Операция — большой стресс для организма и грозит многими осложнениями. В послеоперационный период часто развиваются болезни сердечно-сосудистой систем, в частности, брадикардия, и наркоз играет в этом решающую роль. В случае, когда без операции можно обойтись, врачи сопоставляют возможную пользу и сопутствующие риски.
Диагностика перед операцией у больных с патологиями сердца
Для оперативного вмешательства существуют относительные и абсолютные показатели. При относительных улучшения состояния здоровья можно добиться медикаментозным лечением или заболевание не угрожает жизни. При абсолютных без вмешательства хирурга пациенту грозит летальный исход. Также относительными и абсолютными бывают противопоказания к операции. Врач должен собрать всю необходимую информацию о состоянии больного, оценить соотношение риска и предполагаемой пользы и принять решение.
Для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы обязателен контроль за артериальным давлением и пульсом. Если операция плановая и не относится к разряду ургентных, важно заранее подготовиться: отказаться от курения и алкоголя, пройти курс лечения при наличии хронических заболеваний, нормализовать вес. Чтобы застраховаться от возможных негативных последствий наркоза, перед хирургическим вмешательством нужно проконсультироваться с терапевтом и пройти ряд исследований:
анализ на группу крови и резус-фактор;
общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
коагулограмма;
ЭКГ.
Брадикардия может быть легкой, умеренной или выраженной. При легкой брадикардии сердце бьется с частотой 50—60 уд./мин., при умеренной — 40—50, а при выраженной — меньше 40 уд./мин. Обычно легкая и умеренная степень не представляют опасности при введении наркоза, но если пульс упал ниже 40 ударов, понадобятся дополнительные препараты. Чаще всего назначают «Атропин».
Медикаментозная подготовка к наркозу
Для подготовки к операции проводится так называемая премедикация. Это прием препаратов, назначенных врачом, для подготовки к наркозу. Могут назначаться антигистаминные, снотворные, обезболивающие препараты. Лекарства от брадикардии, которые пациент принимал до хирургического вмешательства, обычно не отменяют, поскольку это может вызвать скачки давления, дополнительную нагрузку на сосуды и ухудшить общую картину болезни. В частности, антиангинальные препараты принимают вплоть до операции. Вместо гликозидов, которые заранее отменяют, врач будет вводить через вену препараты для поддержки сократительной способности миокарда. Вместо антикоагулянтов непрямого действия, назначают прямые. Если медикаменты не позволяют выровнять ритм, устанавливают временный водитель ритма.
Особенности выбора препарата для наркоза при брадикардии
Анестезиолог заранее проводит беседу с больным и на основании многих факторов определяет, какие препараты нужны для премедикации, какая анестезия будет проводиться. Когда общий наркоз угрожает жизни, предпочтение отдается местному. Общий наркоз позволяет проводить длительные тяжелые операции, но организм не всегда может справиться с действием применяемых медикаментов. В таблице указаны разновидности анестезии и используемые препараты.
Безусловно, полное отключение сознания, вызванное применением анестетиков, так или иначе, влияет на организм. Если человек полностью здоров, то, скорее всего, ему нечего опасаться, и применение анестетиков обойдется без каких-либо последствий. Но есть ли повод для волнений, у людей, имеющих сердечные заболевания? В этой статье мы поговорим, возможен ли общий наркоз при различных заболеваниях сердца.
Можно ли при тахикардии делать общий наркоз
Сама по себе, тахикардия не является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания при операции. Перед тем, как давать больному такой вид обезболивания больному с тахикардией, анестезиолог проведет премедикацию, с помощью которой отрегулирует сердечный ритм пациента. Кроме того, прежде чем давать анестетик, врач проверит результаты электрокардиограммы, УЗИ сердца, холтеровского мониторирования. В случае, если органические заболевания сердца отсутствуют, общий наркоз можно применять. Если результатов таких исследований в карте пациента нет, врач попросит их пройти.
Также тахикардия может возникнуть, как осложнение после общего наркоза. В этом случае для нормализации работы сердца назначаются дополнительные медикаменты хининового ряда.
Общий наркоз при брадикардии
Брадикардией называется медленная работа сердца, когда частота сокращений составляет менее 60 сокращений в минуту. Но анестезия (наркоз) при брадикардии противопоказан при количестве сокращений менее сорока. Таким образом, пациенту перед операцией необходимо пройти ЭКГ-исследования, чтобы определить частоту сердечных сокращений более точно.
В том случае, если частота ниже нормы, кардиолог выясняет причину заболевания и назначает лечение, после которого, при стабилизации показателей, уже можно проводить операцию с полным отключением сознания.
Пролапс митрального клапана и наркоз
Возможность проведения операции под общим обезболиванием у пациента с таким заболеванием, как пролапс митрального клапана определяется по совокупности разнообразных медицинских показателей. В первую очередь, это, конечно же, результаты ЭКГ и ЭХО, которые покажут степень болезни, также врач смотрит на общее состояние организма, и на сопутствующие заболевания. В результате и принимается решение по конкретному пациенту.
Например, при наличии у больного пролапса митрального клапана первой степени и отсутствии сопутствующих заболеваний, такой вопрос решается положительно.
Наркоз при низком давлении
Противопоказаний к применению такого вида обезболивания при низком давлении нет. Пациент может смело ложиться на операцию, так как низкое артериальное давление успешно регулируется инфузионной терапией, а врач-анестезиолог будет контролировать показатели на протяжении всего хирургического вмешательства.
Наркоз при высоком давлении
Не является абсолютным противопоказанием. Анестезиолог, в зависимости от длительности и сложности операции, оценит все риски и примет решение. Как правило, плановые операции с полным отключением сознания при высоком артериальном давлении не проводятся. Перед хирургическим вмешательством пациент приводит свои показатели в норму с помощью специальной терапии. В случае, если операция срочная, специалист будет постоянно контролировать уровень АД, применяя регулирующие медикаменты при малейшем отклонении от нормы.
Высокое давление может проявить себя и после наркоза. В этом случае, врач назначит курс лечения, и, скорее всего, посоветует правильное питание, отказ от вредных привычек и физические упражнения (если такая возможность есть).
Можно ли делать наркоз после инфаркта
Если больной перенес острый инфаркт миокарда менее шести месяцев назад, то, по вопросу о полной потере чувствительности при плановой операции, решение врача будет отрицательным. Однако, если требуется срочное хирургическое вмешательство, а главное, существует значимый риск для жизни человека, такой вид обезболивания все же возможен.
Наркоз после инсульта
Что касается инсульта, то здесь дело обстоит ровно так же, как и с инфарктом. Перенесенный менее, чем шесть месяцев назад инсульт является абсолютным противопоказанием к применению такого вида обезболивания. Однако же, как и в предыдущем случае, если риск для жизни пациента достаточно высок, операция будет проведена при полном отключении сознания.
Риск инсульта после общего наркоза существует у пациентов в пожилом возрасте, особенно, если поражение головного мозга уже случалось. Опасность существует, если операция экстренная и длительная, если она проводится на мозге, шее, сердце или сонной артерии, а также, если пациент имеет заболевания сердца и легких.
Читайте также: диета 8 при ожирении, что можно и что категорически нельзя есть.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Снижение сердечных сокращений может быть следствием патологий, напрямую не связанных с сердечно-сосудистой системой. Вопрос о том, как будут совмещаться брадикардия и наркоз часто встает перед хирургом, дающим направление на операцию. Если есть абсолютные показатели (невмешательство приведет к смерти пациента) врач должен быстро собрать информацию о состоянии больного, оценить фактор риска и принять решение.
Брадикардия может быть симптомом другого заболевания.
Можно ли делать наркоз?
Лечение заболевания начинается с медикаментозных средств и рецептов народной медицины. Если эти методы недейственны, назначается операция. Она бывает плановая и ургентная, когда от срочности проведения зависит жизнь человека. Особое отношение у врачей к людям, имеющим проблемы с сердцем. Каждая операция тяжело переносится организмом, чревата последствиями.
В случае с больными, имеющими брадикардию, необходимо правильно оценить риски назначения и не назначения хирургического вмешательства. Существует специальный показатель — фактор риска, состоящий из нескольких пунктов. Каждому присваивается оценочный балл, учитывающий тяжесть состояния пациента и историю болезни. По суммарному результату принимается решение.
Местный наркоз
У больных брадикардией местная анестезия вызывает проблемы с такой же вероятностью, как и у людей с нормальным ритмом сердца. Осложнения возникают в случае индивидуальной непереносимости лекарства или неправильно подобранной дозы. Визита к стоматологу можно не бояться. Для проведения операций на сосудах, сердце, органах дыхания и полосных хирургических вмешательствах в брюшную полость используют только общий наркоз. Если оперируют нижние конечности, органы малого таза и промежности, выбор осуществляют с учетом тяжести операции и состояния сердца больного. По возможности отдают предпочтение местной анестезии.
Общий наркоз
Если планируется длительная операция, и расчетный фактор риска оказался на невысоком или среднем уровне, анестезия не опасна, делают предоперационную подготовку пациента. Назначают тестовые проверки сердца с физической нагрузкой. При синусовой брадикардии необходимо проведение холтеровского суточного мониторирования (замер кардиограммы в течение 24, 48 ч., до 7 дней, портативным прибором).
Для подготовки к наркозу назначаются специальные препараты, принимаемые пациентом лекарства, могут меняться за несколько дней до операции. Если ритм не удается выровнять, устанавливают временный кардиостимулятор. При высоком факторе риска хирургическое вмешательство проводят, если существует угроза жизни. В таком случае анестезиолог присутствует в операционном зале все время.
Как выбрать препарат для наркоза?
Перед операцией анестезиолог беседует с пациентом, выясняет факторы, изучает результаты предоперационных исследований, и только после этого останавливает свой выбор на лекарстве для анестезии. Легкая форма — 50—60 уд./мин. и умеренная — 40—50 уд./мин. не являются опасными для наркоза. Если пульс менее 40 ударов в минуту, используют комбинированную анестезию с добавлением атропина.
Брадикардия после хирургии
Организм каждого человека реагирует на хирургическое вмешательство. В послеоперационный период возможно развитие болезней сердечно-сосудистой системы, в том числе брадикардия. Причиной, в первую очередь, является наркоз. Статистика называет цифру 18%. Современные препараты для полной анестезии и местного обезболивания выводятся из организма в течение 24 часов и после этого не влияют на сердце. Причиной снижения пульса могут быть:
неверно подобранные медикаменты для наркоза;
передозировка лекарства.
Для исправления ситуации дозу снижают и вводят препараты хинина. Иногда нарушения прогрессируют не сразу и пациенту, не имевшему ранее проблем с нарушением ритма сердцебиения, нужно быть готовым к таким последствиям, а о непривычных симптомах сообщать лечащему врачу. Важно соблюдать предписания доктора в отношении питания и образа жизни в послеоперационный период.
Заключение
После перенесенной операции головокружение, бледность кожи, повышенная утомляемость и слабость необязательно свидетельствуют о брадикардии, они могут быть причиной кровопотери. Обратить внимание необходимо на покалывание в груди, одышку. Перед обращением к врачу замерить пульс самостоятельно. Восстановить нормальное самочувствие помогут нормальный сон, неспешные прогулки на воздухе, частое и дробное питание, включение в рацион бананов, кураги и орехов.
Загрузка...