Один слуачй, сообщенный Штефаниу, касался врача, представлявшего в течение 7-ми лет, головные боли, отсутствие аппетита, различные желудочно-кишечные расстройства — неясные, — потение конечностей, недомогание, усталость, головокружение, субфебрильное состояние, иногда диаррейный стул. Разные врачи в стране, в Вене, Париже, Берлине считали его, последовательно, как больного с печеночной недостаточностью, хронической перемежающейся лихорадкой, скрытым сифилисом, хронической интоксикацией и он проводил, напрасно, много курсов лечения. Со временем появились мигренозные приступы, боли в левом ухе, аккомодативная астенопия — трудно корригируемая — и депрессивные психические явления.
Во время приступа мигрени, больной выкинул фрагмент ботриоцефалиды. Ему было назначено глистогонное и изгнание паразита определило полное улучшение патологических явлений, постепенно, в течение нескольких месяцев.
Один из наших больных (пример из большого числа наблюдений зарегистрированных нами), 20 ти лет, привел в отчаяние родителей и врачей своими непонятными и тяжелообъяснимыми расстройствами: состоянием внезапного головокружения, упадка сил, наступающими приступами без видимой причины, вне определенных часов. Состояние астении усиливающееся в определенные периоды, также было необъяснимым. Иногда еще у него чесалась кожа, неопределенно (без одновременного высыпания), странные капризные, неопределенные — в смысле месторасположения и условия появления — брюшные боли.
Так как речь идет о более возбудимом, более вспыльчивом характере и темпераменте, долгое время расстройства относились за счет конституциональной невровегетативной дистонии, эа счет периода роста, возрастной дизэндокриноза; и это до дня, когда пациент, изгнав пачку аскаридов, сам обнаружил субстрат страданий. Так, как, действительно, адекватное лечение почти полностью уменьшило страдания и даже радикально изменило невропсихические реакции юноши (приведя, вместе с тем и к смене диагностического ярлыка, который он носил до сих пор.
Среди паразитоз особую отметку заслуживает ламблиоз, достаточно часто встречающийся у нас, способный вызвать чрезвычайно разнообразные общие, нервные симптомы на расстоянии, создавая обманчивые клинические картины. Описаны самые разнообразные проявления на расстоянии (Керри). Зарегистрированы, как явления: головокружение, головные боли, беспокойство, астения, обмороки, ощущение тепла, нервозность, боль в груди, потение (Павлюченко, Фаур, Панаитеску), намечены вегетодистонические и неврастенические формы (Элынтейн) и т.д.
Фаур приводит случай больной 25-ти лет, которая представляла, в течение двух лет, ощущение общей слабости, головокружение, предсердечные уколы, дорзальные мурашки, общее проходящее ощущение тепла, иногда обмороки, которую диагностицировали и лечили разными способами — безрезультатно; пока не подумав о возможности ламблиоза (хотя и отсутствовали пищеварительные симптомы) произвели исследование в этом направлении и обнаружили ламблии в соку двенадцатиперстной кишки, затем приписали атебрин и все явления полностью отступили. Тот же Фаур отмечает случай больного, помещенного в психиатрическую клинику с диагнозом психоневроза, переведенного во внутреннюю клинику, так как он представлял и некоторые диспептические расстройства, у которого были обнаружены ламблии и после приема атебрина исчезли не только диспептические, но и психические расстройства.
При такой симптоматике ясно, что почти всегда ошибаются, вначале, в диагнозе. Ошибка тем более понятна, потому что ламблиоз никогда не обнаруживается самопризвольно, а его нужно искать; и нет у него характерных симптомов, которые бы навели на мысль о нем. Врач должен подумать, о нем, у него должно быть вдохновение, интуиция (исходя иногда, все же, от желчного или пищеварительного симптома, представляемого еще больным).
Поэтому ламблиоз следует зачислить в список тайных причин, способных создать странные трудно объяснимые картины, вводящие в заблуждение в отношении диагноза, о котором мы обязаны думать имея пред собой такого рода больных.
Частой причиной проблем пищеварения является хронический лямблиоз.
Хронический лямблиоз – протозойное инфекционное заболевание, возбудителем которого являются лямблии — простейшие одноклеточные организмы, названные в честь ученого Д.Ф. Лямбля, впервые описавшего их еще в середине девятнадцатого века.
Возбудитель имеет форму груши, снабжены сосательной чашечкой, ротового отверстия не имеют, питаются за счет пристеночного пищеварения организма хозяина. Каждая клетка имеет четыре пары жгутиков. Патоген выполняет колебательные круговые движения. Цисты овальные, практически бесцветные, на пятьдесят процентов меньше вегетативной формы, жгутики находятся под наружной оболочкой.
В последующем иностранная медицинская классификация переименовала возбудителя, присвоив ему название по принадлежности к роду: Гиардия и заболевание стало называться гиардиоз, отечественное название болезни и возбудителя осталось прежним.
Этиология заболевания
Заболевание является антропонозным: болеют только люди. Животные невосприимчивы к инфекции, но кошки, собаки и грызуны могут быть переносчиками заболевания. Путь заражения фекально-оральный. В настоящее время инфицирование достигает десяти процентов человеческой популяции.
В организме человека простейшие могут существовать в двух формах: вегетативные формы в тонком кишечнике, проникая в толстую кишку с пищей, превращаются в цисты и с каловыми массами попадают в окружающую среду.
Лямблии распространены повсеместно: они обнаруживаются в водоемах и даже в воде из центрального водопровода, хлорирование которой не убивает инфекцию. Цисты простейших сохраняются во внешней среде до восьмидесяти дней.
Попадая в тонкую кишку, лямблии с помощью специальных присосок плотно прикрепляются к стенке слизистой оболочки, что позволяет им длительно находиться в кишечнике.
Простейшие питаются поступающими в кишку из желудка питательными веществами, особенно простыми углеводами, выделяя продукты жизнедеятельности. В стенке кишки под влиянием жизнедеятельности патогенов, сглаживаются ворсинки эпителия, что нарушает пристеночное пищеварение, а также всасывание питательных веществ и витаминов.
На фоне хронического лямблиоза происходит сенсибилизация организма к простейшим, а также за счет нарушения барьерной функции кишечника, в кровь попадают другие сенсибилизирующие вещества из поступающей пищи.
Длительное присутствие простейших в кишечном тракте приводит к подавлению нормальной микрофлоры, которая замещается патогенными бактериями и грибами рода Кандида, вызывая явления дисбактериоза.
Клинические проявления болезни
Симптомы болезни могут быть разнообразными и не имеют специфичности, в половине случаев острая инфекция может протекать бессимптомно, поэтому диагностика заболевания происходит, как правило, только тогда, когда развивается хронический лямблиоз.
Заболевание может иметь различные варианты течения:
Кишечная инфекция
Кишечная форма лямблиоза является самой распространенной, как у детей, так и у взрослых. После проникновения в организм человека, лямблии начинают размножаться в тонком кишечнике.
Инкубационный период может длиться от десяти дней до двух недель. Затем появляются симптомы кишечной инфекции:
- тошнота;
- рвота;
- субфебрильная температура;
- боль в эпигастральной области и в правом подреберье;
- появляется водянистый стул до пяти раз в день.
Как правило, у взрослых и детей заболевание носит легкое течение, тяжелые формы и смертельные случаи не зарегистрированы. Симптомы проходят через несколько дней. На фоне сниженного иммунитета, а также заболеваний желудочно-кишечного тракта заболевание может перейти в бессимптомное носительство и хроническую форму.
При хроническом течении болезни симптомы расстройства пищеварения возникают периодически, несколько раз в год, и также проявляются частым жидким стулом, который может чередоваться с запорами, диспепсическими расстройствами, длительными подъемами температуры тела. Стул имеет характерные симптомы: желтый цвет и примесь слизи.
На фоне хронической инфекции происходит угнетение лимфоидной ткани, восемьдесят процентов которой находится в кишечнике. Нарушение работы лимфатической системы кишечника приводит к снижению иммунитета, развиваются общие симптомы заболевания: слабость, повышенная утомляемость, выпадение волос, сухость кожных покровов.
Часто у детей и у взрослых развиваются аллергические реакции и кожные симптомы, снижается сопротивляемость к вирусным и бактериальным инфекциям.
На фоне хронического воспаления слизистой оболочки тонкой кишки может развиваться синдром мальабсорбции — нарушение всасывания питательных веществ, что может усугубить нарушение иммунитета и вызвать снижение веса. Нередко происходит увеличение всех групп лимфатических узлов.
Биллиарно-панкреатические нарушения
Проникая ретроградно по желчевыводящим путям и протокам поджелудочной железы, лямблии могут развиваться в желчном пузыре и поджелудочной железе. Вызывая хронические воспалительные процессы пораженных органов, в таком случае симптомы болезни будут проявляться клинической картиной панкреатита, холецистита и дискинезии желчевыводящих путей.
Простейшие с током желчи и секрета поджелудочной железы вновь забрасываются в тонкий кишечник, поэтому часто развиваются смешанные формы хронического лямблиоза.
Значительно реже могут встречаться другие формы хронической лямблиозной инфекции:
- Сердечнососудистая форма, для которой характерно стойкое повышение артериального давления, нарушения ритма по типу тахикардии и экстрасистолии, а в тяжелых случаях и проводимости сердца.
- Нервная форма. Возникают симптомы нейроциркуляторной дистонии. Пациент жалуется на слабость, потливость, повышенную утомляемость, снижение артериального давления. Могут присутствовать парастезии (мурашки и покалывания в мышцах). Нередко развиваются нарушения со стороны психики, для которых характерен пониженный тон настроения, безразличие к происходящим событиям, повышенная плаксивость.
- Желудочная форма. Гастропатии по типу гастрита и даже язвенного поражения стенки желудка.
Развивающиеся сердечнососудистые и неврологические симптомы, которые больше характерны для взрослых, медики связывают с действием специфического токсина, который вырабатывают лямблии. Существуют данные о его сходстве с токсином возбудителя холеры.
Диагностика
Установление диагноза происходит на основании данных исследования кала, в котором обнаруживают цисты простейших. Однако, при хроническом течении заболевания цисты выявляются далеко не всегда, имеются данные, о том, что цисты могут выделяться циклично: не чаще, чем раз в восемь дней. Также существует зависимость между выделением патогенов с калом и наличием аллергических реакций: в острой фазе аллергического процесса, выделение прекращается. Для повышения диагностической ценности метода исследование проводят сразу после забора анализа «теплый кал», а также возможность выделения повышается в жидких испражнениях.
В случае отрицательного результата при исследовании каловых масс может быть подвергнуто исследованию дуоденальное содержимое, в котором находятся вегетативные формы патогенов. Вероятность выделить возбудитель из дуоденального содержимого повышается при исследовании свежесобранного образца.
Иногда проводят серологические исследования крови и слюны с определением специфических антител к лямблиям. Они определяются в течение первых двух месяцев болезни.
Основным методом лечения является назначение противопротозойных препаратов. Все препараты в группе имеют серьезные противопоказания и побочные эффекты, поэтому лечение взрослых и детей должно быть назначено врачом.
При соблюдении режима питания и восстановления иммунитета часто происходит самоизлечение спустя шесть – двенадцать месяцев после начала болезни.
Тяжелых случаев заболевания, как взрослых, так и детей, а также случаев с летальным исходом не описано в литературе, однако это может быть связано с трудностью установления диагноза: часто заболевание протекает под маской другой патологии. Однако, при своевременной диагностике лямблиоз хорошо поддается лечению, которое приводит полному выздоровлению.
Загрузка...