Экстрасистолия и тахикардия вместе

11. Экстрасистолия. Тахикардия

Экстрасистолия – преждевременное внеочередное сокращение сердца, обусловлено возникновением импульса вне синусового узла. Экстрасистолия может появиться при любом заболевании сердца.

Половина случаев возникновения экстрасистолии связана с психоэмоциональными перенапряжениями, лекарственной интоксикацией, употреблением алкоголя, курением, применением возбуждающих средств, влиянием внутренних органов на сердце.

Возможно возникновение экстрасистолии у физически тренированных людей (спортсменов). Экстрасистолы могут возникать подряд по две или более – парные или групповые. Ритм сердца, при котором за каждой нормальной систолой следует внеочередное сокращение, называют экстрасисталией. Особенно опасны ранние экстрасистолы, возникающие вместе с зубцом Т. Политопные экстрасистолы возникают в разных очагах и на разных уровнях и различаются между собой формой экстрасистолического комплекса.

Такие изменения возникают при тяжелой патологии сердца. Парасистолия – импульсы следуют в правильном (чаще резком) ритме, совпадают с рефракторным периодом окружающей ткани и не реализуются.

Предсердные экстрасистолы на ЭКГ проявляются изменением формы и направления зубца Р и нормальным желудочковым комплексом.

Интервал после экстрасистолы может быть увеличен. Сочетается с нарушением предсердно-желудочковой и внутрижелудочковой проводимостей. Предсердно-желудочковые экстрасистолы характеризуются близким расположением или наложением зубца Р на неизменный желудочковый комплекс. Возможно нарушение внутрижелудочковой проводимости. Пауза после экстрасистолы увеличена.

Желудочковые экстрасистолы характеризуются деформацией комплекса QRST, зубец Р отсутствует.

Вставочные экстрасистолы характеризуются отсутствием постэкстрасистолической паузы на фоне брадикардии. Клинически проявляются ощущением чувства замирания сердца или толчка. При исследовании пульса ощущается выпадение пульсовой волны, при аускультации – преждевременные сердечные тоны.

Параксизмальная тахикардия – это приступы эктопической тахикардии, характеризующиеся правильным ритмом с частотой 140–240 в 1 мин с внезапным началом и внезапным окончанием. Частота сердечных сокращений увеличивается в 2–3 раза от нормы. Различают суправентрикулярную и желудочковую формы.

Суправентрикулярная или наджелудочковая (предсердная) пароксизмальная тахикардия характеризуется строгой ритмичностью, изменением желудочковых комплексов и деформированным зубцом Р.

Предсердно-желудочкая тахикардия характеризуется наличием на ЭКГ отрицательного зубца Р, который следует после комплекса QRST. Ритм регулярный. Желудочковая тахикардия проявляется деформацией комплекса QPST, зубец Р слабо различим; предсердия возбуждаются независимо от желудочков.

Экстрасистолическая тахикардия — неустановленный термин, скорее всего употребляемый в клинической практике. В общепризнанной Международной классификации болезней 10 пересмотра указывается другое обозначение нарушения ритма, которое называется экстрасистолия.

Практически у 70% обнаруживаются экстрасистолы, которые чаще всего не связаны с органической патологией сердца. Поэтому такие экстрасистолы называются функциональными.

Экстрасистолы зачастую не вызывают у больного ощутимых неудобств, но в некоторых случаях их частота очень велика. Это провоцирует развитие тахикардии, что, скорее всего легло в основу такого клинического обозначения, как экстрасистолическая тахикардия. Что это такое и опасно ли подобное состояние постараемся более подробно описать.

Видео Экстрасистолия

Описание экстрасистолической тахикардии

Экстрасистолия, без признаков тахикардии, представляет собой внеочередное сокращение, связанное с несвоевременной деполяризацией. Может иметь различную локализацию: в предсердиях, желудочках, атриовентрикулярном узле.

Механизм развития экстрасистолии связан с появлением в том или ином участке сердца участка с усиленной возбудимостью, который посылает более сильные импульсы, чем синусовый узел. В результате нормальный ритм нарушается и чем больше таких внеочередных сокращений, тем хуже клиническая картина.

Некоторые состояния способствуют перенапряжению одного или другого отдела сердца. Это в свою очередь может вызвать особенный вид экстрасистолии, которая называется динамической.

Симптомы экстрасистолической тахикардии

Субъективные ощущения больного выражаются в восприятии сильного толчка в области сердца, после чего приходит чувство замирания. В некоторых случаях после толчка появляется боль. Особенно неприятные симптомы связаны с групповыми экстрасистолами, при которых заметно ухудшается общее самочувствие.

На фоне тахикардии экстрасистолия редко проявляется. Зачастую протекает бессимптомно. Это связано с тем, что во время учащенного сердцебиения происходит недостаточное наполнение желудочков кровью, в результате чего не возникает ощутимого толчка в сердечной области.

Чем опасна экстрасистолическая тахикардия? При частых залпах экстрасистолии возможно развитие фибрилляции предсердий или желудочков, осложнение течения мерцательной аритмии, провокация приступов трепетания предсердий/желудочков. Многочисленные исследования подтвердили, что желудочковая экстрасистолия даже без сопутствующей тахикардии способна повысить вероятность остановки сердца.

Причины появления экстрасистолической тахикардии

Разделяются на функциональные и органические. К первым относятся те экстрасистолии, которые связаны с нейрогенными нарушениями. При этой патологии не обнаруживается органическое поражение сердца, но из-за расстройства нервной регуляции, изменении активности симпатической или парасимпатической нервной системы возникают внеочередные сокращения отделов сердца.

Особенно часто экстрасистолия в сочетании с тахикардией отмечается при следующих патологических состояниях:

• шейном остеохондрозе;
• тиреотоксикозе;
• артериальной гипертензии;
• желудочно-кишечных заболеваниях;
• инфекционных процессах.

Органические сердечные заболевания могут быть выражены инфарктом миокарда, ишемией, миокардитом, кардиомиопатией, дистрофией сердечной мышцы. В некоторых случаях незначительные поражения сердца больному могли быть неизвестны, но экстрасистолия выступила своеобразным маркером бессимптомно протекающего заболевания.

Виды / фото экстрасистолической тахикардии

Существуют различные классификации внеочередных сокращений, но в клинической практике чаще всего используют разделение желудочковых экстрасистолий по Лауну и Вольфу, согласно которому выделяют:

• Первый класс — одиночные экстрасистолы, количество которых в один час составляет не более 30.
• Второй класс — одиночные экстрасистолы, количество которых в один час составляет 30 раз и более.
• Третий класс — полиморфные экстрасистолы, которые могут быть опасны при определении в большом количестве.
• Четвертый класс — разделяется на две подгруппы: а) парные экстрасистолы, которые на ЭКГ располагаются по две подряд; б) залповые экстрасистолы, располагающиеся на ЭКГ по 3-5 штук подряд.
• Пятый класс — ранние экстрасистолы.

Самыми неблагоприятными считаются экстрасистолы 3-5 классов, которые чаще всего запускают тахикардию, зачастую желудочковую. Также при их наличии повышается риск фибрилляции желудочков, поэтому подобные экстрасистолии, особенно в сочетании с тахикардией, требуют специального лечения.

Диагностика экстрасистолической тахикардии

Начинается с электрокардиографии, с помощью которой практически всегда можно диагностировать любую разновидность экстрасистолии, с тахикардией и без нее.

• Желудочковые экстрасистолы — комплекс QRS расширен, перед экстрасистолическим сокращением не определяется зубец Р, при этом зубцы Т дискордантны.
• Предсердная экстрасистолия — на ЭКГ заметны внеочередные сердечные комплексы, зубцы Р могут сливаться с зубцами Т. Изменения в желудочково комплексе не отмечаются.

При бессимптомном течении болезни или при редком возникновении экстрасистолии может назначаться холтеровский мониторинг, который позволяет зафиксировать единичные экстрасистолы.

Лечение и профилактика экстрасистолической тахикардии

При возникновении экстрасистолии на фоне другого кардиального заболевания, в первую очередь проводиться его лечение. Также важно исключить возможные предрасполагающие факторы, способных вызывать приступы экстрасистолии и тахикардии. Это может быть курение, злоупотребление алкоголем и крепким кофе, частые стрессовые ситуации, физическая нагрузка.

Экстрасистолии первых двух классов, а также бессимптомно протекающие, специфического лечения не требуют. Больные с подобными формами патологии лишь периодически проходят обследование у кардиолога.

Специфическое лечение экстрасистолии, как и тахикардии, назначается при выраженной клинической картине, высоком риске развития осложнений в виде остановки сердца. Вначале используются седативные препараты и бета-адреноблокаторы. Они снимают симптомы и в большинстве случаев оказываются эффективными. При неблагоприятном течении используются антиаритмические средства IA, IB или 1С классов.

Специфической профилактики так называемой экстрасистолической тахикардии не существует. Для предупреждения повторных приступов нередко рекомендуются общие для всех кардиальных больных правила режима, питания, лечебной физкультуры.

Здравствуйте!
Мне 29 лет, с 1998 года меня беспокоят тахикардии, перебои в сердце, все эти состояния дополняют страх многолюдных мест, метро и др.
В 98 году удалены миндалины, обследовалась у кардиологов, поставлен диагноз — ВСД по смешаному типу, экстрасистолярная аритмия, тахикардия. На ЭХО — пролапс митрального клапана 2ст (период 3ст) , дополнительная хорда. Все остальные показатели в т.ч ФК в норме.
На УЗИ щитовидной железы — гиперплазия 2 ст, гормоны в норме.
До 2006 года с этим я могла жить, иногда принимала 0,125 мг метопролола.
В 2006 году, я родила ребенка (кесарево сечение), после чего состояние значительно ухудшилось.
Приступы экстрасистолии и тахикардии участились, все дошло до того, что я боюсь выйти из дома.
Постоянная слабость, давление 90/60, временами 110/80, комок в горле, как-будто камень в груди, и пульс 85-90.
Уже три недели постоянно принимаю эгилок (0,125мг 2 раза в день) + флорисед.
11.08 сданы анализы крови:
Вот их результаты:
ТТГ – 2,12
Трийодтиронин свободный – 3,0
Тироксин своб – 1,04
Глюкоза – 6,04 *(немного повышена)
Билирубин общий- 9,2
Аланинаминотрансфераза – 12
Аспартатаминотрансфераза – 14
Креатинин – 65
Мочевина – 4,2
Мочевая кислота – 192
Калий – 5,4 *(немного повышено)
Натрий – 142
Триглицериды – 0,66
Холестерин – 4,14

Развернутый анализ крови:
Лейкоциты – 7,29
Эритроциты – 4,76
Гемоглобин – 137
Гематокрит – 40,0
Тромбоциты – 277
Тромбокрит – 0,299
Ср объем эритроцитов – 84,0
Ср содержание гемоглобина в одном эритроците – 28,7
Ср концентрация гемоглобина в эритроцитах – 342
Ширина распределения эритроцитов по объему – 14,9
Ср объем тромбоцитов – 10,8
Ширина распред тромбоцитов по объему – 18,0
Сегментоядерные гранулоциты – 44%* (понижены)
Сегментоядерные гранулоциты – 3,21 г/л
Палочкоядерные гранулоциты – 5 %
Палочкоядерные гранулоциты – 0,36 г/л
Лимфоциты – 41%* (повышены на 1%)
Лимфоциты – 2,99 г/л
Моноциты – 7%
Моноциты – 0,51г/л
Эозинофилы – 2%
Эозинофилы – 0,15г/л
Базофилы – 1%
Базофилы -0,07 г/л
Метамиелоциты – 0
Миелоциты – 0
Вироциты – 0

СОЭ «Вестгрин» — 2
ПТИ – 89% (в мае месяце составлял 104%, мне назначили Аспикард)
Вопрос – нужно ли еще его принимать?

Также повторили ЭХО кардиограмму:
Стенка ПЖ – 0,3 см
Исх аорта – 1,5/2,5см
ЛП – 3,0см
ПЖ- 1,5см
МЖП – 0,8см
Стенка ЛЖ – 0,7см
ФВ ЛЖ % — 67%
КДР ЛЖ – 4,3см
КСР ЛЖ – 2,6см
КДО ЛЖ – 83мл
КСО ЛЖ – 25 мл
Е/А л/ж – 0,68/0,32
Пролапс п/с МК 2ст, функция МНО1(+)
Аортальный клапан – 3х створчатый норма
Трикуспидальный, легочной артерии – вариант нормы
Легочная гипертензия – нет
Диастоличная дисфункция – нет
Перикард – норма

Два дня назад в очередной раз сделали суточный ХОЛТЕР. Вот его результаты:
Зарегистрирован синусовый нерегулярный ритм, синусовая аритмия, выявлены эпизоды миграции водителя ритма по предсердиям в пассивный период суток .
Желудочковая эктопия — 1074 (1,0%), преобладала в вечерние часы, из которых 6 находились в куплетах, 550 в одиночных ПЖС, 15 в интерполированых ПЖС, 117 — одиночные желудочковые сокращения, 369 к бигеминии, 17 к тригеминии.
Сред частота ритма 74 уд/мин, миним 41уд (в 2,53 ночи), макс 125 уд (в 16.08)
Наджелудочковая эктопическая активность состояла из 3х сокращений, из которых 2 относились к предсердным куплетам, 1 было одиночным ППС.
Максимальный R-R равнялся 1600 мс зарегистр в 2.54 ночи.
За период мониторирования значимых пауз, дислокаций сегмента ST , нарушений АВ и внутрижелудочковой проводимости на синусовом ритме не зарегистрировано.

Очень прошу помочь разобраться, что со мной происходит, это какая-то болезнь сердца или нужно лечить нервную систему? И главное как лечить?