Изолированный аортальный стеноз чаще встречается у мужчин, тогда как чоетание этого порока с недостаточностью чаще у женщин.
Причины:
1. Ревматизм
2. Инфекционный эндокардит
3. Склероз
4.
Сжимающие боли в области сердца – стенокарлические
Одышка в начальных стадия не характерна
При декомпенсации приступы сердечной астмы, отека легких.
Объективно:
В период компенсации: осмотр без особенностей.
При декомпенсации: бледность кожных покровов, при застоях в большом круге кровообращения – акроцианоз.
Осмотр области сердца: верхушечный толчок усиленный, разлитой, смещение его влево и вниз.
Аортальные пороки составляют от 13 до 16% от всех приобретенных пороков сердца.
Недостаточность клапанов аорты. Причины: ревматический эндокардит, атеросклероз, сифилис, инфекционный эндокардит, травма.
Гемодинамика. Вследствие неполного закрытия створок аортального клапана часть крови из аорты в диастолу возвращается в левый желудочек.
Пример. В аорту поступает 60 мл крови. Вернулось в левый желудочек 20 мл. В аорте 40 мл. В диастолу из левого предсердия в левый желудочек пришло 60 мл + 20 мл вернулось из аорты = 80 мл. Желудочек растягивается. 80 мл выбрасываются в аорту, 20 мл возвращаются. В аорте — 60 мл. Периферия не страдает. Левый желудочек гипертрофируется. На многие годы сохраняется компенсация. При ослаблении левого желудочка часть крови в нем задерживается. Это ведет к еще большему расширению левого предсердия — гипертрофия и дилятация левого предсердия (последний этап компенсации). Затем застой в венах малого круга — рефлекс Китаева, изменение правого желудочка.
Жалобы: головные боли, головокружение, сердцебиение, боли за грудиной стенокардитического характера. Приступы удушья. Механизм жалоб. Данные объективного исследования. Периферические симптомы — бледность кожных покровов, пляска каротид, симптомы Мюссе и Квинке. Механизм их.
Исследование сердца. Пульс — быстрый, высокий, частый. Пальпация — верхушечный толчок смещен влево и вниз, сильный, разлитой. Перкуссия — расширены границы относительной сердечной тупости влево и вниз. Аускультация — 1 тон на верхушке ослаблен, 2 тон ослаблен на аорте. Диастолический шум на аорте и в точке Боткина. На верхушке систолический шум (относительная недостаточность митрального клапана) и диастолический (шум Флинта). На крупных сосудах шум Виноградова-Дюрозье и двойной тон Траубе.
Инструментальные методы исследования: А/Д максимально повышено, минимально снижено, большое пульсовое.
Рентгенограмма грудной клетки — аортальная конфигурация сердца.
ЭКГ — гипертрофия левого желудочка. ФКГ — снижение амплитуды 1 и 2 тона, диастолический шум на аорте.
Стеноз устья аорты. Причины — ревматический эндокардит, атеросклероз, гипертрофическая кардиомиопатия, идиопатический кальциноз.
Гемодинамика. Выброс крови в аорту затруднен, гипертрофия левого желудочка, дилятация его, застой крови в ЛЖ, повышение давления в венах малого круга и далее как при аортальной недостаточности.
Жалобы: боли за грудиной стенокардитического характера, головные боли, головокружение, обморочные состояния, приступы удушья. Механизм их.
Общий осмотр: бледность кожных покровов.
Осмотр области сердца. Пульс — медленный, низкий, редкий. Пальпация — верхушечный толчок усилен, смещен влево, возможно вниз. Систолическое дрожание на основании сердца. Перкуссия — левая граница относительной сердечной тупости расширена влево и вниз. Аускультация — 1 тон на верхушке ослаблен, 2 тон на аорте ослаблен, систолический шум на аорте и в точке Боткина, проводится в подключичную область, на сосуды шеи и в межлопаточное пространство.
Инструментальные методы исследования: А/Д максимально снижено, минимально норма, пульсовое уменьшено.
ЭКГ — гипертрофия левого желудочка. ФКГ — снижение амплитуды 1 и 2 тона, ромбовидный систолический шум на аорте.
Рентгенограмма грудной клетки — аортальная конфигурация сердца. Прогноз аортальных пороков.
1. Василенко В.X., Пропедевтика внутренних болезней. – М., 1989.
2. Василенко В.X., Фельдман С.Б. и др. Пороки сердца – 2‑е изд. – М., 1983.
3. Боголюбов В.М., Воробьев Л.П. и др. Учебно-методические разработки по частной кардиологии в курсе пропедевтики внутренних болезней. – М.: ММСИ им. Н.А. Семашко, 1979.
4. Боголюбов В.М., Воробьев Л.П. и др. Учебно-методические разработки по кардиологическим симптомам в курсе пропедевтики внутренних болезней. – М.: ММСИ им. Н.А. Семашко, 1979.
5. Маколкин В.И. Приобретенные пороки сердца 2‑е изд. – М., 1986.
6. Внутренние болезни. Книга 5. Болезни сердечно-сосудистой системы: Пер. с англ. / Под ред. Е. Браунвальда и др. – М.: Медицина, 1995.
Пороки аортальных клапанов являются частыми патологиями в клинике внутренних болезней. Знание основных симптомов заболевания, своевременная диагностика и лечение позволяют избежать возможных осложнений, приводящих к инвалидизации больных.
Научиться распознавать пороки аортальных клапанов на основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного обследования, а также результатов инструментальных исследований.
Уметь проводить расспрос больного с аортальным пороком сердца; выявлять симптомы аортального порока сердца при осмотре больного, пальпации, перкуссии и аускультации сердца, при исследовании периферических сосудов, а также по данным ЭКГ, ФКГ, ЭхоКГ, рентгенологического исследования грудной клетки.
Необходимая предварительная теоретическая подготовка.
1. Внутрисердечная гемодинамика (кафедра нормальной физиологии).
2. Происхождение тонов и шумов сердца (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
3. Методы исследования сердечно-сосудистой системы – осмотр грудной клетки, пальпация, перкуссия и аускультация сердца (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
4. ЭКГ и ФКГ (кафедра пропедевтики внутренних болезней).
1. Назовите причины аортальных пороков сердца.
2. Назовите особенности гемодинамики при недостаточности клапанов аорты.
3. Перечислите жалобы больного при недостаточности клапанов аорты.
4. Данные общего осмотра и осмотра области сердца при аортальной недостаточности.
5. Данные пальпации и перкуссии сердца при аортальной недостаточности.
6. Аускультативная картина при недостаточности клапанов аорты.
7. Данные ЭКГ при аортальной недостаточности.
8. Данные ФКГ при аортальной недостаточности.
9. Рентгенологическая картина при недостаточности клапанов аорты.
10. Данные ЭхоКГ при аортальной недостаточности.
11. Назовите особенности гемодинамики при стенозе устья аорты.
12. Перечислите жалобы больного при стенозе устья аорты.
13. Данные общего осмотра и осмотра области сердца при стенозе устья аорты.
14. Данные пальпации и перкуссии сердца при стенозе устья аорты.
15. Аускультативная картина при стенозе устья аорты.
16. Данные ЭКГ при стенозе устья аорты.
17. Данные ФКГ при стенозе устья аорты.
18. Рентгенологическая картина при аортальном стенозе.
19. Данные ЭхоКГ при стенозе устья аорты.