В ряде случаев поражения желудочно-кишечного тракта у больных с сердечной недостаточностью бывают связаны с образованием острых язв и эрозий в желудочно-кишечном тракте. Частота острых язв колеблется в широких пределах — от 0,5 до 83%, достигая высоких цифр при хронической сердечной недостаточности, обусловленной ревматическими пороками сердца и легочным сердцем, а также у больных инфарктом миокарда; преимущественная локализация язвенных поражений — в желудке.
К сожалению, утверждать это не всегда представляется возможным, так как не во всех работах авторы указывают на локализацию язвы и не всегда уточняют ее характер. Кроме того, лишь в единичных работах представлена параллельно с основной частота нахождения язв в контрольной группе (А. В. Сучков и А. Г.Демидова дают 1—2% язв в контрольной группе, Plotkin — 4—10%, Flial и Warrack — 1,6%), что затрудняет достоверную оценку представленных данных.
По мнению А. М. Прохоровой (1944), острые язвы характерны для острой недостаточности кровообращения. Такого же мнения придерживаются А. А. Гринберг и И. В. Морозова (1969), которые находят у 109 больных, умерших от недостаточности кровообращения, острые язвы и эрозии желудочно-кишечного тракта, возникающие в 40% случаев при острой и только в 10% при хронической сердечной недостаточности.
Я. Д. Бондаренко (1960) отмечает развитие острых язв как при острой, так и при хронической недостаточности кровообращения. В. Ф. Калитеевская (1963), анализируя материал патолого-анатомического отделения института им. П. В. Склифосовского за 5 лет, выявляет 196 случаев острых язв и эрозий желудка и двенадцатиперстной кишки, причем около 60% из них возникают на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, а в 50% случаев была сердечная недостаточность.
Случаи острых язв при хронической недостаточности кровообращения, кроме представленных в табл. 9, описывают Н. К. Лукьянова с соавт. (1963), А. Г. Белова с соавт. (1965), П. П. Булгаков (1964) и др., при инфаркте миокарда — В. X. Василенко, М. Ю. Мсликова (1959), О. М. Яблонская, И. И. Самков (1964), Г. И. Федоров, Е. В. Цвинева (1967), В. Г. Тишковский (1968), Madle, Janck (1959) и др.
Чаще всего язвообразование наблюдается в желудке, особенно в области малой кривизны [Калитеевская В. Ф., 1960, 1963; Петрова Т. Р., 1963]. Хотя принято считать, что симптоматические язвы представляют собой только локальные дефекты слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки [Рысс С. М., Рысс Е. С, 1968], но их возникновение является несомненным отражением многих сдвигов в физиологических системах организма, неизбежных при данном заболевании.
Известно, что с современной точки зрения язвообразование обеспечивается своеобразным взаимодействием агрессивных факторов, куда относится кислотно-пептический фактор, и факторов защиты — это состояние кровоснабжения желудка и слизистого барьера. Поэтому для решения вопроса о патогенезе деструктивных изменений слизистой оболочки при недостаточности кровообращения важно разобрать состояние каждого из этих факторов.
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Под острой язвой желудка следует понимать язву желудка (ЯЖ) любой этиологии, имеющую морфологию острой язвы.
Острую язву желудка (ОЯЖ) следует морфологически отличать от эрозии и хронической язвы желудка.
Некоторые авторы также понимают под этим термином впервые выявленную ЯЖ или стадию протекания язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки ( в т.ч. и хеликобактерной этиологии).
Острую язву желудка отличает от хронической хеликобактерассоциированной язвы помимо морфологических особенностей еще и то, что почти всегда удается выявить провоцирующий фактор, при исключении которого заживление язвы и выздоровление происходит достаточно быстро.
Примеры диагнозов:
1. Острый калькулезный холецистит, холецистэктомия (дата); острые стрессовые множественные эрозии и небольшие острые язвы антрального отдела желудка, осложненные кровотечением средней степени тяжести.
2. Ревматоидный артрит; три крупные острые лекарственные (прием HПВС — индометацина) язвы передней стенки тела желудка.
Минимальный период протекания (дней): 1
Максимальный период протекания (дней): не указан
Классификация
Классификация симптоматических язв желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК)
Этиология и патогенез
1. Стрессовые язвы
Возникновение острых стрессовых симптоматических язв связано с тяжелыми травмами, тяжелыми острыми заболеваниями различных органов, сложными оперативными вмешательствами. В данных случаях стрессовыми ситуациями для организма выступают шок, коллапс (резкое падение артериального давления), кислородное голодание тканей организма, острая недостаточность функции печени или почек.
Риск появления язвы возрастает при совместном воздействии нескольких указанных факторов.
Развитие язвы происходит вследствие нарушения взаимодействия факторов агрессии и факторов защиты слизистой оболочки желудка и ДПК, когда факторы агрессии начинают преобладать над факторами защиты.
Механизм развития язв
Происходит выброс в кровь стрессовых гормонов (глюкокортикостероидов и катехоламинов), которые стимулируют выброс соляной кислоты, уменьшают продукцию желудочной слизи, способствуют нарушению микроциркуляции крови в стенке желудка и ДПК. В результате нарушения кровообращения в мелких сосудах, происходят мелкие или крупные кровоизлияния в слизистую оболочку. Далее в месте кровоизлияния образуется эрозия — происходит разрушение поверхностного слоя слизистой оболочки в условиях ее сниженной защиты. Постепенно углубляясь, эрозия достигает мышечного слоя желудка или ДПК и превращается в язву.
Наиболее часто подобные симптоматические стрессовые язвы образуются на слизистой оболочке дна и тела желудка, реже в ДПК.
Виды стрессовых язв:
— язва Курлинга (Керлинга) — возникает у пациентов с обширными или глубокими ожогами, при ожоговой болезни;
— язва Кушинга — формируется у больных с тяжелыми заболеваниями центральной нервной системы (тяжелая черепно-мозговая травма, геморрагический инсульт — кровоизлияние в мозг, оперативное вмешательство на мозге);
— язвы при тяжелых оперативных вмешательствах;
— язвы при инфаркте миокрада;
— язвы при тяжелых травмах;
— язвы при сепсисе при оценках по APACHE >15 баллов и по MODS >8 баллов.
2. Медикаментозные или лекарственные язвы
Формированию язв способствуют антикоагулянты, препараты наперстянки, нитрофурановые препараты.
Лекарственные язвы чаще всего развиваются в желудке, во многих случаях они бывают множественными и сочетаются с эрозиями. Лекарственные язвы, как правило, быстро заживают после отмены лекарственного препарата. Такие язвы по большей части бывают острыми.
3. Энодокринные причины (вызывают по большей части хронические язвы)
3.1 Гиперпаратиреоз представляет собой заболевание, при котором в паращитовидных железах происходит избыточная продукция паратгормона или паратирина, регулирующего обмен кальция в организме. Гормон паращитовидных желез приводит к повышению продукции соляной кислоты в желудке. Секрецию соляной кислоты и гастрина также стимулирует избыточное количество кальция в крови.
Язвы при гиперпаратиреозе образуются чаще всего на слизистой ДПК и обычно имеют тяжелое течение. Язвы существуют длительно и сопровождаются выраженными болевыми ощущениями; они плохо поддаются лечению и склонны к осложнениям (перфорация, кровотечения), частым рецидивам.
Для данного заболевания характерны изменения скелета, появление кальцификатов в мягких тканях, повышенное выделение кальция и фосфора с мочой, гипофосфатемия (ниже 0,8 ммоль/л) и высокая (до 3-4 ммоль/л) гиперкальциемия.
3.2. Синдром Золлингера-Эллисона.
3.3. Синдром Иценко-Кушинга.
3.4. Сахарный диабет можно отнести как к эндокринологическим (этиологически), так и к гипоксическим (патогенетически) причинам ЯЖ.
4. Симптоматические ЯЖ при других заболеваниях
4.5. За исключением хеликобактерной инфекции, прочие инфекционные агенты непосредственно поражают желудок с образованием язвы крайне редко. Такие инфекции описаны у иммунокомпрометированных пациентов (СПИД, терапия цитостатиками, лучевая болезнь).
4.6. Туберкулезные язвы желудка обычно возникают в терминальной стадии легочного туберкулеза.
4.7. Язвы желудка при химическом ожоге желудка (как осложнение травмы).
4.8. «Старческие» симптоматические язвы желудка и ДПК представляют собой крупные язвы, возникающие у лиц обычно старше 60 лет на фоне атеросклероза. Для «старческих язв» характерен короткий анамнез, стертая и малотипичная клиническая картина. Несмотря на большие (зачастую гигантские) размеры, такие язвы быстро заживают при соответствующем лечении.
Примечание. Возникновению симптоматических язв желудка нередко способствует сочетание предрасполагающих факторов.
Эпидемиология
Признак распространенности: Редко
Соотношение полов(м/ж): 2
Язвы Кушинга, представляющие собой изменения на слизистой гастродуоденальной области, связанные с травмой или опухолью головного мозга, оперативным вмешательством на нем, встречаются в 14-75% случаев.
2. Медикаментозные язвы.
При применении кортикостероидов язвы наблюдаются у 7-31% пациентов в зависимости от препарата, дозировки и продолжительности лечения.
При лечении кортикостероидами больных различными заболеваниями (всего 1361 человек), язвы были отмечены в 7,1% случаев (другие авторы приводят данные в 7-8%). Эти цифры выше по сравнению с частотой возникновения язвенной болезни у больных, не леченных кортикостероидами, и значительно превышают частоту возникновения спонтанных язв (0,15-0,38%) в год.
Отдельные авторы приводят следующую частоту развития язвы желудка и ДПК при применении некоторых стероидных гормонов:
— преднизон и преднизолон — 16,6%;
— гидрокортизон — 7%;
— триамсинолон — 7%;
— дексаметазон — 4%.
Существует зависимость частоты возникновения кортикостероидных язв и болезни, по поводу которой было назначено кортикостероидное лечение. Появляться кортикостероидные язвы могут в любом возрасте, у мужчин — немного чаще, чем у женщин.
3. Реже всего встречаются симптоматические язвы при эндокринных заболеваниях (синдром Золлингера-Эллисона – не более чем у 4 на 1 млн. населения в год).
4. Симптоматические язвы при различных заболеваниях обнаруживаются у 10-30% пациентов.
В крупных центрах экстренной хирургии болезнь (язва) Дьелафуа встречается у 1-2 больных в год. Подобная язва может дебютировать в любом возрасте (описаны случаи развития у детей). Истинная рапространенность в популяции неизвестна.
Гастродуоденальные язвы у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы могут образовываться при декомпенсации кровообращения, на фоне гипертонической болезни и атеросклеретического поражения брюшной аорты и ее висцеральных ветвей.
Трофические язвы, развившиеся у больных с декомпенсацией кровообращения, чаще локализуются в желудке, бывают множественными, нередко наблюдаются гигантские язвы диаметром более 3 см. Пенетрация и перфорация язв встречаются редко, характерны кровотечения. Именно желудочно-кишечное кровотечение обычно оказывается ведущим симптомом язвенного поражения у больных с кардиальной декомпенсацией.
Образование гастродуоденальных язв у больных гипертонической болезнью связывают с поражением сосудов слизистой оболочки по типу гипертонической микроангиопатии. В этих случаях развиваются хронические язвы. Острые язвы обычно образуются на фоне тяжелых гипертонических кризов.
Крупные язвы желудка, возникшие у лиц старше 60 лет на фоне атеросклеротического поражения брюшной аорты и ее висцеральных ветвей, принято относить к «старческим» язвам. «Старческие» язвы характеризуются коротким анамнезом, стертой клинической картиной и большой площадью изъязвления, иногда до 6-8 см. Несмотря на большие размеры, заживление язв происходит относительно быстро без грубой деформации стенки.
Однако часто наблюдаются рецидивы язв.
«Язва желудка при заболеваниях сердечно-сосудистой системы» и другие статьи из раздела Заболевания желудка и 12-перстной кишки
Загрузка...