Умеренная ишемия миокарда

Без кислорода жизнь невозможна. Каждый орган, ткань и клетка нуждается в кислороде. В организме человека нет ни одного органа, работа которого не зависела б от насыщения его кислородом. Особенно кислородозависимы нервная, сердечно-сосудистая системы.

1 Что такое ишемия?

Кардиомиоциты или сердечные клетки обладают функцией сократимости, которая и приводит «человеческий мотор» в движение, заставляя его сокращаться и работать в определенном режиме и с определенной частотой. Энергию клетки сердца получают через кардиальные сосуды, которые доставляют им питательные вещества и кислород. Сосуды являются своего рода «поставщиками» энергии и кислорода кардиомиоцитам. Если по той или иной причине кислорода к клеткам сердца начинает поступать меньше, чем требуется, развивается ишемия — кислородное голодание.

Кардиальные клетки в условиях кислородного «голода» начинают хуже работать, а если кислородный дефицит продолжителен, или вовсе доступ кислорода к клеткам блокируется, может развиться некроз — или клеточная смерть. Это состояние чревато болезнями сердца и сосудов, а иногда и летальным исходом. Ишемия приводит к развитию стенокардии, длительная ишемия способствуют некрозу, что приводит к инфаркту. Итак, ишемия — это несоответствие между требуемым количеством кислорода кардиомиоцитами и его реальной поставкой.

2 Ишемия и боль в сердце

Боль в сердце — наиболее частый симптом, встречающаяся при ишемии. Почему возникают болевые ощущения? В клетках миокарда, испытывающих кислородное голодание, нарушается обмен веществ, накапливается большое количество недоокисленных продуктов обмена, биологически активных соединений, которые раздражают нервные окончания миокарда. Боль распространяются по нервным волокнам и симпатическим ганглиям в гипоталамус, а затем в кору головного мозга.

Возникает боль.Чаще всего пациенты описывают ее как «давящую, сжимающую, отдающую в левую руку или плечо, возникающую или усиливающуюся при физической активности». Боль в сердце позволяет диагностировать сердечные проблемы, является важнейшим диагностическим симптомом ишемии. Но всегда ли работает алгоритм: ишемия = сердечная боль?

3 Ишемия без боли

Возможные изменения ЭКГ при ишемической болезни сердца

Существует особая форма кислородного «голода» кардиомиоцитов — «немая» или безболевая форма ишемии. Основное ее отличие заложено уже в самом определении: безболевая ишемия миокарда протекает без боли, пациент ее попросту не ощущает, подтверждают ишемию инструментальные методы исследования, к примеру, ЭКГ. Основной причиной развития «немой» формы также является атеросклероз коронарных сосудов, тромбозы и эмболии, сосудистый спазм.

Поражает безболевая ишемия миокарда чаще лиц, уже имеющих сердечные проблемы: перенесенный инфаркт либо страдающих нарушениями ритма. Может встречаться данная форма и у здоровых людей в 2-4% случаев. Провоцировать развитие «немой» формы могут следующие факторы: физическое и психоэмоциональное напряжение, холод, курение, сахарный диабет, высокое кровяное давление.

4 Патогенез «безболевой» формы ишемии

Симпатьическая нервная система

Безболевая ишемия миокарда развивается вследствие нарушений болевой чувствительности, а именно:

Нарушение передачи болевых импульсов от клеток сердца к центральным органам нервной системы. У пациентов, перенесших ИМ, а так же страдающих сахарным диабетом, возможны поражение симпатических нервных волокон и снижение чувствительности болевых рецепторов.
Повышенная активность противоболевой системы. В организме человека есть противоболевая или антиноцецептивная система, которая снижает болевые ощущения. Она сложно устроена и включает в себя нервные и гуморальные механизмы. Выработка эндорфинов, адреналина, серотонина, энкефалинов — это работа механизмов противоболевой системы, направленная на подавление боли в организме. У людей, страдающих «немой» формой ишемии эта система слишком активна, поэтому они не ощущают боль.
Психологические особенности пациента. Не только физиологические, но и психологические особенности пациента играют немаловажную роль в развитии безболевой ишемии. Страдают такой формой прежде всего пациенты, которые не обращают внимание на свои симптомы, считают их проявления несущественными, связывают их с какими-либо неопасными проявлениями в организме, могут «перетерпеть» недомогание.

В медицине существует такое понятие как феномен отрицания, который часто свойственен пациентам с «немой» формой. Феномен отрицания позволяет пациенту защититься от тревожной ситуации, уменьшить ощущение страха, заглушить боль. Это служит причиной, по которой пациенты часто недооценивают тяжесть своего состояния, что может иметь неблагоприятные последствия для здоровья.

5 Классификация «немой» ишемии

Безболевая ишемия миокарда классифицируется следующим образом:

I тип — встречается наиболее часто, болевых эпизодов не возникает. У пациентов в анамнезе не возникает приступов стенокардии.
II тип — встречается в анамнезе у пациентов с диагнозом «инфаркт миокарда».
III тип — встречается у пациентов, которые страдают иными формами ишемической болезни. В течение суток у пациентов безболевая ишемия миокарда может чередоваться с эпизодами болевых симптомов.

6 Как диагностировать заболевание?

Становится очевидным, что стандартный сбор жалоб и клинических симптомов при «немой» форме не будет информативным для врача в вопросе постановке диагноза. Чтобы выявить безболевую ишемию миокарда применяются следующие методы диагностики:

Очень важно ежегодно проходить диспансерное обследование, которое включает в себя проведение ЭКГ. Ведь пациент может даже не подозревать о том, что страдает безболевой ишемией, ведь «не болит же». Между тем безболевая форма зачастую выявляется при проведении диспансерных осмотров путем записи ЭКГ в покое.

Вышеперечисленные методы позволяют доктору установить верный диагноз и незамедлительно приступить к лечению.

7 Прогноз при «немой» форме

Все кардиологи сходятся во мнении, что безболевая ишемия является прогностически неблагоприятной при любой форме ИБС. Ведь болевой симптом — это не только неприятные, мучительные ощущения, а еще и сигнал о том, что в организме не все «гладко» и нужно принимать меры: искать причину недомогания и устранять ее. Отсутствие боли — неблагоприятный прогностический критерий, при котором возрастает риск внезапной смерти в 4-8 раз, а риск коронарных осложнений в 5-10 раз.

Болезни миокарда, мышечной ткани сердца, могут возникнуть неожиданно у любого человека. Одной из таких них является ишемия. Границ у этого недуга нет, так как он поражает людей разного положения и возраста. Иногда его называют коронаросклерозом или коронарной болезнью.

Ишемическая болезнь миокарда возникает из-за его недостаточного кровоснабжения. Это означает, что количество доставляемого в мышцу кислорода не соответствует ее потребностям. Проще говоря, кислорода усваивается меньше, чем необходимо.

Причины болезни

Причины недостаточного кровоснабжения можно разделить на две группы.

Изменения внутри сосудов: атеросклероз, тромбоз, спазм.
Изменения вне сосудов: артериальная гипертензия, тахикардия и гипертрофия миокарда, то есть увеличение его объема.

Кроме этого, есть определенные предпосылки, относящиеся к образу жизни и влияющие на сбой в работе сердца:

неправильное питание: употребление в больших количествах жирной пищи;
малоподвижный образ жизни;
курение;
ожирение;
стрессы;
диабет;
наследственность.

Виды заболевания

Острая форма ишемии. Сюда относится инфаркт миокарда и внезапная смерть, также называемая коронарной.
Коронарная форма ишемии. Это сердечная недостаточность, все виды аритмии и стенокардия. Симптомы могут проявляться все сразу или только один.

Также существует преходящая форма, которая может возникнуть даже у совершенно здорового человека. Это может быть, своего рода, реакцией на холод, физические нагрузки или стресс из-за спазма неизмененной артерии.

Признаки болезни

Первое, о чем стоит сказать — это любые тягостные ощущения. Конечно, это субъективные признаки, однако, чем раньше обратить на них внимание, тем меньше будет последствий по причине вовремя назначенного лечения. Кроме того, в загрудинной области может возникнуть боль при нагрузке разного рода, эмоциональной или физической.

Ишемия сердца иногда развивается десятилетиями. Во время прогрессирования могут измениться формы заболевания и клинические проявления. Симптомы могут проявляться как отдельно, так и в разных сочетаниях. Также могут возникнуть осложнения, например сердечная недостаточность, внутрисердечная проводимость и нарушение сердечного ритма. Давайте уточним симптоматику, которая характерна для разных форм коронарной болезни.

Стенокардия проявляется в виде приступов за грудиной. Они носят периодичный характер и проявляются в период эмоциональных или физических нагрузок. Кроме того, может ощущаться дискомфорт и жжение. Приступ прекращается, как только исчезает нагрузка или после приема нитроглицерина. Боль может иррадиировать в левую лопатку или руку. Стабильная стенокардия напряжения может быть поставлена в результате изменений ЭКГ или устойчивого проявления болезни. Если не будет назначено эффективное лечение, эта стадия перерастет в прогрессирующую, признаки которой более частые и тяжелые, а также могут проявляться даже в состоянии покоя.

Основной признак острой формы ишемии, то есть инфаркта миокарда, — это боль за грудиной. Может ощущаться дискомфорт, боль в левой лопатке, руке, животе. Боль может держаться от 15 минут до часа. Могут выявиться симптомы сердечной недостаточности, например, аритмия, обильное потоотделение и кашель. Инфаркт на начальной стадии можно спутать со стенокардией. Однако последующее течение болезни, неэффективность нитроглицерина, невозможность купирования приступа в первые часы, аритмии, повышенное давление и температура говорят о том, что это вовсе не стенокардия, а инфаркт миокарда.

Однако существует бессимптомная или безболевая форма ишемии. Больной ее не ощущает, так как нет никаких признаков болезни. Выявить ее можно с помощью ЭКГ. Данная форма практически всегда проявляется у тех, кому поставлен диагноз — нестабильная стенокардия. Подвержены ей также 40% больных стабильной стенокардией. Безболевая ишемия часто возникает у пациентов с сахарным диабетом и у пожилых. Причины такого проявления болезни пока не выявлены. Одним из механизмов может считаться изменение уровня болевого порога. Если говорить о пациентах, которые болеют сахарным диабетом, то у них причиной может быть невропатия, то есть поражение вегетативной системы сердца.

Диагностика

В первую очередь диагностика включает в себя разговор с пациентом, который должен как можно подробнее описать все, что с ним происходит. Затем обычно проводится ЭКГ, которое помогает увидеть состояние сердца.

Существует такой метод, как велоэргометрия. Это хороший скрининговый тест, который применяется для пациентов, у которых есть вероятность возникновения ИБС. Скорее всего, у них нормальные результаты ЭКГ в состоянии покоя. В таком случае электрокардиограмма будет проведена во время физических упражнений.

Кроме того, есть такие методы обследования, как ультразвуковая кардиография, коронография, компьютерная рентгенография и так далее. Все они направлены на то, чтобы как можно точнее выявить состояние сердца и поставить более точный диагноз, который поможет при выборе лечения.

Нужно уделять достаточно внимания нашему сердцу, чтобы вовремя выявлять любые проблемы, которые могут с ним возникнуть. Своевременное обращение к врачам поможет избежать осложнений, а правильный образ жизни намного снизит риск возникновения болезней.

Какие меры нужно предпринять?

Как поправить состояние миокарда? Нужно подобрать эффективное лечение, а сделать это сможет только квалифицированный врач. Нужно помнить, что, чем раньше поставлен диагноз, тем больше шансов на выздоровление. На ранних стадиях заболевания вполне успешным может быть медикаментозное лечение. Но в дальнейшем может понадобиться и хирургическое вмешательство. Если обратиться при первых симптомах, то исправить ситуацию поможет изменение образа жизни. Это включает в себя отказ от никотина, то есть курения, правильное питание без большого употребления животных жиров, умеренные физические нагрузки и снижение веса. Эти действия также включаются и в профилактику развития болезней сердца.

Правильное питание и умеренные физические нагрузки уберегут вас от ишемии

Чтобы улучшить состояние миокарда, возможно, потребуется принимать некоторые лекарства, которые назначит врач. Некоторые из них снимают приступы, другие улучшают приток крови к сердечной мышце. Нитраты снижают нагрузку желудочков, уменьшают работу сердца и количество потребляемого им кислорода. Бета-блокаторы также сокращают потребность в кислороде, а сердце сокращается реже. Блокаторы кальциевых каналов уменьшают поступление через них кальция, из-за чего нагрузка на мышцу уменьшается. Также они обладают сосудорасширяющим свойством.

Хирургическое вмешательство в состояние миокарда обычно проводится при сужении коронарных артерий у пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда или же страдают приступами стенокардии. Чтобы разблокировать закупоренные артерии, обычно применяется два способа хирургического лечения: ангиопластика и аортокоронарное шунтирование.

Ишемия миокарда. Что это такое? Подробнее о механизмах ее возникновения

Несмотря на то, что сердце постоянно имеет непосредственный контакт с кровью, оно не получает кислород и питательные вещества из нее. Вызвано это тем, что сердце изнутри покрыто эндокардом – внутренней оболочкой, препятствующей всасыванию крови в сердце. Миокард (сердечная мышца) работает круглосуточно, и потребности в энергетическом сырье у него очень большие. Обеспечивают доставку кислорода и питательных веществ к сердечной мышце уникальные артерии – коронарные, которые огибают сердце со всех сторон. Значение этих артерий очень велико, так как от работы сердца зависит здоровье всего организма. Именно поэтому при ишемии миокарда могут нарушаться функции многих внутренних органов.

Почему может возникнуть ишемия миокарда?

Атеросклероз и закупорка коронарных артерий холестериновой бляшкой. Каждая из коронарных артерий питает определенный участок сердечной мышцы, поэтому при закупорке одного из сосудов один из участков миокарда остается без питания.
Недостаток калия в организме. При гипокалиемии в клетках миокарда становится больше натрия и жидкости, что приводит к отеку тканей. Отечная клетка не способна в полном объеме принимать питательные вещества и полноценно функционировать.
Спазм коронарных артерий при курении, злоупотреблении кислородом, частых стрессах и гипертонической болезни.
Закупорка коронарных артерий тромбом.
Заболевания эндокринной системы (ожирение, сахарный диабет).
Малоподвижный образ жизни или чрезмерные физические нагрузки. И то, и другое лишает сосудистую стенку эластичности, что мешает поддерживать необходимый тонус сосудов.

Виды ишемии миокарда

Безболевая форма ишемии – это вид ишемического поражения сердца, который имеет характерные проявления при лабораторном или инструментальном исследовании сердца (на ЭКГ, ЭхоКС). Отличительной особенностью вида является отсутствие боли или других симптомов ишемии (одышки, нарушения сердечного ритма и прочего). Также этот вид встречается у пациентов с нарушением болевой чувствительности или уже перенесших инфаркт миокарда.
Острая коронарная смерть – это ишемия миокарда, которая привела к остановке сердца и смерти пациента. Возникает при закупорке одной из магистральных ветвей коронарных артерий.
Стенокардия – это периодически возникающая ишемия миокарда, приступ которой сопровождается резкой болью за грудиной, ощущением жара в груди, учащением пульса и одышкой.
Инфаркт миокарда – это острая ишемия миокарда, которая привела к отмиранию части сердечной мышцы и выпадению ее из работы.
Кардиосклероз – это осложненная форма ишемии, когда в результате кислородного голодания часть миокарда замещается на соединительную (рубцовую) ткань, которая не может выполнять свои функции.

Виды ишемии на ЭКГ

Субэндокардиальная ишемия – пораженный участок расположен под внутренней оболочкой сердца (эндокардом).
Субэпикардиальная ишемия – пораженный участок мышцы расположен под наружной оболочкой (эпикардом). В зависимости от локализации этот вид болезни делится на ишемию нижней области миокарда, задней стенки миокарда или области перегородки желудочков.
Трансмуральная ишемия – поражение всех слоев миокарда.

Лечение и профилактика ишемии миокарда

Лечение патологии напрямую зависит от причины, которая вызвала голодание сердца. Оно включает следующие этапы:

Отказ от вредных привычек, приводящих к сужению сосудов (от курения, злоупотребления алкоголем).
Диета с ограничением холестерина или прием препаратов, снижающих уровень холестерина (статинов).
Лечение сопутствующих заболеваний – гипертонической болезни, сахарного диабета, ожирения.
Адекватные физические нагрузки. Объем нагрузок следует подбирать с учетом веса пациента и параметров артериального давления. Иногда занятия спортом противопоказаны людям с ожирением.
Восстановление минерального баланса при недостатке калия в крови с помощью диеты или препаратов калия (Панангин).
Разжижение крови для профилактики тромбозов. Достигается диетой, налаживанием питьевого режима или приемом антиагрегантов.