Эуфиллин при ибс

В данной статье можно ознакомиться с инструкцией по применению лекарственного препарата Эуфиллин. Представлены отзывы посетителей сайта — потребителей данного лекарства, а также мнения врачей специалистов по использованию Эуфиллина в своей практике. Большая просьба активнее добавлять свои отзывы о препарате: помогло или не помогло лекарство избавиться от заболевания, какие наблюдались осложнения и побочные эффекты, возможно не заявленные производителем в аннотации. Аналоги Эуфиллина при наличии имеющихся структурных аналогов. Использование для лечения астматического статуса и бронхообструкции у взрослых, детей, а также при беременности и кормлении грудью.

Эуфиллин — бронхолитическое средство, производное ксантина. Ингибирует фосфодиэстеразу, увеличивает накопление в тканях циклического аденозинмонофосфата, блокирует аденозиновые (пуриновые) рецепторы; снижает поступление ионов кальция через каналы клеточных мембран, уменьшает сократительную активность гладкой мускулатуры.

Расслабляет мускулатуру бронхов, увеличивает мукоцилиарный клиренс, стимулирует сокращение диафрагмы, улучшает функцию дыхательных и межреберных мышц, стимулирует дыхательный центр, повышает его чувствительность к углекислому газу и улучшает альвеолярную вентиляцию, что в конечном итоге приводит к снижению тяжести и частоты эпизодов апноэ. Нормализуя дыхательную функцию, способствует насыщению крови кислородом и снижению концентрации углекислоты.

Оказывает стимулирующее влияние на деятельность сердца, увеличивает силу и число сердечных сокращений, повышает коронарный кровоток и потребность миокарда в кислороде. Снижает тонус кровеносных сосудов (главным образом, сосудов мозга, кожи и почек). Оказывает периферическое венодилатирующее действие, уменьшает легочное сосудистое сопротивление, снижает давление в «малом» круге кровообращения. Увеличивает почечный кровоток, оказывает умеренный диуретический эффект.

Расширяет внепеченочные желчные пути.

Тормозит агрегацию тромбоцитов (подавляет фактор активации тромбоцитов и PgE2 альфа), повышает устойчивость эритроцитов к деформации (улучшает реологические свойства крови), уменьшает тромбообразование и нормализует микроциркуляцию.

Обладает токолитическим действием, повышает кислотность желудочного сока.

При использовании в больших дозах обладает энилептогенным действием.

Фармакокинетика

В организме аминофиллин (действующее вещество препарата Эуфиллин) метаболизируется при физиологических значениях pH с высвобождением свободного теофиллина. Бронходилатирующие свойства проявляются при концентрациях теофиллина в плазме крови 10-20 мкг/мл. Концентрация свыше 20 мг/мл является токсической. Возбуждающий эффект на дыхательный центр реализуется при более низкой концентрации — 5-10 мкг/мл. Проникает через плацентарный барьер (концентрация в сыворотке крови плода несколько выше, чем в сыворотке матери). Выделяется с грудным молоком. В неизмененном виде у взрослых выводится 10%. У новорожденных значительная часть выводится в виде кофеина (из-за незрелости путей его дальнейшего метаболизма), в неизмененном виде — 50%.

Показания

  • астматический статус (дополнительная терапия);
  • апноэ новорожденных;
  • нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу (в составе комбинированной терапии);
  • левожелудочковая недостаточность с бронхоспазмом и нарушением дыхания по типу Чейн-Стокса;
  • отечный синдром почечного генеза (в составе комплексной терапии);
  • острая и хроническая сердечная недостаточность (в составе комбинированной терапии);
  • бронхообструктивный синдром различного генеза (в т.ч. бронхиальная астма, ХОБЛ, включая эмфизему легких, хронический обструктивный бронхит);
  • гипертензия в малом круге кровообращения;
  • «легочное» сердце;
  • ночное апноэ.

Формы выпуска

Таблетки 150 мг.

Раствор для внутривенного введения 24 мг/мл (уколы в ампулах, в капельницах).

Раствор для внутримышечного введения 240 мг/мл (уколы в ампулах для инъекций).

Инструкция по применению и дозировка

Внутрь, взрослым следует назначать по 150 мг на прием 1-3 раза в день после еды. Детям внутрь следует назначать из расчета 7-10 мг/кг в сут в 4 приема. Длительность курса лечения — от нескольких дней до нескольких месяцев, в зависимости от течения заболевания и переносимости препарата.

Высшие дозы эуфиллина для взрослых внутрь: разовая — 0.5 г, суточная — 1.5 г. Высшие дозы для детей внутрь: разовая — 7 мг/кг, суточная — 15 мг/кг.

Раствор для инъекций

Индивидуальный, в зависимости от показаний, возраста, клинической ситуации, пути и схемы введения (внутривенно, внутримышечно, через капельницу капельно), никотиновой зависимости.

Побочное действие

  • головокружение;
  • головная боль;
  • бессонница;
  • возбуждение;
  • тревожность;
  • раздражительность;
  • тремор;
  • сердцебиение;
  • тахикардия (в том числе у плода при приеме беременной в 3 триместре);
  • боль в груди;
  • снижение артериального давления;
  • боль в животе;
  • тошнота, рвота;
  • изжога;
  • обострение язвенной болезни;
  • диарея;
  • снижение аппетита;
  • кожная сыпь;
  • зуд;
  • лихорадка;
  • ощущение приливов к лицу;
  • гематурия;
  • усиление диуреза;
  • повышенное потоотделение.

Противопоказания

  • гиперчувствительность (в том числе к другим производным ксантина: кофеин, пентоксифиллин, теобромин);
  • эпилепсия;
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (в стадии обострения);
  • гастрит с повышенной кислотностью;
  • артериальная гипер- или гипотензия тяжелого течения;
  • тахиаритмии;
  • геморрагический инсульт;
  • кровоизлияние в сетчатку глаза;
  • детский возраст (до 3 лет).

Применение при беременности и кормлении грудью

С осторожностью беременность, период лактации.

Особые указания

Соблюдать осторожность при употреблении больших количеств кофеинсодержащих продуктов или напитков в период лечения.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Необходимо воздерживаться от вождения транспорта и занятий другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Лекарственное взаимодействие

Повышает вероятность развития побочных эффектов глюкокортикостероидов, минералокортикостероидов (гипернатриемия), средств для общей анестезии (возрастает риск возникновения желудочковых аритмий), ксантинов и средств, возбуждающих центральную нервную систему (увеличивает нейротоксичность), бета-адреностимуляторов.

Противодиарейные препараты и энтеросорбенты снижают всасывание аминофиллина.

Рифампицин, фенобарбитал, фенитоин, изониазид, карбамазепин, сульфинпиразон, аминоглутетимид, пероральные эстрогенсодержащие контрацептивы и морацизин, являясь индукторами микросомальных ферментов печени, повышают клиренс аминофиллина, что может потребовать увеличения его дозы.

При одновременном применении с антибиотиками группы макролидов, линкомицином, аллопуринолом, циметидином, изопреналином, эноксацином, небольшими дозами этанола (алкоголя), дисульфирамом, фторхинолонами, рекомбинантным интерфероном-альфа, метотрексатом, мексилетином, пропафеноном, тиабендазолом, тиклопидином, верапамилом и при вакцинации против гриппа интенсивность действия Эуфиллина может увеличиваться, что может потребовать снижения его дозы.

Усиливает действие бета-адреностимуляторов и диуретиков (в том числе за счет увеличения клубочковой фильтрации), снижает эффективность препаратов лития и бета-адреноблокаторов. Совместим со спазмолитиками, не применяют совместно с другими производными ксантина.

Аналоги лекарственного препарата Эуфиллин

Структурные аналоги по действующему веществу:

  • Аминофиллин;
  • Аминофиллин-Эском;
  • Эуфиллин-Дарница;
  • Эуфиллина раствор для инъекций 2,4%;
  • Эуфиллина раствор для инъекций 24%.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

  • благоприятно влияет на функциональность ресничек эпителия (дыхательные пути);
  • регулирует сокращение мышц (диафрагмальной, межреберной, дыхательной);
  • активизирует центр дыхания в зоне продолговатого мозга;
  • стимулирует вентиляцию легких;
  • увеличивает рН желудка;
  • понижает концентрацию углекислого газа в легких и увеличивает уровень кислорода;
  • улучшает работу функции дыхания.

Вернуться к оглавлению


Медпрепарат применяют при бронхиальной астме и бронхоспазмах.

Для профилактики либо в комбинированное терапии способствует излечению ишемического типа нарушения мозгового кровообращения, синдрома почечного генеза.

Вернуться к оглавлению

Вернуться к оглавлению

  • при острой стадии ИМ;
  • если обнаружена тахиаритмия;
  • при гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией;
  • при диагностировании язв желудка либо 12-типерстной кишки;
  • на фоне эпилепсии;
  • если есть болезни почек и печени;
  • при гипертиреозе.

Вернуться к оглавлению

Неблагоприятно воздействует на нервную систему, вызывая головокружение, боль в голове, состояния беспокойства, тревоги и стресса. Способен стать причиной снижения показаний АД, возникновения тахикардии и аритмии. Дерматологическими проявлениями выступают аллергия, покраснения коже в виде сыпи и зуб эпидермиса. Пациент нередко ощущает боль в области груди и повышенную потливость. Воздействует на ЖКТ. Частые появления тошноты, диареи, позывов к рвоте.

Вернуться к оглавлению


Применять препарат с иными лекарственными средствами без рекомендации врача запрещено.

Фуросемид, эфедрин, кофеин, β-адреностимуляторы Усиливают влияния активного вещества, способны увеличивать концентрацию Фенитоин, фенобарбитал, изониазид, рифампицин, карбамазепин, сульфинпиразон, никотин Ускоряет расщепление аминофиллина, снижает результативность воздействия Макролиды, аплопурины, изопреналины, КОКи, циметидины, линкомицин, вилоксазин, флувоксамин, дисульфирамон, бета-адреноблокаторы Повышает концентрацию в крови Альфа- и бета-адреноблокаторы Снижают эффективность ГКС диуретики Возможно появления гипогликемии Фторированные производные Высокий риск желудочковой аритмии, гипернатриемии

Вернуться к оглавлению


Употреблять медикамент людям с гипертонией или гипотонией нужно с осторожностью.

Вернуться к оглавлению

Вернуться к оглавлению

Показания. Интенсивная терапия показана при брадиаритмиях угрожающих жизни, т. е. протекающих с:
— синдромом MAC или его эквивалентами;
— острой левожелудочковой недостаточностью;
— артериальной гипотензией или ангинозной болью;
— прогрессирующим уменьшением либо нестабильностью ЧСЖ
— нарастающей эктопической желудочковой активностью.

Оказание экстренной помощи начинают с придания больному положения с приподнятыми нижними конечностями, что способствует увеличению преднагрузки, сердечного выброса и артериального давления.

Иногда помогает ритмичное поколачивание по грудине -«кулачный ритм».

Традиционным методом оказания первой помощи при брадикардиях, угрожающих жизни, является повторное внутривенно введение по 1 мг атропина сульфата до получения эффект, или достижения суммарной дозы 0,04 мг/кг.

При недостаточной эффективности атропина показано срочное проведение эндокардиальной ЭКС. Альтернативным методом экстренной помощи является применение чреспищеводной или наружной чрескожной ЭКС. Хотя эти методы более эффективны у детей, у взрослых они иногда позволяют выиграть врем для подготовки к проведению эндокардиальной ЭКС.

В случаях, когда атропин неэффективен, а немедленное ocуществление ЭКС невозможно, необходимо попытаться увеличить ЧСЖ с помощью других лекарственных средств: адреналин на, дофамина или изопротеренола [ACLS, 1998; ERC, 1998].

Допамин (дофамин) вводят внутривенно, разведя 100 мл препарата в 250 мл 5% раствора глюкозы, со скоростью 5-10 мкг/(кг X мин).

Адреналина гидрохлорид при выраженной брадикардии или артериальной гипотензии вводят внутривенно, разведя 1 мг пpeпарата в 250 мл 5% раствора глюкозы. Введение начинают со скорости примерно 2мкг/мин, темп вливания регулируют в зависимости от ЧСЖ и артериального давления.

Возможности использования указанных препаратов (особенно изопротеренола, а по нашим данным — и атропина) ограниченны их низкой эффективностью и высокой опасностью возникновения тяжелых побочных реакций.

Своевременное проведение ЭКС на догоспитальном этапе и в ряде стационаров далеко не всегда возможно. Поэтому на других, более безопасных и доступных методах экстренной помощи при брадикардиях, угрожающих жизни, следует остановиться подробнее.

Высокая терапевтическая ценность эуфиллина при брадикардиях, угрожающих жизни, может быть объяснена тем, что препарат является избирательным блокатором Ргпуриновых рецепторов мембран кардиомиоцитов, чувствительных к аденозину. Известно, что аденозин способствует уменьшению ЧСС, замедлению С А- и АВ-проводимости [Watanabe I., Saito D., 1983; Belardinelli L., Giles W., 1988]. Блокируя Pi-рецепторы, эуфиллин выступает конкурентным антагонистом аденозина, ингибируя ФДЭ, способствует накоплению циклического аденозинмонофосфата, улучшению адренергической иннервации, увеличению СА-и АВ-проводимости [Belardihelli L. и соавт., 1989; Strasberg В. и соавт., 1991; Rossen J. D., 1994].

Что касается безопасности применения препарата у пациентов с ИБС, то мнение о том, что эуфиллин является «злокачественным коронаролитиком», преувеличено. Напротив, появились сообщения об антиангинальном эффекте эуфиллина при стенокардии напряжения. Предполагают, что он связан с «эффектом Робин Гуда» — перераспределением кровотока из непораженных коронарных артерий в пользу пораженных. Такая реакция может быть обусловлена тем, что, являясь антагонистом аденозина, эуфиллин уменьшает развившуюся в ответ на ишемию вазодилатацию непораженных коронарных артерий. По нашим (совместно с Лукьяновой И. Ю. и Ларби Ш., 1999) данным, эуфиллин не увеличивает зону ишемического повреждения сердечной мышцы при экспериментальном заднедиафрагмальном инфаркте миокарда.

Эффективность и безопасность применения атропина и эуфиллина мы исследовали при брадикардиях, угрожающих жизни, развившихся на фоне применения лекарственных средств и в остром периоде инфаркта миокарда.

В целом при острых брадикардиях, угрожающих жизни, атрепин оказался эффективен у 33,9 % пациентов, а эуфиллин у 74,4%. Важно, что по мере ухудшения состояния больных (усиление брадикардии и артериальной гипотензии) эффективность атропина достоверно снижается, а эуфиллина — нарастав [Руксин В. В., 1997].

Ранние нарушения АВ-проводимости у больных с нижним инфарктом миокарда без депрессии сегмента ST в прекардиальных отведениях ЭКГ в первую очередь связаны с повышением парасимпатической активности, протекают благоприят но и в большинстве случаев устраняются атропином. При наличии депрессии сегмента ST в любых прекардиальных отведениях ЭКГ нарушения АВ-проводимости обусловленных обширным поражением миокарда и, по-видимому, повышенем роли аденозина; такие блокады протекают тяжело, не yстраняются атропином, часто являются показанием к выполнению экстренной ЭКС и высокочувствительны к эуфиллин (рис. 6.1).

При одинаковой частоте развития побочных эффектов опасные реакции, требующие экстренной медикаментозной коррекции (желудочковые аритмии, артериальная гипотензия ангинозная боль), отмечены только на введение атропина. Частота развития побочных эффектов при применении эуфиллина (головная боль, головокружение, ощущение жара, тошноту рвота) снижается при медленном внутривенном введении препарата.

В случаях, когда немедленное проведение ЭКС невозможна, а атропин неэффективен, для увеличения ЧСС следует использовать эуфиллин.

Диагностика. Выраженная (ЧСС менее 50 в 1 мин) брадикардия Дифференциальная диагностика — по ЭКГ. Следует диффенренцировать синусовую брадикардию, остановку СА-узла, СА и АВ-блокады; различать АВ-блокады по степени и уровню (дистальный, проксимальный); при наличии имплантированного электрокардиостимулятора необходимо оценить эффективности стимуляции в покое, при изменении положения тела и нагрузке

Неотложная помощь:
Интенсивная терапия необходима, если брадикардия (ЧС менее 50 в 1 мин) вызывает синдром MAC или его эквивалент: шок, отек легких, артериальную гипотензию, ангинозную боль либо наблюдается прогрессирующее уменьшение ЧСС или увеличение эктопической желудочковой активности.

1. При асистолии — проводить СЛР по рекомендациям «Внеза ная смерть».

2. При синдроме MAC либо брадикардии, вызвавшей острую сердечную недостаточность, артериальную гипотензию, невоологическую симптоматику, ангинозную боль или с прогресирующим уменьшением ЧСС либо увеличением эктопической желудочковой активности:
— уложить больного с приподнятыми под углом 20° нижними конечностями (если нет выраженного застоя в легких);
— проводить оксигенотерапию;
— при необходимости (в зависимости от состояния больного) закрытый массаж сердца или ритмичное поколачивание по грудине («кулачный ритм»);
— вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг внутривенно до получения эффекта или достижения общей дозы 0,04 мг/кг;
— нет эффекта — немедленная эндокардиальная чрескожное или чреспищеводная ЭКС;
— нет эффекта (или нет возможности проведения ЭКС) — внутривенное медленное струйное введение 240-480 мг эуфиллина;
— нет эффекта — допамин 100 мг либо адреналин 1 мг в 200 мл 5 % раствора глюкозы внутривенно; постепенно увеличивает скорость инфузии до достижения минимально достаточной ЧСС.

3. Постоянно контролировать сердечный ритм и проводимость

4. Госпитализировать после возможной стабилизации состояний

Основные опасности и осложнения:
— асистолия;
— эктопическая желудочковая активность (вплоть до фибриляции), в том числе после применения адреналина, дофамина атропина;
— острая сердечная недостаточность (отек легких, шок);
— артериальная гипотензия;
— ангинозная боль;
— невозможность проведения или неэффективность ЭКС;
— осложнения эндокардиальной ЭКС (фибрилляция желудочков, перфорация правого желудочка);
— болевые ощущения при проведении чреспищеводной или чрескожной ЭКС.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector