Целевой уровень лпнп при ибс

(Российские рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения

атеросклероза» 2007 г.)

Уровень ХС ЛНП для начала немедикаментозной терапии

Уровень ХС ЛНП для начала медикаментозного лечения

Целевой уровень ХС ЛНП

Очень высокий риск

Примечание: * Если в течение трех месяцев у пациентов с умеренным и низким риском мероприятий по изменению образа жизни (коррекция веса, прекращение курения, повышение физической активности, диета с ограничением насыщенных жиров) оказалось недостаточно для достижения целевого уровня ХС ЛНП, необходимо назначить медикаментозную терапию. У больных с диагностированной ИБС и ее эквивалентами, у пациентов без клинических проявлений сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), у которых 10-летний риск смерти от ССЗ по шкале SCORE ≥ 5%, наряду с немедикаментозными мероприятиями следует одновременно начать медикаментозную терапию.

Повышать дозу любого из статинов следует, соблюдая интервал в 2-3 недели (достигается оптимальный эффект терапии). Больным со сниженным ХС ЛВП, повышенным уровнем триглицеридов (ТГ), имеющих сахарный диабет или метаболический синдром, показано назначение фибратов. В рекомендациях ЕОК по стабильной стенокардии (2006 г.) рекомендуется лекарственный препарат ω3-полиненасыщенных жирных кислот Омакор в качестве средства, улучшающего качество жизни и прогноз пациентов с ИБС.

-адреноблокаторы существенно снижают вероятность внезапной смерти, повторного ИМ и увеличивают общую продолжительность жизни у больных, перенесших ИМ.

КОНКОР – бисопролол (2,5-10 мг/сут).

НЕБИЛЕТ– небиволол (2,5-10 мг/сут).

Применение ингибиторов АПФ после перенесенного ИМ у больных с признаками сердечной недостаточности или нарушением функции ЛЖ способствуетсущественному снижению смертности и вероятности повторного ИМ.

ЗОКАРДИС– зофеноприл – 7,5 мг, 30 мг.

БЕРЛИПРИЛ – 5 мг, 10 мг, 20 мг.

Антагонисты кальция (АК).АК могут быть альтернативой ББ (в случае их плохой переносимости) у больных, перенесших ИМ и не страдающих СН.

ЛЕРКАМЕН– лерканидипин – 10 мг, 20 мг.

Рекомендации по фармакотерапии, улучшающей прогноз у больных стабильной стенокардией (ВНОК, 2010)

Аспирин 75 мг/сут у всех больных при отсутствии противопоказаний (активное желудочно-кишечное кровотечение, аллергия на аспирин или его непереносимость) (А).

Статины у всех больных с коронарной болезнью сердца (А).

Ингибиторы АПФ при наличии артериальной гипертонии, сердечной недостаточности, дисфункции левого желудочка, перенесенного инфаркта миокарда с дисфункцией левого желудочка или сахарного диабета (А).

Бета-блокаторы внутрь больным после инфаркта миокарда в анамнезе или с сердечной недостаточностью (А).

Ингибиторы АПФ у всех больных со стенокардией и подтвержденным диагнозом коронарной болезни сердца (В).

Клопидогрель как альтернатива аспирину у больных стабильной стенокардией, которые не могут принимать аспирин, например, из-за аллергии (В).

Статины в высоких дозах при наличии высокого риска (сердечно-сосудистая смертность более 2% в год) у больных с доказанной коронарной болезнью сердца (В).

Фибраты при низком уровне ЛПВП или высоком содержании триглицеридов у больных сахарным диабетом или метаболическим синдромом (В).

Медикаментозная терапия, направленная на купирование симптомов.

Антиангинальные препараты (препараты, предупреждающие приступы стенокардии): ББ, нитраты и пролонгированные АК.

При стенокардии напряжения I ФК нитратыназначают только прерывисто, в лекарственных формах короткого действия, обеспечивающих короткий и выраженный эффект, – таблетки, капсулы, аэрозоли нитроглицерина и изосорбида динитрата. Такие формы следует применять за 5-10 мин до предполагаемой ФН, вызывающей обычно приступ стенокардии.

При стенокардии напряжения II ФК нитратытакже назначают прерывисто, перед предполагаемой ФН. Наряду с формами короткого эффекта можно использовать формы умеренно пролонгированного действия.

При стенокардии III ФК нитратыпринимают постоянно в течение дня – асимметричный прием с безнитратным периодом в 5-6 часов. Для этого используют современные 5-мононитраты пролонгированного действия.

При стенокардии IV ФК, когда приступы стенокардии могут возникать и в ночное время,нитратыследует назначать так, чтобы обеспечить их круглосуточный эффект и, как правило, в комбинации с другими антиангинальными препаратами, в первую очередь ББ.

Ингибиторы If каналовсинусового узла (ивабрадин) у больных, которым противопоказаны ББ или которые не могут принимать ББ из-за побочных эффектов.

Другие антиангинальные препараты.

Триметазидин МВ может быть назначен на любом этапе терапии Ст. Ст. для усиления антиангинальной эффективности ББ, АК и нитратов, а также в качестве альтернативы при их непереносимости или протовопоказаниям к ним.

Критерии эффективности лечения.

Антиангинальную терапию считают эффективной, если удается стенокардию устранить полностью или перевести больного из более высокого ФК в I ФК при сохранении хорошего качества жизни.

Рекомендации по антиангинальной и/или противоишемической терапии у больных стабильной стенокардией (ВНОК, 2010)

Короткодействующий нитроглицерин для купирования стенокардии и ситуационной профилактики (пациенты должны получить адекватные инструкции по применению нитроглицерина) (В).

Оценить эффективность бета-блокатора и титровать его дозу до максимальной терапевтической; оценить целесообразность применения длительно действующего препарата (А).

При плохой переносимости или низкой эффективности бета-блокатора назначить монотерапию антагонистом кальция (А), длительно действующим нитратом (С).

Если монотерапия бета-блокатором недостаточно эффективна, добавить дигидропиридиновый антагонист кальция (В).

При плохой переносимости бета-блокатора назначить ингибитор If-каналов синусового узла – ивабрадин (В).

Если монотерапия антагонистом кальция или комбинированная терапия антагонистом кальция и бета-блокатором оказывается неэффективной, заменить антагонист кальция на пролонгированный нитрат. Избегать развития толерантности к нитратам (С).

Препараты метаболического действия (триметазидин) могут быть использованы в дополнение к стандартным средствам или в качестве альтернативы им при плохой переносимости (В).

Если лечение двумя препаратами не позволяет добиться уменьшения симптомов, то целесообразно оценить возможность реваскуляризации миокарда.

Реваскуляризация миокарда: операция – коронарное шунтирование, различные виды чрескожных вмешательств на коронарных артериях.

Коронарное шунтирование (КШ).

Показания: улучшение прогноза и уменьшение симптомов.

Анатомические изменения коронарных артерий, при которых КШ способно улучшить прогноз:

— значительный стеноз главного ствола ЛКА;

— значительный проксимальный стеноз трех основных КА

— значительный стеноз двух основных КА, включая выраженный стеноз проксимальной части левой передней нисходящей КА.

Показания к реваскуляризации миокарда.

Кандидатами на реваскуляризацию миокарда являются больные, у которых имеются показания к КАГ.

— медикаментозная терапия не обеспечивает удовлетворительный контроль симптомов;

— неинвазивные методы демонстрируют наличие распространенной зоны ишемии;

— высокая вероятность успеха при допустимом риске послеоперационных осложнений;

— больной предпочитает инвазивное лечение и имеет полную информацию о риске, связанном с вмешательством.

Лечение вазоспастической стенокардии.Устранение факторов, способствующих развитию спастической стенокардии (курение). Главными компонентами терапии являются нитраты и АК: нифедипин в дозе до 120 мг /сут; верапамил в дозе до 480 мг/сут; дилтиазем – до 260 мг/сут. Комбинированная терапия пролонгированными нитратами и АК. В течение 6-12 месяцев после прекращения приступов стенокардии – постепенное снижение дозы антиангинальных препаратов.

Рекомендации по фармакотерапии вазоспастической стенокардии (ВНОК, 2010)

Лечение антагонистами кальция и, если необходимо, нитратами у больных с нормальными коронарными ангиограммами или нестенозирующим поражением коронарных артерий (В).

Современные методы лечения стабильной стенокардии:

усиленная наружная контрапульсация, ударно-волновая терапия сердца (УВТ), трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация (ТМЛР).

Алгоритм медикаментозной терапии Ст. Ст.представлен на схеме; основные медикаментозные препараты для лечения Ст. Ст. в приложении 9-1.

Схема 9-1.Алгоритм медикаментозной терапии стабильной стенокардии.

Средства массовой информации существенно преувеличивают истинную информацию о вреде холестерина. Не только вред, но и пользу подобный компонент приносит организму человека. Например, вещество обеспечивает защиту клеточных мембран от воздействия свободных радикалов, в результате патогенного воздействия которых в человеческом организме развиваются многие недуги. Но, следует заметить, что здоровье обеспечивается лишь при условии соблюдения определенного баланса показателей, при снижении или резком повышении возможно проявление различных проблем. Что такое целевой уровень ХС ЛПНП? Какие опасности поджидают человека при повышении показателей липопротеидов низкой плотности, и какие терапевтические меры следует применять для коррекции показателей баланса. Ответы на эти вопросы и их правильная интерпретация позволит сохранить здоровье.

Общие сведения

Холестерин – один из наиболее известных представителей группы стероидов. Он содержится в составе крови в комплексе соединения с белками, обеспечивающими транспортную функцию. Именно это сочетание и имеет название липопротеиды. Некоторая часть таких компонентов определяется как свободная. Такой холестерин и является общим и именно после оценки его показателей определяют риск проявления ИБС и других патологий сердечнососудистой системы у людей.

Факт! Холестерин – вещество, имеющее 2 стороны , вредную и полезную.

Из ряда форм холестерина выделяют наиболее распространенные его соединения:

Липопротеиды высокой плотности или ЛПВП. Их считают полезным компонентом, снижение показателей которого опасно. На фоне его снижения происходит повышение баланса ЛПНП, происходит стремительная закупорка сосудов.
Липопротеиды низкой плотности или ЛПНП. Такую субстанцию называют вредной. Соединение скапливается в сосудах человека. На подобном фоне повышается риск развития тромбоза.

В плазме крови человека содержится около 70% липопротеидов низкой плотности. Характерной особенностью подобного соединения является способность задерживаться и скапливаться на стенках сосудов. именно эта причина является наиболее ярким предрасполагающим к развитию атеросклероза фактором.

Исследование холестерина и липидного спектра

Липидограмма – полноценное исследование крови пациента, позволяющее получить информацию о следующих показателях:

общее количество холестерина;
концентрация липопротеидов низкой плотности в крови;
концентрация липопротеидов высокой плотности в крови;
определение количества триглицеридов.

Полученная информация позволяет специалисту получить обширную картину о состоянии здоровья больного. Такие данные позволяют дать оценку риску проявления у человека патологий сердечнососудистой системы, почек, печени и аутоиммунных заболеваний. Целевой уровень ХС ЛПНП, холестерина (липопротеиды низкой плотности) не является информативной характеристикой. Подобные данные могут играть весомую роль лишь в процессе объективной оценки эффективности терапии.

Как сдать анализ и не получить погрешность?

Для того что бы получить верные результаты в ходе измерений следует соблюдать основные правила проведения испытаний. Анализ можно сдать в государственной или частной лаборатории, цена обследования может существенно отличаться.

Для того чтобы показатели были верными следует соблюдать такие правила:

забор крови из вены следует производить в утренние часы;
биоматериал следует забирать до завтрака, перед обследованием можно пить только воду;
перед забором крови не рекомендуется курить;
следует отказаться от жирного ужина накануне;
исключить употребление спиртосодержащих напитков;
не злоупотреблять физическими нагрузками перед мероприятием.

Врачи также рекомендуют своим пациентам соблюдать следующие правила:

людям, имеющим в анамнезе патологии сердечнососудистой системы, следует сдавать анализ на липидный спектр ежегодно, такой контроль позволит выявить заболевание на раннем этапе;
лицам, в возрасте старше 30 лет следует проходить такое обследование 1 раз в 5 лет;
если человек проходит лечение, его эффективность следует контролировать 1 раз в 3 месяца.

Интерпретировать результаты анализа должен специалист. Дать точную оценку полученным значениям самостоятельно – невозможно. Связано это в первую очередь с тем, что различные лаборатории используют разное оборудование для проведения измерений. Только врач, изучив полученные данные, сможет четко сопоставить их с эталонными для получения точной картины.

Внимание! Пациент может не ощущать ухудшение самочувствия на фоне повышения отметок холестерина в крови.

Следует учитывать, что данные полученные в ходе однократного исследования не могут стать основой для проведения лечения. Если пациент не определяет жалобы на определенные симптомы, и в его крови случайным образом был выявлен высокий холестерин, обследование следует повторить. Такая необходимость связана с тем, что на получаемые результаты могут воздействовать разные факторы и что бы минимизировать риск случайного искажения результатов обследование повторяют.

Если целевой уровень ХС ЛПНП является низким коррекция не проводиться. Связано это с тем, что снижение концентрации плохого холестерина не является патологией, тем не менее, весомую роль в подобной диагностике имеет индекс атерогенности.

Индекс атерогенности и его роль

После получения данных липидограммы спец3иаалист может рассчитать индекс атерогенности для конкретного пациента. Такой коэффициент отображает соотношение между отметками ЛПНП и ЛПВП в крови пациента. Для проведения расчета используют специальные формулы, позволяющие получить соотношение.

Полученные результаты интерпретируют следующим образом:

Если индекс атерогенности у пациента составляет меньше 3, констатируют минимальный риск развития атеросклероза и других патологий сосудов и сердца.
Если отметки коэффициента близиться к 4 определяют повышенный риск проявления ИБС и атеросклеротического поражения сосудов.
При выявлении значения свыше 5 ед. у пациента диагностируют выраженную склонность к атеросклерозу сосудов, риск проявления патологий сосудов головного мозга и сердца.

Такие данные отображают адекватную картину состояния организма пациента. При своевременной диагностике шанс на восстановление нормальных, жизненных показателей является высоким. В чем опасность проявления отклонений, и какие меры применяют для коррекции? Ответы на эти вопросы необходимо получить.

В чем причина дисбаланса?

Проявление отклонений в данных липидограммы выражает риск присутствия или развития следующих нарушений:

тяжелые заболевания печени;
нарушения естественного функционирования эндокринной системы;
сбои в естественном протекании процессов обмена веществ;
гипертония.

Нарушение такого характера часто проявляется у лиц, страдающих алкогольной и никотиновой зависимостью. Лишний вес также является одним из предрасполагающих факторов.

Как восстановить баланс?

Для того что бы привести показатели в норму необходим комплексный подход. Важно использование лечебной комбинации:

регулярное употребление назначенных врачом медикаментов;
физические нагрузки, направленные на восстановление здоровья сосудов;
соблюдение особой, низкокалорийной, сбалансированной диеты;
применение народных методов очистки сосудов.

Внимание! Чистку сосудов народными средствами рекомендуют проводить в осенне-весенний период. Пациент должен помнить о том, что подобная методика не повод для отказа от медикаментозного лечения.

Диетическое меню подразумевает отказ от употребления в пищу продуктов животного происхождения. Рацион пациента полезно наполнить растительной продукцией. Препараты для борьбы с гиперхолестеринемией определяются в индивидуальном порядке после получения данных лабораторных исследований.

Пациент должен помнить о том, что полное восстановление адекватных, жизненных показателей возможно лишь в случае своевременного использования описанных мер. Выздоровление может быть обеспечено лишь при условии полного соблюдения рекомендаций врача.

Портал Medvestnik.ru продолжает следить за резонансными новостями мировой медицины. В обзор мая включены: обновление рекомендаций по вакцинации, изменение рекомендаций по вскармливанию детей, возврат целевых показателей холестерина ЛПНП для управления и оценки рисков сердечно-сосудистых заболеваний, положения новых рекомендаций по скринингу коморбидных заболеваний у детей с псориазом, данные резонансных клинических исследований и сообщения регуляторов.

ACIP CDC уточнил противопоказания и меры предосторожности при вакцинации

Консультативный комитет по практике иммунизации США (ACIP CDC) обновил рекомендации по вакцинации. Текущие изменения связаны с неправильной трактовкой противопоказаний и состояний, которые не являются вескими причинами для отсрочки введения вакцины.

Ключевые положения:

Противопоказания к вакцинации — состояния, которые увеличивают риск серьезной неблагоприятной реакции.
Меры предосторожности указывают на то, что может произойти более серьезная реакция на вакцину, чем ожидалось. Хотя ее риск меньше, чем риск, связанный с противопоказанием.
Введение вакцин при состояниях, классифицированных как меры предосторожности, может поставить под угрозу адекватный иммунный ответ.
Вакцинация должна быть отложена, если присутствует состояния, обозначенные как меры предосторожности для введения вакцины, если не определено, что преимущества вакцинации перевешивают риск неблагоприятной реакции.
Большинство противопоказаний и предостережений являются временными, вакцинацию часто можно проводить позже, когда состояние, приводящее к противопоказанию или мерам предосторожности, более не существует.
Госпитализация должна использоваться в качестве возможности для введения рекомендованных вакцин.
Текущая, недавняя или предстоящая анестезия/ операция/госпитализация не являются противопоказанием к вакцинации.
Вакцинация госпитализированных пациентов средней тяжести или тяжелых должна проводиться при первой возможности, когда клинические симптомы пациентов улучшились.

Состояния, которые ошибочно воспринимаются как противопоказания к вакцинации, но таковыми не являются, противопоказания и меры предосторожности при вакцинации можно уточнить по ссылке.

Американская академия педиатрии изменила рекомендации по вскармливанию детей

Американская академия педиатрии (American Academy of Pediatrics/AAP) выступила против введения фруктовых соков в рацион детей до 1 года.

Основные положения заявления AAP:

Введение фруктовых соков детям до 1 года не несет никакой питательной пользы.

Фруктовый сок не несет никаких питательных преимуществ перед целыми фруктами для младенцев и не играет существенной роли в здоровом сбалансированном рационе детей.

Восстановленные фруктовые соки или 100% свежие соки могут быть частью рациона питания детей старше 1 года, когда они потребляются как часть хорошо сбалансированной диеты. Однако фруктовые напитки не рассматриваются как полноценный эквивалент фруктового сока.

Сок не подходит для лечения обезвоживания или лечения диареи.

Чрезмерное потребление соков может быть связано с избыточным или недостаточным питанием, а также с диареей, метеоризмом, вздутием живота и кариесом.

Соки, обогащенные кальцием, обеспечивают доступный источник кальция и часто витамина D, но не содержат других питательных веществ, присутствующих в грудном молоке, детской смеси или коровьем молоке.

Рекомендации AAP по вскармливанию детей:

Соки не следует вводить в рацион детей до 12 месяцев, если они не показаны клинически.
Потребление сока должно быть ограничено: для детей от 1 до 3 лет – не более 4 унций в день (120 мл); для детей 4 -6 лет — от 4 до 6 унций в день (от 120 до 180 мл); для детей 7-18 лет — не более 8 унций в день (240 мл) или 1 стакана сока.
Не следует давать сок из бутылок или легко транспортируемых закрытых чашек, которые позволяют легко потреблять сок в течение дня.
Не следует давать сок перед сном.
Детям следует давать целые фрукты, которые должны соответствовать рекомендованному ежедневному потреблению фруктов. Следует просвещать родителей относительно пользы потребления клетчатки в целых фруктах.
Семьи должны быть образованы, чтобы удовлетворить потребности младенцев в грудном молоке и/или детском питании, а детей старшего возраста – в молоке пониженной жирности/обезжиренном молоке и воде.
Категорически не рекомендуется употреблять непастеризованные соковые продукты младенцам, детям и подросткам.
Сок грейпфрута нельзя давать ребенку, принимающего лекарства, которые метаболизируются CYP3A4 (например, циклоспорин, такролимус, фексофенадин, антиретровирусные препараты и др.).
При оценке детей с нарушением питания (избыточное или недостаточное питание) педиатр должен определить количество потребляемого сока.
При оценке детей с хронической диареей, чрезмерным метеоризмом, болью в животе и вздутием педиатр должен определить количество потребляемого сока.
При оценке риска кариеса педиатр должны регулярно обсуждать с родителями взаимосвязь между потреблением фруктовых соков и разрушением зубов, определять количество и способы потребления сока.
Педиатры должны информировать старших детей, подростков и их родителей о различиях между фруктовым соком и фруктовым напитком.
Педиатры должны выступать за сокращение фруктового сока в рационе детей младшего возраста и отказ от фруктовых соков у детей с нарушением питания (недостаточное или избыточное).
Педиатры должны поддерживать политику, направленную на потребление целых фруктов.

Новое руководство AACE по лечению дислипидемий вернуло назад целевые значения ХС-ЛПНП

Американские ассоциации эндокринологов выпустили собственные рекомендации, в которых вернули назад целевые показатели холестерина ЛПНП (ХС-ЛПНП).

Позиция Американской ассоциации клинических эндокринологов (AACE) и Американской коллегии эндокринологов (ACE) не совпала с позицией кардиологических обществ AHA/ACC, которые в 2013 году рекомендовали не придерживаться целевых значений ХС-ЛПНП, а вместо этого варьировать интенсивность терапии статинами.

В текущей версии документа эксперты выделили пять основных категорий риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), среди которых новую категорию — экстремального риска.

Категория экстремального риска: целевые значения ХС-ЛПНП меньше 55 мг/дл (1,4 ммоль/л), ХС не-ЛПВП меньше 80 мг/дл (2,1 ммоль/л), аполипопротеин B меньше 70 мг/дл (1,8 ммоль/л).