Ишемия сердца – патологическое состояние острого или хронического характера, которое возникает вследствие недостаточного кровоснабжения миокарда. Подобное заболевание чаще других приводит к смертельному исходу. Среди всех случаев смерти от патологий кровообращения половина принадлежит ИБС (или ишемической болезни сердца). Ишемическая патология имеет собирательный характер, поскольку существует несколько различных патогенетических форм этого заболевания, различия которых видны на ЭКГ. В целом ИБС – это целый ряд патологических состояний, которые объединяет только общая основа, связанная с ишемическим поражением миокарда и нарушенным коронарным кровообращением.
Существуют неутешительные статистические данные, свидетельствующие о том, что около десятка млн. трудоспособных россиян имеют различные степени ИБС, причем треть из них в стабильной стенокардической форме.
Среди форм ишемической болезни выделяют внезапную смерть, кардиосклероз, стенокардию и инфаркт миокарда. Развиваются эти состояния преимущественно на фоне атеросклеротических сосудистых поражений. Работа сердца полностью зависит от его кровоснабжения, благодаря которому и происходит сокращение миокарда. Если объем поступающей крови снижается, то сердечные функции нарушаются, а ткани миокарда поражаются ишемией. Патология нуждается в неотложном лечении, которое во многом опирается на сестринский процесс.
Общая информация
Атеросклеротическая бляшка закупоривает просвет коронарной артерии
В сердце кровь попадает по двум крупным коронарным артериям, при атеросклеротическом поражении которых возникает ишемическая атака. Медицинская статистика подтверждает, что среди всех случаев ИБС в 95% присутствует коронарный атеросклероз. Атеросклеротические бляшки, заселяющие сосудистые стенки, сужают просвет и кровоток нарушается. В остальных случаях возникновение ишемии обуславливается эмболией или аневризмой аорты, сифилитическими поражениями или разного рода артериальными пороками.
Ишемическая патология в МКБ занимает несколько позиций, например, инфаркт сердца имеет код I21, хроническая ишемия – I25, стенокардия – I20, прочие формы – I24 и др. Конкретная форма определяется в соответствии со сложностью нарушений кровотока и течением болезни. Когда у пациента происходит спазм или сужение коронарной артерии, либо ее закупорка, то может развиться ишемическая форма вроде инфаркта миокарда или внезапной смерти, что при затруднении диагностики подтверждается ЭКГ. Если развивается стенокардическая форма, то у пациентов наблюдается постепенное нарушение кровотока. Согласно данным МКБ, кардиосклеротическая форма развивается вследствие длительной стенокардии и рецидивирующих инфарктов. Поэтому такая форма является заключительным этапом развития ИБС.
Течение патологии
Когда наступает ишемическая атака, пациентов начинают беспокоить болевые симптомы в грудной области, чувство сдавливания и тяжести в груди. Ранее специалисты предполагали, что болевой синдром обуславливается сжатием сосудов, пораженных атеросклеротическими бляшками. Но недавние исследования доказали, что ишемия может возникнуть и при отсутствии атеросклероза (МКБ – I70).
Ишемическая болезнь протекает в 2 этапа, последовательно сменяющих друг друга. Сначала происходит сосудистый спазм, а затем появляется несоответствие давления с кровотоком сердца. Болезненность при спазме объясняется сужением сосудистого просвета и нарушениями сердечного кровотока. Ишемическая атака длится в зависимости от степени сосудистого поражения и адаптационных способностей организма. На втором этапе несоответствия организм начинает активно испытывать кислородную недостаточность. Если к этому времени системы организма не смогут приспособиться к новым изменениям и привести в норму сердечное кровоснабжение, то происходит повреждение сердца. Обо всех признаках пациент должен подробно рассказать медицинской сестре в процессе осмотра, что предполагает сестринский процесс.
Наш организм обладает множеством механизмов, помогающих приспособиться к патологическим изменениям с минимальными повреждениями. С этой целью может замедлиться вещественный обмен или расширятся сосуды миокарда. Ишемическая болезнь в зависимости от реакции организма может протекать в компенсируемом или некомпенсируемом варианте. Помимо этого, ишемия подразделяется на отдельные клинические формы вроде инфаркта, стенокардии и пр.
Внимание! Стенокардический приступ или ишемический инфаркт могут развиться и при злоупотреблении спиртным, никотиновой зависимости или переохлаждении.
Как правило, пациентов пугает их состояние, они начинают паниковать, появляется страх перед смертью, что еще больше раздражает нервную систему и повышает давление. Если после употребления нитроглицерина боль быстро отпустила, то ее причиной был стенокардический приступ (МКБ – I20). Если приступ стенокардии застал врасплох – не ложитесь, состояние скорее нормализуется, когда пациент принимает сидячую позу или стоит. Иногда вслед за стенокардическим приступом наступает инфаркт (МКБ – I21), поэтому к подобным нарушениям сердечных функций следует подходить серьезно и периодически проходить профилактическую процедуру ЭКГ.
Диагностика сердечной ишемии
В первую очередь пациентам с подозрением на ИБС проводится электрокардиограмма. Подобная процедура не всегда может показать наличие патологии, поскольку ЭКГ проводят пациенту, лежащему спокойно, а стенокардические признаки можно обнаружить только в случае физических нагрузок. Именно поэтому методика обычной ЭКГ далеко не всегда оказывается достаточно информативной. Чтобы избежать подобных затруднений, проводятся ЭКГ пробы под действием физических нагрузок на бегущей дорожке или велоэргометре. В этом случае электрокардиограмма выдаст более достоверные данные о состоянии миокарда. Кроме того, применяются диагностические методики стресс-ЭхоКГ или холтеровский (суточный) мониторинг ЭКГ, УЗИ сердца или коронарография.
Сестринский процесс при ИБС
Сестринский процесс при сердечно-сосудистых патологиях, к которым относится и ИБС, имеет решающее значение. Он осуществляется в несколько последовательных этапов и начинается с обследования. Сестра при этом тактично и доброжелательно должна выяснить все жалобы пациента и изучить образ его жизни, узнать о недавних заболеваниях, сдаче анализов или проведение ЭКГ. Она подробно опрашивает пациента о локализации и характере болей, истории их появления и попытках пациента их купировать. Обычно ишемическая атака помимо болезненности сопровождается симптомами вроде одышки, головокружения, головных болей и пр. Наряду с этим, сестринский процесс предполагает измерение АД и пульса. У пациентов при обследовании кроме указанных симптомов, как правило, обнаруживается одышка, цианоз, олигурия и повышенная потливость. Подобные сведения медсестре необходимы для определения мер оказания помощи и специфики ухода за пациентом.
Медицинская сестра должна позаботиться о контакте больного с уже выздоравливающими пациентами, а также провести с больным разъяснительную беседу о сущности его болезни и ее благоприятной терапии.
Также сестринский процесс предполагает необходимый уход за больным: его удобно укладывают на постель, и дают под язык нитроглицерин. В обязанности сестры входит и приготовление инъекционного раствора: трамал, промедол, дроперидол, фентанил. Сестринский процесс предполагает проведение беседы с ближайшими родственниками пациента о том, как с ним нужно общаться. Больному рекомендуется дать настой валерианы, а также по врачебному назначению приготовить инъекционный раствор диазепама (сибазона, седуксена или реланиума).
Сестре необходимо уложить пациента с приподнятой грудью, а палату тщательно проветрить. Сестринский процесс предполагает контролирование давления, и измерение пульса через 10 минут. При ишемии сердца медсестра обязана успокоить пациента, обеспечив ему психоэмоциональный покой. При необходимости сестра должна поставить больному горчичника на грудь. Если пациента беспокоят сильные эмоциональные переживания или страхи, то рекомендуется дать ему седативный препарат. Сестринский процесс требует от медсестры уверенных и быстрых действий, лишенных суетливости.
Первая помощь, осуществляемая медицинской сестрой при ишемической болезни сердца, заключается в следующем: при проявлении первых симптомов тяжести, сдавливания, боли за грудиной, медицинская сестра обязано провести обезболивание.
Сам сестринский процесс подразделяется на 5 этапов:
1. Сестринское обследование. Заключается в сборе необходимой информации об истории течения заболевания и внесение её в сестринскую карту.
2. Сестринская диагностика. В результате обследования больного производится диагностика его состояния, а именно, выявление факторов влияющих на ухудшение его состояния. Также медицинская сестра применяет методики наблюдения и беседы. Стоит заметить, что сестринское обследование нельзя путать с врачебным диагнозом. Сестринский диагноз устанавливается в результате описания пациентов и их проблем которые связаны с здоровьем (психологические, физиологические, социальные), а врачебный на распознании патологических состояний.
3. Планирование ухода. На данном этапе медицинская сестра формирует методы, сроки, ожидаемые результаты и способы, необходимые для выздоровления больного.
4. Реализация плана. Сестринский уход при ишемической болезни сердца должен основываться на наблюдении и включать в себя следующее: следить за дыханием пульсом наблюдаемого, кормить больного, менять белье, выполнять лечение, назначенное врачом, постоянно контактировать с пациентом и его родственниками, проводить успокаивающие беседы.
5. Оценка полученных результатов. Этот этап является завершающим и подводит итоги работы сестринского персонала и его результатов, посредством оценки состояния больного. Обуховец Т.П., Склярова Т.А., Чернова О.В. Основы сестринского дела. — Ростов н/Дону: Феникс, 2002. — 446 с.;
Экстренная помощь, которую оказывает сестринский персонал при проявлении признаков стенокардии, структурирован на следующие этапы:
Пациенту необходимо соблюдать покой. Необходимо помочь придать ему полусидящее или полулежащее состояние. Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении. Необходимо помочь ему расслабиться, успокойте. Дать таблетку «Валидола», затем, если боль не прошла, вторую. Если через двадцать минут боль по-прежнему присутствует, то, возможно, поможет таблетка «Нитроглицерина», больной должен положить ее под язык. Если лекарственные препараты не помогли, и у пациента еще появились рвота, боль в подложечной области и тошнота, то необходимо вызвать врача. Медицинская сестра обязательно должна поставить больному горчичник на область сердца, а в руки дать теплую грелку. Все эти действия дадут временное облегчение. Неотложная помощь при приступе стенокардии направлена на устранение боли, которая распространяется под левую лопатку, в шею и левую руку. Медицинская сестра в этом случае обязана проявить выдержку и работать уверенно, быстро и без лишней суетливости. Двойников, С.И. и Л.А. Карасева. Сестринское дело. Самара, 1998 г.
Также при работе с кардиологическими пациентами, медсестра обязана учитывать жалобы на состояние больного: характер болей в области сердца, продолжительность, интенсивность, иррадиацию, отдышку, слабость и отеки. При доврачебном и периодичном осмотре медсестра должна обращать внимание на положение в постели, выражение лица больного, наличие объективных признаков отдышки, на общее состояние больного, выраженность отеков и на изменение цвета кожных покровов. Помимо анализа общих соматических признаков, медсестра должна проводить диагностику путем измерения температуры тела, артериального давления , пульса. Медсестра должна ознакомиться с результатами лабораторных и инструментальных методов исследования. На основании общей диагностики состояния больного, медсестра делает заключительную оценку состояния пациента и определяет степень тяжести протекания заболевания. Медицинской сестре необходимо помнить симптомы застойных явлений в малом круге кровообращения: кровохарканье, удушье , кашель, цианоз, одышка; в большом круге кровообращения: асцит, отеки, тахикардия, тяжесть в правом подреберье. Чернявский В.Е. Сестринское дело. — М.. 2009 — 34c.
Медицинская сестра обязана знать симптомы и основные жалобы при сердечнососудистых заболеваниях, основные принципы восстановления нарушенных функций и профилактики осложнений, принципы лечения и профилактики заболеваний сердечнососудистой системы, а также уметь осуществлять уход за больными с соматической патологией сердечнососудистой системы. Если говорить всецело, то медицинская сестра обязана владеть навыками по оказанию первой помощи, диагностированию состояния больного, уметь выявлять признаки смены характера степени тяжести заболевания, реабилитации и лечению больного, также состояние больного должно всегда быть под интенсивном наблюдении. Чуваков Г.И. Лапотников В.А. Вебер В.Р. Основы сестринского дела. — М.: Медицина, 2003. — 496 с
В случае лечения сердечнососудистых заболеваний , в некоторых случаях необходимо внутривенное капельное введение лекарственных средств, поэтому медицинская сестра обязана уметь быстро и правильно собрать систему для переливания кровезаменителей, уметь поставить ее пациенту, тщательно наблюдать за ее работой. При внутривенном введении лекарственных препаратов, медсестра обязана наблюдать за состоянием больного и в случае необходимости корригировать скорость введения раствора.
Медицинская сестра должна проводить подготовку пациента к лабораторным и инструментальным процедурам, а также давать исчерпывающую информация об особенностях их проведения и в случае нервного состояния пациента, успокаивать его. Также медсестра в случае необходимости проводит пациента к месту проведения обследования.
При возникновении болей в сердце, медсестра обязана незамедлительно вызвать врача и до его прихода оказывать неотложную медицинскую помощь. В данном случае медсестра использует следующую доврачебную медицинскую тактику:
— успокоить больного, измерить АД, сосчитать и оценить характер пульса;
— помочь принять положение полусидя или уложить больного, обеспечив ему полный физический и психический покой;
— дать больному нитроглицерин (1 таблетку — 5 мг или 1 каплю 1% спиртового его раствора на кусочке сахара, или таблетку валидола под язык);
— поставить горчичники на область сердца и на грудину, при затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;
— внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;
— до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного.
Медицинская сестра обязана знать механизм действия препарата под названием — нитроглицерин, который до сих пор используется во врачебной практики для устранения боли в грудной клетке. Чем раньше больной ишемической болезнью сердца примет нитроглицерин, тем быстрее у него пройдут приступы боли, поэтому ни при каких обстоятельствах нельзя отказываться от доврачебного приема этого препарата. Возникновение боли в грудной клетке при стенокардии, зачастую сопровождается головной болью, головокружением, шумом и распиранием в голове, поэтому в задачу медсестры входит не только убедить больного принять нитроглицерин, но также совместно с ним, дать анальгетическое средство от головной боли. Найтингейл. Записки об уходе. // Приложение к журналу «Медицинская сестра». — № — 2003 г. — С. 8
В связи со значительным периферическим сосудорасширяющим действием нитроглицерина в ряде случаев возможно развитие обморока и очень редко — коллапса, особенно если больной резко встал, принял вертикальное положение. Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин.
При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его следует назначить повторно в той же дозе.
При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина, дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о развитии предынфарктного состояния или инфаркта миокарда, что требует назначения более сильных лекарственных средств, назначаемых врачом.
В случаях проявления эмоционального напряжения, рекомендуется дать седативное средство.
Больные с ишемической болезнью сердца (ИБС), различными видами стенокардии подлежат диспансеризации в кардиологических центрах или кардиологических кабинетах поликлиники пожизненно.
Специалисты всегда отмечают, что сестринский процесс при ИБС и других сердечных патологиях играет решающую роль. Как известно, ишемическая болезнь сердца — это очень серьезный недуг, который может проявляться в виде острой патологии либо носить хронический характер. Данное заболевание является следствием недостатка в кровоснабжении миокарда. Болезнь очень опасна и может стать причиной летального исхода, поэтому уход за больным должен быть комплексным.
У ишемической болезни сердца существует несколько разновидностей. В зависимости от этого будет различаться степень опасности, а также необходимое лечение. Нередко ИБС приводит к очень серьезным последствиям. Только в России зарегистрировано 10 миллионов человек, у которых имеется ишемическая болезнь различной степени. Треть больных имеет стабильную форму стенокардии.
Опасности, которые несет в себе ИБС, заключаются не только в стенокардии, но и в развитии кардиосклероза и инфаркта миокарда. Более того, именно ишемическая болезнь сердца чаще всего приводит к внезапной смерти от остановки сердца.
Данное заболевание можно определить по многим симптомам. В первую очередь больного начинает беспокоить боль в области грудной клетки. Ее достаточно легко распознать, так как это не просто покалывания, а чувство сдавливания и тяжести.
Ишемическая атака у каждого человека длится различное количество времени. У некоторых подобные приступы приводят к адаптации организма к новым условиям, а другие получают серьезное поражение сердечной мышцы. Чтобы болезнь не привела к самым печальным последствиям, к примеру, к внезапной смерти от сердечной недостаточности, необходимо вовремя получить квалифицированную медицинскую помощь. При этом важную роль играет сестринский процесс, так как это предварительная диагностика, дающая направление для дальнейшей работы доктора.
Стенокардические приступы и ишемические инфаркты очень часто развиваются на фоне злоупотребления алкоголем и наркотическими веществами. При этом у больного будет развиваться паника, которая тоже негативно влияет на состояние организма. Выход из сильного алкогольного опьянения может привести к панической атаке и ощущению приближения смерти. Это только усугубляет состояние нервной системы и приводит к еще большему нарушению кровообращения. В таких ситуациях человек особенно сильно нуждается в квалифицированной помощи. В первую очередь он ее получает от медсестры, которая в данном случае будет выполнять и роль психолога. При обострении ишемической болезни сердца психологическая поддержка является необходимой мерой. В спокойном состоянии больному гораздо проще пережить приступ и начать лечение.
Весь процесс можно разделить на несколько важных этапов.
- 1. Начинается все с обследования, во время которого медсестра задает пациенту вопросы относительно его состояния, жалоб и образа жизни. Большую роль играет частота повторений приступов.
- 2. Далее в обязательном порядке назначаются анализы и ЭКГ.
Во время определения степени сложности заболевания нужно провести тщательный опрос больного. Важно выяснить уровень болевых ощущений, возможные сопутствующие недуги и попытки пациента купировать их.
Часто при ишемической болезни сердца больные жалуются на одышку, головокружение, сильную головную боль, а в самых острых приступах еще и на тяжесть в области грудной клетки. Медицинская сестра должна в обязательном порядке провести измерения артериального давления и пульса. Во время обследования нужно обратить внимание на такие признаки ИБС, как повышенная потливость и посинение участков кожных покровов, то есть на наличие цианоза. Все эти данные помогут в дальнейшей постановке диагноза и в назначении лечения, поэтому сестринский процесс должен быть проведен в полном объеме по всем правилам.
Задачей медсестры является не только первичный осмотр больного, но и уход за ним во время всего пребывания пациента в больнице. При этом нужно следить за своевременным приемом лекарственных средств, а также обеспечивать полный психологический покой.
Необходимо донести до человека важность здорового образа жизни и опасность ишемической болезни сердца. Медицинская сестра должна подробно рассказать обо всех рисках, о необходимости приема лекарственных препаратов и том, насколько негативно сказываются вредные привычки на состоянии сердца. Медицинская сестра кардиологии должна действовать быстро, уверенно и без суеты.
Загрузка...