Острое проявление ибс

В соответствии с рекомендациями ВОЗ к этой форме ,; следует относить смерть, наступившую в первые 6 ч после возникновения острой ишемии, наиболее вероятно обусловленную фибрилляцией желудочков э отсутствие признаков, позволяющих связать внезапную смерть с другим заболеванием.

• В большинстве случаев ЭКГ и ферментное исследование крови либо не успевают провести, либо их результаты оказываются неинформативными.

На вскрытии, как правило, обнаруживают тяжелый (со стенозом более 75 %), распространенный (с поражением всех артерий) атеросклероз; тромбы в коронарных артериях выявляют менее чем у половины умерших.

Основная причина внезапной сердечной смерти — фибрилляция желудочков, которая может быть обнаружена микроскопически при применении дополнительных методик (в частности, при окраске по Рего) в виде пересокращения миофибрилл вплоть до появления грубых контрактур и разрывов.

Развитие фибрилляции связывают с электролитными (в частности, повышением уровня внеклеточного калия) и метаболическими нарушениями, приводящими к накоплению аритмогенных субстанций — лизофосфоглицеридов, ЦАМФ и др. Роль триггера в возникновении фибрилляции играют изменения клеток Пуркинье (своеобразные кардиомиоциты, расположенные в субэндокардиальных отделах и выполняющие проводящую функцию), наблюдающиеся при ранней ишемии.

2. Острая очаговая ишемическая дистрофия миокарда.

Острая ишемическая дистрофия форма острой ИБС, развивающаяся в первые 6—18 ч после возникновения острой ишемии миокарда.

а. На основании характерных изменений ЭКГ.

б. В крови (чаще через 12 ч после возникновения ишемии) может отмечаться незначительное повышение концентрации ферментов, поступивших из поврежденного миокарда,— креатининфосфокиназы (КФК) и аспартатаминотрансферазы (ACT).

а. Макроскопическая картина: (на вскрытии) ишемические повреждения диагностируют с помощью теллурита калия и солей тетразолия, не окрашивающих зону ишемии в связи со снижением активности дегидрогеназ.

б. Микроскопическая картина: при 1ЛИК-реакции выявляют исчезновение гликогена из зоны ишемии, в сохранившихся кардиомиоцитах гликоген окрашивается в малиновый цвет.

в. Электронно-микроскопическая картина: обнаруживают вакуолизацию митохондрий, разрушение их крист, иногда отложения кальция в митохондриях.

Причины смерти: фибрилляция желудочков, асистолия, острая сердечная недостаточность.

3. Инфаркт миокарда.

Инфаркт миокарда — форма острой ИБС, характеризующаяся, развитием ишемического некроза миокарда, обнаруживаемого как микро-, так и макроскопически -•Развивается через 18 — 24 ч от начала ишемии.

а. По характерным изменениям на ЭКГ.

б. По выраженной ферментемии:

° уровень креатининфосфокиназы достигает пика к 24 ч,

° содержание аспартатаминотрансферазы — к 48 ч,

о уровень лактатдегидрогеназы — на 2 —3-й сутки.

• К 10-м суткам уровень ферментов нормализуется.

а. Макроскопическая картина: очаг желто-белого цвета (чаще в передней стенке левого желудочка) дряблой консистенции неправильной формы, окруженный геморрагическим венчиком.

б. Микроскопическая картина: участок некроза с лизисом ядер и глыбчатым распадом цитоплазмы кардиомиоцитов, окруженный зоной демаркационного воспаления, в которой определяются полнокровные сосуды, кровоизлияния, скопления лейкоцитов.

С 7 — 10-го дня в зоне некроза происходит развитие грануляционной ткани, созревание которой завершается к 6-й неделе образованием рубца.

В течении инфаркта выделяют стадии некроза и рубцевания.

Классификация инфаркта миокарда.

В зависимости от времени возникновения выделяют: первичный инфаркт, рецидивирующий (развившийся в течение 6 нед после предыдущего) и повторный (развившийся спустя б нед после предыдущего).

По локализации выделяют: инфаркт передней стенки левого желудочка, верхушки и передних отделов межжелудочковой перегородки (40 — 50 %), задней стенки левого желудочка (30 — 40 %), боковой стенки левого желудочка (15 — 20 %), изолированный инфаркт межжелудочковой перегородки (7 — 17 %) и обширный инфаркт.

3, По отношению к оболочкам сердца выделяют: субэндокардиальный, интрамуральный и трансмуральный (захватывающий всю толщу миокарда) инфаркт.

Осложнения инфаркта и причины смерти.

а. Кардиогенный шок.

б. Фибрилляция желудочков.

г. Острая сердечная недостаточность.

д. Миомаляция и разрыв сердца.

е. Острая аневризма.

ж. Пристеночный тромбоз с тромбоэмболическими осложнениями.

Аритмии — наиболее частая причина смерти в первые несколько часов после развития инфаркта.

Смерть от разрыва сердца (нередко в области острой аневризмы) и тампонады полости сердечной сорочки чаще наступает на 4 — 10-й день.

Хроническая ишемическая болезнь сердца

1. Крупноочаговый кардиосклероз развивается в исходе перенесенного инфаркта.

Макроскопическая картина: в стенке левого желудочка определяется плотный очаг неправильной формы, миокард гипертрофирован.

Микроскопическая картина: очаг склероза неправильной формы, выраженная гипертрофия кардиомиоцитов по периферии. При окраске на соединительную ткань (по Ван-Гизону) рубец окрашивается в красный цвет, кардиомиоциты — в желтый.

* Иногда осложняется развитием хронической аневризмы сердца.

Макроскопическая картина: сердце увеличено в размерах. Стенка левого желудочка в области верхушки (передней, задней стенки, межжелудочковой перегородки) истончена, белесовата, представлена рубцовой соединительной тканью, выбухает. Миокард вокруг выбухания гипертрофирован. Часто в полости аневризмы возникают пристеночные тромбы.

Содержание

Ишемическая болезнь сердца (острая форма) — состояние, которое характеризуется нарушением функции миокарда вследствие снижения кровотока через коронарные артерии. Острая форма заболевания провоцируется чаще всего физической нагрузкой или стрессовой ситуацией, когда сердце требует большего притока крови. ИБС — одна из наиболее распространенных причин смерти во всех странах мира.

Является крайне опасным состоянием для жизни. Требует немедленного медицинского вмешательства.

Общая характеристика патологии

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — патологическое состояние, вызванное недостатком кислорода в клетках миокарда.

Развитие болезни происходит следующим образом:

Частицы холестерина накапливаются на стенках коронарных сосудов.
Атеросклеротические бляшки сужают артерии, блокируют поток крови.
Уменьшение объема проводимой крови снижает количество кислорода, подаваемого к сердечной мышце.

Такое состояние называют острым инфарктом миокарда.

Хроническая форма может протекать бессимптомно, но на электрокардиограмме (ЭКГ) видны признаки поражения сердца. Острая форма заболевания сопровождается затрудненным дыханием, бледными губами, тахикардией и сильной болью в левом подреберье.

Признаки острой ишемической болезни сердца

Инфаркт миокарда как форма острой ишемической болезни сердца является крайне опасным состоянием для жизни. Возникает при резком прекращении притока крови к сердцу, вызывая повреждение сердечных тканей. Это, как правило, является результатом закупорки одной или нескольких коронарных артерий. Патология может развиться из-за накопления вещества, состоящего в основном из жировых клеток, холестерина и продуктов клеточных отходов.

Наиболее распространенные признаки включают в себя:

давление или спазм в левом подреберье;
боль в груди, спине, челюсти и других областях верхней части тела, которая не прекращается или то уходит, то возвращается;
затрудненное дыхание;
излишнее потоотделение;
тошнота;
позывы к рвоте;
тревога;
кашель;
головокружение;
быстрая частота сердечных сокращений.

Следует отметить, что не все люди при инфаркте миокарда испытывают схожие признаки. Боль в груди является наиболее часто встречающимся симптомом среди женщин и мужчин.

Медицинская статистика показывает, что женщины чаще, чем мужчины, испытывают:

сложности с дыханием (тахипноэ иди одышку);
болезненность в челюсти;
болевые ощущения в верхней части спины;
размытость сознания;
тошноту;
рвоту.

Некоторые женщины ощущают признаки заболевания, похожие на обычный грипп, но результаты ЭКГ показывают признаки поражения сердца.

Что вызывает острую ишемическую болезнь сердца

Сердце — главный орган сердечно-сосудистой системы организма, которая также включает в себя различные виды кровеносных сосудов. Наиболее важные из них — коронарные артерии. Их функция заключается в доставке крови, богатой кислородом, ко всем органам организма, в том числе — к сердцу.

Это может стать причиной инфаркта миокарда.

К закупорке коронарных артерий приводят следующие факторы:

Плохой холестерин, который называется также липопротеидами низкой плотности (ЛНП), является одной из главных причин закупорки в артериях. Холестерин представляет собой бесцветное вещество, находящееся в продуктах питания человека. Организм также производит его естественным путем. Не весь холестерин плохой, но определенные его формы могут прилипать к стенкам артерий и образовывать бляшки. Они-то и блокируют кровоток в артериях.
Насыщенные жиры могут также способствовать накоплению бляшек в коронарных артериях. Вещества содержатся в мясе и молочных продуктах (говядине, масле и сыре). Эти жиры могут привести к артериальной закупорке за счет увеличения количества плохого холестерина в системе кровообращения и уменьшения количества хорошего.
Другой тип жиров, способствующий закупорке артерий, — трансжиры или гидрогенизированные жиры. Это, как правило, искусственные вещества, содержащиеся в различных обработанных пищевых продуктах. На этикетках отображаются как гидрогенизированное масло или частично гидрогенизированное масло.

Факторы риска развития острой ишемической болезни сердца

Ряд факторов увеличивают риск развития инфаркта миокарда.

Люди, имеющие следующие заболевания, находятся в группе риска:

Повышенное кровяное давление. Чем выше показатели давления, тем больше риск развития проблем с сердцем. Гипертония способствует повреждению артерий и ускоряет процесс формирования холестериновых бляшек.
Высокие показатели плохого холестерина в крови увеличивают риск острого инфаркта миокарда. Улучшить ситуацию можно путем изменения рациона или с помощью приема определенных лекарственных препаратов, называемых статины.
Высокий уровень триглицеридов в крови также повышают риск развития сердечного приступа. Триглицериды — тип жировых липидов, которые закупоривают артерии. Человек получает их из пищи, они накапливаются в жировых клетках. Некоторые из них могут оставаться в артериях и способствовать накоплению налета на стенках артерий.
Сахарный диабет. Высокие показатели уровня сахара в крови приводят к повреждению крупных кровеносных сосудов и в итоге к ишемической болезни. Это серьезное состояние, требующее постоянного контроля и лечения.
Шансы на сердечный приступ выше у людей с избыточным весом.
Курение табачных изделий повышает риск сердечного приступа и других сердечно-сосудистых заболеваний.
Возраст также является фактором, влияющим на развитие патологии. Мужчины подвержены более высокому риску после 45 лет, а женщины — после 55-летнего возраста.
Больше шансов заболеть у людей с «семейной историей» болезней сердца. Риск особенно высок при наличии членов семьи мужского пола, у которых обнаружили болезни сердца в возрасте до 55 лет.

Другие факторы, которые могут увеличить риск инфаркта миокарда, включают в себя:

стресс;
отсутствие физических упражнений;
использование некоторых запрещенных наркотиков, особенно кокаина и амфетаминов;
преэклампсия.

Диагностика заболевания

Для того чтобы определить инфаркт миокарда, врач прослушивает сердце на наличие отклонений в сердцебиении. Следующий шаг — измерение артериального давления. Электрокардиограмма (ЭКГ) измеряет электрическую активность сердца.

Тест показывает, как быстро бьется сердце и его ритм (постоянный или нерегулярный). ЭКГ также записывает силу и сроки электрических сигналов, поскольку они проходят через сердце.

ЭКГ применяется, чтобы:

Оценить сердечный ритм.
Диагностировать плохой приток крови к сердечной мышце (ишемия).
Диагностировать сердечный приступ.
Оценить такие отклонения сердца, как увеличенное сердце.

ЭКГ может показать признаки повреждения сердца из-за ишемической болезни и признаки предыдущего или текущего сердечного приступа.

Для диагностики проблем в работе сердца проводят функциональные ЭКГ с применением физической нагрузки и лекарственных средств. ЭКГ делается во время работы пациента на беговой дорожке или велотренажере. Такие тесты помогают выявить признаки коронарной недостаточности и позволяют отличить их от некоронарных изменений.

Перед проведением ЭКГ следует избегать использования жирных кремов или лосьонов для улучшения контакта электродов с кожей и получения корректного результата исследования.

Анализы крови используются для проверки белков, которые связаны с повреждением сердца.

Другие диагностические тесты включают в себя:

стресс-тест, чтобы увидеть, как сердце реагирует на определенные ситуации (например, на физическую нагрузку);
ангиограмма с коронарографией ищут области закупорки в артериях;
эхокардиография помогает определить плохо работающие участки сердца.

Соблюдение профилактических мер (физические нагрузки, здоровый образ жизни, правильное питание) и выполнение всех назначений врача помогут избежать этого состояния.

Больному очень важно знать признаки обострения ишемической болезни сердца, нестабильной стенокардии, предынфарктного состояния, чтобы вовремя обратиться к врачу, и резко сократить физическую и психоэмоциональную активность.

Обострение ишемической болезни сердца обычно возникает при черезмерных физических, эмоциональных, а также смешанных нагрузках.

Эти перегрузки появляются при очень разнообразных ситуациях: конфликты дома или на работе (особенно затянувшиеся), подготовка к выступлению на собрании и самовыступление, быстрый подъем по лестнице, выполнение срочной, большой, ответственной работы, чрезмерный труд нa приусадебном участке, переноска тяжестей, переживание при утрате близкого, гнев или страх, жестокая обида, несправедливость и т.д.

Обычно больной ишемической болезнью сердца, страдающий в течение какого-то. времени стенокардией, имеет определенный «опыт» стенокардических болей и поэтому в состоянии соразмерить свои желания и возможности.

Он уже знает, при каких нагрузках и в каких ситуациях у него обычно возникает приступ стенокардии, знает его характер, интенсивность, частоту, примерное количество таблеток нитроглицерина, принимаемое им в течение суток для купирования приступа.

Стенокардия обычно несколько учащается при некотором увеличении нагрузки и реже возникает в спокойном состоянии. Это обычное стабильное состояние больного, которое продолжается уже несколько месяцев или лет.

И вот у этого больного (обычно после перегрузки) вдруг явно изменилась частота и характер болей в грудной клетке, болевые ощущения стали необычными, нетипичными, не похожими на предыдущие.

Важно обратить особое внимание на следующие изменения болевого синдрома и общего самочувстствия больного:

• выраженное учащение приступов стенокардии (без увеличения нагрузки);
• изменение характера болей, их локализации;
• увеличение интенсивности и продолжительности приступов;

• появление приступов стенокардии на явно меньшие физические или эмоциональные нагрузки;
• появление приступов в ночное время (раньше их не было) или учащение их;
• боли стали с трудом купироваться нитроглицерином или даже полностью им не снимаются. Если раньше, когда больной останавливался, боли проходили самостоятельно, то теперь ему необходимо не только остановиться, но и купировать боль большим количеством нитроглицерина, чем несколько дней назад;

• появление или резкое учащение перебоев в работе сердца, сердцебиение;
• появление одышки или усиление ее;
• очень тяжелый затянувшийся (более 20 мин) приступ стенокардии, который был купирован необычно большим количеством нитроглицерина или врачом скорой помощи;

• увеличение количества принимаемых в сутки таблеток нитроглицерина;
• появление резкой приступообразной слабости при небольшой нагрузке, плохое общее самочувствие.

К этим изменениям необходимо отнестись серьезно. Они могут быть проявлением обострения ишемической болезни сердца, предынфарктного состояния или даже развития инфаркта миокарда. Необходимо срочно обратиться к врачу.

Все ли боли в грудной клетке у больного ИБС являются проявлением стенокардии?

Известно очень много заболеваний, сопровождающихся, болями в области сердца.

Иногда эти боли могут быть даже похожими на стенокардию, но не имеют никакого отношения к ишемической болезни сердца (ИБС). Это многочисленные заболевания легких и плевры, позвоночника и грудной клетки, пищевода и желудочно-кишечного тракта, грудных мышц и диафрагмы.

Весьма часто болевые ощущения в области сердца возникают при невротических состояниях, остеохондрозе шейно-грудного отдела позвоночника, климаксе. Конечно, эти болевые ощущения неприятны, но неопасны для жизни. Однако больной прислушивается к ним, часто принимает их за стенокардию, думает об обострении ИБС, развитии инфаркта миокарда, резко ограничивает физическую активность. Боли пугают, вызывают тревогу.

У некоторых особенно мнительных больных могут развиться нервные расстройства и даже тяжелые психические изменения, иногда приводящие к инвалидности. Больные длительно лечатся разнообразными лекарствами от стенокардии без эффекта. что еше больше усугубляет их состояние.

При сочетании ишемической болезни сердцас каким-то из этих заболеваний бывает трудно разобраться в причинах болей, отличить стенокардию от болей, связанных с сопутствующим заболеванием.

Очень важно знать: учащение или усиление болевого синдрома в грудной клетке связано с обострением ИБС или сопутствующего заболевания. Отсюда и разная лечебная тактика как для купирования болей, так и курсового лечения. Разная и физическая активность больного.

Правильно разобраться в причинах болей в области сердца может только врач.

Действия при приступе стенокардии

У вас возник приступ стенокардии, что делать? Как купировать боль?

Приступ стенокардии — это серьезное проявление болезни, требующее срочной помощи. Чем скорее будет купирован приступ, тем лучше для сердца.

Во время приступа рекомендуются следующие меры для срочной ликвидации болей:

• создать больному физический и психоэмоциональный покой. При этом уменьшится работа сердца, а, следовательно, и потребность в кислороде. Так, если приступ стенокардии напряжения возник при ходьбе или какой-то другой физической нагрузке, то необходимо остановиться, и в течение 1-2 мин обычно наступает облегчение;

• если приступ стенокардии в состоянии покоя не проходит, необходимо срочно принять таблетку нитроглицерина под язык и желательно сесть. Обезболивающий эффект нитроглицерина наступает обычно в течение 1-3-5 мин. Для купирования приступа достаточно 1-2 таблеток нитроглицерина. В тяжелых случаях больной принимает до 3-5 таблеток, а иногда и более. Не стесняйтесь принимать нитроглицерин в присутствии сослуживцев или знакомых;

• во время затянувшегося приступа стенокардии больному необходимо сесть или прилечь, приподнять голову, расстегнуть пиджак, ворот рубахи, пояс на брюках, делать спокойные глубокие вдохи и выдохи. Необходимо обеспечить поступление свежего воздуха в помещение, где находится больной (открыть окно), обложить грудную клетку Горчичниками, особенно в болезненных местах (не надо бояться ставить горчичники на область сердца), положить теплые грелки к ногам;

• больной должен быть уверен, что приступ стенокардии будет купирован. Если у больного легко возбудимая нервная система и он чрезмерно нервничает, у него появляется выраженное чувство страха за свою жизнь. Это усугубляет приступ. необходимо принять седуксен или какое-то другое успокаивающее средство. В подавляющем большинстве случаев все эти меры достаточны для купирования даже очень тяжелого приступа стенокардии;

Если приступ затянулся (15-20 мин) и повторные приемы нитроглицерина оказались неэффективными. что бывает редко, то необходимо срочно вызвать врача скорой помощи. Вызывать и встречать врача должны окружающие больного лица. Сам больной должен находиться в спокойном состоянии.

Даласюк Р.И., Kaмpaт Л.П., Шевчук Т.Ф.