I. Приоритетные проблемы пациента:
Синдром кардиалгии на фоне стенокардии.Синдром кардиалгии на фоне инфаркта миокарда.
Синдром аритмии (указать форму). Синдром сердечной недостаточности (отёк лёгких).
Синдром сосудистой недостаточности (кардиогенный шок). Синдром внезапной смерти.
Краткосрочные пели;
На фоне проводимой терапии приступ стенокардии купируется за несколько минут, к выписке приступов не будет. Болевой синдром на фоне инфаркта миокарда купируется за несколько часов, к выписке на ЭКГ будет положительная динамика. Приступ (пароксизм) аритмии купируется за несколько часов. Симптомы отёка легких (кардиогенного шока) купируется за несколько часов. Реанимационные мероприятия будут эффективны.
Долгосрочная цель:Обучить пацинта здоровье сберегающему поведению
II. План ухода с указанием сестринского вмешательства:
| При ухудшении (боли, одышка, аритмия) вызвать врача, до его прихода снять ЭКГ, подсчитать пульс, ЧД, измерить АД, помочь занять вынужденное положение и далее и выполнять назначения врача. Контроль за режимом, назначенным врачом. | Для оказания неотложной помощи и облегчения состояния. |
| Диета № 10 с исключением продуктов, богатых холестерином, легкоусвояемыми углеводами, богатая клетчаткой. Контроль за передачами из дома. | Для снижения уровня холестерина и улучшения деятельности ССС. |
| По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, ОАМ, кровь на РВ, ЭКГ, УЗИ сердца, ВЭМ, ХМТ, БАК: холестерин, глюкоза и т.д. | Для уточнения диагноза. |
| По назначению врача проводить лечение: нитраты, антиагреганты, тромболитики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ и др. | Для эффектив ного лечения. |
| Контроль за состоянием, определение характеристик пульса, измерение АД, подсчет ЧДД. | Для раннего выявления возможных осложнений и своевременного оказания помощи. |
| При постельном режиме уход, как за тяжелобольным. | Для удовлетворения основных потребностей организма. |
| При развитии осложнений (шок, коллапс, отек легких, аритмии) вызвать врача и выполнять его назначения. | Для оказания неотложной помощи. |
| Транспортировка при проблеме самостоятельного передвижения. | Для профилактики осложнений. |
| Оксигенотерапия. | Для устранения гипоксии. |
| Уход при отеках нижних конечностей. | Для профилактики инфицирования. |
| Профилактика осложнений постельного режима (пролежней, запоров, пневмонии, тромбофлебита) | Для профилактики осложнений. |
| Проветривание палат, уборка с дез. средствами. | Профилактика ВБИ. |
| Контроль за приемом лекарственных средств, знать возможные осложнения. | Для эффективного лечения. |
| Беседы с больным и родственниками о профилактике обострений после выписки и оказании первой помощи при ухудшении. | Для устранения дефицита знаний. |
Дата добавления: 2016-09-06 ; просмотров: 5282 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
1) дискомфорт из-за болей; из-за метеоризма; из-за перебоев в работе сердца; из-за головокружения;
2) ограничение подвижности; 3) нарушение дыхания; 4) снижение памяти, умственной трудоспособности; 5) ограничение самоухода; 6) изменение образа жизни; 7) социальная самоизоляция.
Сестринские вмешательства для рения проблем.
1) Дать пациенту и его близким необходимую информацию: о заболевании, режиме, диете № 10, образе жизни, методах обследования, методах лечения;
2) следить за соблюдением режима;
3) следить за соблюдением диеты № 10 (ограничение соли до 5 грамм в сутки, жидкости до 1,5 л в сутки);
4) обеспечить пациенту психический и физический покой;
5) обеспечить помощь в соблюдение личной гигиены;
6) проветривание палаты; влажная уборка, кварцевание 2 раза в день
7) Осуществлять наблюдение за пациентом: характер боли, деятельность кишечника, PS, АД, ЧДД, реакция на лечение.
8) Выполнять назначение врача
Лекция № 23
Тема: « Сестринская помощь при ИБС, стенокардии»
План лекции
1. «Сущность» понятие ИБС. Классификация ИБС. Социальная значимость.
2. Причины. Факторы риска.
3. Сущность понятия «Стенокардия». Классификация.
4. Понятие о функциональных классах стенокардии.
5. Причины. Факторы риска стенокардии.
6. Клинические проявления.
7. Доврачебная помощь при приступе стенокардии.
8. Принципы диагностики.
9. Принципы лечения.
10. Проблемы пациента.
11.Сестринские вмешательства.
1) ИБС (ишемическая болезнь сердца).Термин ИБС объединяет группу заболеваний. В основе патологического процесса при ИБС лежит нарушение соответствия между потребностью сердца в кровоснабжения и реальным его осуществлением. Это несоответствие может возникнуть в результате острого преходящего нарушения функционального состояния коронарных артерий (спазм коронарных артерий) или хронического патологического состояния, обусловленного органическими поражением коронарных артерий (стенозирующий атеросклероз или тромбоз коронарных артерий).
Классификация ИБС
В нашей стране принята классификация ИБС (по Гасилину):
1. Первичная остановка кровообращения.
3. Инфаркт миокарда.
4. Постинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушение сердечного ритма (с указанием формы).
6. Сердечная недостаточность.
Социальная значимость ИБС.Заболевание сердечно — сосудистой системы стоят на 1 месте в мире среди всех заболеваний. ИБС – самое распространенное заболевание в мире и самая частая причина смерти больных. ИБС развивается в возрасте начиная с 30 лет, преимущественно у мужчин, т.е. поражается молодое трудоспособное население страны. Это приводит к большому экономическому ущербу для страны. Инфаркт миокарда в последнее десятилетие значительно «помолодел».
2). Причина развития ИБС – атеросклероз коронарных артерий.
Факторы риска ИБС:А. Измеряемые (модифицируемые) — артериальная гипертония — гиподинамия- курение — ожирение- гиперлипидемия — сахарный диабет
В. Неизменяемые ( немодифицируемые) — мужской пол- возраст (старше 65 лет)
— период постменопаузы у женщин (50-60 лет) — наследственность
3) Стенокардия ( ангина пекторис или грудная жаба) — это хроническое заболевание, одна из форм ИБС, основным клиническим проявлением которой является приступ загрудинных болей, обусловленных остро наступающим, но приходящим нарушением коронарного кровообращения ( вследствие спазма коронарных артерий).
Болеют чаще мужчины, а с 50-60 лет заболевают и женщины.
Классификация стенокардии.
1. Стенокардия напряжения делится на: а) Впервые возникающую стенокардию — это стенокардия существующая до 1 месяца с момента проявления.
б) Стабильную стенокардию — существующую более 1 месяца, с момента возникновения, с указанием ее функционального класса I — IV).
в) Прогрессирующую стенокардию — она характеризуется учащением приступов за определенный промежуток времени и плохим эффектом от приема нитроглицерина. Ее называют «предынфарктное состояние».
2. Стенокардия покоя (стенокардия Принцметалла ) — приступы стенокардии возникают ночью в покое у молодых мужчин.
В настоящее время широко распространена другая классификация стенокардии.
| | | следующая лекция ==> | |
| ДМО при атеросклерозе | | | Причины и факторы риска при стенокардии см. выше (ИБС) |
Дата добавления: 2017-02-20 ; просмотров: 1086 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Ишемическая болезнь сердца
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это группа заболеваний, в основе которых лежит несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой по коронарным сосудам.
Этиология
Атеросклероз коронарных сосудов.
Клинические проявления
ИБС может проявляться в виде стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза.
Стенокардия (грудная жаба). Основным ее симптомом является боль в сердце, локализующаяся за грудиной, имеющая давящий, сжимающий характер, иррадиирующая в левые плечо, руку, лопатку, половину шеи. Чаще всего она возникает в ответ на физическую нагрузку и прекращается в покое. Продолжительность болевого приступа – от 2 до 15 мин. Боль быстро купируется приемом нитроглицерина. Во время тяжелых приступов стенокардии могут отмечаться резкая слабость, потливость, бледность кожных покровов.
Различают четыре функциональных класса стенокардии:
1) больной хорошо переносит физические нагрузки, приступы стенокардии редкие, возникают только при очень интенсивных нагрузках – первый класс (латентная стенокардия);
2) характерно небольшое ограничение физической активности, приступы возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние более 500 м, при подъеме на лестницу более чем на один этаж; вероятность возникновения приступов повышается в холодную ветреную погоду, при ходьбе против ветра – второй класс;
3) выраженное ограничение обычной физической нагрузки, приступы боли возникают при ходьбе по ровной местности на расстояние 100–500 м, при подъеме на один этаж – третий класс;
4) приступ боли возникает даже при незначительных физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние меньше 100 м, характерно возникновение приступов стенокардии в покое – четвертый класс.
Инфаркт миокарда – заболевание, для которого характерно образование участка ишемического некроза в миокарде вследствие нарушения кровообращения в коронарных сосудах. Чаще всего инфаркт миокарда развивается у мужчин после 40 лет.
Инфаркт миокарда обычно наблюдается у больных, которые в течение некоторого времени страдали стенокардией. Основным симптомом заболевания является боль за грудиной и в области сердца с такой же иррадиацией, как и при стенокардии. Боль носит раздирающий характер, отличается большей интенсивностью и продолжительностью, чем при стенокардии. Она длится более 1 ч, иногда до нескольких суток, не исчезает после приема нитроглицерина. При инфаркте миокарда болевые ощущения часто сопровождаются страхом смерти. Эта патология может осложниться разрывом сердечной мышцы, аневризмой сердца, кардиогенным шоком, возникновением нарушений сердечного ритма.
При развитии кардиогенного шока отмечаются следующие признаки: бледность кожи, холодный пот, акроцианоз, возбуждение, сменяющееся апатией, резкое снижение АД, нитевидный пульс, уменьшение диуреза (олигурия, анурия).
Атеросклеротический кардиосклероз—это безболевая форма ИБС, которая прогрессирует незаметно, длительное время не вызывая неприятных ощущений у больного. Вследствие хронической недостаточности коронарного кровообращения на фоне атеросклероза развивается хроническая ишемия миокарда, которая, в свою очередь, ведет к постепенному отмиранию мышечных волокон миокарда и замещению их соединительной тканью, т. е. диффузному атеросклеротическому кардиосклерозу.
Другая форма кардиосклероза развивается после инфаркта миокарда в результате образования рубцовой ткани в зоне инфаркта. Возникает очаговый постинфарктный кардиосклероз. Основные симптомы кардиосклероза – проявление постепенно нарастающей сердечной недостаточности (это одышка и отеки). Еще один симптом кардиосклероза – нарушения сердечного ритма, которые больной ощущает в виде приступов учащенного сердцебиения, перебоев в работе сердца.
Осложнения
Аневризма сердца, перикардит, тромбоэмболии, сердечная недостаточность.
Диагностика
2. Биохимический анализ крови (особое внимание обращают на содержание холестерина, фракций липидов, активность ферментов АсАТ, ЛДГ, КФК, показатели свертывающей системы крови).
3. ЭКГ в покое и при нагрузке (велоэргометрия).
5. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки.
К факторам риска развития ИБС относятся малая физическая активность, склонность к ожирению, злоупотребление алкоголем, курение. Более ранние формы атеросклероза отмечаются при сахарном диабете, гипертонической болезни.
Лечение
1. Соблюдение режима труда и отдыха.
2. Рациональное питание (антиатеросклеротическая, гиполипидемическая диета), нормализация массы тела.
3. Рациональные физические нагрузки, занятия лечебной физкультурой.
4. Отказ от вредных привычек (алкоголя, курения).
5. Медикаментозная терапия: нитраты, ?-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антиагреганты, антикоагулянты, диуретики (при развитии сердечной недостаточности), антиаритмические, гиполипидемические, метаболические препараты.
6. При развитии острого инфаркта миокарда, кроме перечисленных групп лекарственных средств, назначаются наркотические анальгетики, ингаляции закиси азота.
7. При неэффективном медикаментозном лечении ИБС больному показаны коронаропластика или аортокоронарное шунтирование.
Профилактика
Необходимо вести активный образ жизни, рационально питаться.
Сестринский уход
1. Следует объяснить больному стенокардией правила приема лекарственных препаратов. Медсестра должна обратить внимание больного на то, что нитроглицерин надо принимать под язык, а не внутрь. Больной должен знать, что во время приема некоторых нитратов могут возникнуть головная боль, шум в голове, небольшое головокружение. Этих побочных эффектов можно избежать, если принимать нитроглицерин одновременно с валидолом. Если после приема 2–3 таблеток нитроглицерина боль не устраняется, то следует вызвать врача. Кроме того, больной должен понимать, что лечение ИБС пожизненное, его нужно убедить в необходимости продолжительного непрерывного лечения.
2. Пациент должен знать, что рациональное питание и дозированные физические нагрузки приводят к улучшению кровоснабжения сердечной мышцы и, как следствие, уменьшению клинических проявлений ИБС. Для профилактики приступов стенокардии больной должен уметь рассчитывать физическую нагрузку, исходя из функционального класса стенокардии, стараться избегать психоэмоциональных стрессов, учиться владеть собой.
3. Учитывая, что основной причиной возникновения ИБС является атеросклеротический процесс в коронарных сосудах, одним из компонентов лечения заболевания должна быть антиатеросклеротическая диета (стол № 10 с). Основные положения диеты: снижение потребления жиров, продуктов, содержащих холестерин, насыщенные жирные кислоты (животных жиров, сливок, яиц), замена при приготовлении пищи сливочного масла на растительное, увеличение потребления продуктов, богатых полиненасыщенными жирными кислотами (рыбы, птицы, морепродуктов), овощей и фруктов, ограничение поваренной соли в пище (до 3–5 г в сутки).
4. Особое внимание больного необходимо обратить на частоту и продолжительность приступов стенокардии. Если приступы стали более частыми и более продолжительными, возникают при меньшей, чем раньше, физической нагрузке или в состоянии покоя, хуже купируются нитроглицерином, это указывает на прогрессирование коронарной недостаточности, увеличение риска развития инфаркта миокарда. В этом случае больной должен немедленно обратиться к врачу для решения вопроса о госпитализации.
5. Медсестра обязана знать в полном объеме правила оказания помощи больному во время приступа стенокардии:
1) обеспечить больному полный покой, помочь ему сесть или лечь, обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть стягивающие части одежды (пояс, ремень, пуговицы рубашки, развязать галстук);
2) дать больному таблетку нитроглицерина под язык (или накапать 1–2 капли капельного раствора нитроглицерина на кусочек сахара и также положить под язык);
3) при отсутствии нитроглицерина можно использовать валидол (в таблетках или каплях);
4) с отвлекающей целью можно поставить горчичники на область сердца и спину, использовать горячие ручные и ножные ванночки или грелки на стопы и кисти;
5) больные ИБС находятся на пожизненном диспансерном наблюдении участкового врача и кардиолога.
Загрузка...