Алгоритм оказания доврачебной помощи при приступе стенокардии
1. Организовать вызов врача.
Своевременное оказание квалификационной помощи.
2. Успокаивая, помочь занять горизонтальное положение, при невозможности усадить.
Уменьшение чувства страха.
3. Расстегнуть стесняю одежду (ворот, ремень, пояс). Обеспечить доступ свежего воздуха.
Облегчение экскурсии легких. Уменьшении гипоксии мозга.
4. Измерить АД. Обеспечить сублингвальный прием нитроглицерина 0,0005 или 0,4 мг нитроглицерина в ингаляции. При отсутствии эффекта повторить прием через 5 минут под контролем АД и ЧСС. Но не более 3 раз.
Для улучшения кровоснабжения миокарда.
5. Поставить горчичники на область сердца.
Усилить приток крови к сердцу
6. Дать разжевать 325 мг аспирина.
Снижения риска тромбообразования.
7. Мониторинг состояния пациента (АД, пульс, ЧДД, состояние кожных покровов).
Для информирования врача о динамике состояния пациента.
8. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до прихода врача.
Уменьшение чувства страха.
Наблюдение из практики 1
Пациент, 59 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении с диагнозом: ИБС: постинфарктный кардиосклероз, стенокардия стабильная, 3 ф. кл., мерцательная аритмия.
Жалобы на приступы болей за грудиной дявящего характера, возникающие при физической нагрузке, слабость, отсутствие аппетита, перебои в работе сердца, одышку при незначительной физической нагрузке, похудание. Ухудшение отмечают около 2 недель. 5 лет назад перенес инфаркт миокарда. Получает нитросорбид.
Объективно: общее состояние тяжелое, заторможен. Кожные покровы бледные. ЧДД 24 в минуту. В легких влажные хрипы. Пульс 90 ударов в минуту, аритмичный, неравномерного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм. рт. ст. Сердце — тоны глухие, аритмичные. Живот мягкий, печень увеличена, болезненна. На ногах отеки.
Нарушено удовлетворение потребностей: дышать, есть, пить, двигаться, быть чистым, спать, общаться, избегать опасности.
Проблемы настоящие: приступы болей за грудиной при физической нагрузке, слабость, перебои в работе сердца, одышка при незначительной физической нагрузке, отсутствие аппетита, похудание.
Проблемы потенциальные: риск развития повторного инфаркта миокарда.
Приоритетная проблема: приступы болей за грудиной при физической нагрузке.
Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение приступов боли через неделю лечения.
Долгосрочная цель: пациент отметит отсутствие приступов боли за грудиной к концу госпитализации.
1. Обеспечить лечебно-охранительный режим и лечебное питание с ограничением жидкости (до 1 литра в сутки) и соли (5 граммов).
Для эффектривного лечения.
2. Обеспечить смену постельного и нательного белья по мере загрязнения.
Для профилактики инфицирования кожи.
3. Расправлять складки на простынях и одежде ежедневно 2 раза в день.
Для предупреждения образования пролежней.
4. Обеспечить тщательную гигиену кожи и слизистых.
Для профилактики пролежней.
5. Обеспечить индивидуальными средствами ухода и отгородить ширмой.
Для создания комфортного состояния.
6. Обеспечить выполнение программы ЛФК.
Для эффективного лечения и предупреждения осложнений.
7. Провести беседу с родственниками об обеспечении дополнительного питания.
Для повышения защитных сил организма.
8. Обучить пациента и родственников правилам ухода за кожей в домашних условиях.
Для профилактики пролежней.
9. Своевременно и правильно выполнять назначения врача.
Для эффективного лечения.
10. Провести беседы: о вреде курения; о рациональном питании; о необходимости регулярного приема лекарственных средств.
Для предупреждения повторного инфаркта миокарда.
Оценка: пациент отмечает отсутствие приступов болей за грудной. Цель достигнута.
Наблюдение из практики 2
У пациента, 50 лет, страдающего ИБС, возник приступ стенокардии.
Жалобы, позволяющие установить неотложное состояние: боль сжимающего характера с иррациацией в левую руку, чувство стеснения в груди.
Цель: купировать приступ стенокардии.
1. Вызвать врача.
Для своевременного оказания квалифицированной помощи.
2. Усадить, успокоить пациента.
С целью снятия нервного напряжения для создания комфорта.
3. Расстегнуть стесняющую одежду.
4. Дать таблетку нитроглицерина под язык.
С целью уменьшения потребности миокарда в кислороде за счет периферической вазодилятации под контролем АД.
5. Дать таблетку аспирина.
С целью уменьшения агрегации тромбоцитов.
6. Обеспечить доступ свежего воздуха.
Для улучшения оксигенации.
7. Поставить горчичники на область сердца.
С отвлекающей целью.
8. Обеспечить контроль за состоянием пациента в динамике.
Оценка: выполняя назначения врача отмечается купирование приступа стенокардии. Цель достигнута.
Лечение больного с ИБС фактически должно быть направлено на достижение двух целей: во-первых, избавить больного от симптомов заболевания, в первую очередь от стенокардии, во-вторых, улучшить прогноз его заболевания, предотвратив возможность развития наиболее тяжелых осложнений — инфаркта миокарда и за счет этого продлить жизнь.
Прочитайте:
|
Цель работы:научиться организации сестринского процесса при данном заболевании. Закрепить теоретические знания по данной теме и научиться применять их в практической работе, т.е. проводить правильную диагностику, оказывать неотложную помощь, лечение и уход. Грамотно осуществлять сестринский процесс у больных с данной патологией. Продолжать совершенствование манипуляционной техники. Вырабатывать в себе морально-этические качества, необходимые медицинскому работнику.
Задание № 1.Перечислите основные симптомы и синдромы, встречающиеся при данном заболевании, а также и возможные осложнения.
Основное проявление стенокардии — приступы сжимающих болей, локализующихся за грудиной, возникающие чаще при физической, эмоциональной нагрузке (воздействии холода), иррадиирующие в левую руку, шею, нижнюю челюсть, зубы; чувство дискомфорта в груди, чувство страха; боли быстро исчезают после приема нитроглицерина или устранения провоцирующего фактора. Если приступ затягивается, отсутствует эффект от нитроглицерина, то нужно думать о возможном развитии инфаркта миокарда. В этом случае обязательно исследовать кровь (общий анализ), содержание ферментов в сыворотке крови (креатинфосфокиназы, трансаминазы), регистрация ЭКГ.
Задание № 2.Перечислите проблемы пациента, встречающиеся при данном заболевании, и заполните таблицу:
| Проблема пациента | Данные обследования |
| Боли за грудиной, сжимающего характера | Боли появляются на фоне физической, эмоциональной, холодовой нагрузки, иррадиируют в левую руку, лопатку, челюсть. |
| Чувство страха | Больной замирает в неподвижной позе. |
| Ограничение трудоспособности | Не может выполнять те нагрузки, которые ранее не вызывали болей. |
| Риск потерять любимую работу | Не может выполнять те нагрузки, которые ранее не вызывали болей. |
| Необходимость систематического приема антиангинальных препаратов | |
| Одышка при небольшой физической нагрузке | ЧСС более 20 в 1 мин. |
Задание № 3.Как вы будете осуществлять реализацию проблем при данном заболевании? Заполните таблицу.
| Независимые действия медсестры | Взаимозависимые действия медсестры | Зависимые действия медсестры |
| Научить пациента обеспечивать физический и психический покой, удобное положение, наблюдение за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями, водным балансом, диетой, режимом. Научить правильно и систематически принимать антиангинальные препараты. Знать осложнения стенокардии (возможность развития инфаркта миокарда). | Организация консультации по ЛФК, психотерапии. | Забор биологического материала на лабораторное исследование, подготовка к исследованиям и консультациям, своевременная раздача лекарств и введение лекарственных средств, быстрое выполнение всех назначений врача, ЭКГ в динамике. |
Задание № 4.Перечислите основные направления при лечении пациента с данным заболеванием:
Для купирования приступа обеспечить полный покой, уложить, обеспечить приток свежего воздуха, дать нитроглицерин под язык, при легких приступах можно принять валидол, валокордин, отвлекающие процедуры (горчичники на область сердца, погружение левой руки по локоть в горячую воду). В межприступный период: пролонгированные нитраты (нитросорбид, изокет, нитромак и т.д.), бета-адреноблокаторы (обзидан, индерал, атенолол), антагонисты кальция (верапамил, изоптин), препараты, улучшающие обменные процессы в миокарде (рибоксин).
Задание № 5.Заполните таблицу, используя рецептурный справочник. Выпишите основные лекарственные препараты, назначаемые при данном заболевании.
| Название препарата | Показания | Пути введения | Противопоказа- ния. С какими препаратами не сочетается |
| Нитроглицерин | Стенокардия, инфаркт миокарда | В/в, через рот (под язык) | Индивидуальная непереносимость, низкое АД |
| Верапамил | ИБС, стенокардия, гипертоническая болезнь, нарушения ритма сердца | Через рот в таблетках, в/в струйно медленно | Выраженная брадикардия, кардиогенный шок, острая сердечная недостаточность, низкое АД, аллергические реакции. В период лечения верапамилом нельзя вводить бета-адреноблокаторы внутривенно, осторожно при одновременном применении дигоксина |
Задание № 6.Решите ситуационную задачу по теме занятия. Включите в неё возможные осложнения и заполните таблицу:
(В целях экономии времени представлен только фрагмент сестринского обследования).
На приеме в поликлинике пациент 55 лет, работает директором фирмы (боится потерять работу), у которого после физической и эмоциональной нагрузки возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку; в покое и после приема 1 таблетки нитроглицерина боли быстро проходят. Подобные жалобы появились впервые, ранее ничем не болел.
Медсестра при объективном обследовании выявила: состояние удовлетворительное, кожные покровы обычной окраски, пульс 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт.ст.
План работы медицинской сестры
| Проблемы пациента | Наблюде-ние | План ухода | Мотивация | Роль больного и родственников | Оценка |
| Настоящие: после физической и эмоциональной нагрузки возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Потенциальные: развитие инфаркта миокарда. Приоритетная: боль за грудиной. | Обеспечить снятие ЭКГ, взятие крови на общий и биохимический анализ, контроль за пульсом, АД, ЧДД, физиологическими отправлениями. | Научить приему нитроглицерина под язык при приступах. Успокоить. Научить рациональному режиму, диете, проконтролировать прием назначенных врачом препаратов, объяснить важность обследования и диспансерного наблюдения, познакомить с больным, страдающим аналогичным заболеванием, но хорошо адаптированным. | С целью уменьшения боли и психоэмоционального напряжения. С целью скорейшей адаптации пациента к заболеванию и обеспечения независимости. | Выполнять все назначения врача, соблюдение диеты, режима, избегать стрессов, волнений. | Состояние улучшилось, больной стал спокойнее, самостоятельно не допускает развития приступов стенокардии. |
Цели: краткосрочная – больной научится не допускать развития приступов стенокардии к концу недели;
долгосрочная – больной сможет вести обычный образ жизни, не потеряет работу.
Дата добавления: 2015-11-25 | Просмотры: 2999 | Нарушение авторских прав
10.Сестринский процесс при ишемической болезни сердца (ИБС), при острой сердечной и сосудистой недостаточности.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – поражение миокарда, обусловленное расстройством коронарного кровообращения.
Следствие нарушения равновесия между коронарным кровотоком и метаболическими потребностями сердечной мышцы, в связи с этим развивается ишемия миокарда различной степени выраженности.
Понятие ишемической болезни сердца (ИБС) включает в себя патологические состояния миокарда, которые обусловлены органическими поражениями коронарных артерий(атеросклероз, тромбоз) или нарушением их функционального состояния (спазм). Ишемия миокарда может развиться при поражениях коронарных артерий иного происхождения (инфекционный эндокардит, системная красная волчанка, ревматизм и т. д.), а также при пороках сердца (особенно аортальных), но они не относятся к ишемической болезни сердца (ИБС).
Основные формы ишемической болезни сердца (ИБС):
— стенокардия;
— острый инфаркт миокарда;
— постинфарктный кардиосклероз;
— диффузный кардиосклероз.
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) развивается в возрасте 40–60 лет, в настоящее время встречается у лиц моложе 30 лет.
Причина ишемической болезни сердца (ИБС) — атеросклероз коронарных артерий сердца.
Предрасполагающие факторы ишемической болезни сердца (ИБС):
— гиперлипидемия;
— артериальная гипертензия;
— курение;
— гиподинамия;
— избыточная масса тела;
— высококалорийное питание;
— сахарный диабет;
— наследственная предрасположенность.
Сестринский процесс при стенокардии
1этап. Сестринское обследование
Медицинская сестра доброжелательно с большим участием и тактом выясняет условия жизни пациента, его проблемы, жалобы на нарушения жизненных потребностей.
Очень подробно собирается информация о болях в сердце: их характер, локализация, иррадиация, условия возникновения и купирования. Как правило боли в сердце сопровождаются другими симптомами: головная боль, головокружение, одышка и т.д.
При объективном обследовании можно выявить повышенное или сниженное АД, слабость или напряжение пульса, цианоз, одышку, влажность кожи (холодный липкий пот), олигурию.
Подробное выяснение обстоятельств жизни позволит медицинской сестре принять правильные решения по спасению жизни, по специфике ухода за пациентом.
2 этап. Определение проблем пациента.
1. Острая боль за грудиной вследствие нарушения коронарного кровотока.
2.Страх смерти от боли в сердце или удушья.
3. слабость сопровождающаяся бледностью, потливостью кожи, нитевидным пульсом и низким АД.
4. обморок среди полного покоя вследствие полной поперечной блокады сердца.
5. Чувство неудобства из-за ограничения физической активности.
Цели сестринских План сестринских
Через 30 минут пациент не будет испытывать боль в
сердце
1. Удобно уложить пациента.
2. Дать 1 таблетку нитроглицерина (если АДс более 100 мм рт. ст.) под язык, через 5 минут повторить.
3. Поместить левую руку в местную ванну (45°С) на 10 минут.
4. Вызвать врача, если боль держится.
5. Наложить горчичники на область сердца.
6. Приготовить для инъекций: 10% раствор (1 мл) трамала, 1 мл 1% раствора промедола, 1 мл 0,005% фентанила, 10 мл 0,25% раствора дроперидола.
Дать разжевать 1/2 таблетки ацетилсалициловой кислоты
Пациент не будет испытывать чувство страха через 20 минут
1. Побеседовать с пациентом о сути его заболевания, о его благоприятных исходах.
2. Обеспечить контакт пациента с выздоравливающими.
3. Дать 30-40 капель настойки валерианы.
4. Приготовить для инъекции по назначению врача 2мл 0,5 р-ра диазепама(реланиум, седуксен, сибазон)
5. Побеседовать с родственниками о характере общения с пациентом.
Через 1 час пациент не будет чувствовать слабость, дурноту
1. Удобно, с приподнятой грудной клеткой уложить пациента в сухую теплую постель.
2. Согреть пациента: грелки к конечностям, теплое одеяло, горячий чай.
3. Обеспечить палату свежим воздухом.
4. Измерить АД, оценить пульс, вызвать врача.
5. Приготовить для инъекций по назначению врача: 2мл кардиамина, 1 мл 1% димедрола, 1 мл 0,025 строфантина, систему для капельного введения поляризующий смеси, ампулы с преднизолоном (по 30мг)
6. Измерять АД, оценивать пульс каждые 10 минут
4 этап. Реализация плана сестринских вмешательств.
5 этап. Оценка эффективности сестринских вмешательств.
Загрузка...