Медицинский эксперт статьи
Причины и патофизиология ишемической болезни сердца
Обычно ИБС развивается из-за появления атероматозных бляшек в интиме венечных артерий большого и среднего калибра, менее часто — вследствие спазма венечных артерий. Редкие причины ишемической болезни сердца включают тромбоэмболию венечных артерий, расслоение, аневризму (например, при болезни Кавасаки) и васкулит (например, при системной красной волчанке, сифилисе).
Атеросклероз венечных артерий чаще распределяется неравномерно, типичной локализацией бывают места турбулентного кровотока (например, разветвления сосудов). Прогрессирующее сужение артериального просвета приводит к ишемии (проявляющейся стенокардией напряжения). Степень стеноза, способного привести к ишемии, зависит от потребности в кислороде.
Иногда атероматозная бляшка разрывается или трескается. Причины неясны, но, вероятно, значение имеет воспалительный процесс, который размягчает бляшку. В результате разрыва из бляшки выходят тромбогенные вещества, активизирующие тромбоциты и процесс коагуляции, что приводит к острому тромбозу и ишемии. Последствия острой ишемии, объединенные в понятие острый коронарный синдром (ОКС), зависят от локализации и выраженности обструкции сосудов и варьируют от нестабильной стенокардии до трансмурального инфаркта миокарда.
Спазм венечной артерии — преходящее локальное повышение тонуса сосуда, приводящее к заметному сужению его просвета и уменьшению кровотока; результатом может быть симптоматическая ишемия миокарда («Вариантная стенокардия»). Существенное сужение способно приводить к формированию тромба, что становится причиной инфаркта миокарда. Спазм может возникать в артериях с атеросклеротическим поражением или без него. В артериях, не пораженных атеросклерозом, вероятно, присутствует исходное увеличение тонуса сосудов и гиперергический ответ на вазоконстрикторные воздействия. Точный механизм вариантной стенокардии не выяснен, однако предполагают роль аномалии синтеза оксида азота или дисбаланс между эндотелий-суживающими и дилатирующими факторами. В артериях, измененных атеросклеротически, атероматозная бляшка может приводить к повышенной сократимости; предполагаемые механизмы включают возникающую потерю чувствительности к естественным вазодилататорам (например, ацетилхолину) и усиленное образование вазоконстрикторов (таких как ангиотензин II, эндотелии, лейкотриены, серотонин, тромбоксан) в области атеросклеротической бляшки. Повторяющиеся спазмы могут повреждать внутреннюю оболочку артерии, приводя к формированию атеросклеротической бляшки. Применение веществ, обладающих вазоконстрикторным действием (например, кокаина, никотина), может вызывать спазм венечной артерии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Факторы риска ишемической болезни сердца
Факторы риска ИБС те же, что и для атеросклероза: высокое содержание холестерина ЛПНП и липопротеина а, низкое количество холестерина ЛПВП в крови, сахарный диабет (особенно 2-го типа), курение, избыточная масса тела и гиподинамия. Курение — самый сильный предрасполагающий к развитию инфаркта миокарда фактор у женщин (особенно до 45 лет). Определенную роль играют генетическая предрасположенность и некоторые заболевания (такие как АГ, гипотиреоз). Важный фактор риска — высокое содержание апопротеина В, которое может указывать на риск развития атеросклероза в тех случаях, когда количество общего холестерина или ЛПНП нормальное.
Высокая концентрация С-реактивного белка в крови — признак нестабильности атеросклеротической бляшки и воспаления, который с большей вероятностью свидетельствует о риске ишемии, чем повышенное содержание ЛПНП. Большое количество триглицеридов и инсулина в крови (отражающие резистентность к инсулину) также может быть фактором риска, однако этот факт менее изучен. Риск ИБС увеличивается у курящих, питающихся продуктами с высоким содержанием жиров и калорий, низким содержанием растительной клетчатки (содержится во фруктах и овощах) и витаминов С и Е, относительно низким содержанием а-3(n-3)полиненасыщенных жирных кислот (ПНЖК), по крайней мере у некоторых людей, а также при низкой сопротивляемости стрессу.
Правая и левая венечные артерии берут начало из правого и левого коронарных синусов в корне аорты, непосредственно над отверстием аортального клапана. Венечные артерии делятся на большие и средние артерии, которые локализуются на поверхности сердца (эпикардиальные венечные артерии) и далее отдают более мелкие артериолы в миокард. Левая венечная артерия начинается как левая главная артерия и быстро делится на левую переднюю нисходящую и огибающую артерии. Левая передняя нисходящая артерия обычно располагается в передней межжелудочковой бороздке и (у некоторых людей) продолжается до верхушки сердца. Эта артерия кровоснабжает переднюю часть перегородки, включая проксимальные отделы проводящей системы и переднюю стенку левого желудочка (ЛЖ). Огибающая артерия, которая обычно меньше, чем левая передняя нисходящая, кровоснабжает боковую стенку левого желудочка. У большинства людей отмечают преобладание правого кровотока: правая венечная артерия проходит по атриовентрикулярной борозде по правой стороне сердца; она кровоснабжает синусовый узел (в 55 % случаев), правый желудочек, а также (обычно) атриовентрикулярный узел и нижнюю стенку миокарда. Приблизительно от 10 до 15 % людей имеют преобладание левостороннего кровотока: огибающая артерия у них несколько больше и, продолжаясь по задней атриовентрикулярной борозде, снабжает заднюю стенку и АВ-узел.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Факторы риска ИБС — это такие действия пациента или внешние обстоятельства, которые могут спровоцировать ускоренное развитие ишемических заболеваний сердца.
Нужно отметить, что эти факторы идентичны с факторами развития атеросклероза и факторами риска инсульта. Так происходит потому, что основная причина дисфункции сердечно-сосудистой системы — сужение просвета сосудов сердца, которое может привести к образованию тромба.
Все факторы риска подразделяют на две категории: неизменные и временные.
Временные также называют изменяемыми. К ним относятся злоупотребление табаком, повышенное давление, неправильное питание, малая физическая активность, злоупотребление алкогольными напитками, ожирение и сахарный диабет. А к неизменяемым факторам причисляют: пожилой возраст, наследственность.
Также все факторы ранжированы по степени воздействия. Есть малозначительные, а есть те, которые способны повысить риски возникновения ИБС сразу на 10% и более. Это курение, повышенное давление, избыточный вес. Именно с этими проблемами стоит бороться в первую очередь. Согласно официальным статистическим данным, каждый из этих фактором в отдельности увеличивает вероятность заболевания на 1,5-2%, а все вместе — более чем на 12%. Они провоцируют излишнее накопление холестерина в организме, потерю эластичности стенок сосудов, что в комплексе означает неминуемое образование холестериновых бляшек.
Второстепенные факторы риска
Ишемическая болезнь сердца нередко возникает в результате постоянного стрессового напряжения. Любые сбои в нервной регуляции приводят к сбоям в сердечно-сосудистой системе. Казалось бы, как депрессия и стресс относятся к сердцу? Тем не менее они оказывают сильнейшее опосредованное воздействие. Совместные исследования психологов и медиков позволили разделить людей на две группы. Первые — холерики с астеническим складом личности.
Именно они наиболее всего подвержены рискам заболевания. Второй тип — флегматики с уравновешенной нервной системой. Они переносят стрессы наиболее адаптивно и способны приспособиться к любым условиям. Пациенты, для которых нервное напряжение сопровождается повышением давления или объективно плохим самочувствием, относятся к первой категории. Исследования показали, что у них ИБС развивается в раннем возрасте и сопровождается побочными симптомами на 30% чаще.
- Возрастные показатели. Женщинам стоит начинать беспокоиться поле 65-летнего юбилея, мужчинам — на 10 лет раньше. Тем не менее болезни сердца стремительно «молодеют». Уже сейчас ИБ входит в десять основных причин смертности людей 35-летнего возраста. С каждым прожитым годом после 65 и 55 лет соответсвенно риск развития болезни увеличивается на 9%, даже в том случае, если полностью исключены остальные негативные факторы.
- Пол. Множество исследований в течение последних 10 лет позволили с уверенностью заявить, что ИБС преобладает у мужчин. Болезнь возникает у представителей сильного пола в 7 раз чаще, чем у женщин. Различия особенно видны в молодом возрасте. А после перехода 60-летнего рубежа риски выравниваются и становятся одинаково высокими. Такие показатели обусловлены наличием у женщин иного гормонального фона. Доказано, что девушки с дисфункцией яичников страдают ИБС также часто, как и мужчины.
- Генетическая предрасположенность. Сейчас при зачатии предлагается составить ребенку карту наследования. И первый пункт в ней — определение склонности к ИБС. Все дело в том, что механизм развития сердечно-сосудистых заболеваний на 50% носит генетическую природу, на которую накладываются внешние и внутренние факторы. Ишемическая болезнь передается по прямому типу наследования. Особенно велик риск у лиц, у которых родственники страдали этим заболеванием в возрасте до 55 лет.
Что еще может влиять?
Причины ИБС:
- Пищевые привычки. Главная характеристика здорового образа жизни — правильное питание. Здоровый и сбалансированный рацион поможет если не избежать ишемической болезни сердца, то значительно снизить риск ее возникновения. Атеросклероз вызывает потребление животных жиров и насыщенных жирных кислот. А вот употребление клетчатки, витамина В и ненасыщенных кислот, наоборот, помогает поднять сосудистый тонус и улучшить кровообращение.
- Повышенный уровень холестерина. Факторы риска ишемической болезни сердца разнообразны, однако одним из основных является повышение уровня холестерина в крови. Если повысить содержание холестерина на 1% — то риск увеличится на 2%. Есть и полезный холестерин — липопротеиды повышенной плотности, они позволяют избежать образования бляшек. А вот липопротеиды, которые содержаться в жирной и жареной пище — прямой путь к болезням. Первым делом при выборе метода лечения пациентам рекомендуется постоянный контроль липидного профиля крови и снижение уровня липопротеидов низкой плотности. В развитых странах такой анализ является бесплатным и обязательным при достижении пенсионного возраста.
- Повышенное давление. Артериальная гипертензия — значительный фактор риск. Артериальной гипертензией считаются систематические подъемы давления свыше 160/100 или постоянное давление выше 140/90. Западные исследователи утверждают, что своевременное и полное лечение гипертензии способно снизить риск более чем наполовину.
- Сахарный диабет. Оба типа диабета являются провоцирующими факторами. Это один из немногих факторов, которому женщины подвержены более чем мужчин. В зависимости от типа и формы диабета, он может являться как временным фактором, так и постоянным. В любом случае больным рекомендованы диета и умеренные физические нагрузки, которые позволят снизить негативное влияние.
- Лишний вес. От него, как и от курения, можно избавиться в кратчайшие сроки. Лишний вес вреден, так как нарушает липидный профиль крови, нарушает общий обмен веществ и вызывает дополнительную систематическую нагрузку на сердечную мышцу. Зависимость высокой смертности от ИБС и избыточного веса прямая. Соответственно, лицам, страдающим ожирением, рекомендуется максимально быстрый переход на правильную диету и сброс веса. Однако, стоит отметить, что делать это лучше под наблюдением специалиста. Слишком резкое изменение массы тела может привести к другим серьезным заболеваниям.
Самое опасное — ожирение абдоминального типа, когда жировые отложения расположены по бокам живота.
Определить степень негативного влияния можно по стандартной формуле индекса массы тела.
Дополнительные характеристики
- Отсутствие физических нагрузок. Доказано, что низкая физическая активность повышает риск развития ИБС в 1,8 раза. Но не каждый вид спорта полезен для сосудов. При подборе индивидуальной программы тренировок нужно обратить внимание на частоту, продолжительность и необходимую интенсивность выполнения упражнений. Сердцу нужна умеренная кардионагрузка, то есть ритмичные сокращения. Важно следить, чтобы во время тренировок пульс оставался в пределах нормы (не более 120 ударов в минуту). Идеальные занятия такие: плавание, быстрая ходьба, бег, велосипедные прогулки и лыжи.
- Курение. Известно, что при полном отказе от сигарет риск развития ИБС резко снижается более чем в 3 раза. Никотин провоцирует спазм сосудов, что приводит к потере эластичности. Кроме никотина, сигареты содержат более 4000 различных химических веществ, которые являются токсинами. Ни одно из них не предназначено для попадания в организм. Оксид углерода (он же угарный газ) нарушает нормальные процессы транспортировки кислорода в крови.
И напоследок помните, что только умеренное потребление алкоголя не повышает риск развития ИБС. Исследования показали, что абсолютно здоровый человек может употреблять до 30 г чистого спирта в день. Превышение указанной дозировки способно значительно увеличить риски.
Риск ишемической болезни сердца -1
Анализ крови, определяющий риск ИБС-1 – это комплексное биохимическое исследование плазмы, в основе которого лежит изучение концентрации и состава главных компонентов липидного спектра крови. По его результатам можно обнаружить те патологические изменения со стороны обмена веществ, которые играют крайне важную роль в механизмах запуска и прогрессирования тяжелых форм ишемической болезни сердца. В ходе данного анализа исследуются такие показатели липидного обмена как общий холестерин и липопротеиды высокой плотности (ЛПВП).
Для чего назначается Риск ИБС-1?
В связи с катастрофическим ростом заболеваемости разными формами ишемической болезни сердца на всех континентах и высоким процентом летальности такие пациенты подлежат тщательному мониторингу. Его предназначение – раннее выявление лиц из группы риска по возникновению острых форм ишемического поражения миокарда (инфаркт).
Подобный мониторинг базируется на оценке совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных. Последний компонент по мнению ведущих специалистов играет ключевую роль при составлении возможных прогнозов и определения вероятности развития осложненных вариантов ишемической болезни. Это связано с тем, что нарушения липидного обмена лежат в основе прогрессирования атеросклероза коронарных сосудов. Они же вызывают повышенную свертываемость крови. Именно эти звенья патогенеза являются ключевыми при ишемической болезни сердца.
На основании полученных данных анализа, определяющего риск ИБС-1, можно также определить необходимую лечебную тактику, которая максимально соответствует конкретному пациенту. При этом будут учтены все факторы, влияющие на прогноз заболевания.
Важно помнить! Комплексная оценка риска развития ИБС предполагает учет таких факторов: возраст и пол пациента, отношение к курению, цифры артериального давления, наличие сахарного диабета, определение липидного спектра крови (холестерина (общего), ЛПВП, триглицеридов и ЛПНП)!
Подготовка к анализу на риск ИБС-1
Пациенту рекомендуется сдавать венозную кровь утром с 8 до 11 часов. Период голодания может быть не менее 8 и не более 14 часов.
Оценка результатов исследования на риск ИБС
Правильно интерпретировать результаты анализа и формировать лечебные подходы может лишь опытный специалист. Для этого разработаны специальные схемы, таблицы и электронные программы. Они учитывают все те факторы, которые достоверно влияют на уровень смертности больных ИБС. По лабораторным показателям можно определить ключевую особенность – индекс атерогенности крови. Именно он вычисляется математическим путем на основании анализа крови риск ИБС-1. Используется такая формула:
Показатель общего холестерина – холестерин ЛПВП/холестерин ЛПНП.
Интерпретировать результаты можно так:
- Уровень холестерина общего должен быть не выше 5,0 ммоль/л;
- Уровень ЛПВП ниже 1 ммоль/л представляет непосредственную угрозу;
- Индекс атерогенности плазмы превышающий показатель 5,0 говорит о риске осложненных форм ИБС.
Важно помнить! ЛПВП являются полезными липидами, снижающими атерогенность плазмы. В организме они конкурируют с липопротеидами низкой плотности, которые повышают эти свойства. Поэтому желательно определять и этот показатель (ЛПНП)!
Стоимость проведения анализа: 50 руб.
Вопросы и ответы
Посев мочи Вопрос: Добрый день1 В результате взятия мазка из уретры и проведения анализа методом ПЦР на Андрофере получено заключение ДИСБИОЗ выраженный с преобладанием условно-патогенных анаэробных микроорганизмов. Подскажите,какой анализ надо сдать чтобы определить и подобрать нужные антибиотики Можно ли для этой цели сдавать мочу Спасибо
Ответ: Здравствуйте! Лучше сделать два исследования: «Микробиологическое (культуральное)исследование из уретры на аэробную, факультативно-анаэробную, анаэробную и грибковую инфекцию с определением чувствительности к расширенному спектру антибиотиков и фагочувствительностью» и «Микробиологическое (культуральное) исследование влагалищного отделяемого на микроорганизмы-маркеры бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis и грибы р. Candida) + «Определение чувствительности микроорганизмов к антимикробным химиотерапевтическим препаратам диско-дифузионным методом (при специфических посевах)». Можно сделать данные посевы мочи, но желательно из уретры.
Анализы Вопрос: Подскажите. Можно ли у вас сдать анализ мочи методом пцр на хламидии мужчине? И какова цена?
Ответ: Здравствуйте! Услуга «Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) (ПЦР)» — 240 руб., + «Взятие мазка на исследования» — 210 руб..
Загрузка...