Можно ли заниматься спортом при ишемии сердца

Хорошо известно, что физическая активность препятствует развитию атеросклероза [Ланг Г. Ф., 1962; Кипшидзе Н. Н., 1968, и др.]. Известно также, что у лиц физического труда, а следовательно, и у спортсменов коронарные артерии имеют больше коллатералей и миокард лучше снабжается кровью, что не способствует развитию инфаркта миокарда [Мясников А. Л., 1960]. Следует думать, что физическая активность, повышая энергетические процессы, создает условия для более полной ассимиляции липидов и их распада до конечных продуктов. Все это препятствует развитию гиперлипемии и атеросклероза [Мнухина Е. С, 1955; Кипшидзе Н. Н., 1958, и др.].

Д. Л. Глубоков и А. И. Ильин (1975), сопоставив основные параметры, характеризующие липидный обмен у спортсменов и лиц, не занимающихся спортом, одного возраста, четко показали благоприятное влияние занятий спортом на липидный обмен.

Аналогичные данные приводят С. П. Летунов (1962), Ю. М. Удалов (1978) R. Dressendorfer (1979). Н. Weiker (1980) и мн. др. Однако целый ряд авторов [Lown, Blackborn, 1977, и др.] считают, что говорить о таком влиянии надо с известной осторожностью. Проведя анализ большого числа работ, посвященных этому вопросу, они пришли к выводу, что действительно физические упражнения могут ослаблять некоторые факторы риска ИБС, что физически активные люди менее подвержены инфаркту миокарда и смертность от него у них меньше, что существуют обратные отношения между ИБС и физической активностью. Однако, по мнению этих авторов, все такие работы страдают серьезными недостатками. В частности, затруднена оценка так называемой привычной физической активности, мал градиент физической активности у обследованных популяций и т. д. В работах, посвященных патологоанатомическим данным (их немного), нет сколько-нибудь убедительных доказательств значительного снижения выраженности атеросклероза коронарных артерий, хотя и был найден больший просвет венечных артерий, меньшие закупорки артерий и менее выраженные ишемические повреждения миокарда. R. Milvy и соавт. (1977) также считают, что пока нет достаточно убедительных данных о конкретных причинно-следственных отношениях между физической активностью и ИБС. Они обращают внимание на то, что лица, занимающиеся физкультурой и спортом, представляют собой самоотобранную группу, не являющуюся представительной в изучении причинно-следственных отношений между ИБС и физической активностью.

Несомненно, что недостаточная физическая активность не может считаться единственной причиной роста заболеваний сердечно-сосудистой системы и физические упражнения — не панацея от этих заболеваний [Гаврилов А. Ю., Суснин И. М., 1988].

Тем не менее вряд ли можно отрицать благоприятное воздействие физической активности на задержку развития атеросклероза, и физические упражнения должны использоваться достаточно широко как первичная профилактика атеросклероза и как вторичная профилактика для предупреждения развития заболевания. Однако благотворное влияние физических упражнений проявляется только в том случае, когда физическая нагрузка соответствует возможностям лица, ее выполняющего, т. е. не чрезмерна, и занятия проводятся рационально, без перегрузок. Чрезмерная же физическая нагрузка создает условия для образования относительной недостаточности метаболизма миокарда, а именно — его гипоксии, нарушения соотношения электролитов, истощения ферментных систем и т. д., что становится фактором риска развития атеросклероза и увеличивает угрозу возникновения инфаркта миокарда, так как облегчает развитие некроза в миокарде [Мясников А. Л., 1960]. Следует иметь в виду, что конечный эффект физических поражений достигается тогда, когда происходит рост физической работоспособности, т. е. когда физическая нагрузка имеет развивающий характер [Гаврилов А. Ю., Суснин И. М., 1988].

Связь коронарных нарушений с физической нагрузкой в настоящее время сомнений не вызывает. У 25—30 % всех больных инфарктом миокарда основную роль в его возникновении играет физическое перенапряжение. Особое значение в возникновении инфаркта миокарда физическое перенапряжение имеет при наличии той или иной степени коронарного атеросклероза.

Ишемической болезни сердца (ИБС), или «болезни века», как ее иногда называют, принадлежит печальная пальма первенства среди всех прочих причин смертности, которая пришла на смену массовой гибели людей от инфекционных заболеваний. При этом заболевании происходит склерозирование и сужение сердечных артерий, в результате чего нарушается снабжение миокарда кровью и кислородом. ИБС может проявляться в виде болей в области сердца различной интенсивности (стенокардия), но может протекать и бессимптомно. Завершающей стадией ишемической болезни является инфаркт миокарда — омертвение участка сердечной мышцы в результате нарушения проходимости соответствующей артерии и прекращения кровотока. При бессимптомном течении болезни первым ее проявлением может быть внезапная смерть в результате остановки сердца.

Можно ли больным ИБС заниматься бегом? Единого мнения на этот счет пока нет. Большинство зарубежных исследователей на этот вопрос отвечают положительно. В то же время некоторые отечественные специалисты в области спортивной медицины (например, профессор А. Г. Дембо) категорически выступают против использования оздоровительного бега такими больными. Основной довод противников бега мотивируется тем, что склерозированные сосуды сердца больных ИБС теряют способность в достаточной степени расширяться и увеличивать коронарный кровоток в ответ на физическую нагрузку, что может представлять определенную опасность. Однако и в нашей стране, и за рубежом за последние два десятилетия накоплен довольно большой опыт положительного влияния медленного бега на коронарных больных, который полностью игнорировать нельзя. Поэтому физическая тренировка при ИБС, в том числе быстрая ходьба и медленный бег, все шире применяется во многих странах мира.

Научным обоснованием этому послужил ряд опытов на животных, в которых было показано положительное влияние движений на деятельность сердца в условиях его недостаточного кровоснабжения. Более того, в опытах на животных с экспериментальным атеросклерозом было обнаружено, что длительная тренировка на выносливость (умеренный бег на «бегущей дорожке» — тредбане) уменьшала склеротический процесс. Так, путем кормления обезьян пищей, содержащей большое количество холестерина, у них вызывали обширный склероз аорты. После этого одна половина животных «тренировалась» в беге на тредбане 3 раза в неделю по одному часу, а вторая половина продолжала вести обычный образ жизни. Через 6 месяцев принудительных занятий у первой группы обезьян наблюдалось почти полное исчезновение склероза, тогда как в контрольной группе болезнь продолжала прогрессировать.

Другие ученые наблюдали полное исчезновение склероза аорты у собак, «тренировавшихся» в беге на тредбане по одному часу в день. Однако такой эффект отмечался лишь при достаточно продолжительной и интенсивной тренировке.

Возникает чрезвычайно важный вопрос: можно ли, занимаясь физическими упражнениями, добиться если уж не обратного развития патологических изменений, то хотя бы приостановить дальнейшее их прогрессирование? Многие ученые на основании длительных наблюдений над больными ИБС отвечают на этот вопрос положительно.

Вероятность обратного развития атеросклероза у больных ИБС под влиянием тренировки на выносливость объясняют активизацией жирового обмена и повышением в крови содержания липопротеидов высокой плотности (ЛПВП), способных захватывать молекулы холестерина из сосудистой стенки и транспортировать их в печень, где холестерин обезвреживается. Так, в группе из 100 больных ИБС через 6 мес занятий ходьбой и бегом холестерин крови снизился на 20%, а у другой группы пациентов всего лишь через три недели после выполнения реабилитационной программы, состоящей из занятий медленным бегом от 20 до 40 мин 3 раза в неделю, наблюдалось увеличение в крови содержания ЛПВП. В другом исследовании также отмечается, что после выполнения 12-месячной реабилитационной программы (работа на велоэргометре по одному часу 3 раза в неделю) у больных ИБС нормализуется холестериновый обмен и повышается уровень ЛПВП.

Интересен и другой вопрос: увеличивается ли у больных ИБС коронарный кровоток под влиянием беговых тренировок? Многочисленные исследования, выполненные на животных, показали, что тренировка на тредбане приводит к значительному усилению кровотока через сердечную мышцу за счет образования новых кровеносных капилляров. Поэтому данный факт и увеличение просвета коронарных сосудов под влиянием тренировки на выносливость можно считать доказанными.

Более того, имеются сведения, которые говорят об увеличении коллатерального (окольного) кровообращения и коронарного кровотока у собак с экспериментальным инфарктом, который получали путем перевязки одной из коронарных артерий. После курса тренировки в беге на тредбане по одному часу 5 раз в неделю в зоне инфаркта отмечено образование новых капилляров и усиление кровотока. Однако увеличение коронарного кровотока в зоне ишемии миокарда было отмечено лишь у половины обследуемых.

У людей с коронарной недостаточностью развитие сосудистых коллатералей еще более затруднено. Многие исследователи не обнаружили изменения коронарного кровотока у больных ИБС после курса физической тренировки. Но отрицательные результаты, полученные этими учеными, могут объясняться несовершенной методикой, не позволившей заметить вновь образованные сосудистые капилляры малого диаметра (меньше 0,1 мм). Другим исследователям при помощи более чувствительного метода определения величины коронарного кровотока с использованием радиоактивных изотопов улучшение кровотока в сердечной мышце у больных ИБС под влиянием беговых тренировок удалось обнаружить в 35% всех наблюдений.

Следовательно, если не всем, то по крайней мере части больных с поражением коронарных артерий выполнение циклических упражнений может принести реальную пользу. Кроме того, помимо специального воздействия на склеротический процесс и состояние сердечного кровотока, физическая тренировка значительно улучшает общее состояние коронарных больных. Так, при регулярных занятиях оздоровительным бегом у большинства пациентов отмечается уменьшение болей, снижение частоты приступов стенокардии и повышение функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы.

Объединенные совместные исследования группы ученых (В. А. Люсов, Келер, Шеер и др.) показали, что у больных стенокардией упражнения на велоэргометре по 20 мин 3-5 раз в неделю приводят к увеличению устойчивости к нагрузке и снижению частоты сердечных сокращений в покое и после тренировки. Повышение физической работоспособности и уменьшение болей объясняется снижением потребности миокарда в кислороде и его более экономном использовании под влиянием тренировки.

С. П. Жуковский наблюдал большую группу мужчин в возрасте от 30 до 70 лет с клиническими признаками коронарокардиосклероза и редкими приступами стенокардии, которые занимались в Рижском клубе любителей бега. Через 6 месяцев регулярных тренировок почти у всех бегунов отмечалась нормализация электрокардиограммы и исчезновение клинических симптомов болезни. Он приводит интересный пример благотворного влияния занятий оздоровительным бегом на пожилого человека, страдающего ИБС. У больного Д., 72 лет, при клиническом обследовании обнаружены коронарокардиосклероз, ИБС, стенокардия напряжения, гипертония II стадии. Неоднократное лечение в госпиталях эффекта не дало. С 1970 г. начал самостоятельно заниматься вначале оздоровительной ходьбой, а затем и бегом, постепенно доведя продолжительность непрерывного бега до 5-6 км. В течение 3-летнего периода регулярных занятий артериальное давление полностью нормализовалось и исчезли признаки коронарной недостаточности.

Это очень убедительный пример целебного действия бега . Однако мы считаем необходимым предупредить сторонников самостоятельных занятий, что для больного ишемической болезнью такое безрассудство может кончиться трагически. Самостоятельно заниматься бегом могут только здоровые люди, но обязательно под периодическим контролем врача. Больные же должны строго выполнять все предписания врача и методиста, особенно в начале занятий оздоровительным бегом.

Под нашим наблюдением оздоровительной ходьбой и бегом занимались 22 больных ИБС, выраженной в различной степени. Большинство из них периодически беспокоили слабые боли в области сердца, которые не требовали экстренного приема сосудорасширяющих препаратов. Однако были и такие, которым иногда приходилось пользоваться услугами «скорой помощи». Примеры занятия бегом больными ИБС.

Автор Тамара , 25 Дек 2014

9 сообщений в этой теме

Топ авторов

Нет лучших авторов за неделю.

РЕМОНТ МОРОЗИЛЬНЫХ КАМЕР

Спешим сообщить Вам отличные новости, наши услуги по ремонту бытовой техники расширяются и теперь вместе с ремонтом холодильников, Вы можете передавать нам заявки и на ремонт морозильных камер!

Ремонт морозильных камер (морозильников), стандартно, как и холодильников осуществляется в 11 городах России: Санкт-Петербург, Нижний Новгород, Екатеринбург, Челябинск, Пермь, Тюмень, Самара, Казань, Воронеж, Саратов и Энгельс.

Следите за новостями, услуги по ремонту бытовой техники, как и количество городов, будет только увеличиваться!