Лфк при ишемической болезни сердца упражнения

Ишемия миокарда – весомый фактор, ограничивающий физическую свободу пациента. Из-за недостаточной васкуляризации сердечной мышцы больной испытывает сдавливающую боль и одышку. Бороться с болезнью нужно с помощью коррекции образа жизни, медикаментозного лечения и ЛФК.

Роль ЛФК в реабилитации при ИБС

В лечении кардиологической патологии ключевая роль принадлежит медикаментозной терапии и хирургическим вмешательствам. Кроме того, нельзя недооценивать важность профилактических мер: рационального питания, исключения вредных привычек. И ни в коем случае не забывают о значении и целебных свойствах физической активности. Правильно подобранный комплекс упражнений оказывает хороший терапевтический эффект и помогает избежать возникновения осложнений. Осознание этого факта легло в основу метода лечебной физкультуры, который на сегодня широко применяют в борьбе с последствиями сердечных заболеваний.

С помощью кардиореабилитации:

нормализуется уровень артериального давления;
повышается эффективность работы сердца;
улучшается трофика миокарда;
укрепляется иммунитет;
увеличивается концентрация в мозге «гормонов счастья»;
снижается уровень холестерина, триглицеридов и глюкозы крови;
уменьшается частота приступов сердцебиения.

Недавно американские ученые доказали факт обратного развития атеросклеротических изменений при выполнении физических нагрузок. И хотя опыты проводили исключительно на животных и в будущем ценность этой теории в отношении человека могут опровергнуть, уже сегодня со 100% вероятностью утверждают, что регулярная физическая активность замедляет скорость атеросклеротического процесса.

ЛФК должна стать ежедневной нормой жизни у пациентов с сердечно-сосудистой патологией. Однако заниматься самостоятельно и бесконтрольно нельзя. В каждом случае нужна собственная программа тренировок и специально разработанный комплекс упражнений. Потому этот вид восстановления назначает кардиолог или реабилитолог.

Упражнения, гимнастика и особенности выполнения

Основная задача реабилитации при ИБС – восстановление нормальной работы сердечно-сосудистой системы. Кроме того, комплекс ЛФК повышает иммунитет, улучшает общее состояние организма и возвращает его к прежней деятельности. Выделяют такие этапы:

адаптация – оценивают состояние здоровья пациента;
основной – подбирают индивидуальную программу тренировок;
завершающий период – заключительный осмотр пациента и подбор упражнений для занятий в домашних условиях.

ЛФК при ИБС назначают в зависимости от функционального класса заболевания (для ИБС четыре градации).

У I группы зарядку подбирают для всех мышц с полной амплитудой выполнения. Занятия построены по типу тренировочного режима. Кроме стандартных упражнений, этой категории больных разрешают кратковременные нагрузки с большей интенсивностью. Для ходьбы сначала используют дистанцию в 5 км и постепенно повышают ее до 8-10. Особенность комплекса для этой группы – бег трусцой, что противопоказано для остальных. Еще включают плавание. Акватренировки постепенно увеличивают до 65 мин. Дополняют спортивными играми (баскетбол, пинг-понг и др.). Максимально допустимое ЧСС – 140 ударов за минуту.

Щадяще-тренирующий режим необходим для больных II группы. Зарядку проводят в умеренном темпе. Ходить начинают с дистанции в 3 км и постепенно увеличивают до 6-7 км. Разрешают плавание продолжительностью не более 50 минут. Уровень подъема ЧСС не должен превышать 10%.

Больным III группы показан щадящий режим занятий. Дозированную ходьбу начинают с дистанции 450 м, ежедневно увеличивая ее размер на 200-400 м. Этой категории пациентов доступны нагрузки с минимальной интенсивностью. Повышение ЧСС не должно превышать 110 уд./мин. При первых симптомах напряжения, ухудшении состояния, возникновении тахикардии или болей в сердце срочно прекращают занятие.

Недавно больным с четвертым функциональным классом ЛФК не разрешали из-за риска возникновения осложнений. На сегодня, благодаря развитию современной медицины, для этих пациентов составлена специальная форма лечения. Занятия у такой категории проходят исключительно в стационаре и только после стабилизации состояния.

Наблюдение за пациентом и контроль результатов

Упражнения и методы реабилитации прописывает лечащий доктор. Он несет ответственность за их целесообразность и необходимость.

Занятия назначают ниже уровня пороговых нагрузок для пациента, и в то же время они с максимально возможным эффектом напряжения и тренировки сердца. Важнейший критерий дозирования физических усилий – частота сердечных сокращений. Изменение ЧСС наиболее быстро и точно отображает работу сердца, адекватность выполняемой нагрузки. При превышении допустимых пределов упражнение выполняют с меньшей интенсивностью или заменяют на другое. Недопустимо ухудшение состояния больных. В таком случае занятия временно отменяют, а план меняют.

Реабилитационная программа пациентов с ишемической болезнью сердца составляет приблизительно год. Если в этот период не возникает осложнений, назначают более сложные упражнения. Дополнительно некоторым больным рекомендуют велоспорт, занятия в тренажерном зале, катание на лыжах.

Обязательно помнят, что даже при правильно подобранном лечении и его эффективности, необходимо постоянное медицинское наблюдение за состоянием больных и профилактические осмотры раз в два-три месяца. Точную частоту устанавливает лечащий врач.

ЛФК при ишемической болезни сердца – основа для реабилитации больных. Базовая задача методики – восстановление нормальной работы органа. Кроме того, регулярные занятия укрепляют состояние организма и повышают качество жизни. Комбинирование лечебной физкультуры с адекватной медикаментозной терапией, правильным режимом сна и отдыха, рациональным питанием, отказом от вредных привычек и частыми прогулками на свежем воздухе поможет если не навсегда, то временно забыть о физических ограничениях.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

ЛФК при ИБС назначают людям целью нормализации работы ССС и дыхания, чтобы в полном объеме обеспечивать организм кислородом после перенесенной патологии. Если строго придерживаться рекомендаций врача, то физические упражнения при ишемической болезни сердца могут принести пользы, даже больше, чем таблетки. Давайте разбираться.

Особенности ЛФК при ишемии

Перед гимнастикой при ишемической болезни сердца стоят 8 основных задач:

Привести в порядок центральную и вегетативную нервную систему.
Устранить мышечный дисбаланс.
Стимулировать обмен веществ за счет увеличения окислительно-восстановительных реакций и затрат энергии.
Нормализовать углеводный и жировой обмен.
Улучшить общее состояние ССС за счет:

нормализации коронарного и периферического кровотока;
повышения сократительной функции миокарда;
создания нужного тонуса в сосудах;
активации противосвертывающей системы крови.

Повысить работоспособность внешнего дыхания за счет:

роста подвижности диафрагмы, грудины, позвоночных суставов, силы мышц дыхательной системы;
увеличения поверхности легких;
создания сети полноценных вентиляционно-перфузионных отношений.

Привести в норму деятельность ЖКТ, предупреждая спланхноптоз, возникновение кардиальных грыж, т. к. моторика и секрет начинают работать лучше.

Увеличить жизненные функции тела и его толерантность к физической активности.

Гимнастика при ишемической болезни сердца подбирается с учетом текущего функционала ССС больного и его способности заниматься физическими упражнениями. Для этого проводят нагрузочные пробы, используя велоэргометр и/или тредмил. При этом ЧСС при пороговой нагрузке будет основой для расчета показаний пульса при гимнастических упражнениях. Тренирующий пульс может быть:

максимальным — 50-80% от порогового значения;
минимальный — 80-85%.

Особенность оценки состояния пациента заключается в прохождении специальных тестов, которых довольно много. Так, К. Купер проверял больных по максимальному расстоянию, которое они могут преодолеть за 12 минут. После оценивают их самочувствие от отличного до очень плохого.

Показания и противопоказания

Зарядку при ишемии сердца прописывают пациентам, разделенным на группы:

со стенокардией;
после инфаркта миокарда и/или с приобретенным кардиосклерозом;
с аневризмой левого желудочка, к которому привел инфаркт миокарда.

Тренировки подбирают, учитывая и степень патологии:

при начальной недостаточность коронарной системы не дает симптомов;
при типичной клиническая картина не проявляется до тех пор, пока больной не начал увеличивать физические нагрузки или перенес эмоциональное перенапряжение;
при резко выраженной клинические проявления патологии имеются даже в состоянии покоя.

Не стоит забывать и о противопоказаниях ЛФК при ИБС:

частая стенокардия;
в коронарном кровообращении имеются нарушения острого плана;
недостаточность от первой стадии и выше;
устойчивое нарушение ритма;
сердечная аневризма.

При этом ЛФК может быть назначена в промежутках между приступами стенокардии:

легкий приступ — можно начинать на второй день после него;
тяжелый случай — 8 день;
пожилые люди после приступа средней тяжести — на 4 день.

Правила выполнения упражнений

Как в домашних условиях, так и в стационаре больному нужно придерживаться следующих правила при занятии ЛФК:

Если пациент относится к первой группе, то длительность его тренировок может быть 30-45 минут.
Для второй группы нельзя нагружать все мышцы за одну тренировку с ее длительность не более четверти часа.
После дыхательной гимнастики обязательно отдыхать.
Постоянно мониторить пульс, допустимое отклонение — 10% от нормы.
Для третьей группы упражнения сильно ограничены, т. к. могут спровоцировать тромбоэмболию. Допустимо тренировать отдельные группы мышц с частичными амплитудами, при этом тренировка не должна занимать более 10 минут.
Если самочувствие ухудшилось, например, у больных гипертонией может начаться одышка или боли в сердце, занятия сразу прекращаются.
Неважно ребенок или взрослый пострадал от ИБС, все упражнения врач подберет еще в стационаре и даст рекомендации относительно домашних занятий.

Стандартный комплекс лечебных упражнений

Цель любых упражнений ЛФК при ИБС сделать пациента более выносливым и улучшить его самочувствие. В стационаре с больным занимается специалист, а дома нужно делать все самостоятельно, ориентируясь на врачебные рекомендации.

Со специалистом

Этот комплекс состоит из следующих упражнений:

Принять положение лежа на спине, используя ровный пол. Расставить руки и ноги в стороны. Начать со сгибов пальцев на руках, после — на ногах. Потом сделать это одновременно. Дыхание спокойное, тело полностью расслаблено. Нужно 6 подходов.
Из этого же положения начать выполнять дыхательные упражнения, начав с глубоких вдохов и выходов, которых, должно быть, от 3 до 5.
Теперь разведите ноги и поворачивайте их так, чтобы носки были повернуты то вовнутрь, то наружу. Следить за дыханием, чтобы оно не сбылось.
С положения лежа нужно приподнять плечи и вдохнуть, выдыхая снова лечь. Нужно сделать 3 подхода.
С первоначальной позы, согнуть руки и ноги. Делать вращательные круговые движения как минимум 6 раз, при этом придерживаться умеренного темпа.
Теперь согните колени и приподнимите таз, делая выдох, а на вдохе опустите. Три подхода.
Теперь нужно разводить колени в стороны. Делать или медленно, или в среднем темпе. Вдох — колени в стороны, выдох — вместе.

Рекомендуется занимается как минимум 3 раза в 7 дней. При улучшении на кардиограмме частота подходов может быть увеличена до 10.

Буквально за 2 недели такой гимнастики возможен переход на более сложные занятия, как боковые повороты и подъем по лестнице без помощи сторонних.

Плечевые и тазобедренные суставы начинают лучше работать. Можно использовать для тренировок мяч и палку, делать упражнения на координацию.

Важно! Много ходьбы сейчас вредно, допустимо не более 100 шагов в день!

После лежачих занятий идет плавный переход на сидячие и стоячие. При реабилитационном периоде многие упражнения нужно будет делать дома. В стационаре при существенных улучшениях потребуется больше ходить, в среднем по 2-3 км в день.

Для больных после инфаркта и для профилактики ИБС важно ежедневно проводить утренние зарядки, состоящие из следующих упражнений:

Встать ровно, положить руки на пояс и на вдохе развести их в сторону, на выдохе вернуть в исходную позицию. Количество движений от 8 до 10. Следите за дыханием, оно должно быть ровным.
С той же позы на вдохе поднять руки над головой, а выдыхая наклониться вперед. Один подход — 5 упражнений в среднем темпе.
Встать ровно, держа руки перед грудью. На вдохе развести их в стороны, на выдохе принять исходное положение. Делать медленно.
Сесть. Сгибая ногу, хлопнуть руками. Всего по 5 раз на каждую конечность.
Встать около стула, на выдохе сесть на него, на вдохе встать. Нужно 5 приседаний в медленном темпе.
Сидя на стуле распрямить руки и ноги, вернуться в исходное положение. Повторить 5-6 раз.
Встать. На вдохе поднять руки вверх и одну ногу отвести назад. На выходе возврат в исходное положение. Всего 5 подходов в медленном темпе.
В положении стоя положить руки на пояс. Делать наклоны в стороны по 5 раз в каждую. Соблюдать медленный темп занятий.
Стоя в том же положении, делать отведение правой ноги и руки вперед, повторять с другими конечностями. Всего 5 раз в среднем темпе.
Сделать 5 приседаний, строго следя за дыханием и темпом.
Вращать туловище без задержки дыхания.
Плавные выпады ногами с одновременным поднятием верхних конечностей над головой, сцепленных в замок.
Разводить руки в стороны.
Поднять кисти к плечам и на вдохе опустить их.
Ходьба в умеренном темпе как минимум 40-50 секунд.

В дальнейшем нужно чаще ходить пешком, оказываться от лифта, но не нагружать себя избыточно. Если чувствуете усталость, прекратите занятие или прогулку. Лучше гулять с родными, чтобы в случае приступа вам оказали помощь. Полезны занятия в бассейне и плавание.

Доказано, что те, кто дважды в неделю ими занимался стали заметно чувствовать себя лучше, о чем свидетельствуют показания лабораторных исследований. Это на всю жизнь, и только так можно попытаться избежать повторения патологии. Для малышей это первое средство для здоровой и полноценной жизни, в школе с ними должны заниматься по отдельной программе физических упражнений.

Адекватные физические тренировки повышают работоспособность, улучшают функцию сердечно-сосудистой системы, развивают тренирующий эффект. Работа мышц, ускоряя разрушение адреналина, поддерживающего эмоциональное напряжение, нормализует функцию сердечно-сосудистой системы и возбудимость ЦНС.

Выработанные при стрессе вещества и высвободившаяся энергия находят выход физиологическим, естественным путем, который способствует профилактике ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ), гипертонической болезни (ГБ).

Основными задачами физических тренировок в профилактике и лечении ИБС являются:
1. Нормализация деятельности центральной и вегетативной нервной системы.
2. Устранение мышечного дисбаланса.
3. Стимуляция обмена веществ путем повышения окислительно-восстановительных реакций и энергозатрат, нормализации жирового и углеводного обмена.
4. Улучшение функционального состояния сердечно-сосудистой системы путем улучшения коронарного и периферического кровотока; повышения сократительной способности миокарда; нормализации сосудистого тонуса; активизация противосвертывающих систем крови.
5. Повышение функции внешнего дыхания путем увеличения подвижности диафрагмы, грудной клетки, суставов позвоночника, силы дыхательной мускулатуры, увеличения дыхательной поверхности легких и установления нормальных вентиляционно-перфузионных отношений.
6. Нормализация деятельности желудочно-кишечного тракта, предупреждение спланхиоптоза, появления кардиальных грыж пищевода путем улучшения моторной и секреторной функций желудка и кишечника, печени и желчного пузыря, укрепления мышц тазового дна, диафрагмы, брюшной стенки, спины и ног.
7. Повышение жизненных функций организма и толерантности к физическим нагрузкам.

Программы для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний должны соответствовать функциональному состоянию сердечно-сосудистой системы, толерантности организма к физическим нагрузкам, которая может быть определена при проведении нагрузочных проб с помощью велоэргометра или тредмила. Частота сердечных сокращений (ЧСС) при пороговой нагрузке является величиной, с помощью которой рассчитывается пульс при физических тренировках.

В зависимости от возраста, пола, наличия заболевания и степени тренированности человека во время занятий физкультурой (лечебной или по программе общей физической подготовки — ОФП) максимальный тренирующий пульс колеблется от 50 до 85% порогового. Минимальная ЧСС составляет 80—85% от тренирующего пульса.

Для групп ОФП максимальный тренирующий пульс может быть рассчитан в начале тренировок по формуле: 0,5х(220 — возраст), а при повышении тренированности: 0,70х(220 — возраст). При этом 25—50% аэробной мощности =50—70% максимального возрастного пульса, рассчитанного по формуле: (220 — возраст).
Оценка степени физической подготовленности может быть проведена с помощью различных тестов. Кеннет Купер предложил тест, при выполнении которого обследуемый должен преодолеть в течение 12 мин максимально возможное для него расстояние. По результатам теста физическое состояние оценивается как отличное, хорошее, удовлетворительное, плохое и очень плохое.

Тест К. Купера может использоваться для динамического контроля самим пациентом при занятиях ЛФК в амбулаторных условиях или в санаториях.

Разработаны зависящие от возраста и пола обследуемых нормативы ЧСС при максимальной и субмаксимальной физических нагрузках. Широкое распространение получили нормативы, предложенные K.Andersen и соавт. (1971), L.Sheffleld, D.Roitman (1976), рекомендованные к применению Комитетом экспертов ВОЗ.

Величина потребления организмом кислорода при выполнении физических нагрузок является показателем, который может быть использован для оценки состояния больных ИБС.

Отношение количества кислорода, используемого на высоте нагрузки, к его количеству, используемому в состоянии покоя, обозначается в условных, метаболических единицах (ME), достаточно надежно характеризует состояние ряда систем организма — сердечно-сосудистой, эндокринной, внешнего и тканевого дыхания, газообмена, крови в их функциональной взаимосвязи (1 МЕ=3,5 мл/кг/мни O2). В клинической практике используется показатель — «двойное произведение, отражающий функциональные возможности организма. Он представляет собой 1/100 произведения ЧСС на АДсист (ЧСС х АДсист : 100).

Классификация

Классификация больных ИБС, предложенная ДМ.Ароновым и соавт. (1980, 1982), основана на данных анализа спироэргометрии, велоэргометрии и клинического состояния обследуемых. Для решения задач профилактики и лечения ИБС используются различные формы и средства физкультуры. Особое место занимают физические упражнения, массаж, самомассаж.

В комплексе физических упражнений применяются изотонические движения и с изометрическим напряжением мышц конечностей туловища (в течение 4—8 с); дыхательные упражнения с удлиненным выдохом при наличии сердечной недостаточности (СН), углублением вдоха и выдоха при отсутствии СН; упражнения в расслаблении напряженных мышц. Для устранения мышечного дисбаланса используются упражнения в расслаблении, постизометрическая релаксация напряженных мышц и упражнения с сопротивлением и изометрическим напряжением ослабленных мышц.

Очень полезным физическим упражнением для профилактики и лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы является ходьба.

Ходьба с разной скоростью оказывает влияние на кардиальные и экстракардиальные факторы кровообращения, вместе с диетотерапией способствует снижению веса. Столь же полезны велосипедные и лыжные прогулки, терренкуры, использование таких тренажеров, как велоэргометры, тредмилы и им подобные, способствующие развитию мышц ног, современные программы аэробики, аквааэробики, аэробики на велосипеде, на мячах.

Считается, что ежедневные 30-минутные занятия физическими упражнениями в адекватном, постепенно повышающемся режиме позволяют поддерживать достаточную физическую работоспособность организма.

В целях повышения аэробной тренированности здоровым людям рекомендуется быстрая ходьба или (при отсутствии противопоказаний) бег в течение 30 мин ежедневно при 60-70% максимальной аэробной производительности, а для поддержания аэробной тренированности может быть использован бег 3 раза в неделю (75% максимальной аэробной производительности).