ВРЕМЕННАЯ УТРАТА ТРУДОСПОСОБНОСТИ (ВУТ):
Трудоспособными следует признавать больных со стабильной стенокардией напряжения 1-2 ФК, без значимых нарушений ритма и сердечной недостаточности не более 2А ст., работающих в доступных профессиях, условиях и видах труда.
Критерии временной утраты трудоспособности:
— впервые возникшая стенокардия;
— учащение приступов при стабильной стенокардии напряжения;
— возникновение нарушения ритма и проводимости.
Критерии восстановления временной утраты трудоспособности:
— прекращение приступов при стабилизации ИБС в течение 5-7 дней в покое или возникновение лишь при значительных физических нагрузках на пероральной терапии;
— стойкая нормализация ИБС или восстановление до исходных ЭКГ-проявлений коронарной ишемии в течение 5-7 дней;
Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности:
— впервые возникшая 10-12 дн.;
— напряжения II ФК — 10-15 дн.;
— IV ФК до 3-3,5 мес.;
— нестабильная стенокардия 25-30 дн.,
— острая коронарная недостаточность 40-50 дн.
Противопоказанные условия труда:
1. Абсолютные (независимо от ФК стенокардии):
— работа, связанная с постоянным или эпизодическим значительным физическим напряжением в течение рабочего времени, энергоемкостью более 5 ккал/мин. (работа грузчика, сталевара, каменщика, молотобойца и др.);
— работа, связанная с условиями, представляющими опасность для окружающих в случае внезапного ее прекращения (летчик, диспетчер);
— работа на высоте и в экстремальных условиях;
— работа, связанная с действием сосудистых и нейротропных ядов (табачная промышленность, контакт с бензином, повышенное содержание окиси углерода).
2. При стенокардии II ФК:
— энергозатраты выше 4,2 ккал/мин (работа фрезеровщика, сварщика, токаря, закройщика верхнейй одежды и т. д );
— при выраженном нервно-психическом напряжении (административная работа большого объема, работа на конвейере в различных отраслях производства);
— работа в полевых условиях, вдали отнаселенных пунктов;
— постоянное пребывание в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях.
Показания для направления на МСЭ:
— ВУТ более 4 мес., при благоприятном прогнозе (например, эффективное хирургическое лечение);
— ВУТ менее 4 мес., при неблагоприятном трудовом прогнозе (3-4 ФК стенокардии, нестабильное течение при отсуоствии эффекта от проводимой терапии и невозможности хирургического лечение);
— ВУТ менее 4 мес., при невозможности рационального трудоустройства по линии ВК.
Необходимый минимум обследования при направлении на МСЭ:
— Нагрузочные пробы (ВЭМ, тредмил-тест);
— Оценка состояния центральной гемодинамики (эхокардиография);
— биохимический анализ крови (холестерин, индекс атерогенности, глюкоза, электролиты, креатинин);
— общий анализ крови;
— общий анализ мочи.
Перенесенный инфаркт миокарда
Противопоказанные условия труда:
— работа, связанная с постоянными значительными физическими нагрузками (грузчик, молотобоец и т.д.);
— работа, внезапное прекращение которой связано с потенциальной опасностью для больного и окружающих (водитель-профессионал, электромонтер, летчик, диспетчер и т.д.);
— работа, связанная с длительной ходьбой, стоянием;
— работа в полевых условиях;
— работа в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях;
— внеурочная и ночная работа;
— работа с воздействием сосудистых ядов и нитросоединений.
Критерии временной утраты трудоспособности:
Все больные до завершения стадии рубцевания являются временно нетрудоспособными, при не осложненном течении инфаркта миокарда этот период завершается на 4-6 неделе при мелкоочаговом, при крупноочаговом – на 8-10 неделе от начала заболевания. Срок определяется еще и осложнениями инфаркта миокарда, характер и степень влияния которых на трудоспособность различны.
Ориентировочные сроки временной утраты трудоспособности:
1. инфаркт мелкоочаговый без осложнений – 60-80 дней;
2. инфаркт мелкоочаговый с осложнениями или гипертонической болезнью – 90-100 дней
3. инфаркт крупноочаговый без осложнений – 105-120 дней;
4. крупноочаговый инфаркт миокарда в сочетании со стенокардией II ФК и СН 1-2а ст. – 120-150 дней;
5. при осложненном инфаркте миокарда сроки ВУТ определяются характером осложнений.
Показания для МСЭ:
1. ВУТ менее 4 месяцев при тяжелых, резистентных к проводимой терапии осложнениях (аневризма или отрыв папиллярной мышцы, выраженная сердечная недостаточность, желудочковые пароксизмальные нарушения ритма, стойкая АВ-блокада и др.).
2. ВУТ менее 4 месяцев при невозможности решения вопроса о рациональном трудоустройстве, когда условия труда на прежнем месте работы противопоказаны.
Клинический минимум при направлении на МСЭ:
— Нагрузочные пробы (ВЭМП, тредмил-тест);
— Суточное мониторирвание при нарушениях ритма;
— Биохимический анализ крови: холестерин, глюкоза, АСТ, АЛТ, креатинин;
— Общий анализ крови.
1. Стационарный этап.
2. Поликлинический этап:
— переходный период от стационарного к санаторному до полного возобновления трудовой деятельности;
— период врабатывания – 2-4 недели при возвращении на прежнюю должность:
— период частичного ограничения трудовых нагрузок – 5-6 недель;
— период полной работоспособности – через 5-6 месяцев трудовой активности.
Стенокардия. Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности лиц с этим заболеванием следующие: при впервые возникшей стенокардии напряжения — .10 — 12 дней, при учащении приступов (без смены функционального класса) у больных 11 функционального класса (ФК)- 10-15 дней. III-20-30, IV — 90 — 11О, при прогрессирующей и вариантной стенокардии — 25 — 30 дней.
Больным стенокардией напряжения I и II ФК противопоказан тяжелый физический труд. Их трудоустройство осуществляется в соответствии с заключением КЭК.
Лица со стенокардией напряжения III ФК в большинстве случаев ограниченно трудоспособны: работники физического труда с тяжелым и средним напряжением и умственного труда со значительным нервно-психическим напряжением признаются инвалидами III группы. При наличии частых желудочковых экстра- систол, пароксизмов наджелудочковой и желудочковой тахикардии, атриовентрикулярной блокады II степени, нарушений на ЭКГ конечной части желудочкового комплекса локального характера, рубцовых изменений, начальных проявлений сердечной недостаточности, сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания легких) нередко устанавливается II группа инвалидности. Больные стенокардией IV ФК нетрудоспособны. Им определяют II или I группу инвалидности.
Инфаркт миокарда. Длительность временной нетрудоспособности определяется распространенностью инфаркта, характером течения, осложнениями, сопутствующими заболеваниями. Ориентировочные ее сроки при мелкоочаговом инфаркте без осложнений — 60 — 80 дней, мелкоочаговом с осложнениями или гипертонической болезнью (ГБ) — 90 — 100, крупноочаговом без осложнений — 105 — 160, крупноочаговом с осложнениями или с ГБ — 120 — 150 дней.
После окончания срока временной нетрудоспособности работоспособность больных зависит от степени хронической коронарной недостаточности, наличия тяжелых нарушений ритма и проводимости, хронической сердечной недостаточности, аневризмы сердца. Лицам, перенесшим инфаркт миокарда, противопоказаны:
— деятельность, связанная с тяжелым и умеренным (постоянным) физическим напряжением;
— работа, связанная с обслуживанием действующих электротехнических установок или представляющая потенциальную опасность для окружающих при внезапном ее прекращении из-за ухудшения состояния здоровья, — шофер, водитель троллейбуса и трамвая, а также диспетчер пульта управления;
— работа в неблагоприятных микроклиматических и метеорологических условиях;
— работа вдали от населенного пункта, на высоте или в экстремальных условиях, в заданном темпе (на конвейере, коммутаторе, в диспетчерской железнодорожной станции), в ночную смену, на авиатранспортных средствах, а также деятельность, связанная с сосудистыми и нейротропными ядами.
Если до заболевания больной работал в условиях, перечисленных выше, и его состояние позволяет вернуться к труду, он подлежит трудоустройству в соответствии с заключением КЭК или МСЭК. Если предлагаемая работа значительно ниже по квалификации или меньше объему производственной деятельности, устанавливается III группа инвалидности. Основанием для определения II группы являются: стенокардия напряжения III и IV ФК, тяжелые нарушения ритма и проводимости, аневризма сердца, хроническая сердечная недостаточность I — II стадии, сопутствующие заболевания (гипертоническая болезнь IIБ стадии, сахарный диабет, хронические неспецифические заболевания легких). И группа инвалидности устанавливается лицам со стенокардией IV ФК с сердечной недостаточностью III стадии, больным с частыми приступами острой левожелудочковой недостаточности, а также пациентам со стойкими тяжелыми нарушениями ритма и проводимости.
Больным ИБС абсолютно противопоказаны следующие виды труда:
- Работа, связанная со значительным (с постоянным или кратковременным физическим напряжением) — труд грузчика, сталевара, кузнеца и др.
- Работа, связанная с обслуживанием электромеханических установок — труд электрика, электромонтажника и др.
- Работа, которая может представлять опасность для окружающих при внезапном ее прекращении — труд шофера, летчика, машиниста тепловоза и др.
- Работа на высоте и в экстремальных условиях — труд верхолаза, пожарного и т.д.
- Работа, связанная с воздействием на организм токсических веществ (особенно сосудистых и нейротропных ядов), контактом со свинцом, бензином, метанолом и др. Действенным фактором вторичной профилакти ки и сохранения трудоспособности больных ИБС является трудоустройство.
Временная нетрудоспособность при стенокардии I ФК обычно составляет 8-10 дней, II ФК — 2-3 недели, III ФК — 4-8 недель.
После перенесенного мелкоочагового инфаркта миокарда временная нетрудоспособность составляет в среднем 2-3 мес, крупноочагового неосложненного — 3-4 мес, трансмурального с осложнениями (нарушение ритма и проводимости, аневризма, недостаточность кровообращения и т.п.) 5-6 мес. и более. Если динамика заболевания указывает на неблагоприятный трудовой прогноз, больных нужно направлять на МСЭК, не ожидая 4-х месячного пребывания на больничном листе.
III группа инвалидности устанавливается в том случае, если больные ИБС не могут трудиться по своей профессии и нуждаются в переводе на работу более низкой квалификации или со значительным ограничением своей профессии. Как правило, указанную группу устанавливают больным, работа которых связана со значительным физическим и прихоэмоциональным напря жением, в полевых условиях, с пребыванием в неблагоприятных метеорологических и микроклиматических условиях. Обычно это люди, перенесшие неосложненный инфаркт миокарда и страдающие стенокардией II-III ФК.
II группа инвалидности устанавливается в тех случаях, если больные ИБС не могут выполнять профессиональную деятельность. Как правило, она дается при прогрессировании заболевания — учащении приступов и увеличении интенсивности приступов стенокардии, развитии аневризмы сердца, возникновении грубых нарушений ритма сердца (мерцательная аритмия, полная атриовентикулярная блокада и др.), недостаточности кровообращения IIБ стадии. Обычно эту группу имеют больные, перенесшие крупноочаговый (нередко трансмуральный) инфаркт миокарда с осложнениями, а так же лица, страдающие стенокардией напряжения IV ФК.
I группа инвалидности определяется, если имеется полная утрата трудоспособности и необходимость в постоянном уходе. Это больные, перенесшие трансмуральный инфаркт миокарда с осложнениями, страдающие стенокардией напряжения IV ФК и имеющие недостаточность кровообращения III стадии.
В.Н. Лазарев, кандидат медицинских наук
«Трудоспособность при ИБС, врачебно-трудовая экспертиза, инвалидность» раздел Ишемическая болезнь сердца
Загрузка...