Карта вызова ибс стенокардия напряжения

Понятие о стенокардии и ее разновидностях

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

В определенном возрасте все больше пациентов начинают беспокоить боли в области сердца, связанные с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы. В такие моменты человек задается вопросом: что такое стенокардия, какая она бывает и как с ней справиться.

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Общие сведения о болезни и ее причинах

Стенокардия («грудная жаба», болевой приступ) представляет собой одну из форм ишемической болезни сердца (ИБС).

ИБС развивается в результате недостаточного поступления крови к клеткам мышцы сердца. В этом случае сердце испытывает недостаток кислорода, в его клетках появляются недоокисленные токсические вещества, вызывающие чувство острой боли.

Причиной нарушения кровотока является атеросклеротический процесс, когда диаметр сердечных сосудов уменьшается из-за атеросклеротических бляшек (отложения холестерина на внутренней стенке сосуда). Сердце не получает необходимого количества крови и находится в режиме постоянного «кислородного голодания», что проявляется болью и другими симптомами.

Помимо стенокардии ИБС может проявляться инфарктом миокарда, нарушениями сердечного ритма и другими формами.

Способствующими факторами развития заболевания являются:

лишний вес;
генетическая предрасположенность;
вредные привычки: курение, алкоголь и др.;
неправильный рацион питания с повышенным содержанием жиров и углеводов;
мужской пол чаще сталкивается с болезнями сердца, чем женский.

Клинические признаки и симптомы болезни

Стенокардия характеризуется следующими признаками:

Давящие, интенсивные, сжимающие болевые ощущения в загрудинной области или в районе сердца.
Провоцируют болевой приступ эмоциональные или физические нагрузки.
Приступ боли продолжается в течение 5-7 минут, но не более 15 минут, и исчезают после прекращения нагрузки или ее уменьшения.
После приема нитроглицерина боль исчезает в течение 1-3 минут.
Чаще всего боль распространяется на левую руку, лопатку и в область нижней челюсти.
Появляется ощущение нехватки воздуха, чувство страха, реже развиваются головокружение и тошнота.
Для болезни характерна зависимость развития боли от погоды, времени суток и других факторов.

Описывая болезнь, пациенты рассказывают о постепенном нарастании боли и чувстве тяжести и дискомфорта в области грудной клетки.

При атипичном течении ИБС и стенокардии пациент вместо боли может пожаловаться на слабость, изжогу, одышку и другие нетипичные симптомы.

Разновидности стенокардии

Специалисты выделяют несколько видов стенокардии:

стенокардия напряжения (стабильная, прогрессирующая, впервые возникшая);
стенокардия покоя (с выделением формы стенокардия Принцметала).

Стабильная стенокардия

Давность заболевания превышает 30 дней. Развиваются стандартные болевые приступы в ответ на нагрузку. Тяжесть болезни определяется функциональным классом (ФК):

ФК I – обычная физическая нагрузка не вызывает болевого приступа. Боль появляется только при интенсивных, чрезмерных, длительных нагрузках;
ФК II – некритичное ограничение обычной физической активности;
ФК III – сильное ограничение нормальной физической активности;
ФК IV – резко выраженное нарушение физической активности. Боли возникают в покое и в случае минимальных физических и эмоциональных нагрузок.

Важно! Определение стенокардии к тому или иному функциональному классу проводится по результатам велоэргометрического тестирования и мало зависит от субъективных понятий пациента о непереносимости нагрузок.

Прогрессирующая стенокардия

Развивается на фоне стабильной. Для нее характерны частые длительные болевые приступы с резким уменьшением переносимости нагрузок. Наблюдается нетипичная иррадиация болей и резко ослабляется эффект от употребления нитроглицерина.

Причиной такой формы болезни нередко становится быстрое сужение просвета сосуда, например, вследствие развития тромба.

Впервые возникшая стенокардия

Длительность болезни меньше месяца. Ее вынесли в отдельную форму, так как она обладает разнообразными клиническими вариациями и может превратиться в стабильную стенокардию, прогрессирующую, или вовсе исчезнуть.

Эта форма требует интенсивного лечения и внимания благодаря вариабельности своего течения.

Стенокардия особая (покоя, спонтанная, вариантная)

Характеризуется болевыми признаками без выраженной связи с физическими и эмоциональными факторами.

У большей части пациентов приступы развиваются в определенное время суток и протекают в несколько эпизодов с безболевыми паузами.

К этой форме относится стенокардия Принцметала, болевые приступы при которой сопровождаются определенными изменениями на электрокардиограмме.

Из всех перечисленных выше разновидностей прогрессирующая, особая и впервые возникшая стенокардия с прогрессирующим течением относятся к нестабильной стенокардии, требующей особо пристального медицинского внимания.

Диагностические критерии

При диагностике уделяют внимание анамнезу пациента, его жалобам, сопутствующим болезням сердца и типичной клинической картине. Важным диагностическим критерием является реакция организма на прием нитроглицерина.

Для определения степени тяжести болезни и ее разновидности используют следующие методы:

Лабораторные анализы:
- биохимический анализ крови (холестерин, триглицериды, креатинфосфокиназа и др.);
- общий анализ крови (количество эритроцитов, уровень гемоглобина и др.);
- при наличии сопутствующих болезней (сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы) определяют уровень гликемии и гормональный фон.
Инструментальные методы:
- ЭКГ в покое и при нагрузке (велоэргометрия, тредмил-тест и др.), суточный мониторинг ЭКГ;
- эхокардиография для исключения другой патологии сердца;
- коронарография;
- стресс-эхокардиография;
- сцинтиграфия сердца.

Дифференциальная диагностика ИБС и стенокардии проводится с другой патологией сердца, болезнями желудочно-кишечного тракта, печени и другими состояниями, вызывающими схожие симптомы и проявления.

Подходы к терапии болезни

Задачами терапии является устранение симптомов и замедление прогрессирования ИБС.

Большое значение при ИБС имеет изменение образа жизни пациента:

избавление от вредных привычек: курения и алкоголя;
лечение повышенного давления и сахарного диабета;
диета с низким содержанием холестерина, соли и жиров;
снижение лишней массы тела;
постепенная, дозированная физическая активность.

Для медикаментозного лечения ИБС и стенокардии используют лекарственные средства трех основных групп:

Нитраты. Вызывают расширение сосудов и уменьшение нагрузки на сердце. Выпускают в виде таблеток под язык, за щеку, спреев, пластырей, таблеток для приема внутрь и внутривенных растворов. Основные побочные действия: головные боли, падение давления и головокружение.
Бета-блокаторы. Назначают для купирования болевых приступов. Снижают потребность сердечной мышцы в кислороде за счет снижения давления и уменьшения частоты сердечных сокращений. Выделяют кардиоселективные и неселективные бета-блокаторы. Принципы назначения:
- начинают лечение с небольших дозировок;
- при хорошей переносимости постепенно увеличивают дозу до получения клинического эффекта;
- отмена препарата постепенная из-за возможности развития «синдрома отмены». Существует ряд противопоказаний и побочных эффектов.
Антагонисты кальция. Различные группы препаратов, которые уменьшают нуждаемость сердечной мышцы в кислороде и расширяют артерии.

Если нет противопоказаний, то пациентам с ИБС и стенокардией назначают аспирин и средства, снижающие уровень холестерина в крови (статины).

Во многих случаях по результатам коронароангиографии проводится хирургическое лечение, которое состоит в выполнении баллонной ангиопластики, стентировании или аортокоронарном шунтировании.

Грамотное лечение ИБС и правильный образ жизни уменьшают частоту приступов стенокардии и избавляют от мучительных симптомов болезни.

Пациент, 64 года

Повод к вызову – Боль в груди (в анамнезе ИБС)

Жалобы, анамнез заболевания

Жалобы на общую слабость, давящую боль за грудиной, жжение, с иррадиацией в левое плечо, спину (между лопаток), потливость, чувство нехватки воздуха.

Ухудшение самочувствия около 6 часов, боль возникла в покое, усиливается при малейшей физической нагрузке, кратковременные облегчения после приема изокета-спрея. Принимал изокет-спрей около 10 доз, бисопролол 10 мг, лизиноприл 10 мг, кардиомагнил 1 таб. Подобное состояние не впервые, ранее лечился стационарно. При физических нагрузках отмечает нечастые кратковременные приступы загрудинной боли, купируются в покое после приема нитратов, через 5-10 мин.

Анамнез жизни

Гипертоническая болезнь III ст. ИБС. ПИКС (2012 г.). Сахарный диабет II типа. Цереброваскулярная болезнь.

Регулярно принимает эналаприл 10 мг/сут, бисопролол 10 мг/сут, кардиомагнил 1 таб/сут, манинил 1 таб/сут.

Комфортное АД – 140/90

Физикальное обследование

Состояние – средней тяжести;

Сознание – ясное, шкала Глазго – 15 баллов, поведение – спокоен;

Зрачки – нормальные, D = S, реакция на свет – живая, пареза взора нет, нистагма нет;

Кожные покровы – бледные, сухие, чистые;

Тоны сердца – приглушены, ритмичные, шумов нет. Пульс на периферических артериях – удовлетворительных качеств, ритмичный;

Нервная система – без патологии, менингеальных симптомов нет;

Зев – спокойный, миндалины нормальные;

Экскурсия грудной клетки – нормальная, тип дыхания – нормальный, перкуссия – легочной звук, аускультация –везикулярное дыхание, одышки нет;

Периферические отеки отсутствуют;

Язык – чистый, влажный. Живот – мягкий, безболезненный, участвует в акте дыхания, симптомов раздражения брюшины нет, печень не увеличена, стул – оформлен, 1 раз в день;

Мочеотделение – нормальное, ССПО – отрицательный.

Основная патология

Сознание сохранено, пациент адекватен. Кожные покровы бледные, сухие. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс на периферических артериях удовлетворительных качеств, ритмичный.

время	15-30	15-50	16-10	16-30	Пр. покой
ЧДД	18	16	16	16	16
Пульс	86	64	66	64	62
ЧСС	86	64	66	64	62
АД	160/100	150/90	140/90	140/90	140/90
Темп. ºС	36,6
SpO2	95	98	98	98	98

Глюкоза крови – 6,5 ммоль/л

Тропонин- тест – отрицательный

Электрокардиография

15-35 – Ритм синусовый 86 в минуту. Признаки гипертрофии левого желудочка. Признаки субэпикардиального повреждения передней стенки (депрессия ST I, II, aVL, V1-V4 1-2 мм). Отрицательная динамика с прежними ЭКГ.

15-50 – Ритм синусовый 64 в минуту. Без динамики с предыдущей ЭКГ.

16-30 – Ритм синусовый 64 в минуту. Без динамики с предыдущей ЭКГ.

Диагноз бригады СМП

ИБС. Нестабильная стенокардия III B (по Браунвальду). Постинфарктный кардиосклероз.

Лечебные мероприятия

ингаляция кислорода через носовые катетеры
15-36 – катетеризация периферической вены
15-37 – Изокет-спрей s/l по 1 дозе через 5 минут – 4 дозы (без эффекта)
15-38 – Тав. Acidi acetylsalicylici 250 mg p/os
15-38 – Тав. Plavix 300 mg p/os
15-39 – Sol. Clexani 4000 ED в/в
15-42 – Sol. Betaloc 10 mg в/в
15-45 – Sol. Morphini hydrochloride 1% — 1 ml в/в дробно
ЭКГ-мониторинг
госпитализация на носилках в региональный сосудистый центр.

Результат лечения

Улучшение. Болевой синдром купирован введением морфина, за время транспортировки не возобновлялся.

Российские и зарубежные стандарты скорой медицинской помощи

Поиск по этому блогу

суббота, 24 сентября 2011 г.

ИБС: Стенокардия — MCC (Morbus cordis coronarius): Angina pectoris

Вызов СМП к мужчине 60 лет. Жалуется на приступы болей за грудиной с иррадиацией влево. Болен в течение 3 лет. Раньше было 1-2 приступа в месяц, приступы купировались нитроглицерином. В течение последней недели приступы участились, стали появляться по несколько раз в день, в связи с чем больной вынужден был принимать до 10 таблеток нитроглицерина в день. Настоящий приступ продолжается около часа.
Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца ритмичные. ЧСС = 105 в мин. Над аортой систолический шум и акцент второго тона. АД 150/90 мм рт рт. В легких везикулярное дыхание. ЭКГ: синусовый ритм. Изменения ST и T не выявляются.

DS. ИБС. Прогрессирующая стенокардия. (Острый коронарный синдром без подъема ST) (I20.0)
Aer. Nitroglycerini 2 дозы под язык
Боль немного уменьшилась, но не купировалась.