Как распознать ишемию сердца

Чаще всего высокий риск внезапной смерти связан с болезнями сердца. Острая ишемия миокарда бывает в 40% случаев, в остальных – всегда имеется длительно существующая проблема со стороны сердечно-сосудистой системы. Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца является наилучшей профилактикой острого угрожающего жизни состояния, помогая предотвратить инфаркт миокарда.

Причины для хронической ишемии сердца

В основе ишемии миокарда лежит нарушение кровотока по коронарным артериям. Именно недостаток кислорода и питания приводит к нарушению работы сердечной мышцы и формированию стенокардии. К основным причинам сердечной ишемии относятся:

атеросклеротическое поражение сосудов сердца;
формирование тромбов в коронарных артериях;
спастическое сокращение артериальной стенки при нарушении сосудистой регуляции.

Эти патологические состояния коронарных сосудов могут возникать одновременно или возможно негативное влияние только одного фактора. Обычно ишемия сердечной мышцы появляется на фоне следующих болезней и состояний:

атеросклероз;
артериальная гипертензия;
склонность к тромбозу и тромбоэмболии;
аортальная недостаточность при аневризме аорты;
воспаление сосудов (артериит);
нейроциркуляторной дистонии по кардиальному типу;
эндокринной и обменной патологии (болезни щитовидной железы, сахарный диабет, ожирение, нарушение липидного обмена).

Кроме этого, надо учитывать предрасполагающие факторы:

вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
тяжелый физический труд;
неправильное питание;
частые и выраженные психоэмоциональные стрессы.

Зачастую предотвратить кардиальную ишемию достаточно просто: надо отказаться от нездоровых привычек, соблюдать режим труда и отдыха, правильно питаться и регулярно проходить обследование у врача. К сожалению, все это знают, но далеко не все выполняют.

Варианты стенокардии

Врачи всего мира пользуются классификацией сердечной ишемии, которая предложена экспертами ВОЗ в 1979 году. Выделяют следующие варианты хронической болезни сердца:

стенокардия напряжения (впервые возникшая, стабильная, прогрессирующая);
спонтанная или вазоспастическая стенокардия.

В зависимости от переносимости физических нагрузок ишемия сердца разделяется на функциональные классы:

при 1 классе нет никаких ограничений при физической нагрузке;
при 2 – симптомы появляются при быстрой ходьбе или при подъеме по лестнице на верхние этажи здания;
при 3 – болевые ощущения в груди бывают при медленной ходьбе и подъеме на 1 этаж;
при 4 – человек не может пройти 100 метров без возникновения симптомов стенокардии.

Необходимо отметить возможность прогрессирования: медленное нарастание симптомов позволяет вовремя предотвратить острые состояния, а быстропрогрессирующий вариант, по сути, является предынфарктным состоянием.

Симптомы патологии сердца

Типичный признак ишемии сердца – боль. Неприятные ощущения возникают в груди, в спине в межлопаточном пространстве, в левом боку. Давящие боли длительностью в несколько минут (3-5) могут отдавать в руку, плечо, а для их прекращения порой вполне достаточно просто остановиться во время ходьбы или перестать выполнять какую-либо работу. Однако если регулярно возникает эти симптомы, то можно быть уверенным – сужение коронарных артерии стало превышать 50% от исходного просвета сосудов.

При стабильном варианте ишемии сердца приступы стереотипны: короткие по времени болевые ощущения не выражены, всегда бывают в одном и том же месте, не нарушают привычный ритм жизни. Это создает ложное ощущение безопасности: больной человек привыкает и перестает бояться этих приступов.

При нестабильной стенокардии болевые приступы нарастают по силе и частоте. При вазоспастическом варианте болезни болевой синдром всегда внезапен и достаточно силен (в ночное время, на фоне стресса). Самое неприятное, что при любом варианте стенокардии возможным исходом сильной боли может стать инфаркт миокарда.

Диагностика сердечной ишемии

Кроме обычного и обязательного опроса и осмотра, на первом этапе врач назначит следующие виды обследования:

общеклинические анализы (в крови можно обнаружить высокие концентрации холестерина и липидов, воспалительные изменения, склонность к тромбозу);
электрокардиография (ЭКГ), с помощью которой можно с высокой степенью достоверности выявить ишемические нарушения в сердце;
ультразвуковое исследование сердца и сосудов для исключения проблем в аорте и клапанном аппарате;
пробы с дозированной физической нагрузкой (обычно применяется велоэргометрия, при которой врач может оценить класс функциональной нагрузки при стенокардии);
по показаниям применяется селективная коронарография, когда с помощью контрастного рентгеновского исследования оценивают проходимость и величину сужения коронарных артерий.

Сильные боли в груди могут возникать из-за разных причин, поэтому врачу всегда надо отличать хроническую ишемию от следующих заболеваний:

расслаивающая аневризма аорты;
воспаление в сердечной сумке (перикардит);
невралгия в межреберном пространстве;
воспаление в легких (плеврит, пневмония);
острая прободная язва желудка.

Лечение стенокардии

Оптимальный вид терапии – предотвращение всех факторов, которые способствуют ишемии сердца. Первым делом врач даст следующие рекомендации:

соблюдение строгой диеты с исключением жирной, острой, соленой, горькой, жареной и маринованной пищи;
полный отказ от курения и алкоголя;
регулярное выполнение упражнений лечебной физкультуры, дозированная ходьба и плаванье.

Обезболивание приступа – второй важный элемент лечения. Врач назначит таблетки, которые надо будет всегда носить с собой и использовать сразу же при первых признаках приближения болевого приступа. Лучше предотвратить стенокардию, чем терпеть боль.

Необходимо следить за артериальным давлением, постоянно принимая назначенные врачом гипотензивные препараты. Если выявлен атеросклероз, то потребуется курсовое лечение лекарствами, воздействующими на обмен липидов и холестерина в организме. При обнаружении гормональных нарушений обязателен прием лекарственных средств, назначенных эндокринологом. При склонности к тромбозу надо будет использовать сосудистые препараты. Если имеется эмоциональная неустойчивость и частые стрессовые ситуации, то следует применять длительными курсами успокаивающие лекарственные средства.

Важное и обязательное условие лечения ишемии сердца – постоянное наблюдение у врача. Кроме регулярных визитов к доктору, надо проходить ЭКГ и сдавать анализы крови. Это необходимо, чтобы вовремя заметит ухудшение состояния и нарастание риска острой сердечной патологии (инфаркт миокарда, аритмия, блокада сердца, тромбоэмболия, сердечная недостаточность).

Длительно существующая ишемия миокарда при несоблюдении рекомендаций врача и сохранении факторов риска становится основной причиной смертельно опасной сердечной патологии. В диагностике стенокардии большое значение имеет характер болевого синдрома и выраженность изменений на ЭКГ. Для предотвращения инфаркта миокарда следует прислушаться к советам доктора, изменить образ жизни и регулярно принимать лекарственные препараты.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) является одной из главных причин смерти во современном мире. Это заболевание развивается, когда артерии в нашей организме становятся заблокированными, что приводит к снижению кровотока и невозможности поставления кислорода и других питательных веществ в разные части нашего тела. Если вы думаете, что вы склонны к развитию ишемической болезни сердца, то вам стоит прочитать эту статью, чтобы узнать о симптомах, факторах риска и предотвращении этого заболевания.

Отвечает врач-кардиолог, кандидат медицинских наук Евгений Лебедев:

– Чаще всего это заболевание протекает бессимптомно до тех пор, пока просвет артерий не уменьшится до 70–75%. Установить истину поможет лишь биохимический анализ крови «на холестерин» (липидный профиль). Если уровень «плохого» холестерина (липопротеидов низкой плотности) значительно превосходит уровень «хорошего» (липопротеидов высокой плотности), риск развития ИБС, а значит, и тромбообразования в таких узких местах, как развилки, сгибы артерий, чрезвычайно высок.

Для проверки состояния артерий и обнаружения пораженного сосуда ис пользуются рентгенологические методы исследования, ультразвуковое исследование, компьютерная томография.

Как правило, лекарственная терапия атеросклероза и ишемической болезни сердца включает в себя препараты для снижения холестерина (статины) и препараты, препятствующие тромбообразованию (антикоагулянты), а также лекарства, адаптирующие сердце к снижению кровотока.

К нелекарственным методам лечения и профилактики атеросклероза относятся следующие мероприятия:

диета с ограничением
животных жиров и увеличением растительных;
уменьшение калорийности пищи;
отказ от курения;
нормализация массы тела;
поддержание оптимального уровня артериального давления;
контроль уровня сахара в крови;
повышение физической активности.

Соблюдение этих мер позволяет человеку с ишемической болезнью вести достаточно активный образ жизни.