Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется уменьшением коронарного кровотока, несоответствующим высокой потребности миокарда в кислороде и других субстратах метаболизма, что приводит к ишемии миокарда, его функциональным и структурным нарушениям. К ИБС относится группа заболеваний сердца, в основе развития которых лежит абсолютная или относительная коронарная недостаточность.
Факторы риска ибс
Факторы риска. Факторы риска подразделяются на модифицируемые и немодифицируемые, сочетание которых существенно увеличивает вероятность развития ИБС.
Дислипидемия (ЛПНП и ЛПОНП)
Гипертензия (АД>140/90 мм рт. ст.)
Возраст: > 45 лет – мужчины;
Курение (риск увеличивается в 2-3 раза)
Отягощённая наследственность: семейный
Стрессы (частые и/или длительные)
ранний атеросклероз, появление ИБС у
Ожирение и атерогенная диета
родственников в возрасте до 40 лет, ран-
няя смерть родственников от ИБС и другие
Кофемания, кокаиномания и др.
Причиной ишемии миокарда у 95-98% больных ИБС является атеросклероз коронарных артерий и только у 2-5% она связана со спазмом коронарных сосудов и другими патогенными факторами. При сужении коронарных артерий уменьшается кровоснабжение миокарда, нарушается его питание, доставка кислорода, синтез АТФ, накапливаются метаболиты. Сужение коронарных артерий до 60% практически полностью компенсируется расширением дистальных резистивных, а также коллатеральных сосудов и кровоснабжение миокарда существенно не страдает. Нарушение проходимости венечных сосудов на 70-80% от исходного значения приводит к ишемии сердца при нагрузке. Если диаметр сосуда уменьшается на 90% и более, ишемия становится постоянной (в покое и при нагрузке).
Главной опасностью для жизни человека является, однако, не сам стеноз, а сопутствующий ему тромбоз, приводящий к выраженной ишемии миокарда — острому коронарному синдрому. В 75% случаев смерти от тромбоза коронарных артерий наблюдается разрыв атеросклеротических бляшек и лишь у 25% пациентов он обусловлен повреждением только эндотелия.
Нарушение целостности капсулы происходит в результате активизации местного воспалительного процесса, а также усиления апоптоза клеток, структурных элементов атеросклеротической бляшки. Разрыв или повреждение атеросклеротической бляшки приводит к выделению в просвет сосуда большого количества факторов, активирующих локальное образование тромба. Одни тромбы (белые) плотно соединены с интимой сосудов и формируются вдоль эндотелия. Они состоят из тромбоцитов и фибрина и прорастают внутрь бляшки, способствуя увеличению её размера. Другие – растут преимущественно в просвет сосуда и быстро приводят к полной его окклюзии. Эти тромбы, как правило, состоят преимущественно из фибрина, эритроцитов и небольшого количества тромбоцитов (красные). В патогенезе острого коронарного синдрома важную роль играет спазм коронарных сосудов. Он возникает в сегменте сосуда, расположенном вблизи атеросклеротической бляшки. Спазм сосуда возникает под влиянием факторов активированных тромбоцитов (тромбоксан, серотонин и др.), а также вследствие угнетения выработки эндотелием вазодилататоров (простациклин, оксид азота и др.) и тромбина.
Фактором, увеличивающим гипоксию миокарда, является повышенная потребность сердечной мышцы в кислороде. Потребность миокарда в кислороде определяется напряжением стенки левого желудочка (НСЛЖ), частотой сердечных сокращений (ЧСС) и сократимостью миокарда (СМ). При увеличении наполнения или систолического давления в камере ЛЖ (например, при аортальной и митральной недостаточности или стенозе, артериальной гипертензии) напряжение стенки ЛЖ и потребление О2. нарастают. Напротив, при физиологических или фармакологических воздействиях, направленных на ограничение заполнения и давления внутри ЛЖ (например, антигипертензивная терапия), потребление О2 миокардом уменьшается. Тахикардия увеличивает расход АТФ и повышает потребность сердечной мышцы в О2.
Таким образом, выраженное уменьшение просвета коронарных артерий и повышение потребности миокарда в энергии приводят к несоответствию доставки кислорода потребностям в нём сердечной мышцы, что влечёт за собой её ишемию и последующие структурные повреждения.
Рисунок. Роль коронаросклероза в развитии ИБС.
1. Внезапная коронарная смерть.
2.1. Стенокардия напряжения.
2.1.1. Впервые возникшая стенокардия напряжения.
2.1.2. Стабильная стенокардия напряжения (ФК ль I до IV).
2.1.3. Прогрессирующая стенокардия напряжения
2.2 Стенокардия Принцметала (вазоспастическая).
3. Инфаркт миокарда
3.1. Крупноочаговый ИМ (Q-ИМ).
3.2. Мелкоочаговый ИМ ( не Q-ИМ).
4. Послеинфарктный кардиосклероз.
5. Нарушения сердечного ритма (с указанием формы).
6. Сердечная недостаточность (с указанием формы и стадии).
Внезапная коронарная смерть – это смерть, наступившая в течение 1-6 часов после появления ангинозных болей. В большинстве случаев внезапная смерть больных ИБС связана с возникновением тяжелых нарушений ритма (фибрилляция желудочков, асистолия и т.д.), вследствие ишемии миокарда.
По данным Всемирной организации здравоохранения, именно ишемическая болезнь сердца (ИБС) является главной причиной смерти людей по всему миру. Причем от нее не застрахованы как жители бедных, так и граждане богатых стран. Однако кардиологи замечают, что ИБС можно держать под контролем и надолго отсрочить ее неприятные проявления, если вовремя обнаружить заболевание. А как заподозрить наличие опасного диагноза, расскажет MedAboutMe.
Опасность ишемической болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца — это поражение коронарных (сердечных) сосудов, при котором ухудшается кровоток. Наиболее опасным последствием, которое и становится летальным для многих пациентов, является инфаркт миокарда. При нем артерия перекрывается полностью, и часть сердечной мышцы отмирает.
По данным ВОЗ, от ИБС и инсульта только в 2015 году умерло в общей сложности около 15 миллионов человек. Нужно сказать, что инфаркт развивается у пациентов с длительным течением ИБС. Иногда до смертельно опасного состояния проходят десятки лет от начала болезни сердца. И при этом часто для самого человека приступ случается неожиданно — коварство ИБС в том, что она долгое время может не проявляться никакими симптомами.
Еще одна опасность ИБС — это хроническая болезнь сердца. То есть пациенту с таким диагнозом полностью восстановить проходимость коронарных артерий не удастся. Это значит, что лечение направлено исключительно на стабилизацию состояния больного. Поэтому ранняя диагностика и профилактика считаются приоритетными направлениями в борьбе с этим заболеванием.
Неустранимые факторы кардиориска
Сегодня кардиологи называют целый ряд факторов, которые способствуют развитию ишемической болезни сердца. К сожалению, среди них есть неустранимые — такие, которые человек не в силах изменить. Именно этим объясняется большая распространенность заболевания.
Неустранимые кардиориски ИБС такие:
- Наследственность. Если в семье были случаи подобного заболевания, вероятность его развития у человека возрастает в несколько раз.
- Пожилой возраст. Ранее опасным периодом кардиологи называли возраст старше 50-55 лет. Однако за последние годы эта хроническая болезнь сердца существенно «помолодела», и теперь врачи рекомендуют проходить профилактические осмотры уже с 40 лет.
- Мужской пол. По своей сути ишемическая болезнь сердца — это атеросклеротическое изменение, при котором на стенках артерий откладываются холестериновые бляшки. Именно у мужчин этот процесс начинается раньше. Женские сосуды защищены от таких повреждений благодаря женским половым гормонам. Однако уже с наступлением климакса, приблизительно после 50 лет, количество пациентов с ИБС женского и мужского пола примерно одинаково.
- Гиперлипидемия — нарушение обмена липидов, при котором в крови фиксируется повышенное содержание жиров.
- Сахарный диабет.
Иногда к неустранимым факторам риска относят и артериальную гипертензию (стойкое повышение давления). Однако многие врачи отмечают, что эту болезнь сердца можно контролировать с помощью лечения и правильного образа жизни. Если у человека присутствует два и более неустранимых кардиориска, он должен регулярно обследоваться у кардиолога.
Устранимые факторы болезней сердца: вредные привычки и другое
Среди других факторов риска ИБС врачи выделяют так называемые поведенческие (бихевиоральные). Они кардинально отличаются от перечисленных выше тем, что легко устранимы. К ним относят:
Вредные привычки сказываются на здоровье всего организма, но именно курение является чуть ли не определяющим фактором развития ИБС. Дело в том, что никотин провоцирует возникновение атеросклеротических бляшек и способствует тромбообразованию. Кроме этого, оксид углерода, входящий в состав сигарет, токсичен и снижает кислородтранспортную функцию крови. Это приводит к тому, что органы и само сердце страдают от гипоксии, а значит, нуждаются в больших объемах крови. При сужении просвета артерий тяжелые последствия, в том числе и инфаркт миокарда, могут наступить быстрее.
У людей, страдающих от гиподинамии (недостаточных физических нагрузок) ИБС развивается в 1,5-2,4 раза чаще, чем у тех, кто ведет активный образ жизни. Кроме этого, плохо тренированное сердце сложнее переносит инфаркты даже с малым поражением миокарда.
Исследования подтвердили прямую связь между лишним весом и развитием болезни сердца. Причем кардиологи отмечают, что ожирение провоцирует возникновение сахарного диабета и артериальной гипертензии, которые сами по себе являются факторами риска ишемической болезни сердца.
Рацион с большим содержанием животных жиров и транс-жиров влияет на липидный обмен, повышает в крови уровень «плохого» холестерина. В результате он способствует формированию атеросклеротических бляшек.
Психоэмоциональное состояние человека сказывается на течении ишемической болезни и повышает риск развития инфаркта. Связь нервного напряжения с возникновением самой ИБС кардиологами ставится под сомнение.
Диагностика ИБС — хронической болезни сердца
Как уже говорилось, ИБС долгое время может протекать в бессимптомной форме. Поэтому кардиологи настаивают на том, что людям старше 40 лет нужно проходить профилактические осмотры даже в том случае, если никаких жалоб нет. Чем быстрее будет выявлена эта хроническая болезнь сердца, тем проще будет ее приостановить.
В диагностику входят обследования и анализы, способные выявить возможные риски ИБС, а также те, которые показывают состояние коронарных сосудов. Среди основных методов:
- Коронароангиография — обследование, считающееся золотым стандартом диагностики ИБС. Врач с помощью тонкого зонда вводит контрастное вещество в коронарные сосуды, после этого делается рентген. На снимке можно четко увидеть холестериновые отложения, их размер и расположение.
- Измерение артериального давления (АД), в том числе нагрузочный тест (например, снятие показаний после ряда приседаний) и суточное мониторирование АД. Помогает выявить артериальную гипертензию.
- ЭКГ с нагрузкой. Если ЭКГ в покое позволяет диагностировать инфаркт, то снятие показателей у пациента в движении (беговая дорожка или велотренажер) помогает отличить стенокардию напряжения (один из симптомов ИБС) от других болезней сердца.
- Анализ крови на глюкозу. Выявляет сахарный диабет.
- Анализ крови по липидному профилю. Показывает уровень общего холестерина, липидов низкой и высокой плотности, триглицеридов. Это ключевой анализ для выявления атеросклероза, а значит, и для определения подозрений на ишемическую болезнь сердца.
Факторы риска ИБС – факторы, значительно увеличивающие вероятность развития и прогрессирования заболевания. Они установлены на основании результатов крупных многоцентровых исследований.
При наличии 1 фактора риска вероятность развития стенокардии, инфаркта миокарда, инсульта и смерти увеличивается в 2 раза. При комбинации нескольких факторов риска негативное воздействие не просто суммируется, а многократно умножается, увеличиваясь до 15 раз.
Выделяют изменяемые (модифицируемые) и неизменяемые факторы риска. К факторам риска, которые изменить нельзя относят:
- мужской пол,
- возраст (старше 55 лет для мужчин и 65лет для женщин),
- отягощенный наследственный анамнез – развитие инфарктов миокарда и инсультов у родственников в возрасте до 55лет для мужчин и 65лет для женщин.
Важнейшими из модифицируемых факторов риска являются курение, повышенный уровень холестерина крови, повышенное артериальное давление, сахарный диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни.
Курение
Никотин – злейший враг сердца, он вынуждает его работать в крайне напряженном режиме. Средняя продолжительность жизни курящего человека на 12 лет меньше. Курение увеличивает сердечно — сосудистую смертность на 50%. Риск развития повторного ИМ и смерти у пациентов, перенесших ИМ, и продолжающих курить увеличивается до 22 – 47%. Сосудосуживающее действие никотина приводит к изменению структуры стенки сосудов, что ведет к раннему развитию атеросклероза, провоцированию приступов стенокардии, поражению сосудов нижних конечностей (перемежающая хромота). При курении увеличивается частота сердцебиений на 15-20 ударов в мин, повышается уровень АД на 20 мм рт ст, увеличивается потребность миокарда в кислороде, ухудшается сократительная способность миокарда, снижается переносимость физических нагрузок. Курение повышает склонность к тромбообразованию, снижает уровень «хорошего» холестерина (ЛПВП). Нежелательный эффект курения зависит от числа выкуриваемых сигарет и длительности курения. Курение усиливает эффект других факторов риска: возраста, пола, артериальной гипертонии, сахарного диабета. Прекращение курения снижает риск развития инфаркта миокарда на 50%, это одна из самых эффективных мер профилактики повторного инфаркта миокарда. При отказе от курения Ваш организм начинает быстро восстанавливать резервы здоровья. В течение нескольких лет возможно достичь уровень некурящего человека по риску развития ИБС, даже если Вы «злостный курильщик». Через 5-7 лет без табака легкие возвращаются в нормальное состояние. Если Вы приняли решение бросить курить, выполнение следующих рекомендаций может Вам помочь:
- наметьте конкретную дату прекращения курения
- включайте в рацион питания больше овощей, фруктов, соков, воды
- цитрусовые уменьшают тягу к курению
- употребляйте жевательную резинку, содержащую никотин, пластыри с никотином
- больше гуляйте
- избегайте курящих компаний
- обучитесь простейшим способам релаксации
- не смотрите телепередачи, которые Вас раздражают
Помните, что самыми сложными являются первый день и первая неделя. Возможно использование препаратов, снижающих никотиновую зависимость – варениклина.
Не сомневайтесь в правильности отказа от курения!
Повышенный уровень холестерина крови
Холестерин – жироподобное вещество, которое входит в состав оболочек и других частей клеток, содержится практически во всех органах и тканях, в организме необходим для нормального функционирования организма. Вырабатывается преимущественно печенью. Поступает в составе многих пищевых продуктов животного происхождения. Содержание холестерина в организме зависит от количества его поступления с пищей и интенсивности его синтеза/распада в печени. Для доставки холестерина к органам и тканям из печени существует сложная транспортная система. Основные транспортные частицы- липопротеиды (холестерин, связанный с белком). Липопротеиды, переносящие холестерин из печени к органам и тканям носят название липопротеиды низкой плотности – ЛПНП. Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) переносят холестерин из клеток и органов в печень для удаления из организма. Ясно, что откладывается в тканях, сосудах холестерин ЛПНП. Чем выше содержание этих частиц в крови, тем больше отложение холестерина в сосудах, тем быстрее прогрессирование атеросклероза. И, напротив, повышение содержания ЛПВП в крови снижает риск развития атеросклероза.
Оптимальный уровень липидов
- у лиц без ИБС ХС
- у пациентов с ИБС, сахарным диабетом
- ХС
Основными источниками холестерина являются продукты животного происхождения. Много холестерина содержится в яичном желтке, мясе животных, субпродуктах (печень, почки, мозги), сливочном масле, твердых сырах, цельном молоке, мороженом и т.д. Кардиологи рекомендуют придерживаться «средиземноморской диеты» и «пирамиды здорового питания». Овощи, фрукты, злаковые (желательно с минимальной термической обработкой) должны составлять 60-80% месячного рациона питания. Эти продукты используются ежедневно. 20-30% рациона питания отводится на прием молочных продуктов. Эти продукты желательно употреблять несколько раз в неделю. Мясо, рыба, яйца птиц, сладости составляют не более 5-10% рациона. Они используются в питании не чаще 1-2 раз в неделю.
При отсутствии значимого снижения ХС ЛПНП на фоне диеты, рекомендуется прием препаратов, снижающих холестерин. Выбор препарата должен осуществляться только врачом в зависимости от состояния Вашего здоровья, повреждения органов – мишеней, сопутствующих заболеваний.
Артериальная гипертензия
Нормальные цифры АД — менее 140/90 мм рт ст. Высокое артериальное давление вызывает утолщение сосудистой стенки, увеличивает нагрузку на сердце, что ведет к гипертрофии (увеличению массы) сердечной мышцы. За счет высокого артериального давления нарушается нормальное функционирование головного мозга, почек, более быстро прогрессируют процессы атеросклероза. Грозными осложнениями артериальной гипертонии являются развитие инфаркта миокарда, инсульта, хронической почечной недостаточности. Нормализация уровня артериального давления ( менее 140/90 мм. рт. ст.) позволяет снизить риск сердечно- сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет на 20%. Для снижения уровня артериального давления рекомендуют медикаментозные и немедикаментозные методы лечения. Всем пациентам показано изменение образа жизни: отказ от курения, нормализация массы тела ( ИМТ менее 25кг/м2), увеличение физических нагрузок (30-40 минут занятий не менее 4 раз в неделю), снижение потребления поваренной соли до 3.8г /сутки (1/4 чайной ложки), уменьшение употребления алкоголя.
Все современные гипотензивные препараты защищают те или иные органы от повреждения. Выбор препарата должен осуществляться только врачом в зависимости от состояния Вашего здоровья, повреждения органов – мишеней, сопутствующих заболеваний.
Ожирение
Ожирение – это проблема не столько косметическая, сколько медицинская.
Лишние килограммы отягощают работу сердца, создавая дополнительную нагрузку.
Индекс массы тела 18.5-24.9 расценивается как нормальный вес. 25-29.9 –избыточная масса тела, свыше 30 – ожирение.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле : ИМТ=вес (кг): рост (м)2 .
Значение имеет и характер распределения жировых отложений. Более неблагопрятый «мужской» тип ожирения, с отложением жира в области живота. Окружность живота, превышающая более 94 см для мужчин и 88 см для женщин является показанием для снижения массы тела.
У лиц с избыточной массой тела система кровообращения работает с дополнительной нагрузкой, поскольку должна обеспечить кровоснабжение богатой кровеносными сосудами жировой ткани. При ожирении часто развивается поражение мышцы сердца, связанное с нарушением жирового обмена (дистрофия), что существенно снижает его функциональные возможности. Ожирение связано с неблагоприятными изменениями плазмы: повышением уровня триглицеридов, холестерина ЛПНП, низким уровнем холестерина ЛПВП. Избыточная масса тела ведет к повышению артериального давления. Анализ данных ряда крупных исследований показал, что ожирение является независимым фактором риска развития сердечно-сосудистых осложнений, сахарного диабета.
Для коррекции избыточного веса существует единственное универсальное правило – достаточная физическая нагрузка при малокалорийной диете.
Следует помнить, что голодание при ожирении противопоказано.
Влияние физических нагрузок
Малоподвижный образ жизни вдвое увеличивает риск ранней смерти.
Физические нагрузки расширяют кровеносные сосуды, облегчая работу сердца; снижают потребность сердца в кислороде, улучшают кровоснабжение мышц. Увеличение физической активности сопровождается снижением массы тела, уровня АД. Улучшается липидный профиль плазмы (снижается уровень триглицеридов, холестерина ЛПНП), снижается склонность к тромбообразованию. Физические тренировки значительно улучшают самочувствие, создают психологический комфорт. Физические нагрузки должны быть регулярными (30-40 мин 3-4 раза в неделю). Слишком быстрое и интенсивное начало занятий может быть опасно. Чтобы нагрузки были безопасными следите за своим пульсом (ЧСС за 15мин х 4), он не должен выходить за безопасный диапазон, который индивидуально для Вас рассчитает врач. Через 10 мин после прекращения нагрузки пульс не должен превышать 96 ударов в мин, а через 1 час должен быть на 10-12 ударов в мин выше исходной (до нагрузки) величины. Предпочтительные варианты нагрузок включают в себя быструю ходьбу, плавание, теннис, ходьбу на лыжах.
Загрузка...