Ишемия сердца симптомы и лечение в пожилом возрасте

Сердце – жизненно важный орган нашего организма. Оно непрерывно перекачивает кровь, а значит снабжает питательными веществами и кислородом все органы и ткани нашего организма. Однако при нехватке кровоснабжения сердечной мышцы начинает развиваться опасное для жизни и здоровья человека заболевание – ишемическая болезнь сердца.

Что такое ишемическая болезнь сердца

Ишемическая болезнь сердца – это хроническое заболевание, которое проявляет себя в недостаточности кровоснабжения сердечной мышцы. Ишемия сердца или кислородное голодание развивается при несоответствии потребностей сердечной мышцы в кислороде и возможностями его доставки по измененным сосудам сердца – коронарным артериям.

Факторы риска

Биологические факторы:

Мужской пол
Пожилой возраст
Генетические факторы, расположенность к возникновению гипертензии и дислипидемии, толерантности к глюкозе, ожирению и сахарному диабету

Анатомические, физиологические и биохимические особенности:

Артериальная гипертензия
Дислипидемия
Сахарный диабет
Ожирение и особенность распределения жира в организме

Поведенческие факторы, которые могут привести к обострению ишемии:

Курение
Потребление алкоголя
Недостаточная физическая активность, сидячий образ жизни
Физические нагрузки превышающие возможности организма
Пищевые привычки

Ишемическая болезнь сердца чаще всего затрагивает мужчин работоспособного возраста. Проявлять себе, ишемическая болезнь сердца, может по разному. Самое распространенное — это стенокардия. При стенокардии человек испытывает сдавливающие, сжимающие боли в грудной клетке. Как правило, эти боли могут возникать при стрессовых ситуациях и во время физических нагрузок.

Приступы стенокардии могут учащаться. Когда сердце испытывает нагрузку (физические или умственные усилия, повышение давления), ему требуется больше кислорода, чем обычно, поэтому в такие моменты и возникает приступ ишемии миокарда. Во время этих приступов человек ощущает сжимающую, давящую боль за грудиной или слева от нее, иногда возникает аритмия. Приступ ишемии проходит достаточно быстро после приема нитроглицерина.

Однако бывает так, что приступ стенокардии не обусловлен какими-то причинами, такие приступы чаще случаются по ночам, характеризуются сильной болью и высокой продолжительностью. Критическая продолжительность для приступа ишемии миокарда – 20-30 минут. Приступ, длящийся больше этого времени опасен тем, что через некоторое время после того, как часть клеток в миокарде начнет отмирать, может произойти инфаркт миокарда .

Таким образом, основными формами ишемической болезни сердца являются — инфаркт миокарда, стенокардия и постинфарктный кардиосклероз (как следствие инфаркта).

Осложнением в данном случае может стать сердечная недостаточность. Могут начать возникать различные аритмии, особенно после перенесенного инфаркта миокарда, которые могут быть опасны сами по себе.

Симптомы ишемии сердца

Обычно у людей, страдающих ишемической болезнью, симптомы начинают себя проявлять после 50-ти лет и впервые возникают при физической нагрузке. Основные признаки ишемии — это:

Затрудненный вдох и чувство нехватки воздуха
Боль посередине грудной клетки (стенокардия)
Самое опасное — остановка кровообращения из-за слишком частых сокращений сердца (300 и более в минуту)

Предупреждение ишемии

Важную роль в предупреждении ишемической болезни сердца играют диета и соблюдение некоторых правил:

Ограничение общего количества калорийности пищи
Уменьшение потребления жиров животного происхождения и легкоусвояемых углеводов
Полный отказ от алкоголя и курения
Обогащение рациона растительными маслами и витаминами С и группы В
Питание должно быть четырехразовым с общей калорийностью до 2500 ккал
В рацион продуктов, стоит включить творог, нежирное мясо, рыбу, сырые овощи, фрукты и ягоды
Для тех, у кого есть проблема избыточного веса необходима специальная диета
Увеличение двигательной активность
Своевременное и систематическое лечение гипертонической болезни и сахарного диабета

Лечение ишемической болезни сердца

Основная задача при лечении ишемической болезни сердца – это нормализация кровотока по коронарным артериям, устранение препятствий, влияющих на поступление в сердечную мышцу кислорода и питания. Начать лечение ишемии необходимо с лечения атеросклероза, который в свою очередь вызывает тромбоз, который может привести к закупорке сосудов.

Кроме того, важно восстановить нормальное кровоснабжение сердечной мышцы, улучшить свойства крови и скорректировать обмен веществ в организме.

Лечение атеросклероза – это прием лекарственных препаратов (их индивидуально назначает лечащий врач), борьба с ожирением, изменение образа жизни (физическая активность и соблюдение специальной диеты и т.д.). Кроме того, в лечебных целях также используются физиотерапевтические методы воздействия.

Однако Вам всегда стоит помнить, что успех лечения во многом зависит от Вашего стиля жизни:

Откажитесь от курения. Это самое важное, ведь у некурящих людей риск развития инфаркта миокарда и смерти значительно ниже, чем у курильщиков
Постарайтесь отказаться от продуктов с высоким содержанием холестерина (масло, сало и т.д.)
Больше ходите, регулярно занимайтесь физической нагрузкой
Постарайтесь минимизировать уровень ваших стрессов
Регулярно посещайте врача-кардиолога
Принимайте назначенные Вам лекарства в необходимых дозах, не изменяйте самостоятельно свое лечение
Если кардиолог прописал Вам Нитроглицерин, то он всегда должен быть с Вами, так как может понадобиться в любую минуту
Сообщайте Вашему доктору обо всех эпизодах болей за грудиной, если они возникнут вновь
Измените свой стиль жизни в соответствии с данными рекомендациями.

В руководстве изложены особенности медикаментозной терапии у лиц пожилого и старческого возраста, как один из существенных методов воздействия на организм больного человека, рациональная тактика у пациентов пожилого и старческого возраста, позволяющая обеспечить наибольшую эффективность при минимальном риске осложнений. Рассмотрены принципы дозирования лекарственных средств в гериатрии, особенности взаимодействия препаратов, пути повышения устойчивости организма пожилых людей к нежелательному воздействию медикаментов. Разработанные авторами методологические подходы по фармакотерапии являются актуальными и безусловно вызовут интерес у врачей всех специальностей.

Руководство рассчитано на широкий круг практикующих врачей, терапевтов, кардиологов, геронтологов, студентов медицинских вузов.

Книга: Фармакотерапия в гериатрической практике. Руководство для врачей

Ишемическая болезнь сердца у пожилых людей

Пожилые люди составляют большинство больных ишемической болезнью сердца. Почти 3 /4 случаев смерти от ИБС происходит среди лиц старше 65 лет, и почти 80 % лиц, умерших от инфаркта миокарда, относятся к этой возрастной группе. Вместе с тем более чем в 50 % случаев смерть лиц старше 65 лет наступает от осложнений ИБС. Распространенность ИБС (и, в частности, стенокардии) в молодом и среднем возрасте выше среди мужчин, однако к 70 – 75 годам частота ИБС среди мужчин и женщин сравнивается (25 – 33 %). Ежегодная смертность среди больных этой категории составляет 2 – 3 %, кроме этого, еще у 2 – 3 % больных может развиться нефатальный инфаркт миокарда.

Ишемическая болезнь сердца – атеросклеротическая болезнь коронарных (венечных – огибающих сердце) артерий, обеспечивающих сердце насыщенной кислородом кровью. Стенокардия – нозологическая форма ИБС, характеризующаяся приступообразной загрудинной болью или ее эквивалентами, возникающими в результате того, что потребность миокарда в кислороде превышает его доставку. С тех пор, когда W. Heberden (1772 г.) впервые описал «грудную жабу», прошло много времени. Появились новые методы диагностики и лечения, но клиника, ее классические проявления остались те же.

Вот как W. Heberden описывал стенокардию: «Это болезнь груди с выраженными и своеобразными симптомами, значимая сокрытой в ней опасностью и крайне редко встречающаяся, описание которой я не нашел ни у одного из других врачей. Учитывая место, где боль эта возникает, а также чувство удушья и тревоги, при ней посещающее, вполне уместно назвать такую болезнь грудной жабой» (цит. по: Friesinger G. C., Hurst J. W., 1998).

Описывая клиническую картину, W. Heberden не знал, что стенокардия – это заболевание сердечно-сосудистой системы. С тех пор многое изменилось, и современные методы исследования значительно расширили представления о природе и механизмах развития стенокардии. В настоящее время ясно, что стенокардия обусловлена поражением коронарных артерий, недостаточным поступлением кислорода и энергетических субстратов к сердечной мышце, что, в свою очередь, приводит к метаболическим нарушениям в миокарде. Современные методы, такие как позитронная эмиссионная томография (ПЭТ), позволяют исследовать метаболические процессы в отдельных клетках. С их помощью удалось изучить характер метаболических нарушений, происходящих в клетках миокарда во время ишемии и приступов стенокардии, выявить такие состояния мышцы сердца, как гибернация («спящий» миокард), «оглушенный» миокард.

Среди факторов риска развития ИБС выделяют неизменяемые (независимые) и изменяемые, к которым относятся не только отдельные заболевания, но и определенный образ жизни (табл. 11).

Факторы риска развития ИБС

Указанные факторы риска имеют большое значение в пожилом возрасте. Это обусловлено тем, что по мере старения повышается распространенность сахарного диабета (СД), артериальной гипертензии (АГ) и гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ). При этом в пожилом возрасте распространенность ГЛЖ, СД, АГ, гиперхолестеринемии и гипергомоцистеинемии регистрируется чаще у женщин, чем у мужчин.

Учитывая высокий риск развития ИБС, характерный для данной группы пациентов, выполнение мероприятий по изменению образа жизни может дать большой эффект. Каждый пожилой пациент должен получить конкретные рекомендации в отношении факторов риска и образа жизни. Они касаются:

– отказа от курения;

– нормализации АД при наличии артериальной гипертонии;

– снижение избыточной массы тела;

– рационального питания (отдельного обсуждения требуют мероприятия, направленные на коррекцию гиперхолестеринемии, гипергомоцистеинемии и контроль сахарного диабета);

– повышения физической активности.

Пациентам целесообразно избегать нагрузок, вызывающих стенокардию, и принимать нитроглицерин под язык для ее купирования. Больных при этом следует предостеречь по поводу возможного развития гипотонии после приема нитроглицерина под язык (при первом его применении целесообразно посидеть) и других возможных нежелательных эффектах, особенно головной боли.

Особенности ИБС у больных пожилого возраста:

– затруднен сбор анамнеза, так как у таких пациентов ухудшается память;

– наличие сопутствующих сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных или ревматических заболеваний, что затрудняет диагностику ИБС;

– aтеросклероз сразу нескольких коронарных артерий;

– часто встречается стеноз ствола левой коронарной артерии;

– часто встречается снижение функции левого желудочка;

– часто встречаются атипичная стенокардия, безболевая ишемия миокарда (вплоть до безболевых ИМ).

Атипичные симптомы стенокардии (рис. 2):

– утомляемость (резкая слабость в ногах);

– боли в эпигастральной области.

Как и болевой приступ, эти симптомы возникают при нагрузке и исчезают в покое или после приема нитроглицерина. Такие атипичные симптомы иногда называют «эквивалентами стенокардии».

У многих пожилых пациентов приступ стенокардии возникает на фоне повышения АД. Гипертензию провоцируют метеорологические факторы (значительные колебания атмосферного давления и влажности) и переедание. Установлено, что потребление даже небольшого количества жирной пищи у пожилых людей активирует свертывающую систему крови и приводит к развитию приступа стенокардии (особенно в ночное время).

Рис. 2. Варианты локализации атипичной боли (Аллилуев И. А., 1996)

Причинами стенокардии могут быть также пороки сердца, гипертрофическая кардиомиопатия и неконтролируемая гипертония.

У пожилого человека диагноз ставят с учетом субъективных ощущений, при этом среди многих симптомов, наблюдающихся при стенокардии, ключевыми в диагностике являются: возникновение боли во время ходьбы или физического напряжения и быстрое ее исчезновение после прекращения нагрузки или приема нитроглицерина. Остальные характеристики (локализация, иррадиация и т. д.) имеют вспомогательное значение.

Кроме того, у пожилых снижаются чувствительность и специфичность различных диагностических методов, а также возрастает риск побочных эффектов и технических трудностей при их проведении.

Немаловажную роль в затруднении распознавания стенокардии у них играет снижение памяти и наличие многих других заболеваний. В частности, «симулировать» стенокардию у них могут нарушения функции пищевода и патология костно-мышечной системы в области грудной клетки и плечевого пояса (схема 1).

Схема 1. Клинические признаки, характерные для приступа стенокардии

Сердечная недостаточность — это один из наиболее часто встречаемых недугов, с которыми сталкиваются пожилые люди. Действительно, с возрастом у каждого проявляются до поры скрытые заболевания, и к этому нужно быть готовым. Важно знать, как возникают симптомы этой патологии сердца, и как с ними бороться.

Основной симптом

Проблемы с сердцем в пожилом возрасте встречаются все чаще. Они вполне объяснимы: организм изнашивается, развиваются и усугубляются различные заболевания, включая атеросклероз и другие проблемы сосудов. Все это неминуемо приводит к сердечной слабости. Поэтому знать, как лечить сердечную недостаточность у пожилых людей, необходимо всем.

С возрастом у человека проявляются некие функциональные изменения сердечно-сосудистой системы отрицательного характера. К ним приводит целый ряд факторов:

Увеличение частоты артериальной гипертензии (проще— повышение артериального давления).
Распространенность ишемической болезни сердца, а также совмещение этих двух заболеваний.
Склероз и/или атрофирование миокарда у пожилого населения.
Прогрессирующий атеросклероз и крупных, и мелких артерий, вызывающий снижение эластичности кровеносных сосудов, что, в свою очередь, провоцирует увеличение нагрузки на сердце.
Снижение и изменение реакции сердца на различные нагрузки (и физические, и эмоциональные).
Кальцификация сердечных клапанов, приводящие к гемодинамическому сдвигу/сдвигам.
Регистрируемое повышение уровня ригидности сосудов, часто вызванное их утолщениями и очаговыми фиброзами.

Существует еще довольно значительное количество возрастных изменений, происходящих в организме, при столкновении человека с которыми наиболее незащищенным его органом оказывается именно сердце.

Лечение сердечной недостаточности у пожилых людей должно происходить комплексно, в нескольких наиболее важных направлениях. Среди них выделяют следующие:

Усиление и поддержка сократительной способности сердечных тканей.
Снижение задерживаемого объема воды и солей натрия.
Частичное или полное нивелирование нагрузок и постнагрузок на сердце людей в преклонном возрасте, которое достигается приемом нескольких групп определенных сердечных препаратов (медикаментозное лечение).

Принято считать, что кашель — это малоопасный симптом некоторых заболеваний, в первую очередь, простудного характера. Иногда он может свидетельствовать о гораздо более серьезных проблемах. В том числе — о наличии сердечной недостаточности.

В медицине достаточно распространен такой термин, как «сердечный кашель». Это вид патологии, который вызывается частыми бронхоспазмами, в свою очередь, спровоцированными сбоями в венозном кровотоке.

Сердечный кашель бывает нескольких видов:

Сухой, происходящий приступообразно / периодично. Зачастую свидетельствует о такой проблеме, как стеноз митрального клапана у больного.
Изнуряющий кашель по вечерам, для которого характерна невозможность больного лечь горизонтально, в горизонтальном положении человек испытывает удушье. Зачастую свидетельствует о недостаточности левого желудочка.
Сухой и раздражающий кашель — это застой крови в легких.
Резкий и короткий кашель сопровождается болью в области грудины или в сердце, и зачастую свидетельствует о наличии ревматизма и перикардита одновременно.

«Кровавая мокрота», отделяемая при кашле, говорит о тяжелых сердечных недугах, таких как мерцательная аритмия у пожилого человека, осложненная при том тяжелым легочным застоем.

Абсолютное отсутствие мокроты (даже в минимальном количестве) — это один из симптомов того, что кашель может быть вызван сердечной недостаточностью.

Что касается лечения кашля при сердечной недостаточности в пожилом возрасте, то медики «в один голос» утверждают о том, что его можно полностью устранить, вылечив основное заболевание. А для облегчения состояния пациента предлагаются определенные медикаменты, не оказывающие влияния на сердце и сосуды: сосудорасширяющие препараты — для улучшения кровотока, препараты-анестетики с отхаркивающим действием, мочегонные и некоторые другие категории препаратов.

Методики работы с пожилыми

Лечение диагностированного недуга сердечного плана зачастую выполняется в трех основных направлениях, которые синхронизируют.

Медикаментозное лечение. Этот вид терапии является основным при подобных нарушениях у лиц пожилого и старческого возраста. Его применяют для того, чтобы человек был максимально защищен от нагрузок любого характера (эмоционально-психического или же физического) на сердце. Наиболее распространенные медикаменты для консервативного лечения подразделяют на три группы:

Препараты группы вазодилататоров. К ним относят: оказывающие действие на тонус вен нитраты; медикаменты, действующие на тонус артериол («Коринфар», «Гидралазин», «Фентоламин»); влияющие на тонус вен и артериол («Каптоприл»). Также это ингибиторы АПФ, ослабляющие продуцирование сосудосуживающего гормона ангиотензина (II).
Препараты группы гликозидов («Дигоксин»).
Диуретики (мочегонные средства), к которым относят тиазидные, петлевые и калийсберегающие препараты.

Также обязательно соблюдать основные правила лечения медикаментами.

Начинать терапию нужно с малых доз лекарства — зачастую это половина обычной дозы. Увеличение должно происходить постепенно и равномерно. Следует строго отслеживать даже малейшие проявления побочных действий применяемых лекарств.

Оперативное лечение. Случается и так, что сердечная недостаточность в пожилом возрасте требует хирургических методов лечения. К наиболее часто применяемым из них относят такие методы:

Реваскуляризация сердечной мышцы (миокарда), то есть восстановление ее сосудистого кровоснабжения.
Электрокардиостимулирование путем имплантирования специальных дефибрилляторов в организм пациента.
Коррекция у пациента порока сердца путем закрытой (не открывающей полость сердца), открытой (вскрывающей полость сердца при использовании аппарата искусственного кровообращения) и рентгенохирургической вариантов операции.
Операция перикардэктомии (полного или частичного удаления перикарда, выполняется при перикардите).
Резекция опухоли (удаление с частью органа, в котором она располагается).
Трансплантация (пересадка) донорского сердца, однако это единственный вид хирургического вмешательства, который практически не используется в связи с пожилым возрастом пациентов.

Все остальные виды оперативного лечения не противопоказаны пожилым и старым людям.

Кроме того, виды оперативного вмешательства принято классифицировать еще и по степени срочности их проведения, подразделяя на экстренные (то есть, такие, которые не терпят ни малейшего отлагательства), неотложные (срочности, как при экстренных, нет, однако хирургическое вмешательство должно быть выполнено в течение нескольких дней после постановки диагноза, поскольку далее может стать поздно), а также плановые (иначе говоря — элективные), которые могут быть отложены на краткое время и проведены планово, в назначенное время.

Коррекция образа жизни. Эта мера предполагает выполнение определенных рекомендаций и предписаний специалиста. Зачастую к ним относятся:

Коррекция питания (соблюдение диеты пациентом, уменьшение количества потребляемых им жиров животного происхождения, снижение потребления соли и жидкости, а также увеличение массовой доли овощей и фруктов в пище).
Коррекция отношения к алкоголю и никотину (полное исключение или снижение количества их потребления).
Коррекция физических нагрузок (сохранение минимальных нагрузок, посильных для выполнения лицами преклонного возраста).

Диагностируемая сердечная недостаточность у людей преклонного возраста имеет многие опасности. В первую очередь, это заключается в том, что и само сердце, как и все иные органы больного, страдают от нарушений кровотока, а значит – часто подвергаются кислородному голоданию.

Еще одна опасность, подстерегающая больных сердечной недостаточностью — ограничение двигательной активности. В зависимости от стадии недуга, она может быть выражена незначительно, или наоборот, слишком сильно, когда любая двигательная активность вызывает одышку, сердечные боли и другие отрицательные ощущения.

Следовательно, наблюдая у близкого пожилого человека сухой кашель в течение длительного времени, одышку, резкое ухудшение общего состояния при даже самой малой физической нагрузке и другие симптомы, не стоит откладывать визит к врачу. Возможно, этим вы спасете жизнь родного вам человека. Также следует помогать больному выполнять все врачебные рекомендации. Только совместными усилиями специалистов и семьи пациента можно победить болезнь.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.