Ишемия и инфаркт отличия

Инфаркт и инсульт очень похожи по симптомам, поэтому многие их путают или считают проявлениями одного и того же заболевания. Но это далеко не так. Имеются и существенные отличия, о которых стоит знать для оказания правильной медицинской помощи.

Что такое инфаркт и инсульт?

Чтобы разобраться, в чем отличие инфаркта от инсульта, нужно определиться с природой этих заболеваний. Оба относятся к сердечным недугам, но происхождение у них – разное.

Инфаркт – заболевание локальное, возникает из-за тромба в сосудах, когда сердце перестает получать необходимые вещества. Если в первые 3-4 часа после приступа не оказать помощь, начнется отмирание тканей. Особенно опасно то, что может быть поражена не только сердечная мышца, но и мозг, печень или кишечник.

Инсульт – это нарушение работы центральной нервной системы, проявляется в кровоизлиянии в мозг из-за тромбов, при резком сокращении артерии возникают судороги.

Часто инфаркт артерии головного мозга определяют, как инсульт. Но разница есть: после инсульта место поражения восстанавливается, просто больше нагружаются другие органы и клетки. Поэтому при качественном лечении вернуть утраченные функции вполне реально. А вот после инфаркта такого не будет.

Врачи отмечают, что у мужчин инфаркт случается намного чаще, чем у женщин, потому что в организме слабого пола уровень холестерина в крови контролируют эстрогены. Но если раньше характерным возрастом инфарктников было от 50 до 60 лет, то сейчас этот рубеж снизился до 35. Не все случаи смертельны, но после приступа на сердце навсегда остается рубец.

Толчком к инфаркту могут послужить:

Атеросклероз коронарных артерий, когда сосуды забиты бляшками.
Высокое содержание в крови вредного холестерина.
Лишний вес.
Гипертензия.
Диабет.
Излишек жирной еды.

Инсульт же проявляется в пожилом возрасте, и тоже чаще поражает мужчин, чем женщин, особенно после 65 лет. Но при этом наблюдается такой странный парадокс, что выживает после приступа больше именно представителей сильного пола, нежели слабого.

Факторы, провоцирующие инсульт:

Высокое давление.
Сердечные заболевания.
Мигрени.
Серповидная клеточная анемия.
Фибрилляция предсердий – нарушение сердечного ритма. По статистике именно этот недуг сильно повышает риск инсульта. Когда сердце бьется быстро и нерегулярно, начинается застой крови, формируются тромбы.

Инсульт и инфаркт имеют разный механизм развития и разное происхождение. Людям, которые попадают в группу риска, стоит знать отличительные признаки.

скачок давления;
одышка;
онемение рук и ног;
головная боль;
сильная бледность;
боль отдает в руку, сердце, левую лопатку, не проходит до получаса.

одышка;
сбивчивая речи;
боль в сердце;
трудно глотать;
слабо подчиняются руки;
шаткая походка;
амнезия;
галлюцинации.

Характерная разница состоит в том, что при инсульте заметен паралич тела. А при инфаркте у больного синеют губы, кожа становится землистого цвета.

Диагностика

Симптомы инфаркта и инсульта несколько схожи, но диагностируются они по-разному, хотя некоторые процедуры повторяются в обоих случаях.

Анализы крови и мочи.
Коагулограмма – изучается свертывающая система крови.
Определение уровней глюкозы и холестерина.
Оценка очага поражения по шкале Ганта, Глазго, Цинциннати.
Компьютерная томография или МРТ головного мозга.
Электроэнцефалография.
Эхоэнцефалоскопия.
Пункция на изучение спинномозговой жидкости.

Анализы крови и мочи, биохимические исследования крови.
Динамики маркеров некроза тканей.
Электрокардиограмма.
УЗИ сердца.

Для восстановления больных после приступов инсульта и инфаркта применяются лекарства, снижающие вязкость крови, защищающие сосуды, нормализующие кровообращение.

Препараты при инфаркте:

Антикоагулянты.
Р-адреноблокаторы, кардиомагнил, атерокард, нитраты.
Ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл, лизиноприл.
Корвитин.
Гиполипидемические средства.

Препараты при инсульте:

Нейропротективные средства: церебролизин,пирацетам, холина альфосцерат.
Вазоактивные препараты: нимодипин, винпоцетин,ницерголин, циннаризин.

Отличительные особенности в оказании первой помощи

В обоих случаях очень важно своевременное оказание первой помощи, зачастую это спасает человеку жизнь. И инфаркт, и инсульт могут быть повторными, что усугубляют ситуацию и требуют решительных действий. В обоих случаях сразу необходимо вызвать «Скорую помощь», успокоить больного, обеспечить ему доступ воздуха, открыв окно, расстегнув стесняющую одежду, направив струю вентилятора.

Положить на жесткую поверхность, чтобы ноги были выше головы.
Удалить зубные протезы.
При рвоте уложить набок, чтобы человек не захлебнулся.

Уложить, приподняв голову. Если есть одышка, тогда усадить, устроив ноги повыше.
Измерить давление.
При одышке дать нитроглицерин.
Уговорить разжевать 0,5 таблетки аспирина.

Последствия

Трудно сказать, какое из этих двух заболеваний опаснее, но то, что при инфаркте спасти человека сложнее – неоспоримый факт. Хотя каждый недуг имеет свои неприятные последствия, о которых стоит знать не только больным, но и родственникам.

Паралич и парез.
Амнезия.
Боли в разных частях тела.
Онемение конечностей.
Деменция.
Пневмония.
Кома.
Гипотония и гипотрофия мышц.

Нарушения сердечного ритма.
Кардиогенный шок – разрывы сердечных мышц.
Постинфарктная стенокардия.
Перикардит.
Нейтротрофические расстройства нервной системы.
Тромбоэмболические осложнения.

Медики считают, что поражение сердца опаснее, поскольку может привести к нарушению дыхания и сердечного ритма. Хотя все зависит от локализации нарушения кровообращения, каждый случай нужно рассматривать индивидуально.

Профилактика

Даже при генетической предрасположенности риск возникновения инфаркта или инсульта можно существенно снизить, если соблюдать рекомендации врачей. В них очень много общего.

Профилактика инфаркта	Профилактика инсульта
Умеренные физические нагрузки. Оптимально – бег трусцой и пешие прогулки.	Исключить жирную, острую и соленую пищу, крепкий кофе.
Отказ от алкоголя и сигарет.	Заниматься лечебной физкультурой.
Исключить жирную еду, больше употреблять овощей, фруктов, морепродуктов.	Делать массажи воротниковой зоны.
Избегать стрессов.	Полноценный сон.
Контролировать давление, скачок может привести к отрыву бляшки.	Пешие прогулки.
Контроль за уровнем сахара, у диабетиков ломкие сосуды.	Хвойные ванны на ночь.
Грамотное чередование труда и отдыха.	Четкий режим дня.

Инфаркт и инсульт – заболевания очень опасные и сложные, но это далеко не вердикт, что стоит ждать летального исхода. При соблюдении рекомендаций вполне реально полноценно жить и после приступа, если, конечно, он был не в крайне тяжелой форме. А умение различать эти приступы может спасти человеку жизнь при оказании первой помощи. Поэтому не стоит пренебрегать этими знаниями.

Буквально на днях я получила небольшое письмо от старого доброго друга о случае, который произошёл с ним. Ночью у него появилась сильная сжимающая боль в груди, которая отдавала в левую руку, нижнюю челюсть, а также были другие жалобы. Он вызывал «скорую» два раза. Конечно же, делали электрокардиограмму (ЭКГ), вводили что-то внутривенно (оказалось, что это не были обезболивающие или «сердечные» препараты), предлагали поехать в больницу, но больной отказался. На другой день к нему явилась участковый терапевт, ничего толком не сказала, посмотрела ЭКГ и… исчезла? А что же дальше? И какой же диагноз был у моего друга?

Не надо быть узконаправленным специалистом в области кардиологии (я ведь тоже не кардиолог), но все-таки классические признаки ишемической болезни сердца (ИБС) может распознать любой врач. А то, что у моего друга был приступ стенокардии (разновидность ИБС, а проще говоря – грудная жаба), а может, даже и инфаркт миокарда (ИМ) (микроинфаркт), сомнений практически нет. Возможны и другие заболевания, не спорю, но на первое место в списке всех предположительных диагнозов я бы поставила именно ИБС. Почему?

Сердце – это мышечный полый орган, выполняющий функцию насоса в нашем организме. Именно от работы сердечной мышцы зависит и нормальное кровенаполнение всего организма. Когда сердце сжимается, сердечная мышца получает минимум крови для собственного потребления, но во время расслабления сердца (которое длится доли секунды) кровенаполнение сердца (его мышечных стенок) возрастает. С кровью к тканям органов поступает кислород, который необходим в процессах жизнедеятельности клеток тканей. Если кровенаполнение страдает, значит, не хватает кислорода, поэтому происходит ишемия ткани, т.е. вместо процессов синтеза наступают процессы распада (омертвления). В тканях появляются токсические вещества, которые усугубляют это омертвление ещё больше. Так возникает порочный круг, и если вовремя не улучшить кровоснабжение пострадавшей ткани, то могут возникнуть серьезные осложнения.
Сердце старается компенсировать нехватку кислорода по-разному и довольно длительно без особых признаков, на которые человек обращал бы внимание. Это – изменения в ритме сокращений сердца, утолщение стенок сердца, особенно его левой половины, самозаживление небольших повреждений, связанных с плохим кровоснабжением разных участков сердца. Часто только ЭКГ или эхокардиография может показать имеющиеся скрытые проблемы, которые могут стать предрасполагающим фактором к более серьезным нарушениям сердечной деятельности.

Ишемическая болезнь сердца включает в себя сразу несколько диагнозов, которые отражают этапность заболевания, то есть, от простой стенокардии до острой или хронической недостаточности сердца.
Надо принять к сведению, что во всем мире сердечно-сосудистые заболевания занимают первое (в ряде стран второе) место по смертности и заболеваемости взрослого населения. Чаще всего болеют мужчины, и пик заболевания ИБС выпадает на возрастную категорию от 50 до 60 лет.

Существует пять самых серьезных факторов риска:

курение – этот риск может быть снижен на половину (50%!) при прекращении курения;
диабет – часто вызывает микро- и макрососудистые осложнения;
гипертония (повышенное кровяное давление) – влияние этого фактора зависит от степени и длительности протекания заболевания;
семейная история – если среди близких родственников есть больные ИБС, то шанс заболеть человеку увеличивается;
повышенное содержание жиров в крови (гиперлипидемия) – довольно часто генетически предрасположено, но так же во многом зависит от диеты.

К менее серьезным факторам риска относятся:

ожирение – увеличение веса больше, чем на 30% от идеального веса;
малоподвижный образ жизни;
общая нервная депрессия – серьезный фактор для увеличения острых инфарктов миокарда.

Признаки, возникающие при ИБС, зависят от степени поражения сердечной мышцы. Если нехватка кислорода кратковременная, то боль в области груди, в основном слева и спереди, незначительная и может пройти сама по себе, особенно после нескольких минут отдыха. Но с возрастом происходит накопление факторов риска, поэтому процессы компенсации страдают, появляется все больше и чаще серьезных признаков, в первую очередь боль, одышка, чувство дискомфорта в грудной клетке.

А что такое инфаркт миокарда? Это острая нехватка крови (кислорода), которая приводит к быстрому повреждению сердечной мышцы, вызывая очаги её омертвления. Диагноз ИМ основан на истории заболевания (как и когда возникла боль, её интенсивность, другие признаки, другие заболевания), на ЭКГ и на сердечных энзимах (веществах, уровень которых определяют в крови).
Всегда необходимо помнить, что если сжимающая острая боль продолжается больше 30 минут, не уменьшается приемом таблетки нитроглицерина, то ИМ в данном случае не исключен. Надо также помнить, что 30% (это почти одна треть!) всех инфарктов миокарда протекает « тихо » , то есть без особых признаков или интенсивной боли. Это относится к диабетикам, старшим людям, больным гипертонией.
Электрокардиограмма (ЭКГ) не всегда покажет классические признаки ИМ, в первую очередь зубец Q, как нас учили в медицинских учреждениях. Этот зубец является нормой в III и VI (эта информация для врачей, поэтому пусть извинят меня читатели за такую специфичность). Примите к сведению также, что этот зубец появляется только при развитии трансмурального ИМ. Всегда необходимо учитывать его ширину и глубину. В первую очередь обращайте внимание на зубец T и ST-сегмент.

Вопрос такой: у больного заподозрили ИМ, но он отказался ехать в больницу. Что дальше делать? Да, у каждого человека есть право решать вопрос госпитализации, то есть вопрос своей жизни. И не стоит обижаться медицинскому персоналу, если вдруг больной отказался от лечения. Сейчас условия во многих больницах бывшего Союза таковы, что лежать дома куда благоприятнее, чем лежать в больнице, где и с отоплением проблемы, и с медикаментами, и с питанием. Моему отцу пришлось брать с собой собственное постельное белье, покупать самому лекарства в аптеках, а мама моталась три раза на день с авоськами с едой…
В первую очередь, необходимо спокойно разъяснить больному, какие могут быть осложнения, если он все-таки откажется от госпитализации. И обязательно необходимо подумать о профилактике повторной ишемии сердца и её осложнений.
Во всем мире давно уже разработаны очень хорошие схемы профилактики/лечения ИБС. И они действуют неплохо! Положительный результат таких схем известен, подтвержден и не вызывает сомнения.

Я предлагаю вам следующие советы, но не забывайте: начиная любой курс лечения, даже профилактический, посоветуйтесь со своим личным врачом, который знает ваши проблемы лучше, который может назначить необходимое дополнительное исследование, выписать необходимые медикаменты, учитывая все за и против.

1. Прекращение курения – это трудно решаемая задача, во многом зависит от воли самого человека. Бросать курение можно постепенно или внезапно, польза для здоровья будет в любом случае (50%).
2. Переход с малоподвижного образа жизни на подвижный (прогулки на свежем воздухе, упражнения).
3. Контроль кровяного давления. Устранение причин повышенного давления.
4. Контроль уровня сахара в крови.
5. Диета (уменьшение потребления жирной пищи, частичная замена жиров животного происхождения жирами растительного происхождения, ограничение потребления соли). Снижение содержания жиров в крови специальными медицинскими препаратами (посоветуйтесь с врачом).
6. Сердечные медикаменты – вид, дозу и длительность приема может определить ваш лечащий врач, учитывая показания и противопоказания.
7. Аспирин по 1 таблетке (325 мг) ежедневно.
8. Нитроглицерин (и другие нитраты) – не существует достоверных данных, что уровень поражения сердечной мышцы будет меньшим, но нитраты частично расслабляют сердечную мышцу, а также расширяют сердечные сосуды, снижая, таким образом, потребление кислорода сердцем. Необходимо применять нитраты интервалами с обязательными кратковременными перерывами для предупреждения привыкания сердечной мышцы к препарату.
9. Препараты, блокирующие каналы кальция – назначаются с учетом данных ЭКГ, не всегда желательны у определенной категории больных (советуйтесь с врачом).

Профилактика и лечение всегда должны быть индивидуальными и контролируемыми, как самим больным, так и его лечащим врачом. Не бойтесь задавать вопросы своим врачам, ибо вы доверяете им свое здоровье, а значит и свою жизнь. А вы, дорогие коллеги, не бойтесь отвечать на вопросы правдиво, и даже если вам не всегда ответ известен, то для этого существует медицинская литература, помощь другого коллеги, дискуссионные группы.

ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, боль в груди

Инфаркт головного мозга и инсульт геморрагический имеют отличия как в причинах развития и симптоматике, так и в необходимых лечебных мероприятиях. Поэтому для того, чтобы не допустить развития серьезных последствий, важно понимать, как проявляются эти заболевания и какие первостепенные меры должны быть предприняты.

Инфаркт головного мозга – это острое состояние, вызванное нарушением кровообращения, которое обусловлено закупоркой церебральных кровеносных сосудов. Более привычное название патологии – ишемический инсульт. Обычно инфаркт головного мозга длится более суток и в ряде случаев приводит к инвалидизации и даже летальному исходу. Инфаркт головного мозга является самой распространенной разновидностью инсульта. На сегодняшний день данное заболевание является одной из наиболее распространенных причин смертности населения. Летальность при данной патологии составляет около 25%, а 40% выживших больных остаются инвалидами. Прогноз заболевания во многом зависит от того, насколько быстро больному была оказана медицинская помощь.

Помимо инфаркта головного мозга, или ишемического инсульта, встречается инсульт геморрагический, или кровоизлияние в мозг. Смертность при геморрагическом инсульте выше и составляет 60-70%, что объясняется повреждением мозговой ткани не только в результате ишемии, но и из-за пропитывания и сдавливания кровью.

Возникновению инсультов способствуют генетическая предрасположенность, недостаточная физическая активность, ожирение, вредные привычки, пожилой возраст, хронические стрессы.

Признаки инфаркта головного мозга и инсульта геморрагического

Симптомы инсульта обеих форм зависят от локализации очага поражения.

Общие признаки заболевания: головная боль, тошнота и рвота (обычно обусловленные сильной головной болью), головокружение, нарушения сознания (вплоть до комы), нарушения зрения, сухость в полости рта, холодный пот.

Чем отличается инсульт от инфаркта головного мозга? Отличие заключается в том, что при геморрагическом инсульте головная боль значительно более интенсивна, пациенты описывают ее как нестерпимую, самую сильную, которую им приходилось испытывать. Головная боль при ишемическом инсульте, т. е. инфаркте, менее выражена, а симптоматика нарастает постепенно.

При локализации очага поражения в правом полушарии головного мозга развивается гемипарез или гемиплегия конечностей левой стороны тела, снижается чувствительность в левой половине лица и туловища, у левшей могут наблюдаться нарушения речи (у правшей данный признак отмечается при поражении левого полушария мозга), асимметрия лица (сглаживается носогубная складка, левый угол рта может опускаться вниз).

При левостороннем инсульте обычно развиваются нарушения речи, поражается правая сторона туловища (снижение чувствительности, паралич). Если очаг поражения локализуется в вертебро-базилярном бассейне, у пациента наблюдаются нарушения координации движений, расстройства со стороны зрительного анализатора, затруднение глотания, охриплость голоса, головокружение, которое усугубляется при запрокидывании головы назад, а также параличи, парезы на стороне туловища, противоположной очагу поражения в головном мозге.

Немаловажным условием для эффективного лечения является поступление больного в стационар на протяжении трех часов после начала приступа – в этот период лечение наиболее эффективно, а риск развития тяжелых необратимых нарушений невелик.

Симптомы варьируют в зависимости от того, какая именно из мозговых артерий повреждена. Так, при поражении передней мозговой артерии отмечается паралич ног (неполный), моторная афазия (трудности при произношении слов), нарушения движений глаз. В случае повреждения средней мозговой артерии наблюдается неполный паралич, нарушения чувствительности верхних конечностей, нижней части лица, моторная и сенсорная афазия. При поражении задней мозговой артерии возникают нарушения со стороны зрительного анализатора, а также нарушения речи.

Последствия и осложнения

К осложнениям как инфаркта головного мозга, так и геморрагического инсульта относят застойную пневмонию (риск ее развития возрастает когда пациент длительное время, обычно более 3-4 недель, находится в горизонтальном положении), острую сердечную недостаточность, отек головного мозга (наиболее распространенная причина летального исхода после перенесенного ишемического инсульта), пролежни.

Отдаленными последствиями инсульта любой этиологии становятся разные виды и степени неврологического дефицита – от легких и обратимых, до приводящих к инвалидизации.

Подход к лечению инсультов

Немаловажным условием для эффективного лечения является поступление больного в стационар на протяжении трех часов после начала приступа – в этот период лечение наиболее эффективно, а риск развития тяжелых необратимых нарушений невелик. При геморрагическом инсульте это требование легче выполнить, так как он манифестирует внезапно (старинное название геморрагического инсульта – удар), симптоматика разворачивается сразу. При инфаркте головного мозга патологическое состояние нарастает постепенно, может пройти несколько часов, прежде чем станет ясно, что пациенту требуется госпитализация, самый благоприятный период для терапии может быть упущен. Вот почему, несмотря на большую тяжесть геморрагических инсультов, неврологические последствия при них менее выражены, чем при ишемических.

Отдаленными последствиями инсульта любой этиологии становятся разные виды и степени неврологического дефицита – от легких и обратимых, до приводящих к инвалидизации.

Транспортировку пациента в больницу следует производить в положении лежа, с головой, приподнятой примерно на 30 °.

Имеются некоторые отличия в подходе к терапии разных форм инсульта. Лечение ишемического инсульта в первую очередь подразумевает назначение тромболитической терапии, однако она показана только в том случае, если подтвержден диагноз, так как при геморрагическом инсульте может привести к летальному исходу.

При инфаркте головного мозга иногда возникает необходимость в оперативной декомпрессии с целью снижения внутричерепного давления.

Реабилитацию пациентов после любой формы инсульта желательно начинать как можно раньше, сразу после того, как состояние стабилизировалось. Реабилитация включает пассивную и активную лечебную физкультуру, массажа, физиотерапию, занятия с логопедом, восстановление координации движений, а также работу с психологом или психотерапевтом при необходимости.

Причины инсульта

Среди основных причин развития инфаркта головного мозга выделяют атеросклеротическое поражение кровеносных сосудов. К основным причинам геморрагического инсульта относится артериальная гипертензия, наиболее опасным является уровень артериального давления около 150/100 мм рт. ст.

Пациенты, которые перенесли инфаркт миокарда, имеют более высокий риск развития инфаркта головного мозга. Так, примерно в 8% случаев на протяжении первого месяца после перенесенного инфаркта миокарда у пациента развивается ишемический инсульт, у 25% больных это происходит в течение 6 месяцев.

Смертность при геморрагическом инсульте выше и составляет 60-70%, что объясняется повреждением мозговой ткани не только в результате ишемии, но и из-за пропитывания и сдавливания кровью.

Повышают риск развития всех форм инсульта сердечная недостаточность и ишемическая болезнь сердца. Помимо этого, к факторам риска относятся мерцательная аритмия, сахарный диабет и другие патологии эндокринной системы, анемии, лейкозы, злокачественные новообразования. Возникновению инсультов способствуют генетическая предрасположенность, недостаточная физическая активность, ожирение, вредные привычки, пожилой возраст, хронические стрессы.

Профилактика

Профилактика всех форм инсульта, а также многих других заболеваний сосудов заключается в ведении здорового образа жизни.