Ишемический инфаркт сердца что это

В мгновение ока изменить жизнь человека может ишемический инфаркт миокарда или мозга, который может случиться как в весьма пожилом, так и в достаточно молодом возрасте.

Раньше задумываться над тем, бороться с ишемией или нет, приходилось исключительно тем, кто старше 60, однако сейчас приступы бывают даже у подростков, не говоря уже о людях в возрастной категории от 30 до 50 лет.

Участившиеся случаи говорят о том, что современное поколение не особенно внимательно относится к своему здоровью. Конечно, есть и те, кто предпринимает профилактические меры (сознательных людей не так уж и мало), но в общей массе ситуация довольно плачевная.

Особенно странным это кажется с учетом того, что медицина 21 века предлагает достаточно точные методики диагностики и эффективные средства профилактики сердечно-сосудистых патологий.

Представляя собой острую форму ИБС, ишемический инфаркт происходит, когда в миокард перестает поступать необходимое количество крови и начинается процесс отмирания клеток.

Окончательная смерть наступает приблизительно через 15-20 минут после того, как останавливается кровоснабжение, а если не оказать первую помощь и не избавиться от кровяного сгустка, закупорившего коронарную артерию, то есть опасность полной остановки «внутреннего двигателя».

Важно! Самый неблагоприятный прогноз выживаемости наблюдается при острой форме течения болезни — только 50% пациентов удается довезти до реанимационного отделения, а 1/3 часть умирает в течение года после выписки из больницы.

Схожая клиническая картина наблюдается при поражении сосудов мозга – в этом случае тромб закрывает просвет, через который кислород и полезные микроэлементы поступают к нервным клеткам.

Если некротический очаг имеет небольшие размеры, ишемический инфаркт мозга может не иметь значительных последствий для здоровья, по крайней мере, у тех, кто в точности следует советам кардиологов и проходит полный курс реабилитации.

При поражении нервной системы всегда есть опасность повреждения зон, отвечающих за движение, зрение, речь и т.д. – поскольку клетки мозга не восстанавливаются, полное восстановление всех функций для таких пациентов невозможно.

Факторы, способствующие развитию патологии

Общей причиной, которая вызывает не только инфаркты, но и многие другие сердечно-сосудистые заболевания, является атеросклероз, а точнее – тромбоэмболия, которая развивается в результате разрыва атеросклеротических бляшек.

Важно! Хотя под сердечным приступом чаше всего понимают ишемический инфаркт, существует и геморрагическая форма, которая встречается значительно реже. По разным данным, этот вариант проявления патологии фиксируется у 3-7 процентов пострадавших.

Близко «познакомиться» с некрозом тканей сердца в том или ином возрасте могут как женщины, так и представители сильного пола, хотя мужчины, конечно же, опережают слабый пол по количеству случаев. С другой стороны, симптоматика у женщин не столь выразительная, поэтому они обращаются за медицинской помощью гораздо позже, из-за чего показатели смертности у них существенно выше.

Понятно, что людям с диагнозом ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда грозит в гораздо большей степени, хотя при условии грамотного профилактического лечения можно прожить долгую жизнь без сердечных приступов.

Многочисленные исследования в области кардиологии позволили установить прямую взаимосвязь между вероятностью столкнуться с некрозом клеток задней или передней стенки миокарда и такими факторами как:

переизбыток холестерина в крови (свыше 5ммоль/литр);
недостаток физической активности;
лишний вес и ожирение;
плохая наследственность – во многих семьях болезнь передается «по наследству», так что если были случаи сердечных приступов у родственников возрастом до 50 лет, то это серьезный повод задуматься над мерами профилактики ишемического инфаркта сердца;
хроническая артериальная гипертензия или сахарный диабет;
увлечение сигаретами – курение относится к наиболее «весомым» факторам риска, поэтому первое, что советуют доктора всем желающим избежать проблем с сосудами – забыть о табачных изделиях раз и навсегда.

Важно! Есть мнение, что вероятность сердечного приступа выше у лысых мужчин — ученые связывают это с тем, что у них повышен уровень андрогена, а гормональный дисбаланс, как известно, вызывает повышение АД и уровня холестерина в организме.

Как определить, что у человека инфаркт?

Перепутать сердечный приступ с другими заболевания весьма сложно, за исключением тех случаев, когда он протекает бессимптомно либо в нетипичной (гастралгической, астматической) форме.

Предвестником гибели части миокарда служит сильная боль в левой стороне груди, которая возникает внезапно и не купируется приемом нитроглицерина. У некоторых неприятные ощущения локализуются в одной месте, а другие жалуются на ее распространение в межлопаточную или шейную зону. Также возможны боли в нижней челюсти и левой руке.

Как правило, в дополнение к «сердечной» симптоматике у больных наблюдается:

озноб;
бледность кожи;
снижение количества ударов сердца в минуту;
трудности с дыханием (иногда одышка);
секундные или длительные обмороки;
головокружения;
общая мышечная слабость и неспособность передвигаться самостоятельно.

Больше половины из тех, кто страдает артериальной гипертензией, рано или поздно переживают ишемический инфаркт головного мозга, хотя данная болезнь и не является его основной причиной.

Главная проблема состоит в нарушении кровоснабжения, что может быть вызвано как атеросклерозом, так и другими системными нарушениями, например, активным ревматическим эндокардитом, липидным дисбалансом, мерцательной аритмией, расслаивающейся аневризмой аорты и т.д.

Признаком повреждения клеток мозга может быть сильное головокружение и потемнение в глазах, речевые дисфункции, онемение конечностей (парезы и паралич), а также сильная головная боль, иррадиирующая в шею.

Инфаркт миокарда – неотложное состояние, чаще всего вызванное тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые 2 часа от его начала. Чаще всего развивается у мужчин в возрасте от 40 до 60 лет. У женщин симптомы инфаркта встречаются примерно в полтора-два раза реже.

Во время инфаркта миокарда приток крови к определенному участку сердца очень сильно ослабляется или прекращается вовсе. При этом пораженная часть мышцы отмирает, то есть развивается ее некроз. Гибель клеток начинается через 20–40 минут с момента прекращения кровотока.

Инфаркт миокарда, первая помощь при котором должна быть оказана в первые же минуты проявления симптомов, указывающих на данное состояние, может впоследствии определить положительный исход для этого заболевания. На сегодняшний день эта патология остается одной из основных причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

Причины инфаркта миокарда

При инфаркте миокарда происходит закупорка одного из коронарных сосудов тромбом. Это запускает процесс необратимых изменений в клетках и через 3-6 часов от начала окклюзии мышца сердца на этом участке погибает.

Заболевание может возникнуть на фоне ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, а также при атеросклерозе. Основными причинами, способствующими возникновению инфаркта миокарда, являются: переедание, неправильное питание, избыток в пище животных жиров, недостаточная двигательная активность, гипертоническая болезнь, вредные привычки.

В зависимости от размера погибшего участка выделяют крупно и мелкоочаговый инфаркт. Если некроз захватывает всю толщу миокарда, его называют трансмуральным.

Инфаркт – симптомы

Основным симптомом инфаркта миокарда у мужчин и женщин является сильная боль в груди. Боль до того сильная, что воля пациента полностью парализуется. У человека возникает мысль о близкой смерти.

Первые признаки инфаркта:

Колющая боль за грудной клеткой является одним из первых признаков инфаркта. Эта боль очень резкая и похожа на удар ножа. Может длиться более 30 минут, иногда часами. Боль способна отдавать в шею, руку, спину и область лопаток. Также она может быть не только постоянной, но и перемежающейся.
Страх смерти . Это неприятное ощущение на самом деле не такой плохой признак, так как свидетельствует о нормальном тонусе центральной нервной системы.
Одышка, бледность, обморочное состояние . Симптомы возникают из-за того, что сердце не способно достаточно активно толкать кровь к легким, где она насыщается кислородом. Мозг пытается скомпенсировать это, посылая сигналы, учащающие дыхание.
Еще одним важным отличительным признаком инфаркта миокарда является отсутствие уменьшения или прекращения боли в состоянии покоя или при приеме нитроглицерина (даже повторном).

Далеко не всегда болезнь проявляется такой классической картиной. Могут наблюдаться и нетипичные симптомы инфаркта миокарда, например, вместо болей в груди человек может ощущать простой дискомфорт и перебои в работе сердца, боль может отсутствовать вообще, зато может присутствовать боль в животе и затруднённое дыхание (одышка) – данная картина нетипична, она особенно трудна в диагностике.

Главными отличиями болей при инфаркте миокарда от стенокардии являются:

сильная интенсивность болей;
продолжительность более 15 минут;
боли не прекращаются после приема нитроглицерина.

Инфаркт симптомы у женщин

Именно у женщин боль во время приступа локализуется в верхней части живота, спины, шеи, челюсти. Случается, что сердечный приступ очень напоминает изжогу. Очень часто у женщины сначала появляется слабость, тошнота, только после этого возникает боль. Такие виды симптомов инфаркта миокарда зачастую не вызывают у женщин подозрений, так что есть риск проигнорировать серьезное заболевание.

Симптомы инфаркта миокарда у мужчин ближе к классическому набору, что позволяет быстрее поставить диагноз.

Инфаркт миокарда: первая помощь

При наличии этих признаков надо срочно вызвать «скорую помощь», а до ее приезда с 15‑минутным интервалом принять таблетки нитроглицерина в дозировке 0,5 мг, но не более трех раз, во избежание резкого падения давления. Нитроглицерин можно давать только при нормальных показателях давления, при низком артериальном давлении он противопоказан. Также стоит разжевать таблетку аспирина дозировкой 150-250 мг.

Пациента следует уложить таким образом, чтобы верхняя часть туловища была немного выше нижней, что позволит снизить нагрузку на сердце. Следует расстегнуть или снять стесняющую одежду и обеспечить приток свежего воздуха для того чтобы избежать приступов удушья.

При отсутствии пульса, дыхания и сознания больного следует уложить на пол и приступить к немедленным реанимационным мероприятиям, таким как искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Профилактика

Следует отказаться от курения. Курильщики умирают от сердечных приступов в два раза чаще.
Если обнаружится, что холестерин выше нормы, то лучше ограничить животные жиры, которых много в сливочном масле, яичном желтке, сыре, сале, печенке. Отдавайте предпочтение овощам и фруктам. Молоко и творог должны быть обезжиренными. Полезны рыба, куриное мясо.
Развитию инфаркта способствует и высокое артериальное давление. Борясь с гипертонией, можно предупредить инфаркт.
Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце — приведите его в норму.

Последствия инфаркта миокарда

Последствия инфаркта миокарда преимущественно возникают при обширном и глубоком (трансмуральном) повреждении сердечной мышцы.

аритмия является самым частым осложнением инфаркта миокарда;
сердечная недостаточность;
артериальная гипертония;
аневризма сердца, разрыв межжелудочковой перегородки;
рецидивирующий (постоянно повторяющийся) болевой синдром встречается у примерно у 1/3 пациентов с инфарктом миокарда.
синдром Дресслера.

Острый инфаркт миокарда — это одно из самых опасных осложнений ишемической болезни сердца. Патология связана с возникновением некротических процессов в сердечной мышце из-за кислородного голодания тканей. Что же это за состояние, и как с ним бороться, разберемся далее.

Что это такое?

Патология сопровождается отмиранием одного или нескольких участков сердечной мышцы. Случается это из-за того, что происходит остановка коронарного кровообращения. Участки сердца могут оставаться без кислорода по многим причинам, но основной считается наличие тромба в артерии, питающей сердечную мышцу.

В таком бескислородном состоянии клетки миокарда «живут» около получаса, после чего отмирают. Патология сопровождается многочисленными осложнениями, вызванными необратимыми процессами в результате нарушения работы задней стенки левого желудочка.

Причины развития и факторы риска

Остановка коронарного кровообращения может быть вызвана несколькими причинами. Это:

Атеросклероз. Хроническое заболевание артерий, которое характеризуется образованием опасных тромбов. Если не препятствовать их развитию, они будут увеличиваться в размере и в итоге перекроют артерию и кровоснабжение.
Резкий спазм коронарных артерий. Это может происходить от холода или воздействия химикатов (ядов, лекарств).
Эмболия. Это патологический процесс, при котором в лимфе или крови появляются частицы, которых там быть не должно, что приводит к нарушению местного кровоснабжения. Причиной острого инфаркта миокарда чаще всего становится жировая эмболия, когда в кровь попадают капельки жира.
Запущенные анемии. В этом состоянии происходит резкое уменьшение гемоглобина в крови, следовательно, снижаются транспортные функции крови, поэтому кислород поступает не в должном объеме.
Кардиомиопатия. Резкая гипертрофия сердечной мышцы характеризуется несоответствием уровня кровоснабжения с возросшими потребностями.
Хирургические вмешательства. Во время операции произошло полное рассечение сосуда поперек или его перевязка.

Помимо основных причин, можно выделить еще и факторы риска — патологические состояния, которые могут привести к инфаркту. В их число входят:

заболевания сердечно-сосудистой системы (часто ишемическая болезнь сердца);
сахарный диабет;
ранее перенесенный инфаркт миокарда;
гипертоническая болезнь;
аритмия сердца;
повышенный уровень холестерина;
курение или злоупотребление алкоголем;
ожирение;
неправильное питание (злоупотребление солью и животными жирами);
повышенная концентрация в крови триглицеридов;
возраст старше 40 лет;
хронический стресс.

Как и любое другое сердечное заболевание, острый инфаркт миокарда характеризуется болью в сердце. Среди других симптомов можно выделить:

сильная сжимающая боль в груди, которая носит периодичный характер и напоминает о себе несколько раз в сутки, причем она может быть очень интенсивной и отдавать в другие места, не локализуясь в одном месте;
нестерпимая боль в сердце, которую невозможно снять Нитроглицерином;

болевые ощущения в левой руке, лопатке, плече, шее или челюсти;
острая нехватка воздуха, которая может наблюдаться из-за нарушения подачи крови;
головокружения, слабость, повышенная потливость, тошнота и даже рвота (эти проявления часто сопровождают болевые ощущения);
нарушение пульса, который носит сбивчивый или медленный характер.

Развитие острого инфаркта миокарда можно условно разделить на четыре стадии:

Фаза повреждения. Острейшая стадия течения болезни. Продолжительность — от 2 часов до суток. Именно в этот период происходит процесс умирания миокарда в пораженной зоне. По статистике, большинство людей умирает именно на этой стадии, поэтому крайне важно своевременно диагностировать болезнь!
Острая. Продолжительность — до 10 суток. В этот период происходит воспалительный процесс в зоне инфаркта. Фаза характеризуется повышением температуры тела.
Подострая. Продолжительность — от 10 дней до месяца-двух. На этом этапе происходит формирование рубца.
Фаза рубцевания или хроническая. Продолжительность — 6 месяцев. Симптомы инфаркта никак не проявляются, однако, сохраняется риск развития сердечной недостаточности, стенокардии и повторного инфаркта.

Какие могут быть осложнения?

Острая ишемия миокарда может еще более осложниться следующими проявлениями:

Нарушением сердечного ритма. Мерцания желудочков с переходом в фибрилляцию может стать причиной летального исхода.
Сердечной недостаточностью. Опасное состояние может стать причиной отека легких, кардиогенного шока.
Тромбоэмболией легочной артерии. Может стать причиной пневмонии или инфаркта легкого.
Тампонадой сердца. Это происходит при разрыве сердечной мышцы в зоне инфаркта и прорыве крови в полость перикарда.
Острой сердечной аневризмой. При этом состоянии происходит «выпячивание» участка рубцовой ткани, если имело место обширное поражение миокарда.
Постинфарктным синдромом. Сюда можно отнести перикардит, плеврит, артралгии.

Диагностика

Успешная диагностика инфаркта миокарда — это сложный процесс, который состоит из нескольких этапов:

Сбор анамнеза. Врач выясняет, были ли приступы болей различной частоты и локализации в прошлом. К тому же он проводит опрос, чтобы выяснить, не относится ли пациент к группе риска, были ли инфаркты миокарда у кровных родственников.
Проведение лабораторных исследований. В анализе крови на острый миокард указывает увеличение количества лейкоцитов и повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). На биохимическом уровне выявляется повышение активности:

ферментов аминотрансферазы (АЛТ, АСТ);
лактатдегидрогеназа (ЛДГ);
креатинкиназы;
миоглобина.

Использование инструментальных методик исследования. На ЭКГ (электрокардиографии) характерным признаком инфаркта считается отрицательный зубец T и патологический комплекс QRS, а на ЭхоКГ (эхокардиографии) — локальное нарушение сократимости пораженного желудочка. Коронарная ангиография выявляет сужение или перекрытие сосуда, питающего миокард.

Неотложная помощь и лечение

К экстренной помощи можно отнести прием таблеток Нитроглицерина (до 3 штук) и немедленный вызов «Скорой помощи». Основные мероприятия по лечению острого инфаркта может выполнять только медперсонал.

Выделяют несколько принципов терапии:

Восстановление кровообращения в коронарных артериях. После поступления больного в кардиореанимационном отделении проводят все необходимые исследования, чтобы подтвердить диагноз. После это встает острая необходимость быстрого восстановления кровообращения в коронарных артериях. Один из основных способов — тромболизис (растворение клеток тромба внутри сосудистого русла). Как правило, за 1,5 часа тромболитики растворяют тромб и восстанавливают нормальное кровообращение. Самыми популярными средствами считаются:

Альтеплаза;
Ретеплаза;
Анистреплаза;
Стрептокиназа.

Купирование болевого синдрома. Для устранения боли применяют:

Нитроглицерин под язык (0,4 мг), однако, нитраты противопоказаны при низком артериальном давлении;
бета-блокаторы, которые устраняют ишемию миокарда и уменьшают зону инфаркта (обычно назначают 100 мг Метопролола или 50 мг Атенолола);
наркотические анальгетики — в особых случаях, когда Нитроглицерин не помогает, больному внутримышечно вводят морфин.

Хирургическое вмешательство. Возможно, потребуется в экстренном порядке провести стентирование для восстановления кровотока. К участку с тромбом проводится металлическая конструкция, которая расширяется и расширяет сосуд. Плановые операции проводятся для уменьшения зоны некротического поражения. Также для снижения риска повторного инфаркта проводится аортокоронарное шунтирование.
Общие мероприятия. Первые несколько суток больной находится в реанимационном отделении. Режим — строгий постельный. Рекомендовано исключить посещения родственников, дабы оградить больного от волнений. В течение первой недели он может постепенно начинать двигаться, но соблюдая все рекомендации врача по рациону и физическим нагрузкам. Что касается рациона, то необходимо в первую неделю исключить острые, соленые и перченые блюда, а меню обогатить фруктами, овощами, пюрированными блюдами.

Видео: учебный фильм о патологии

В кратком учебном ролике можно наглядно увидеть, как выглядит больной при остром инфаркте миокарда, как проводится диагностика и лечение:

Итак, прогнозы выздоровления при остром инфаркте миокарда зависят от объема поражения и локализации очага некроза. К тому же большую роль играют сопутствующие заболевания и наследственность. В любом случае, при своевременном и квалифицированном лечении шансы на успешное выздоровление возрастают. Не затягивайте визит к врачу!