Отвечает кардиолог, врач высшей категории Татьяна Дмитриевна ПУДЫКИНА
— Самым доступным методом диагностики ИБС явля-ется электрокардиография (ЭКГ) – ме-тод регистрации и ис-следования электрических полей, об-разующихся при работе сердца. К сожалению, данный метод не всегда может подтвердить наличие ИБС, в основном из-за методики выполнения исследования: ЭКГ выполняется лежа, в по-кое, а ишемия (нарушение кровоснабжения в артериях сердечной мышцы) чаще возникает при физи-ческой нагрузке. Если кардиограмма не показала каких-либо из-менений в сердце, а жалобы сохраняются, то пациенту рекомендуют выполнить ЭКГ с нагрузкой.
Дан-ное исследование выполняется на вело-эргометре (ВЭМ), в народе именуемом велосипедом, или на бегущей (шагающей) до-рожке (тредмил-тест). Во вре-мя этих исследований нагрузка чет-ко дозируется, и все ишемические из-менения регистрируются на ЭКГ. В случае нали-чия противопоказаний к выполнению ЭКГ с нагрузкой или для уточнения диагноза де-лается стресс-эхокардиография (стресс-ЭхоКГ). Это ультра-звуковое исследование сердца также выполняется во время физи-ческой нагрузки. Положительный ишемический тест, получен-ный на стресс-ЭхоКГ, специфич-нее и достовернее по-ложительного ишемического теста ВЭМ.
Наиболее объективной и сложной в своем выполнении яв-ляется стресс-сцинтиграфия миокарда — метод иссле-дования кровотока с помощью вве-дения в организм радио-активных изотопов и получения изображения пу-тем определения, испус-каемого ими излучения. С помощью эхокардиографии (ультразвукового иссле-дования сердца) можно увидеть внутреннее строе-ние сердца и клапанного аппарата; исследовать как структурные, так и функциональные нарушения сердца.
Еще один метод, используемый для выявления пре-ходящих ишемических изменений, — суточ-ное (холтеровское) монитори-рование ЭКГ. В этом случае регистрация ритма и прово-димости сердца осуществляется на протяжении 24 часов. Данный метод позволяет увеличить точность диагностики, выявить «непостоянную» ишемию сердечной мышцы и зафиксировать нарушения рит-ма и проводимости. Во время выполнения этого ис-следования пациента просят вести почасовой дневник, в котором он фиксирует физическую нагрузку за время исследования (бежал по лестнице, нетяжелые сумки и т.д.), а также отмечает время возникновения болей и прием медикаментов.
Коронарография — самый надежный метод, позволяющий точно установить характер, месс-то и степень сужения артерии сердца и определиться с тактикой дальнейших лечебных процедур, таких как баллонная ангио-пластика и коронарное шунтирование.
И не забудьте, что без определения уровня холестерина и липопротеидов крови диагностика ИБС полной не будет!
г-та «Столетник» №17, 2013 г.
Здоровье – основополагающая составляющая счастливой, полноценной жизни. Все неурядицы и заботы уходят на второй план и перестают быть важными, когда у человека возникают проблемы со здоровьем.
Ишемическая болезнь сердца — наиболее распространенное заболевание среди сердечно-сосудистых болезней, а также одна из наиболее частых причин смерти в экономически развитых странах. Это заболевание имеет огромную социально-экономическую значимость, поэтому его симптомы и причины возникновения просто обязан знать каждый человек, даже не имеющий проблем с сердцем. Эти знания, возможно, помогут заподозрить у себя ишемию миокарда на ранних стадиях, либо оказать грамотную первую доврачебную помощь человеку с приступом боли в сердце.
1 Кого чаще поражает недуг?
Большинство пациентов, страдающих ишемической болезнью сердца, это люди старше сорока пяти лет, преимущественно мужского пола, но в последние годы болезнь существенно «помолодела» и может встречаться у лиц более молодого возраста. Существуют определенные факторы, которые провоцируют возникновение болезни. Как зерно прорастает, попав на благодатную почву, так и ишемическая болезнь сердца развивается с большей вероятностью и скоростью в организме человека, который имеет один или несколько причинных факторов развития патологии. Что же это за факторы?
-
Курение. О том, что «курить — здоровью вредить» не слышал разве что младенец. Но курящих от этого меньше не становится. Все потому, что курение — это зависимость, еще содержащиеся в дыме сигарет токсичные продукты вызывают повышение давления, учащение сердцебиения, повышение склеивания тромбоцитов, увеличение фибриногена крови, снижение уровня ЛПВП — фракций «хорошего» холестерина, препятствующих атеросклерозу.
Если человек прекратит курить — это со стопроцентной достоверностью гарантирует ему уменьшение риска развития и прогрессирования ишемической болезни сердца. Также у некурящего снижается риск развития первого, а также повторного инфаркта после прекращения курения.
2 Основные причины ИБС
Атеросклероз коронарных артерий
Разобравшись с провоцирующими факторами, перейдем к основным причинам, вызывающим ишемическую болезнь сердца.
Первое место среди причин уверенно занимает атеросклероз коронарных артерий. В связи с нарушением обмена холестерина, его избыток в виде бляшек накапливается внутри сосудов. Бляшки перекрывают просвет сосуда, частично или полностью, могут отрываться и, перемещаясь с током крови, эмболизировать другой участок сосудистого русла, могут вызывать тромбоз.
Так или иначе, происходит нарушение кровообращения в сосуде — оно понижается или прекращается, ровно как и снижается доставка кислорода к сердечной мышце — возникает ишемия. Атеросклероз вовсе не единственная причина ишемической болезни. Спазм, врожденные аномалии сосудов, воспаление, расслаивание сосудистой стенки также могут приводить к формированию ишемии.
3 На что жалуется пациент при болезни?
Боль в сердце при физической активности
Симптомы при ишемической болезни сердца имеют свои сходства, а также некоторые различия, в зависимости от формы ишемической болезни. Основным симптомом является боль в сердце, возникающая при физической активности, нагрузке, сжимающая, может отдавать в плечо, лопатки, иногда в живот либо нижнюю челюсть. Такие боли характерны для стенокардии. При инфаркте болевой синдром ярко выражен, эмоционально окрашен, пациенты мечутся от боли, может присутствовать чувство страха смерти. Эффективный для купирования болевого приступа стенокардии, нитроглицерин не снимает симптом боли при инфаркте.
Стоит отметить, что как стенокардия, так и инфаркт, может протекать в виде «немой» формы — без болевого симптома. В медицинской литературе описаны случаи, когда пациент с инфарктом колол дрова, нередко, почувствовав дискомфорт за грудиной, пациенты принимаются за тяжелую работу, чтобы боль «расходилась», утихла. Этого делать нельзя. Можно усугубить проблемы с сердцем.
Не всегда симптом боли появляется при нагрузке, есть формы ИБС при которых болевой симптом появляется в покое, даже ночью, во время сна. К другим симптомам ИБС относят одышку, нарушения ритма сердца, бледность кожи, повышенная потливость, учащение сердцебиения, нестабильное давление крови, слабость, обморочные состояния. Состояние пациента при приступе может быть крайне тяжелым, особенно если это нестабильная форма стенокардии, острый коронарный синдром. Таким пациентам показана экстренная госпитализация в стационар, во избежание развития осложнений: тяжелых нарушений ритма, инфарктов, внезапной сердечной смерти.
4 Как диагностировать болезнь?
При боли в сердце врач обязательно назначит простой и информативный метод исследования — электрокардиограмму. Кардиологические бригады скорой также имеют в своем оснащении портативные кардиографы, которые позволяют снять ЭКГ пациенту на дому, тем самым установить диагноз и начать лечение еще до приезда в стационар. Своевременная диагностика нередко спасает жизнь пациенту с ишемической болезнью.
Еще одним методом диагностики является ЭКГ — мониторирование по Холтеру, которое фиксирует кардиограмму пациента на протяжение суток, позволяет выявить ишемию, нарушения ритма, их связь с нагрузкой, возникают ли изменения в работе сердца в покое. ЭхоКГ сердца также один из основных методов диагностики сократительной способности миокарда, фракции выброса, работы клапанов сердца.
Золотым стандартом в диагностике ИБС является — коронарная ангиография. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, проводится специально обученным медицинским персоналом, определяется наличие стенозов коронаров, их распространенность. Ангиография может быть плановой, а также экстренной, при остром коронарном синдроме, может сочетаться хирургическими методами лечения — стентированием, пластикой коронаров.
Сцинтиграфия миокарда — это радионуклидный метод диагностики ИБС, позволяет отличать инфаркт от другой формы ИБС — стенокардии, выявляет очаги мертвой мышечной ткани сердца благодаря избирательной локализации изотопа в некротизированном очаге. В диагностике ИБС применяют нагрузочные, стрессовые пробы, особенно, когда врач подозревает стабильную стенокардию у пациента. К таким пробам относят тредмил-тест, велоэргометрию, стресс-ЭхоКГ, ЧПЭС.
Не стоит упускать из виду лабораторные методы диагностики, помогающие установить верный диагноз сердечной патологии. Из лабораторных методов следует отметить общеклинические анализы, биохимический анализ крови с определением специфических маркеров (тропонина, С-РБ, фибриногена, амилоида A), определение уровня холестерина, липидного спектра, уровня глюкозы крови, креатинина, уровня половых гормонов, гормонов щитовидной железы.
Опытный врач сможет верно сопоставить данные осмотра, жалоб пациента, анамнеза, данных лабораторных и инструментальных методов диагностики и установить диагноз. Пациенту следует помнить об основных симптомах ишемической болезни сердца, а также факторов, способных спровоцировать появление патологии. Недопущение появления этих факторов позволит Вам сохранить здоровье, а вовремя замеченные первые «звоночки» болезни и своевременное обращение к врачу, поможет остановить заболевание сердца на начальной стадии и избежать развития осложнений.
Каждый больной с ишемической болезнью сердца или подозрением на нее должен быть проконсультирован кардиологом и при необходимости в дальнейшем наблюдаться у него.
Диагностика: цели
Цели обследования при подозрении на ишемическую болезнь:
выявить дополнительные факторы риска: высокое артериальное давление, холестерин крови, признаки сахарного диабета, поражение почек
оценить состояние сердечной мышцы,
оценить состояние коронарных артерий,
подобрать тактику лечения,
спрогнозировать необходимость операции на сердце.
Консультации специалистов
Если обнаружатся показания для операции, необходима консультация кардиохирурга. Если у пациента имеется сахарный диабет или просто повышен сахар крови, необходима консультация эндокринолога и соответствующее лечение.
Загрузка...