АГ – артериальная гипертония
АД – артериальное давление
АК – антагонисты кальция
АРА – антагонисты рецепторов ангиотензина II
АСК – ацетилсалициловая кислота
АСКА – атеросклероз коронарных артерий
иАПФ – ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБС – ишемическая болезнь сердца
ИМ – инфаркт миокарда
КА – коронарная артерия
КШ – коронарное шунтирование
ЛЖ – левый желудочек
ЛКА – левая коронарная артерия;
ЛНП – липопротеиды низкой плотности
МКБ 10 – Международная классификация болезней 10 пересмотра
МРКТА – мультиспиральная рентгенкомпьютерная томографическая ангиография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОКС – острый коронарный синдром
ОФЭКТ – однофотонная эмиссионная компьютерная томография
ОХС – общий холестерин
ПНА – передняя нисходящая артерия
ПТВ – предтестовая вероятность
СД – сахарный диабет
СИБС – стабильная ишемическая болезнь сердца
СЛП – стент с лекарственным покрытием
СН – сердечная недостаточность
ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания
ССО – сердечно-сосудистые осложнения
ФВ – фракция выброса
ФК – функциональный класс
ФР – факторы риска
ФРК – фракционный резерв кровотока
ХсЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХсЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности
ЧКВ – чрескожные коронарные вмешательства
ЧСС – частота сердечных сокращений
ЭхоКГ – эхокардиограмма, эхокардиография
1. 2016 Клинические рекомендации «Стабильная ишемическая болезнь сердца» (Российское кардиологическое общество, Национальное общество по изучению атеросклероза, Национальное общество по атеротромбозу).
Определение
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям (КА). Поражение КА бывает органическим (необратимым) и функциональным (преходящим). Главная причина органического поражения КА — стенозирующий атеросклероз. Факторы функционального поражения КА — спазм, преходящая агрегация тромбоцитов и внутрисосудистый тромбоз. Понятие «ИБС» включает в себя острые преходящие (нестабильные) и хронические (стабильные) состояния.
Терминология
Критерии оценки качества медицинской помощи
Критерии качества
Уровень убедительности рекомедаций
Уровень достоверности доказательств
Выполнено электрокардиографическое исследование
Выполнен общий (клинический) анализ крови развернутый
Выполнен анализ крови биохимический общетерапевтический (креатинин, глюкоза, креатинкиназа)
Выполнен анализ крови биохимический по оценке нарушений липидного обмена
Выполнено дуплексное сканирование экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий (при отсутствии проведения на догоспитальном этапе в последние 12 месяцев)
Выполнена коронароангиография (при неэффективности медикаментозной терапии)
Проведена терапия ацетилсалициловой кислотой и гиполипидемическими средствами, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и/или антагонистами рецепторов к ангиотензину II
Проведена терапия бета-адреноблокаторами и/или антагонистами кальция и/или нитратами и/или выполнено хирургическое вмешательство (при неэффективности медикаментозной терапии)
Уровни убедительности рекомендаций
Уровень убедительности рекомендаций
Определение
Формулировка
Доказано или общепризнанно, что метод исследования / лечения полезен, эффективен, имеет преимущества
Противоречивые данные и/или расхождение мнений о пользе и эффективности метода исследования / лечения
Большинство данных / мнений в пользу метода
Данные / мнения о пользе метода не столь убедительны
Доказано или общепризнанно, что метод исследования / лечения не полезен, не эффективен, может приносить вред
Уровни достоверности доказательств
Уровень достоверности доказательств А
Данные нескольких рандомизированных клинических испытаний или мета-анализов
Уровень достоверности доказательств В
Данные одного рандомизированного или нескольких нерандомизированных клинических испытаний
Уровень достоверности доказательств С
Согласованное мнение экспертов и/или результаты небольших исследований, ретроспективный исследований, регистров
Г. Н. Соболева, Ю. А. Карпов, Институт клинической кардиологии
им. А.Л. Мясникова, г. Москва
В сентябре 2013 г. были представлены новые рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (ИБС). Среди многих изменений в рекомендациях повышенное внимание привлекает стенокардия при неизмененных коронарных артериях (КА), или микроваскулярная стенокардия. Спектр клинико-патологических корреляций между симптомами и характером изменений КА при стенокардии достаточно широк и варьирует от типичных проявлений стенокардии, обусловленных стенозирующим поражением КА и транзиторной ишемией миокарда, до нетипичного для стенокардии болевого синдрома при неизмененных КА. Это диапазон от атипичного для стенокардии болевого синдрома на фоне значимых стенозов в КА, в конечном итоге приобретающего форму диагноза «стенокардия», до типичной клиники заболевания на фоне неизмененных КА, которое предлагается идентифицировать как «микроваскулярная стенокардия» (МВС) в Рекомендациях от 2013 г. по стабильной стенокардии, или ранее – кардиальный синдром Х (КСХ).
Диагностика и определение тактики лечения у больных МВС представляют собой сложную задачу. У значительной части пациентов (приблизительно 50% женщин и 20% мужчин) при наличии стенокардии коронароангиография (КАГ) не выявляет атеросклероза эпикардиальных артерий, что указывает на нарушение функции (коронарного резерва) микрососудов. Данные исследования Women’s Ischemia Syndrome Evaluation (WISE), организованного Национальным институтом сердца, легких и крови, продемонстрировали 2,5% ежегодный риск развития неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в этой группе больных, включая смерть, инфаркт миокарда, инсульт и сердечную недостаточность. Результаты 20-летнего наблюдения за 17 435 больными в Дании с неизмененными КА и необструктивным диффузным поражением КА со стенокардией показали 52 и 85% повышение риска крупных сердечно-сосудистых событий (сердечно-сосудистая смертность, госпитализация по поводу ИМ, сердечной недостаточности, инсульта) и 29 и 52% повышение риска общей смертности соответственно в этих группах без существенных различий по половому признаку.
Несмотря на отсутствие универсального определения МВС, основным проявлениям заболевания соответствует наличие триады признаков:
1) типичная стенокардия, обусловленная нагрузкой (в комбинации или при отсутствии стенокардии покоя и одышки);
2) наличие признаков ишемии миокарда по даннымЭКГ, холтеровского мониторирования ЭКГ, стресс-тестов в отсутствие других заболеваний сердечно-сосудистой системы;
3) неизмененные или малоизмененные КА (стенозы
*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
В сентябре 2013 г. были представлены новые рекомендации по диагностике и лечению стабильной ишемической болезни сердца (ИБС) [1]. Среди многих изменений в рекомендациях повышенное внимание привлекает стенокардия при неизмененных коронарных артериях (КА), или микроваскулярная стенокардия. Спектр клинико-патологических корреляций между симптомами и характером изменений КА при стенокардии достаточно широк и варьирует от типичных проявлений стенокардии, обусловленных стенозирующим поражением КА и транзиторной ишемией миокарда, до нетипичного для стенокардии болевого синдрома при неизмененных КА. Это диапазон от атипичного для стенокардии болевого синдрома на фоне значимых стенозов в КА, в конечном итоге приобретающего форму диагноза «стенокардия», до типичной клиники заболевания на фоне неизмененных КА, которое предлагается идентифицировать как «микроваскулярная стенокардия» (МВС) в Рекомендациях от 2013 г. по стабильной стенокардии, или ранее – кардиальный синдром Х (КСХ).
Загрузка...