Цель этапа: Цель поддержание функции жизненноважных систем и органов, стабильной гемодинамики и достижении быстрой, полной и стойкой реперфузии посредством фибринолитической терапии или первичной ангиопластики
Определение: Инфаркт миокарда – ишемический некроз сердечной мышцы, развивающийся в результате недостаточности коронарного кровообращения. Является самой распространенной причиной смерти и инвалидизации населения.
Классификация: Предусматривает его деление по:
· величине и глубине поражения сердечной мышцы: трансмуральный ИМ — очаг некроза распространяется либо на всю толщу сердечной мышщы, либо на большую его часть; нетрансмуральный ИМ — очаг некроза расположен в субэндокардиальных или интрамуральных отделах сердечной мышцы;
· По характеру течения заболевания: первичный, повторный, рецидивирующий;
· По стадии заболевания: острейший, острый, подострый, постинфарктный периоды;
· По наличию осложнений: неосложненный, осложненный.
Диагностические критерии:главным клиническим признаком ИМ является ангинозная боль. По силе боль варьирует от сравнительно нетяжелой до чрезвычайно сильной, нетерпимой. Больные характеризуют её как сжимающие, давящие, реже жгучая, разрывающая, раздирающая, кинжальная, обычно локализуется за грудиной, реже в левой половине грудной клетке или в эпигастрии, иррадиирует ,в левое плечо, лопатку, шею, предплечье, кисть. Начало боли внезапное, длительность более 30 минут, не купируется повторным приемом нитратов.
Инспираторная одышка, бледность, мраморность, цианоз кожных покровов, холодный липкий пот, страх смерти, возбуждение или угнетение больного. При объективном обследовании выявляется бледность кожных покровов и слизистых, холодный пот, тоны сердца глухие, артериальное давление незначительно снижается, преимущественно систолическое, но иногда может слегка повышаться или ИМ развивается на фоне гипертонического криза. Увеличение частоты дыхания, одышка.
Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий:
Электрокардиография — основной метод диагностики нарушений коронарного кровообращения на догоспитальном этапе. ЭКГ позволяет выявить подъем сегментаST, снижение амплитуды, вплоть до полного исчезновения, зубца R, наличие патологического зубца Q, появление блокады левой ножки пучка Гиса. Подъем сегмента ST без патологического зубца Q расценивается острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST. Появление на ЭКГ патологического зубца Q свидетельствует о появлении очага некроза в сердечной мышце.
Определение маркеров некроза кардиомиоцитов. Наиболее чувствительным и специфичным является определение концентрации тропонинов Tи I. Некроз кардиомиоцитов сопровождается сравнительно быстрым и значительным повышениием концентрации тропонинов. Уровень тропонина Т определяется с помощью экспресс теста.
Тактика оказания медицинской помощи:В течении 10 минут после первого контакта медицинского работника с больным необходимо зарегистрировать и интерпретировать ЭКГ. При невозможности доставить больного в стационар, проводящий чрезкожные коронарные вмешательства, в течении 90 минут от первого контакта с медицинским персоналом показана тромболитическая терапия на догоспитальном этапе.
Ø Физический и эмоциональный покой
Ø Нитраты таблетки или аэрозоль, при необходимости повторно
Ø Антитромбоцитарная терапия Ацетилсалициловая кислота — при планировании первичного ЧКВ – 120-300 мг. внутрь или 80-150 мг в/в; с ТЛТ — 150-500 мг внутрь или 250 мг в/в; без реперфузионной терапии – 150-500 мг внутрь.
Клопидогрел — при планировании первичного ЧКВ – нагрузочная доза 600 мг, затем 75 мг/сут, с ТЛТ — нагрузочная доза 300 мг, затем 75 мг/сут., без реперфузионной терапии — 75 мг/сут. внутрь.
Ø Купирование болевого синдрома — титруемое в/в введение опиодов: морфин при продолжающейся боли 4-8 мг в/в с дополнительным введением 2 мг каждые 5-15 мин. До купирования боли или появления побочных эффектов.
Ø Для улучшения коронарноно кровообращения изосорбита динитрат 10 мг. внутри вено капельно медленно под контролем АД.
Ø При отсутствии противопоказаний ß- адреноблокаторы внутрь.
Ø Для восстановления коронарного кровотока – тромболитическая терапия. Рекомендуется в течении 12 часов от начала симптомов у пациентов без противопоказаний, если выполнение первичного ЧКВ невозможно в течении 120 минут от первого контакта с медицинским персоналом
Показания к ТЛТ — если время от начала ангинозного приступа 4-6 часов, по крайней мере не более 12 ч., на ЭКГ повышение сегмента ST, измеряемое в точке J, как минимум в 2х последовательных отведениях, новая блокада ЛНПГ, особенно с коркордантным повышением сегмента ST.
Противопоказания к ТЛТ.
· Ранее перенесенный геморрагический инсульт или НМК неизвестного происхождения;
• Ишемический инсульт перенесенный в течении последних 6 месяцев;
• Недавняя обширная травма/операция повреждения головы – последние 3 недели;
• Повреждение или новообразования ЦНС или порок развития;
• Подозрение на расслаивающую аневризму аорты;
• Ж-К кровотечение в течении последнего месяца
• Наличие признаков кровотечения или геморрагического диатеза ( за исключением менструации);
• Пункция в местах не поддающихся сдавлению за последние 24 часа.
• Транзиторный ишемический инсульт в предшествующие 6 месяцев;
• Пероральная антикоагулянтная терапия;
• Беременность или в течении 1 недели после родов;
• Обострение язвенной болезни или 12- перстной кишки;
• Травматичная или длительная (> 10 мин.) сердечно-легочная реанимация
Стрептокиназа – (не фибрин-спецефический препарат) вводится в/в в дозе1500000 МЕ за 30-60 минут в небольшом количестве физиологического расвора.
Альтеплаза — вводится в/в по схеме болюс + инфузия. Доза 1мг/кг массы тела , но не более 100 мг. Вводится болюс 15 мг с последующей инфузией 0,75 мг/кг массы за 30 минут (но не более 50мг), затем 0,5 мг/кг (не более 35мг) за 60 минут. Общая продолжительность инфузии 90минут.
Тенектеплаза – доза вводится за 5-10секунд болюсом в зависимости от массы тела больного. 30мг при массе менее 60кг, 35 мг при массе 60-70 кг, 40 мг при массе 70-80 кг, 45 мг при массе 80-90 кг, и 50 мг при массе более 90 кг.
• Госпитализация:Больной с ОКС или инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST или новой БЛНПГ доставляется в ближайшую больницу выполняющую ЧКВ с информацией об ожидаемом времени прибытия пациента. Пациент транспортируется напрямую на стол катетеризации.
• В учреждениях без возможности проведения ЧКВ больной транспортируется в кардиореанимацию, минуя приемное отделение.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
1. Изосорбита динитрат (изокет) 10 мг 10,0 р-р для в/в введения
2. Нитроглицерин: таблетки 0,0005, аэрозоль.
3. Ацетилсалициловая кислота 0,5 таблетки
4. Клопидогрел 75 мг. таблетки
5. Морфина гидрохлорид 1%- 1,0 амп
6. Бисопролол 5мг., 10мг. таблетки
7. Метопролол 50мг. таблетки
8. Стрептокиназа – 1500000 МЕ
1. Альтеплаза 50 мг порошок для приготовления раствора для инъекций
2. Тенектеплаза 30-50 мг порошок для приготовления раствора для инъекций
9. Натрия хлорид 0,9% — 500,0 раствор для ифузий
10. Глюкоза 5%-500,0 раствор для ифузий
11. Реополиглюкин 400,0 раствор для ифузий
Дата добавления: 2015-02-22 ; просмотров: 192 | Нарушение авторских прав
Определять ИБС код по МКБ 10 всегда представляет собой долгий и трудоемкий процесс. Заболевание располагается в классе патологий системы кровообращения. По своей сути ИБС представляет собой комплекс патологий, которые характеризуются нарушением кровоснабжения сердца или отдельных его участков.
Соответственно ишемия может быть острой или хронической. При кодировании ишемической болезни следует учитывать тот факт, что ИБС часто сочетается с артериальной гипертензией, а это требует дополнительного уточнения диагноза.
Кроме того, во время постановки того или иного заболевания в блоке ПИКС по МКБ 10 следует учитывать продолжительность ишемического приступа. При этом для ведения статистического учета заболеваемости учитывается отрезок времени от начала ишемии до поступления больного в стационар. При оценке общей смертности оценивают время от начала приступа до смерти.
Особенности кодировки
Код ишемической болезни сердца в МКБ 10 находится в диапазоне от I20 до I25. Сюда входят следующие нозологический единицы:
I20 – представлена стенокардией, которая подразделяется на стенокардию стабильного течения и нестабильную форму (напряжения), а также неуточненные формы патологии;
I21 – острый коронарный синдром или инфаркт миокарда, который делится на пункты в зависимости от локализации поражения и глубины некротических явлений;
I22 – повторный инфаркт, который подразумевает появление признаков некроза миокарда в течение 28 дней с момента развития предыдущего инфаркта;
I23 – осложнения инфарктного состояния (например, формирование пороков сердца, гемоперикард, разрыв некоторых структур);
I24 – так В МКБ 10 ИБС блока кодируются другие формы нозологии (например, синдром Дресслера или коронарный тромбоз без признаков инфаркта);
I25 – хроническая ишемия сердца, которая также разделяется на множество пунктов (атеросклероз, аневризма, перенесенный инфаркт и другие формы).
Ишемическая болезнь подразумевает, что по какой-либо причине сердце получает недостаточно крови для нормального функционирования.
У взрослых ИБС встречается гораздо чаще, чем у детей, что обусловлено нарушениями питания, вредными привычками, накоплением вредных веществ в организме и другими внешними факторами. При этом подобная кодировка патологии нужна для того, чтобы адекватно распределить основные принципы лечения и диагностики большого количества форм ИБС.
Сохраните ссылку, или поделитесь полезной информацией в соц. сетях
Острый инфаркт миокарда — Диаграмма инфаркта миокарда (2) в области передней стенки (апикальный инфаркт) после закупорки ветви левой коро … Википедия
Артериальная гипертензия — Эту статью следует викифицировать. Пожалуйста, оформите её согласно правилам оформления статей … Википедия
Интегрилин — Действующее вещество ›› Эптифибатид* (Eptifibat >Словарь медицинских препаратов
Велоэргометрия — Проведение нагрузочных тестов на велоэргометре … Википедия
Тромболитическая терапия — вид фармакологической терапии направленный на восстановление кровотока в сосуде за счёт лизиса тромба внутри сосудистого русла. Содержание 1 Принцип действия 2 История … Википедия
ОКС — острый коронарный синдром мед. ОКС отдел капитального строительства ОКС Орловские коммунальные системы ОАО г. Орёл, организация Источник: http://news.mail.ru/news.html?409656 … Словарь сокращений и аббревиатур
Ишемическая болезнь сердца — Запрос «ИБС» перенаправляется сюда; о реке см. Ибс (река). Ишемическая болезнь сердца МКБ 10 I20.20. I25.25. МКБ 9 … Википедия
Соответственно ишемия может быть острой или хронической. При кодировании ишемической болезни следует учитывать тот факт, что ИБС часто сочетается с артериальной гипертензией, а это требует дополнительного уточнения диагноза.
Загрузка...