1. ИБС, острый переднеперегородочный инфаркт миокарда. Н II А.
2. ИБС, инфаркт миокарда заднедиафрагмальный, подострая стадия. Желудочковая экстрасистолия.
3. ИБС, инфаркт миокарда передней стенки левого желудочка с захватом верхушки, острейшая стадия. Кардиогенный шок, I степени.
боль за грудиной;
боли в животе (особенно в эпигастральной области);
эпизоды потери сознания;
нарушение ритма сердца.
В зависимости от особенностей симптоматики, начала развивающегося ИМ могут быть выделены клинические варианты инфаркта миокарда:
Типичное клиническое течение, основным проявлением при котором служит ангинозная боль, не зависящая от позы и положения тела, от движений и дыхания, устойчивая к нитратам; боль имеет давящий, душащий, жгущий или раздирающий характер с локализацией за грудиной, во всей передней грудной стенке с возможной иррадиацией в плечи, шею, руки, спину, эпигастальную область; характерно сочетание с гипергидрозом, резкой общей слабостью, бледностью кожных покровов, возбуждением, двигательным беспокойством
Проявляется сочетанием эпигастральных болей с диспептическими явлениями – тошнотой, не приносящей облегчения рвотой, икотой, отрыжкой, резким вздутием живота; возможны иррадиация болей в спину, напряжение брюшной стенки и болезненность при пальпации в эпигастрии
Болевой синдром имеет атипичный характер по локализации (например, только в зонах иррадиации – горле и нижней челюсти, плечах, руках и т. д.) и/или по характеру
Единственный признак, при котором присутствует приступ одышки, являющийся проявлением острой застойной сердечной недостаточности (сердечная астма или отек легких)
Нарушение ритма служит единственным клиническим проявлением или преобладают в клинической картине
В клинической картине преобладают признаки нарушения мозгового кровообращения (чаще – динамического): обморок, головокружение, тошнота, рвота; возможна очаговая неврологическая симптоматика
Наиболее сложный для распознавания вариант, нередко диагностируемый ретроспективно по данным ЭКГ
Клиника классической (типичной) болевой формы инфаркта миокарда
боль в грудной клетке
сила боли варьирует от нетяжёлой, до чрезвычайно сильной и невыносимой, боль давящего, сжимающая, реже разрывающая и жгучая;
продолжительность боли не менее нескольких десятков минут, нередко до 1-2-х суток;
локализация и иррадиация: охватывает обширный участок в области грудины, в области сердца, в эпигастральной области; иррадиирует в левое плечо, лопатку, шею, реже в обе руки; возможна иррадиация в правую руку, лопатку, плечо; боль и иррадиация обычно шире, чем при обычных приступах стенокардии;
купирование боли: сублингвальное применение нитроглицерина и других антиангинальных препаратов не даёт эффекта, анальгетики так же не купируют болевой приступ; боль устраняется лишь в/в введением наркотиков и анальгетиков, причём часто эффект неполный и непродолжительный;
поведение больного: чем сильнее боль, тем более характерны попытки изменить позу (больные ходят по комнате, выходят на балкон).
Физикальное обследование. При любом клиническом варианте инфаркта миокарда данные физикального обследования (гипергидроз, резкая общая слабость, бледность кожных покровов, признаки острой сердечной недостаточности) имеют только вспомогательное диагностическое значение.
Осложнения инфаркта миокарда:
Нестабильная стенокардия
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.
Нестабильная стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая по симптоматике и прогнозу является средним между стенокардией напряжения и инфарктом миокарда. Поэтому диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия в истории болезни соответствует последней классификации болезней и отражает клиническую форму. Часто этот вид приводит к летальному исходу.
Возникновению ИБС способствует атеросклероз коронарных сосудов. Это образование на внутренней стенке кровеносного сосуда, питающего миокард, атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет, и, следовательно, поступление питательных веществ с током крови для сердечной мышцы уменьшается.
Под воздействием неблагоприятных факторов: стрессовые ситуации, резкое повышение артериального давления происходит сужение сосуда и надрывы или даже разрывы бляшек. На них впоследствии происходит налипание тромбоцитов. Коронарные сосуды полностью закупориваются, что приводит к выключению участка миокарда из деятельности сердца – ишемии миокарда. Если же небольшой просвет остается, то появляются симптомы нестабильной стенокардии.
Клинические формы заболевания
Применяется несколько классификаций нестабильной стенокардии, но тем не менее врачи по разному подходят к определению тяжести состояния и формулировке диагноза.
К нестабильной стенокардии относят:
- ранние постинфарктные случаи — от суток до 8 недель;
- длительные приступы сердечных болей (более 15 минут) при покое и не купирующиеся приемом нитратов;
- интенсивные, продолжительные боли без физической нагрузки, сопровождающиеся изменениями ЭКГ только во время приступа.
В настоящее время врачи пользуются классификацией нестабильной стенокардии по Браунвальду, которая отражает: тяжесть клинических симптомов, наличие или отсутствие внешних условий для ее возникновения, изменения на ЭКГ.
- Нестабильная стенокардия напряжения.
- Внезапно возникшие в течение месяца или после межприступного периода тяжелые или частые приступы.
- Прогрессирующие приступы с нарастающей длительностью, частотой и интенсивностью.
- Стенокардия наступает при минимальной нагрузке.
- Последние 8 недель в покое не наблюдалось приступов.
- Подострая стенокардия покоя.
- Боли появляются в покое в течение 4 недель, но не последних суток.
- Острая форма стенокардии покоя.
- Болевые приступы в течение 2 суток.
Проявление заболевания после инфекции, гипоксии, анемии.
От суток до 2 месяцев после случая ишемии.
Симптомы нестабильной стенокардии
Любой вид стенокардии характеризуется следующими симптомами: боли, чувство сдавления, распирания, жжения за грудиной при физической нагрузке, даже при незначительной, и иррадиируют в левую лопатку, руку, шею, подложечную область и челюсть, а иногда и в правую часть тела. Продолжительность болевого синдрома – от 3 до 15 минут. Облегчение наступает после прекращения физического напряжения и приема нитроглицерина. Отмечаются жалобы больных на невозможность вдохнуть.
Симптомы нестабильной стенокардии отличаются тем, что:
- приступы становятся более частыми, длительными (больше 30 минут) и значительно интенсивными, чем ранее;
- в ночное время появляются приступы удушья и нарушения ритма;
- боли возникают и при незначительной физической нагрузке;
- впервые возникшая (в течение месяца) стенокардия покоя с прогрессирующим течением.
В истории болезни при нестабильной стенокардии имеют место и такие симптомы: невозможность совершать даже минимальные движения, обычная доза нитратов не помогает, появление болевых приступов в состоянии покоя спустя некоторое время после инфаркта миокарда.
Для диагностики обязательно проведение ЭКГ, эхокардиографии и коронарографии.
Принципы лечения
Для лечения нестабильной стенокардии и ликвидации симптомов, а также предупреждения развития приступов и осложнений (дефибрилляции желудочков, инфаркта миокарда и даже смертельного исхода) больного помещают в палату с круглосуточным мониторингом и наблюдением. В динамике проводится ЭКГ, клинический анализ крови, установление активности кардиоспецифических ферментов.
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Устранение болей достигается приемом повышенной дозы нитратов – до 0,5 мг под язык, а иногда и применением наркотических анальгетиков или нейролептанальгезии.
Основными препаратами лечения нестабильной стенокардии являются:
- нитраты быстрого и пролонгированного действия (нитроглицерин, перлинганит);
- антитромботические (гепарин, фраксипарин);
- антиагреганты (аспирин, аспирин-кардио);
- бета-адреноблокаторы (атенолол, обзидан);
- блокаторы кальциевых каналов (диптиазем, амлодипин, верапамил).
Различные комбинации этих препаратов дают надежные и благоприятные результаты.
При неэффективности консервативных мероприятий и с учетом показаний показано оперативное лечение.
Что такое стабильная и нестабильная стенокардия и чем они отличаются друг от друга?
Стабильная стенокардия – это такая стенокардия, которая возникает при четко определенных условиях, то есть при определенном пороге физической нагрузки. Например, один пациент знает, что если он будет идти быстро по ровной местности 500 метров, то боли не будет, но стоит пройти эти 500 метров в более быстром темпе, — сразу за грудиной начнет давить – это стабильная стенокардия I функционального класса. Или, например, другой пациент знает, что если ему подняться на 1 этаж, то появится боль, которая пройдет после приема таблетки нитроглицерина — это стенокардия III функционального класса. И если этот порог постоянен (ну конечно всегда есть «плюс-минус лапоть»), то и стенокардия называется стабильной.
А вот если вдруг обычная зарядка вызовет у первого пациента симптомы, а у второго пациента они и вовсе начнут возникать в покое и плохо сниматься даже двумя таблетками нитроглицерина, то такое состояние будет называться нестабильная стенокардия. И от нее до инфаркта один шаг.
К нестабильной также относят стенокардию которая была впервые выявлена. В обоих случаях пациенту показана госпитализация в стационар в неотложном порядке.
Простыми словами нестабильная стенокардия – это прединфарктное состояние у которого есть только два пути, либо все стабилизируется, либо развивается инфаркт миокарда.
пожилой и старческий возраст.
Сочетание 2-х и более факторов риска резко увеличивает вероятность возникновения оим. Патогенез
Результаты клинико-ангиографических наблюдений показали, что возникновение острых окклюзий коронарных артерий, приводящих к ИМ, обычно связано с ростом атеросклеротических бляшек в месте умеренных стенозов. Разрыв бляшки зависит от:
локализации (расположены эксцентрично), размера и состава липидного ядра (бляшки с объёмом ядра более 30-40% от общего объёма, «мягкие» со значительным количеством липидов в ядре);
напряжения стенки сосуда, которое зависит от толщины сосуда, внутрисосудистого давления крови, толщины фиброзной капсулы (более подвержены разрывам бляшки с тонкой капсулой с малым содержанием гладкомышечных волокон);
уровня катехоламинов: выше при курении, стрессе);
“Активный” разрыв бляшки связан с воздействием макрофагов на покрышку бляшки. Считается, что увеличение макрофагов и их активация – ответная реакция на повышение содержания в бляшке липопротеинов низкой плотности.
Разрыв капсулы фиброзной бляшки, выход её содержимого, которое является тромбогенным, что вероятно связано с большим содержанием в ней тканевого фактора.
Содержимое бляшки взаимодействует с VII фактором свёртывания, образуя комплекс, инициирующий внешний путь свёртывания крови.
Тромбоциты первыми реагируют на повреждение эндотелиального слоя при возникновении разрыва или эрозии атеросклеротической бляшки.
Происходит адгезия и агрегация тромбоцитов, активация системы свёртывания, с образованием первичного «белого» тромбоцитарного тромба (состоит из тромбоцитов с небольшим содержанием фибрина и эритроцитов).
При дальнейшем включении фибрина и эритроцитов образуется полноценный «красный» тромб, при его росте возникает окклюзия венечной артерии, ведущая к ишемии миокарда с последующим развитием некроза сердечной мышцы.
Некроз миокарда возникает, как правило, в левом желудочке. Это связано с тем, что левый желудочек имеет большую мышечную массу, выполняет значительную нагрузку и требует большего кровоснабжения, чем правый желудочек.
Классификация инфаркта миокарда
С точки зрения определения объема необходимой лекарственной терапии и оценки прогноза представляют интерес три классификации.
По глубине поражения: (на основе данных электрокардиографического исследования) различают: 1) трансмуральный (крупноочаговый) («Q- инфаркт – с подъемом сегмента ST в первые часы заболевания и формированием зубца Q в последующем); 2) мелкоочаговый («не Q — инфаркт», не сопровождающийся формированием зубца Q, а проявляющийся отрицательными зубцами Т).
По клиническому течению – неосложненный и осложненный инфаркт миокарда.
По локализации – инфаркт левого желудочка (передний, задний или нижний, перегородочный) и миокарда правого желудочка.
Загрузка...