Место работы: Пенсионер.
Дата поступления в клинику: 27.09.99.
Боли в сердце ноющего характера, купируются приемом нитроглицерина. Боли иррадиируют лопатку. Чувство сжатия в области сердца. Перебои в работе сердца.
Считает себя больным с декабря 1997 года, когда во время нахождения в БМСЧ рыбаков по поводу пневмонии, вечером после сильной психо-эмоциональной нагрузки появились интенсивные боли за грудиной, сжимающего характера, иррадиирующие в правую руку, правую лопатку, сопровождавшиеся проливным потом, головной болью, слабостью и беспокойством. Больной принял таблетку сустак-форте, однако боли не прошли. Больной не спал, из этих болей, утром обратился во время обхода к лечащему врачу с этими жалобами, была снята ЭКГ и с диагнозом инфаркт миокарда больной был переведен в кардиологическое отделение, где было проведено лечение (какое точно не помнит). В конце января 1997 года был выписан из больницы с рекомендацией сменить работу. Подобных приступов больше не отмечал, однако после того как пошел работать по прежнему месту работы стал отмечать приступы сжимающих болей за грудиной, в области сердца, иррадиирующие в правую лопатку, руку возникавшие после физической нагрузки, а также при подъеме на этаж, ходьбе, подъеме тяжести. При приступах принимал нитроглицерин под язык, затем стал принимать нитросорбид по 2-4 таблетки в день. С конца 1998 года по август 1999 года отмечал регулярные приступы сжимающих болей за грудиной и в области сердца, иррадиирующие в правую руку, лопатку больной всегда садился, отдыхал.
Повышение АД отмечает ( до этого измерял только во время профилактических медицинских осмотров на заводе, со слов больного АД было 160/80 мм.рт.ст.) примерно с января 1997 года, что проявлялось головной болью, которая возникала преимущественно после эмоциональной нагрузки, носила характер тяжести в затылке, висках, проходила сама через несколько часов. Часто головная боль сопровождала боль в сердце, максимальное давление которое отмечал пациент было 180/120 мм.рт.ст. По поводу этих головных болей принимал баралгин или анальгин, после приема которых боли немного стихали. Последнее ухудшение состояния – около 2-х недель назад, боли в области сердца усилились, стали беспокоить чаще и стали продолжительней. С данными жалобами обратился в поликлинику по месту жительства, откуда был направлен врачом на стационарное лечение в кардиологическое отделение БМСЧ рыбаков.
Родился в 1938 году в городе Владивостоке, был единственным ребенком в семье. В школу пошел в 7 лет, в умственном и физическом развитии от сверстников не отставал, после окончания 8 классов средней школы работал на заводе грузчиком. С 1954 года по 1960 работал грузчиком в магазине, затем работал в морском пароходстве моряком. С 1980 по 1991 работал слесарем-сантехником в ЖЭУ №12.
Семейный анамнез: женат с 1963 года, имеет сына 22 лет.
Наследственность: Мать умерла от инсульта (страдала гипертонической болезнью).
Профессиональный анамнез: трудовую деятельность начал в 15 лет. Рабочий день был всегда нормирован, работа всегда была связана с тяжелой физической нагрузкой. Отпуск предоставлялся ежегодно, как правило, в летнее время.
Бытовой анамнез: проживает в отдельной квартире со всеми удобствами, материально обеспечен относительно удовлетворительно. Питается 3 раза в день горячей пищей в достаточном количестве, дома.
Перенесенные заболевания: инфекционный гепатит, брюшной и сыпной тифы, кишечные инфекции заболевания отрицает. Гемотрансфузий не было. Туберкулез, сифилис, и венерические заболевания отрицает. В 1997 перенес пневмонию.
Привычные интоксикации: курит с 15 лет по одной пачке сигарет в день, после начала заболевания ограничивает себя в курении ( одна пачка на 2-3 дня), алкоголем не злоупотребляет.
Аллергологический анамнез: непереносимость лекарственных средств, бытовых веществ и пищевых продуктов не отмечает.
Состояние больного удовлетворительное. Положение активное. Телосложение правильное, деформаций скелета нет. Рост 175 см, вес 69.5 кг. Подкожно-жировая клетчатка выражена умеренно ( толщина кожно-подкожно-жировой складки над пупком 2 см). Кожные покровы обычной окраски, чистые. Тургор кожи сохранен, кожа суховата, эластичность не снижена. Видимые слизистые бледно-розового цвета.
Общее развитие мышечной системы хорошее, болезненности при ощупывании мышц нет. Деформаций костей, болезненности при ощупывании суставов нет. Суставы обычной конфигурации. Активная и пассивная подвижность в суставах в полном объеме.Форма грудной клетки правильная.
Затылочные передние и задние шейные, подчелюстные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные, не пальпируются.
Не увеличена, мягко эластической консистенции. Симптомы тиреотоксикоза отсутствуют.
Форма грудной клетки правильная, обе половины равномерно участвуют в дыхании. Дыхание ритмичное. Частота дыхания 18 в минуту.
Пальпация грудной клетки: грудная клетка безболезненная, неэластичная, голосовое дрожание ослаблено над всей поверхностью легких.
Перкуссия легких: при сравнительной перкуссии легких над всей поверхностью легочных полей определяется ясный легочный звук, в нижних отделах с легким коробочным оттенком.
Главная 
Медицина
Лечение ишемической болезни сердца
|
|
ОАК (от 09.10.15г): Hb — 148 г/л, СОЭ — 10 мм/ч, Эр- 4,7*1012 /л; L- 7,2*109 /л (э — 2,3 %,
б — 0,7 %, с.я — 68,3 %,м — 7,4 %, л — 20,4 %, Тромбоциты — 294*109 /л).
ОАМ (от 09.10.15г): Желтая, прозрачная, реакция — кислая, уд.вес-1010, белок — отр, сахар — отр, эп.пл — 0-2 в п/з, Лейкоциты — 1-3 в п/з, Эритроциты — 0-2 в п/з;
Анализ крови на сахар (от 08.10.15г):сахар крови — 5,61 ммоль/л.
Анализ кала на яйца глист (от 08.10.15г): яйца глист не обнаружены.
Биохимический анализ крови (от 08.10.15г): креатинин — 62 мкмоль/л., холестерин — 6,34 ммоль/л, АЛТ- 31,8 ЕД, АСТ — 23,7 ЕД, билирубин общий — 14,61 мкмоль/л, прямой — 3,36 мкмоль/л, непрямой — 11,3 мкмоль/л.
ЭКГ (от 09.10.15г): Нижнее-предсердный ритм ЧСС — 57 в минуту. Нормальное положение ЭОС.
ЭХОКС (от 12.10.15г): Ао-3,0 см, уплотнение стенок Ао, створок МК, ЛП — 3,8 см, НЖ — 2,8 см, МЖП — 1,4 см, ЗСЛЖ — 1,2 см, КДРЛЖ — 4, 7 см, КСРЛЖ — 2,8 см, ФВ — 71 %. Нарушений локальной сократимости ЛЖ не выявлено. Доплер: МР І ст. Заключение: Уплотнение стенок аорты, створок МК, МР І ст. Умеренная гипертрофия стенок ЛЖ.
Выявлено: — одиночные (53) и парные ( 2 эпизода) наджелудочковые экстрасистолы.
— АВ-блокада 1 ст. с интервалом PQмакс.=0,26 сек в 15:27:20 на фоне ЧСС 60 уд/мин. Интервалы QT в пределах нормы. Ишемического смещения сегмента ST не выявлено.
ЦДС внечерепных отделов брахиоцефалических артерий (от 15.10.15г): Атеросклероз внечерепных отделов БЦА со стенозом луковицы правой ВСА — 30%, устья пр.ВСА — гипертоническая макроангиопатия сосудов шеи (эктазия правой ВЯВ, изгибы обоих ВСА и ПА в V1 — сегментах); признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника с экстравазальной компрессией правой ПА; малый диаметр левой ПА.
Флюорограмма легких (от 30.07.15г): без патологии.
Лечение: физ.р-р 0,9% 200,0мл+калия хлорид 3% — 40,0 мл в капельно, престанс( 10+10 мг), тенорик (100+25 мг), плагрил (75мг), вазилип (20 мг).
На фоне проведенного лечения состояние больной улучшилось, выписывается с улучшением.
артериальный давление сердце боль
Пациент, лет. находился на стационарном лечении в отделении кардиологии/ревматологии ПКПКБ с 26.10.2015 по 4.11.2015 с диагнозом:
Диагноз основной: ИБС, ПИКС (ИМ 2009 переднеперегородный) стенокардия напряжения III ФК, Гипертоническая болезнь III стадии, 3 степени по АД, риск 4. в сочетании с НРМ по типу СПТ-ТП некоррегированная форма пароксизм от 25.10.15 с восстановление синусного ритма 26.10.15 АКШх4 (2009г.) Сопутствующий:Множественная миелома, диффузно-очаговая, IIIстадия. Состояние после 2 курсов ХТ (PAD). Тромбофлебит v.cephalica. Метапластическая анемия легкой степени. ХОБЛ, средней степени тяжести, обострение. Бронхоэктатическая болезнь. Осложнения: ХСН IIA/ II ФК. Двусторонний малый гидроторакс. ОЛЖН II Killip.
При поступлении предъявлял жалобы на давящие боли в грудной клетке, без связи с физической нагрузкой, периодические, длительностью около 1 часа, ничем не купировал. Одышка при подъеме на 2 этаж, чувство перебоев в работе сердца, сердцебиение после умеренной физической нагрузки. Отеки нижних конечностей (до нижнее трети), усиливающиеся к вечеру. Частое повышение АД с симптоматикой (головокружение, мелькание мушек пред глазами). Общая слабость, снижение работоспособности. Кашель с трудноотходимой, скудной мокротой.
Из анамнеза заболевания: Дебют ИБС в 2009 году, с развитием ОИМ. В этот период выявлено стойкое повышение АД. Ренее на ангинозные боли жалоб не предъявлял. В 2009 году проведено АКШх4. постоянную медикаментозную терапию не получал. Ситуационный прием антигипертензивных ЛП при повышении АД. Настояние ухудшение состояния в июне 2015 года, когда отметил появление немотивированной общей слабости, снижение массы тела, боли в поясничном отделе позвоночника. По поводу чего обратился на прием. Бвл госпитализирован в отделение ерапии ЦРБ г.Оса. выявлена анемия тяжелой степени. Проведен диагностический поиск. Исключена онкопатология органов ЖКТ, Органов МВС. На рентгенографии поражение поясничного отдела позвоночника. Консультирован профессором Желобовым. Диагноз : множественная миелома. Проведен первый курс ХТ. В октябре 2015 г. Госпитализирован для второго крса ХТ по схеме PAD. Настоящее ухудшение самочувствия 25.10.15 во второй половине дня на фоне небольшой физической нагрузки почувствовал резкую слабость, сердцебиение, головокружение. ЭКГ пароксизм ТП.СПТ, клинически отек легких. В экстренном порядке госпитализирован в ОРИТ (терапии). 25.10.15 восстановление синусного ритма, переведен в отделении гематологии. Ввиду сохраняющейся клиники отека легких пациент переведен в отделение кардиологии.
Загрузка...