526. Следствием интоксикации сердечными гликозидами могут быть:
• «Непароксизмальная тахикардия из атриовентрикулярного соединения»
• Двунаправленная желудочковая тахикардия
• Предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой II степени
527. Смещение верхушечного толчка не отмечается у больных с:
• Митральным стенозом
528. Снижение вольтажа комплексов и зубцов ЭКГ часто наблюдается при:
• Выпоте в полость перикарда
• Микседеме
• Хронических обструктивных заблеваниях легких
529. Снижение сократительной способности левого желудочка наиболее характерно для:
• Дилатационной кардиомиопатии
530. Снижение уровня калия в сыворотке крови может наблюдаться при:
• Вторичном альдостеронизме
• Первичном альдостеронизме
• Применении диуретиков
531. Содержание калия в крови при первичном гиперальдостеронизме:
• Понижено
532. Соотношение амплитуд зубцов Р в стандартных отведениях при нормальном положении электрической оси сердца чаще всего бывает:
• РII > PI > PIII
533. Сочетание признаков гипертрофии левого предсердия и правого желудочка является признаком:
• Митрального стеноза
534. Специфическим признаком ишемической болезни сердца на ЭКГ покоя является:
• Ничего из перечисленного
535. Специфичность теста с дозированной физической нагрузкой в диагностике ИБС является наиболее высокой у:
• Мужчин пожилого и среднего возраста
536. Специфичным для острого перикардита изменением ЭКГ является:
• Подъем сегмента PQ в отведении aVR
• Подъем сегмента ST в большинстве отведений
537. Специфичными для миокардита являются:
• Специфических нарушений ритма и проводимости нет
538. Среди дополнительных путей атриовентрикулярного проведения чаще встречается:
• Пучок Кента
539. Средний сектор деполяризации желудочков направлен:
• Влево-назад-вниз
540. Стандартными отведениями ЭКГ называют:
• Двухполюсные отведения от конечностей
В основе ишемической болезни сердца (ИБС) лежит стеноз коронарных артерий, который развивается в результате их поражения атеросклерозом. При хроническом нерезко выраженном стенозе больные в покое обычно не предъявляют жалоб.
Если стеноз достигает 50% просвета артерии и более, появляются симптомы стенокардии, обусловленные несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и доставкой его с коронарным кровотоком; вначале симптомы появляются только при физической нагрузке (стабильная стенокардия), а в дальнейшем, по мере прогрессирования стеноза, также в покое (нестабильная стенокардия).
В итоге при закупорке коронарной артерии развивается инфаркт миокарда (ИМ) и, возможно, внезапная смерть (нестабильную стенокардию и ИМ объединяют в понятие «острый коронарный синдром»).
В патогенезе коронарного стеноза важная роль принадлежит повреждению эндотелия коронарных артерий под влиянием различных сердечно-сосудистых факторов риска. Макрофаги, поглощая липидные отложения в интиме артерии, превращаются в пенистые клетки, которые участвуют в формировании ранних атеросклеротических изменений.
В дальнейшем образуется фиброзно-жировая бляшка, а затем и фиброзно-мышечная бляшка, которая сужает просвет артерии. В результате надрывов интимы и разрыва бляшки, а также кровоизлияния в нее и тромбообразования происходит частичная или полная закупорка ее просвета. Клинически кровоизлияние в бляшку и тромбоз коронарной артерии проявляются ОКС.
Из сердечно-сосудистых факторов риска, которые способствуют стенозированию артерии, следует отметить следующие:
• Возраст
• АГ
• Высокий уровень холестерина липопротеинов низкой плотности и низкий уровень холестерина липопротеинов высокой плотности
• Повышенный уровень триглицеридов
• Курение
• Метаболический синдром
• Сахарный диабет
• Генетическая предрасположенность
• Гиподинамия
• Психоэмоциональный стресс
Риск ИБС повышается, если одновременно имеются несколько факторов риска. Процесс стенозирования коронарных артерий можно замедлить или даже приостановить путем изменения образа жизни (например, прекращение курения, коррекция избыточной массы тела), оздоровления питания (ограничение потребления насыщенных жиров), а также назначения медикаментозной терапии (например, статинов — средств, блокирующих синтез холестерина).
Под ИБС в настоящее время понимают ряд коронарных синдромов, отличающихся тяжестью клинических проявлений. Лечением больных ИБС занимается обширная область кардиологии. ИБС, прежде всего, делят на острую и хроническую формы. Под хронической ИБС, или ИБС в узком смысле этого термина, понимают стабильную стенокардию. Острую форму ИБС обозначают как ОКС.
Далее в статьях на сайте будут рассмотрены отдельные коронарные синдромы и характерные для них изменения на ЭКГ, причем в некоторых случаях в зависимости от коронарного синдрома более подробно обсуждается клиническая картина.
Ранее были описаны электрокардиографическая картина ишемии, поражения и инфаркта, ее электрофизиологическая основа и дифференциальный диагноз. В статьях рассматривались диагностическая ценность и показания к выполнению ВКГ, ЭКГ теста с физической нагрузкой, холтеровского мониторирования и внутриполостного электрофизиологического исследования (ВЭФИ) при ишемической болезни сердца. В данной статье будут описаны изменения, наблюдаемые на различных стадиях развития ишемической болезни сердца, некоторые аспекты корреляции между ишемической болезнью сердца и клиническими признаками, данными ангиографии и т. д. и общее значение электрокардиографии в диагностике и оценке болезни сердца.
Стенокардия может быть диагностирована на основании данных патофизиологии или развития. С точки зрения патофизиологии различают первичную и вторичную стенокардию. Самым характерным ЭКГ проявлением первичной стенокардии (обычно возникает в состоянии покоя) является электрокардиографический феномен Принцметала. При таком типе стенокардии ишемия является результатом резкого снижения кровоснабжения в результате спазма неизмененной коронарной артерии или, реже, органически измененной коронарной артерии при таком типе стенокардии не обязательно отмечается предшествующее увеличение потребления кислорода. Вторичная стенокардия соответствует классической стенокардии напряжения, и ишемия возникает из-за того, что критически стенозированная коронарная артерия не может приспособиться к увеличению кровотока при возросших потребностях (возрастает потребление кислорода).
Все чаще появляются сообщения о том, что у одного и того же больного наблюдаются приступы первичной и вторичной стенокардии на различных стадиях заболевания (смешанный тип стенокардии).
С точки зрения эволюции стенокардия может быть стабильной (стабильное ишемическое заболевание сердца) и нестабильной.
ЭКГ при ишемической болезни сердца
Сюда относятся постинфарктные больные со стабильной клинической картиной и больные со всеми типами стабильной стенокардии без ранее перенесенного инфаркта. Больные со стенокардией обычно имеют и стенокардию напряжения, хотя у них могут быть приступы первичной стенокардии в состоянии покоя (смешанная стенокардия). Реже приступы возникают только в покое.
1. ЭКГ в покое. ЭКГ в состоянии покоя остается в норме почти у 50% больных без ранее перенесенного инфаркта и у 5—30% больных с ранее перенесенным инфарктом]. Поэтому ЭКГ в покое не является очень чувствительным методом. Специфичность ее несколько выше, но сходные ЭКГ изменения наблюдаются и в других клинических ситуациях. С другой стороны, у больных с ангинальными приступами одинаковой тяжести имеют место и различные, и сходные ЭКГ признаки.
а. Изменения реполяризации. При стенокардии напряжения или при смешанной стенокардии отрицательный или сглаженный зубец Т или депрессия сегмента ST наблюдаются приблизительно у 50% больных с ранее перенесенным инфарктом, особенно с инфарктом передней стенки; сохраняется подъем сегмента ST и в отдельных случаях появляется отрицательный зубец U, который часто указывает на поражение передней нисходящей коронарной артерии. У больных с преобладающей или исключительно первичной стенокардией (стенокардия Принцметала) ЭКГ в покое не изменена почти в 50% случаев.
б. Аномальный зубец Q выявляется у 30—40% больных со стенокардией напряжения или смешанной стенокардией. Однако у 15% больных с аномальным зубцом Q не отмечено признаков ранее перенесенного инфаркта. С другой стороны, зубец Q, указывающий на инфаркт, отсутствует у 25% больных с поражением трех сосудов и у 20% больных с инфарктом в анамнезе.
в. Аритмии. Число случаев аритмий по данным ЭКГ в покое при всех типах ишемической болезни сердца относительно невелико. Однако больные с преждевременными желудочковыми экстрасистолами, регистируемыми ЭКГ в покое, имеют плохой прогноз. Очевидно, что частота аритмий намного выше при холтеовском мониторировании.
Больные с рецидивирующими устойчивыми желудочковыми тахикардиями на подострои или хронической стадии инфаркта часто имеют асинергические области и плохой прогноз, потому что возможно наступление внезапной смерти. В настоящее время они представляют собой одну из самых сложных категорий больных, требующую использования больших доз антиаритмических средств для предупреждения внезапной смерти и/или нефармакологических методов лечения (операция, фульгурация, дефибриллятор Мировского). Существуют три прогностических показателя электрической нестабильности у больных, перенесших инфаркт миокарда:
— выявление аритмий с помощью холтеровского мониторирования и ЭКГ с физической нагрузкой;
— программируемая электрическая стимуляция вместе с навязываемыми желудочковыми аритмиями.
— рямая регистрация поздних потенциалов деполяризации, которая рассматривалась некоторыми авторами как показатель склонности к злокачественным reentry желудочковым аритмиям. Было показано, что исчезновение поздних потенциалов после операции по поводу желудочковой тахикардии отмечается в тех случаях, в которых она помогла избежать рецидива аритмий, но не отмечается при введении антиаритмических препаратов.
Загрузка...