Для лечения больных ибс применяют

При лечении ИБС препараты должен назначать исключительно врач. Больной должен строго придерживаться назначенной схемы лечения, продолжительности курса, дозировок препаратов. Излечиться от ишемической болезни сердца навсегда невозможно, таких препаратов просто не существует. Но медикаментозная терапия может остановить дальнейшее развитие заболевания.

Лечение ишемической болезни сердца

Если человек, которому поставили диагноз, изменит свой образ жизни, будет внимательно следить за своим здоровьем, держать на контроле давление, соблюдать режим сна и отдыха, откажется от алкоголя и сигарет, будет умеренно заниматься спортом, он может обойтись даже без лекарств. Но последние позволяют получить еще лучший эффект.

Особенность лечения состоит в том, что препараты нужно принимать пожизненно. Они направлены на поддержание в норме давления, холестерина и вязкости крови.

Больной может принимать лекарства по назначенной кардиологом схеме дома. Но если же самочувствие резко ухудшается, необходима госпитализация больного и лечение в условиях стационара.

Если же болезнь зашла слишком далеко и протекает тяжело, выражен атеросклероз коронарных артерий, может понадобиться операция, вплоть до пересадки сердца. Это объясняется тем, что медикаментозное лечение не способствует уменьшению размера холестериновой бляшки или расширению просвета артерии.

Однако это крайняя мера. Большинству больных достаточно регулярно принимать лекарства.

Группы препаратов, которые назначаются больным

Первая группа препаратов, которые назначают больным, предназначена для снижения артериального давления. Если давление повышено, повышается и нагрузка на сердечные сосуды и другие органы. Вследствие этого происходит еще большее их сжатие, доступ кислорода уменьшается. Вот почему так важно снижать давление и контролировать его. Гипотензивные препараты позволяют снизить давление и поддерживать его.

К данной группе препаратов относятся блокаторы рецепторов ангиотензина, которые находятся в сердце и других органах. Блокаторы не так эффективно снижают давление, как ингибиторы, но оказывают дополнительное положительное влияние на работу сердца и сосудов, например, могут даже остановить гипертрофию сердечной мышцы. Кроме того, блокаторы подходят абсолютно всем больным.

Лекарства принимаются пожизненно. К ним относится «Лозартан», «Лозап», «Козаар», «Валз», «Вальсакор», «Атаканд», «Микардис» и т. п.

Препараты для улучшения работы сердца

К ним относятся следующие группы лекарств:

Бета-блокаторы — способствуют блокировке рецепторов адреналина в сердце, уменьшению частоты сокращений сердца и снижению давления. Показаны при аритмии, пост- и предынфарктном состоянии. К ним относится «Эгилок», «Анаприлин», «Конкор», «Метопролол», «Бисопролол».
Нитраты — препараты, которые устраняют приступ, особенно стенокардии. В данном случае назначают «Нитроминт», «Изокет», «Моночинкве» и т. п. Эти лекарства оказывают воздействие на коронарные сосуды, расширяя их и глубокие вены. Вследствие этого приток крови к сердцу снижается, работа органа облегчается, уменьшается кислородное голодание и болевой синдром. Больным с тяжелой сердечной недостаточностью хронической формы может быть назначен прием нитратов на постоянной основе.
Сердечные гликозиды — препараты, которые способствуют усилению сокращений сердечной мышцы и замедлению их частоты. К ним относится «Дигоксин», «Коргликон». Показания: мерцательная аритмия, выраженные отеки.

Гликозиды могут давать побочные эффекты, поэтому назначают их не очень часто и после комплексного обследования больного.

Препараты для контроля необходимых показателей

Очень важно контролировать показатели холестерина, вязкости крови и глюкозы в ней. Этим целям служат следующие группы препаратов:

Помимо препаратов, очень важно, чтобы пациент откорректировал свой рацион питания, исключив жиры животного происхождения, жареную, жирную и другую пищу, которая способствует накоплению холестерина в организме. Сочетание медикаментозной и диетотерапии дает очень хороший результат.

Второй препарат более эффективен в растворении тромбов, но может спровоцировать кровотечение.

Гиполипидемические средства. К группе данных препаратов относятся:

статины — снижают уровень триглицеридов, оказывают гипохолестеринемический эффект, хорошо переносятся больными (особенно эффективен «Аторвастатин», «Симвастатин»);
секвестранты желчных кислот применяются в качестве дополнительной терапии для снижения уровня холестерина (эффективен «Колесевелам», «Холестирамин»);
никотиновая кислота повышает уровень липопротеидов низкой плотности, которые транспортируют холестерин;
фибраты очень эффективны, поэтому показаны при слишком высоких значениях триглицеридов (обычно назначают «Фенофибрат», «Клофибрат» и др.).

Препараты для уменьшения вязкости крови. Чем кровь более вязкая, тем у больного больше риск образования тромба в коронарных артериях. Это негативно влияет и на работу сердечной мышцы, ее кровоснабжение. Снижению вязкости способствуют 2 группы препаратов:

антиагреганты, например, «Аспирин», прием которого должен быть пожизненным;
антикоагулянты, например, «Варфарин», который показан при хронической мерцательной аритмии.

Препараты для контроля глюкозы в крови. Больные должны регулярно сдавать анализ крови на сахар, поскольку однократный анализ не дает объективную картину. Препараты назначаются в том случае, если не помогла диета, снижение массы тела, физические нагрузки.

Назначает лечение в данном случае эндокринолог, в зависимости от многих факторов. Одним из них является, например, наличие диагноза сахарный диабет у больного или отсутствие такового, а также показатели глюкозы у конкретного пациента. Данные препараты больной должен принимать пожизненно.

Другие группы препаратов при ишемической болезни сердца

Поскольку медикаментозная терапия при ИБС всегда комплексная, больным назначают и другие группы препаратов:

Мочегонные средства, или диуретики. Они способствуют снижению давления, если больной принимает их в малых дозах. Но с этой целью диуретики всегда комбинируют с другими лекарствами. Также они выводят из организма лишнюю жидкость, если больной принимает их в более высокой дозировке. Выведение жидкости — очень важный момент при сердечной недостаточности. Но диуретики очень осторожно и только в крайних случаях назначают больным с сахарным диабетом, поскольку лекарства способствуют повышению уровня сахара. Обычно назначают «Гипотиазид», «Фуросемид» или этакриновую кислоту.
Антигипоксанты. Эти препараты способствуют уменьшению кислородного голодания сердечной мышцы, работают они на молекулярном уровне. Очень популярный препарат из данной группы — это «Триметазидин». Его назначают в качестве вспомогательного средства.
Антагонисты кальциевых каналов. Снижают давление, уменьшают нагрузку на сердце и сосуды, улучшают коронарный и церебральный кровоток. К данной группе препаратов относится:

нифедипиновая группа: препараты (например «Адалат», «Коринфар») оказывают влияние на гладкие мышцы сосудов, при этом почти не воздействуя на миокард;
верапамиловая группа: препараты (например, «Изоптин») снижают сокращения миокарда, влияют на проводящую систему сердца;
дилтиаземовая группа: препараты (например, «Кардил») оказывают примерно одинаковое воздействие как на сердце, так и на сосуды;
циннаризиновая группа: препараты (например, «Номигрейн») расширяют сосуды головного мозга, поэтому чаще применяются при нарушениях мозгового кровообращения.

Несмотря на то что препараты можно купить в аптеке без рецепта, ни в коей мере нельзя играть со своим здоровьем и подбирать схему лечения самостоятельно.

Составить корректную схему лечения индивидуально для больного может только узкий специалист.

Задача больного состоит только в том, чтобы неукоснительно выполнять все предписания доктора. Самостоятельное изменение дозировки, отмена препарата и т.д. чреваты осложнениями, вплоть до остановки сердца.

Ишемическая болезнь сердца — собирательное понятие, объединяющее в себе 2 болезни: кардиальную форму гипертонической болезни и атеросклероз с преимущественным поражением коронарных артерий.

Суть заболевания сводится к дисбалансу между потребностями миокарда в кислороде и возможностями питающих сосудов. ИБС вносит основной вклад в заболеваемость и смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний, а последние, в свою очередь, являются самой распространенной патологией.

Для того, чтобы понять принципы лечения ишемической болезни и какие группы препаратов следует использовать, нужно остановиться на патофизиологической сути болезни и на её классификации.

Классификация ишемической болезни сердца

Заболевание объединяет в себе острую и хроническую формы, которые делятся еще на несколько патологий. Острая ИБС делится на внезапную сердечную смерть и острый инфаркт миокарда, также выделяют нестабильную стенокардию.

Хроническая включает в себя постинфарктный кардиосклероз, нарушения ритма, хроническую сердечную недостаточность. Выделяют отдельно безболевую ишемию миокарда, которая не проявляет себя клинически, но при этом патологический процесс в организме идет, что может привести к быстрому и неожиданному летальному исходу.

Внезапная сердечная смерть

Это состояние, при котором остановка сердца у человека произошла в течение 1 часа после возникновения предикторов — симптомов нездоровья — болей в сердце, ощущения сердцебиения и т. д. Сердечная смерть необязательно приводит к смерти биологической.Лечение этого состояния — реанимационные мероприятия, которые должны быть оказаны как можно скорее.

Идеально, если реанимация начнется в течение 5–6 минут от происшествия. Проводят непрямой массаж сердца, дыхание «рот-в-рот», дефибрилляцию по показаниям.

Если человека удалось привести в чувства, его госпитализируют в кардиологическое отделения и там выясняют причины произошедшего. Для лечения этой формы ИБС в стационаре используют комбинации из препаратов, которые будут описаны ниже.

Острый инфаркт миокарда — гибель сердечной мышцы (её сосудистый некроз), развивающаяся в результате сужения просвета венечной артерии на 75% и более. Это острейшее состояние, которое очень часто приводит к смерти пациента от осложнений (кардиогенного шока и отека легких).

Признаками служат жгучая сильнейшая боль за грудиной продолжительностью более 15 минут и не проходящая от нитроглицерина, распространяющаяся в левую половину тела, страх смерти, ухудшение общего состояния.

Если вместе с этим определяются ЭКГ- признаки инфаркта, значит следует немедленно начать оказание помощи. Используют следующие антиишемические препараты:

нитроглицерин под язык для расширения сосудов, питающих сердечную мышцу;
аспирин — четверть таблетки — для снижения вязкости крови — именно в этой дозировке;

Эти лекарства доступны каждому человеку в домашних условиях и умение их применить необходимо, если есть больной ИБС. После этого необходимо вызвать скорую помощь, которая уже вправе использовать и владеет следующими препаратами:

наркотические анальгетики — для купирования болей. Используют морфин, который также может помочь бороться с возможным отеком легких.
антикоагулянты — гепарин подкожно для растворения тромба в коронарной артерии.

В дальнейшем необходима госпитализация и реабилитация таких пациентов.

Стенокардия

Это приступ типичных загрудинных болей, наблюдающихся при ишемии сердца.

Типичные признаки: локализация, продолжительность до 15 минут (если больше, следует подозревать инфаркт), иррадиация в левую половину тела, провоцируется физическим и психоэмоциональным напряжением, проходит в покое или при приеме нитратов.

Выделяют разные формы стенокардии:

стабильная стенокардия: наблюдаются характерные, «привычные» приступы при одинаковых обстоятельствах, легко купируются.
нестабильная стенокардия: связана с нарушением целостности бляшки и может осложниться инфарктом миокарда или внезапной смертью сердца.
спонтанная стенокардия: разновидность нестабильной. Является вазоспастической (от сужения сосуда). Также может привести к тяжелым осложнениям.

Основа борьбы с ишемической болезнью сердца — медикаментозное лечение.

Его назначает лечащий врач-терапевт или кардиолог. Не существует одного единственного универсального лекарства от ишемической болезни сердца, необходимо комбинировать препараты. И только в случае неудачи с ним используют хирургическое вмешательство (шунтирование, стентирование).

Стенокардия — самая частая жалоба у людей при ишемической болезни сердца. В первую очередь необходимо бороться с болью. Выделяют 2 основных принципа лечения: купирование приступа и его предотвращение. Используют следующие препараты для лечения ИБС:

донаторы NO — препараты, вызывающие высвобождение эндотелий-релаксирующего фактора — NO (оксид азота II), под действием которого и расширяются коронарные артерии. Это нитроглицерин, изосорбида мононитрат и динитрат. Изосорбида динитрат в спрее и нитроглицерин таблетки используют сублингвально для купирования боли. Мононитрат и таблетированный динитрат — для предотвращения приступов.
Валидол — лекарство, содержащий ментол, вызывающий рефлекторное расширение сосудов, в том числе сердечных. Используется также под язык для уменьшения боли в момент приступа.

Для предупредительного лечения приступов стенокардии используют длительно действующее средства, которые так или иначе действуют на сосудистую стенку, регулируя её тонус.

Бета-блокаторы — нормализуют функцию сердца (частоту, силу сердечных сокращений, проводимость), приводя потребности сердца и возможности сосудов к балансу. Кроме того, они блокируют бета-адренорецепторы в стенках сосудов, вызывая их расширение. Выделяют селективные (действуют на бета-2 рецепторы) и неселективные (бета-1 и бета-2) блокаторы

Ингибиторы АПФ — за счет блокирования вазопрессорного действия ангиотензина 2 препятствуют и без того имеющемуся сужению сосудов, а также нормализует функцию сердца за счет правильного распределения нагрузки на него (уменьшает преднагрузку). Кроме того, препятствует ремоделированию миокарда. За счет этих эффектов препятствуют возникновению стенокардитических приступов.
Блокаторы кальциевых каналов — для профилактики стенокардии используют блокаторы продленного действия (нифедипин ретард или амлодипин — до 24 часов). Блокируя медленные Са-каналы, они препятствуют сокращению гладкомышечных клеток сосудов, не давая уменьшить просвет и снизить ток крови по ним (препятствуя ишемии).
Антиагреганты и антикоагулянты — назначают для уменьшения вязкости крови, чтобы снизить риск тромбоза. Используют из первых: пентоксифиллин, клопидогрел, не теряет значимости аспирин в сердечной дозировке. Самым часто используемым антикоагулянтом является гепарин.
Важнейшими препаратами, действующими на патогенез заболевания, являются гиполипидемические средства. Они способствуют снижению холестерина и триглицеридов в крови, тем самым воздействуя на атеросклероз (причину стенокардии). В результате риск роста и разрыва бляшки снижается, улучшается прогноз и качество жизни пациентов. Чаще всего назначаются статины. Используют такие лекарства, как аторвастатин, розувастатин.
Ивабрадин — нормализуя активность основного элемента проводящей системы — синоатриального узла — способствует балансу между потребностями сердца и возможностями венечных артерий. Незаменим при сочетании стенокардии с тахиаритмией.
Триметазидин — относительно новое средство, которое блокирует фермент, ответственных за синтез и накопление алогенных (провоцирующих боль) веществ в миокарде. Повышает утилизацию глюкозы, способствуя правильной работе сердца.
Диуретики — как препарат при стенокардии иногда тоже назначаются. Они влияют на гипертензию. Выводя лишнюю жидкость из организма (мочегонный эффект), способствуют нормализации давления, уменьшая риск сосудистых осложнений, в том числе стенокардии и инфаркта миокарда.

Хронические формы ИБС: ХСН, постинфарктный кардиосклероз (имеющий клинику ХСН), как и лечение многообразных нарушений ритма при ИБС, следует рассматривать отдельно, поскольку вопрос очень обширный и лечить их очень сложно.

Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы

Мы в соц. сетях:

Медикаментозная терапия играет важную роль в лечении и вторичной профилактике ишемической болезни сердца после проведенного хирургического вмешательства. Оно также показано тем больным, которые перенесли инфаркт миокарда.

Препараты, применяемые при ИБС, условно можно разделить на те, которые принимают с целью купировать приступ и те, которые используются в систематическом комплексном лечении.

К первой группе относятся нитроглицерин, аспирин и т.д, обладающие сосудорасширяющим действием. Они позволяют быстро избавиться от симптомов заболевания, боли и неприятных ощущений, однако не лечат саму болезнь.

Ко второй группе относятся препараты, которые может назначить только лечащий врач. Они назначаются сугубо индивидуально в зависимости от течения заболевания и состояния организма. Принимать лекарства следует в строго указанной дозировке и назначать их себе самостоятельно нельзя ни в коем случае.

Выбор препарата в комплексной медикаментозной терапии определяют многие факторы: особенности клиники и течения ИБС, переносимость, наличие или отсутствие нарушений сердечного ритма и др.

Однако при длительной медикаментозной профилактике может возникнуть устойчивость к отдельным препаратам.

Поэтому при проведении медикаментозного лечения требуется регулярное наблюдение у лечащего врача для своевременной коррекции терапии и предупреждения осложнений болезни.

Для предупреждения приступов стенокардии используют нитраты длительного действия (пролонгированные) внутрь или мазевые формы нитроглицерина, а в клиниках по специальным показаниям его вводят внутривенно.

Наиболее известными из нитратов, которые используются при лечении ИБС, являются сустак-мите (содержит в 1 таблетке 2,6 миллиграмма нитроглицерина), сустак-форте (6,4), нитронг-мите (2,6), нитронг-форте (6,4 миллиграмма), нитро-мак.

Прием указанных препаратов под язык с целью купирования приступов стенокардии является грубой ошибкой. Эти лекарства следует принимать целиком, не разламывая, внутрь.

Однако дозировку и время приема препарата может назначит только лечащий врач-кардиолог.

Диагностика и консервативное лечение ишемической болезни сердца уже долгое время успешно проводится и в больнице №57.

Причем при подборе медикаментозного лечения применяются только препараты, успешно прошедшие клинические испытания и доказавшие свою высокую эффективность.

При необходимости также проводятся консультации и лечение сопутствующей патологии специалистами таких отделений, как сосудистая хирургия.