Если у человека имеется стенокардия, инвалидность может наступить при отсутствии лечения.
На фоне этой патологии может развиться инфаркт миокарда. Заболевания сердечно-сосудистой системы очень распространены во всем мире. Среди них наиболее часто диагностируется ишемическая болезнь сердца (ИБС), возникающая вследствие кислородного голодания сердечной мышцы. Стенокардия чаще всего развивается в пожилом возрасте. Какова этиология, клиника, лечение и последствия этого заболевания?
Особенности стенокардии
Стенокардией называется заболевание, связанное с нарушением кровоснабжения сердца, при котором появляются боли за грудиной длительностью не более 15-20 минут.
Если болевой синдром не устраняется нитратами и длится более получаса, необходимо исключить более серьезные заболевания (инфаркт миокарда). Выделяют 2 клинические формы стенокардии: напряжения и покоя. Отдельно выделена стенокардия Принцметалла. Стабильная стенокардия иначе еще называется стенокардией напряжения. При этом болевые приступы беспокоят больных людей после физической нагрузки. Это может быть занятие физкультурой, бег, длительная ходьба. Стенокардия покоя возникает спонтанно в покое. Чаще всего это происходит в ночное время.
Каждый год диагностируется несколько десятков тысяч новых случаев этого патологического состояния. Распространенность стенокардии среди больных ИБС составляет около 50%. Мужчины страдают от этого недуга несколько чаще женщин. В основе развития заболевания лежит нарушение питания миокарда. Клетки сердечной мышцы постоянно нуждаются в кислороде и питательных веществах. При сужении просвета венечных артерий постепенно развивается ишемия. Для того, чтобы развился приступ стенокардии, просвет артерий должен уменьшиться на 50-70%.
Этиологические факторы
Причины развития стенокардии немногочисленны. Выделяют несколько факторов развития:
- атеросклероз коронарных артерий;
- высокое артериальное давление;
- наличие крупных тромбов;
- наличие желчнокаменной болезни;
- наличии грыжи диафрагмы;
- инфекционные заболевания;
- васкулит;
- аортит;
- неправильное питание.
Чаще всего сужение просвета артерий происходит на фоне атеросклероза. Последний представляет собой хроническое заболевание, связанное с нарушением липидного обмена. Наиболее частая причина — избыток в рационе жиров животного происхождения, которые содержатся в большом количестве в свинине, утке, жирных сортах рыбы, сливочном масле, майонезе. Немаловажное значение в развитии болезни имеет изменение гормонального состояния. Это происходит в период менопаузы. Фактором риска развития стенокардии является отягощенная наследственность (случаи стенокардии или инфаркта у близких родственников), алиментарное ожирение, курение, сильный стресс, гиподинамия.
Клинические признаки
Основным проявлением стенокардии является болевой синдром. При типичном клиническом течении боль локализуется за грудиной. Она может быть жгучей или давящей. Боль может ощущаться и в других участках тела (в челюсти, левой лопатке, левой руке). Каждый человек по-разному оценивает силу боли. Она может быть умеренной или очень сильной. Длительность болевого составляет от 1 до 15 минут. Боль появляется внезапно. Какие-либо предвестники отсутствуют. Предрасполагающими факторами появления болевого синдрома являются следующие факторы: обильный прием пищи, подъем по лестнице, длительная быстрая ходьба. В состоянии покоя боль исчезает.
Отличительной особенностью боли при стенокардии является то, что ее можно устранить при помощи Нитроглицерина. Эффект после приема нитратов наблюдается через 1-2 минуты. При атипичной форме стенокардии присутствуют не все вышеописанные признаки. К дополнительным признакам начавшегося приступа стенокардии относится ощущение нехватки воздуха, бледность лица, повышение артериального давления, изменение пульса, онемение рук.
Диагностические мероприятия
Заподозрить приступ стенокардии можно на основании характерной клинической симптоматики. Окончательный диагноз становится на основании результатов следующих исследований:
- электрокардиография;
- общее и биохимическое исследование крови;
- тесты с физической нагрузкой;
- сцинтиграфия;
- коронарография.
В ходе лабораторного исследования требуется выявить наличие атеросклероза. При нем в крови увеличивается содержание общего холестерина и ЛПНП. Большую ценность представляет определение концентрации в крови сердечных тропонинов. Они указывают на поражение миокарда. Повышенное их содержание указывает на развитие инфаркта. На электрокардиограмме при стенокардии можно выявить нарушение ритма сердца и проводимости, отрицательный зубец T, изменение интервала ST.
Нередко организуется суточное мониторирование. Оно позволяет оценить работу сердца в динамике. Диагностика предполагает проведение УЗИ сердца. Сужение венечных сосудов можно выявить путем коронарографии. От степени сужения просвета во многом зависит тактика лечения. Для того, чтобы определить возможную безопасную для сердца нагрузку, проводятся нагрузочные тесты (велоэргометрия).
Последствия стенокардии
Тяжелая степень стенокардии может привести к развитию сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и кардиосклероза.
Возможно развитие инвалидности при стенокардии. Под инвалидностью подразумевается стойкое ограничение трудоспособности. Решение о присуждении группы инвалидности больному человеку принимает медико-социальная экспертная комиссия. Если человек имеет стенокардию напряжения 3 или 4 функционального класса, он имеет право для прохождения комиссии. 3 функциональный класс ставится, если болевой приступ появляется при ходьбе в медленном ритме на расстояние 100-200 метров или в результате подъема по лестничному маршу до 1 этажа. При 4 функциональном классе боли в груди появляются в покое, при ходьбе на дистанцию менее 100 метров, в ночное время.
Для проведения комиссии и получения группы инвалидности требуется собрать различные анализы, подтверждающие диагноз, результаты ЭКГ, УЗИ сердца, суточного мониторирования. 3 группа инвалидности ставится в случае, если у человека имеется ограничение возможности к обслуживанию самого себя, труду и передвижению. Чаще всего это соответствует 2 функциональному классу стенокардии напряжения. 2 группа может ставиться при наличии у человека стенокардии 3 класса. При наличии 4 функционального класса заболевания комиссией может быть выдвинуто решение о присуждении 1 группы инвалидности. Подобное решение выносится и при наличии у человека сердечной недостаточности 3 степени. Чтобы избежать стойкой утраты трудоспособности, необходимо лечить стенокардию на ранних стадиях.
Лечебная тактика
Для предупреждения инвалидности при стенокардии требуется соблюдать назначения врача. Если развился приступ, помощь заключается в применении Нитроглицерина или других лекарств из группы нитратов. Эти медикаменты расширяют коронарные артерии, улучшая метаболизм в сердечной мышце. Плановое лечение заболевания предполагает соблюдение диеты, лечение атеросклероза, устранение основных провоцирующих факторов (нормализацию давления, повышение иммунитета, нормализацию массы тела, отказ от курения и употребления алкоголя), применение антиангинальных средств.
Для лечения атеросклероза используются препараты из группы статинов или фибратов. Для снижения частоты приступов постоянно нужно применять антиангинальные средства. Это могут быть бета-адреноблокаторы (Тразикор), нитраты длительного действия (Нитронг, Сустак), блокаторы кальциевых каналов. Требуется ограничение физической нагрузки. В случае высокого давления назначаются гипотензивные средства. Важное место занимает реабилитация инвалидов, у которых в анамнезе имеется инфаркт миокарда. Для укрепления организма показано санаторно-курортное лечение. При сильном сужении просвета коронарных артерий и тяжелом состоянии больных может проводиться шунтирование или баллонная пластика. Таким образом, стенокардия при отсутствии лечебных мер может стать причиной инвалидности. Такие люди нуждаются в помощи близких.
20 лет назад (мне тогда было 18 лет) у меня было заболевание ВПС — стеноз аортального клапана, была сделана операция по протезированию аортального клапана. В виду занесения вируса синегнойной палочки, в течение трех недель было сделано еще две операции, при последней операции грудная клетка не сшивалась, а стягивалась естественным путем в течение 6 месяцев. Постольку поскольку я тогда был в плачевном состоянии, мне была назначена сразу инвалидность 1 гр., затем 2 гр., и 3 гр. на год, и вот уже почти 15 лет я без инвалидности.
На протяжении последних 5 лет врачи фиксируют устойчивое повышенное давление, которое порой доходит до 160 на 110. Имеются непонятная тяжесть в области сердца и одышка, возникающая практически при любой физической нагрузки. Работать постоянно (в течение всего рабочего дня мне затруднительно), в связи с чем вынужден заниматься частной юридической практикой. В прошлом месяце при прохождении ЭКГ был поставлен диагноз ИБС стенокардия 2 степени. Окончательно процедура обследования еще не завершена, впереди еще ждет УЗИ и консультация кардиолога.
Но хотелось бы вообще знать, что меня может ждать впереди и можно ли получить инвалидность 3 группы?
Здравствуйте. Уважаемый Владимир, вопрос о присвоении Вам инвалидности решает комиссия на основании имеющихся данных обследований и существующих на данный момент подзаконных актов. Обычно стенокардия малых степеней не служит показанием для инвалидности, однако комиссия с учетом всей совокупности данных может придти к другому выводу.
1.4.4. Стенокардия. I 20
Хроническая ишемическая болезнь сердца. I 25
Перенесенный в прошлом инфаркт миокарда. I 25.2
Аневризма сердца. I 25.3
I степень
Тредмилл: 7 МЕ. ЭхоКГ: без особенностей.
ФК II — боль при ходьбе больше 200 м по ровной местности или во время подъема по лестнице более чем на один пролет в обычном темпе, купируется самостоятельно. ЭКГ снятая во время болевого эпизода фиксирует изменения конечной части желудочкового комплекса — сегмента ST и зубца Т. ВЭМ: 75 — 99 вт. Тредмилл: 4,9 — 6,9 МЕ. ЭхоКГ: без особенностей. Доплер: возможно Е 5,5 см.), аневризма сердца, тромб сердца.
Допплер — ДДЛЖ I, II тип.
передвижению — II ст.;
трудовой деятельности — II / III ст.
II группа
IV степень
Загрузка...