• К стромально-сосудистым липидозам относят нарушение обмена жира, жировой клетчатки и жировых депо и нарушение обмена жира (холестерина и его эфиров)
• в стенках крупных артерий при атеросклерозе,
1. Увеличение жира в жировой клетчатке называют ожирением.
В зависимости от механизма развития различают следующие виды ожирения:
б) церебральное (при травме, опухоли головного мозга);
в) эндокринное (при синдроме Фрелиха и Иценко — Кушинга, адипозо-генитальной дистрофии, гипотиреозе и пр.);
По внешним проявлениям различают:
а) симметричный тип (равномерное распределение жира);
б) верхний (лицо, затылок, шея, верхний плечевой пояс);
в) средний (в области живота в виде фартука);
г) нижний (в области бедер и голеней).
В зависимости от процента превышения массы тела:
Iстепень — 20 — 29 %;
степень — больше 100%.
В зависимости от числа адипозоцитов и их размеров: 1) гипертрофический вариант общего ожирения:
° число адипозоцитов не изменено;
° адипозоциты увеличены и содержат в несколько раз больше триглицеридов;
° течение злокачественное; 2) гиперпластический вариант ожирения:
0 число адипозоцитов увеличено;
° функция адипозоцитов не нарушена;
Ожирение сердца развивается при общем ожирении любого генеза.
размеры сердца увеличиваются, под эпикардом определяется скопление большого количества жира, жировая клетчатка прорастает в строму миокарда, кардиомиоциты атрофируются;
сопровождается развитием сердечной недостаточности; возможен разрыв правого желудочка, в котором ожирение выражено сильнее.
2. Нарушение обмена жира (холестерина и его эстеров) в стенках аорты и крупных артерий лежит в основе атеросклероза.
Макроскопическая картина: в интиме аорты видны желтые пятна и полосы, а также возвышающиеся над поверхностью бело-желтые бляшки, некоторые из них изъязвлены.
Микроскопическая картина: при окраске Суданом в утолщенной интиме аорты видны отложения липидов в виде капель и игольчатых кристаллов холестерина, окрашенных в оранжевый цвет; включения жира обнаруживаются в ксантомных клетках (макрофаги, гладкомышечные клетки); среди отложений липидов — разрастание соединительной ткани.
1. Локальные или системные отложения амилоида могут быть при всех перечисленных заболеваниях, за исключением:
а. Болезнь Альцгеймера.
б. Экзокринная недостаточность поджелудочной железы.
в. Медуллярная карцинома щитовидной железы.
г. Миеломная болезнь.
д. Ревматоидный артрит.
2,. Все положения, перечисленные ниже, характерны для процесса, представленного на рис. 1 (см. цветн. вкл.), за исключением:
а. По макроскопическому виду можно назвать «гусиной печенью».
б. Механизм развития — инфильтрация.
в. Может развиваться при голодании.
г. Часто возникает при алкоголизме.
д. Для верификации процесса использовалась окраска конго красным.
3. Какие из перечисленных признаков характерны для АА-амилоидоза?
а. Связь с хроническим воспалением.
б. Преимущественно поражаются сердце, мышцы, язык, кожа.
в. Часто сочетается с миеломной болезнью.
г. Характерен для средиземноморской лихорадки (периодической болезни).
д. Ценной для диагностики является биопсия кишки.
4. Выберите правильные ассоциации.
а. Ревматоидный артрит — АА-амилоид.
б. Миеломная болезнь — AL-амилоид.
в. Средиземноморская лихорадка — АА-амилоид.
г. Медуллярная карцинома щитовидной железы амилоид.
д. Старческий амилоидоз — ASCI (АТТЮ-амилоид).
5. У женщины, страдающей ожирением, были жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту. В дальнейшем присоединились признаки сердечной недостаточности. Какие изменения в органах возникли у больной?
а. Жировая дистрофия печени.
б. Бурая атрофия печени.
в. Ожирение сердца.
г. Бурая атрофия миокарда.
д. «Тигровое сердце».
У африканского ребенка, получающего бедную белками растительную пищу, отмечен больших размеров живот за счет значительного увеличения печени. Выберите положения, справедливые для данной ситуации.
а. В печени возникла жировая дистрофия.
б. В печени возникло алипотропное ожирение.
в. Название болезни — квашиоркор.
г. Преимущественный механизм развития дистрофии инфильтрация.
д. В печени возникла гидропическая дистрофия.
‘Больной 55 лет страдал хронической ишемической болезнью сердца на фоне атеросклероза. Умер от хронической сердечной недостаточности. На вскрытии обнаружено «тигровое сердце». Выберите признаки, характерные для -«тигрового сердца».
а. Размеры сердца уменьшены.
б. Камеры сердца растянуты.
в. Значительное увеличение жировой клетчатки под эпикардом.
г. На разрезе миокард бурого цвета.
д. Под эндокардом на сосочковых мышцах видна желто-белая исчерченность.
Какие микроскопические изменения можно обнаружить в сердце (см. задачу 7)?
а. Поперечная исчерченность кардиомиоцитов отсутствует.
б. Неравномерное поражение кардиомиоцитов.
в. Изменения ярче выражены вокруг венул.
г. Обнаружены мелкодисперсные капли жира в миокарде-
д. Обнаружены крупные капли жира в цитоплазме.
Прочитайте:
|
II ФК) и артериальной гипертонией II степени, целесообразно начать:
1) с тиазидных мочегонных
2) с ингибиторов АПФ
3) с комбинированных препаратов типа капозида
4) с бета-блокаторов
5) с комбинации ингибиторов АПФ и бета-блокаторов
025. Рациональной терапией вазоренальной гипертензии является:
1) бессолевая диета
2) ингибиторы АПФ
4) хирургическое лечение
5) антагонисты кальция
026. Достоверным критерием ишемии миокарда при велоэргометрии является:
1) уменьшение вольтажа всех зубцов
2) подъем сегмента ST
3) депрессия ST более чем на 2 мм
4) появление отрицательных зубцов Т
027. Самое частое осложнение в первые часы острого инфаркта миокарда:
2) нарушение ритма
3) острая сердечно-сосудистая недостаточность
4) кардиогенный шок
5) разрыв сердца
028. Укажите симптом, наиболее достоверный для стенокардии:
1) загрудинная боль при физической нагрузке
2) нарушение ритма
3) депрессия интервала ST, зафиксированная во время приступа болей
4) патологический зубец Q
5) правильные ответы 1 и 3
029. Самая частая причина смерти при остром инфаркте миокарда:
1) кардиогенный шок
2) левожелудочковая недостаточность
3) нарушение ритма
4) полная AV-блокада
5) тампонада сердца
030. В диагностике ИБС наиболее информативными являются:
1) аускультативные данные
2) типичные анамнестические данные
4) данные анализа крови (клинического, биохимического)
5) состояние гемодинамики
031. Бисопрлол применяются при ИБС, так как они:
1) снижают потребность миокарда в кислороде
2) расширяют коронарные сосуды
3) вызывают спазм периферических сосудов
4) увеличивают потребность в кислороде
5) увеличивают сократительную способность миокарда
032. Реабилитация на поликлиническом этапе после перенесенного инфаркта миокарда должна проводиться:
1) только при неосложненном течении
2) больным до 50-летнего возраста
3) при первичном инфаркте миокарда
4) при отсутствии сопутствующих заболеваний
5) по индивидуальной программе с учетом функционального состояния миокарда
033. Для гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией характерно:
2) загрудинные боли
4) все перечисленное
034. Наиболее значимым фактором риска ИБС является:
1) употребление алкоголя
2) артериальная гипертензия
5) правильные ответы 2, 3, 4
035. Укажите препарат, который может быть использован в качестве антиангинального средства у больного 50 лет, страдающего стенокардией напряжения III функционального класса, с наличием на ЭКГ синусового ритма, постепенного удлинения интервала PQ с последующим выпадением комплекса QRS?
36. Лечение пневмонии в поликлинических условиях у лиц молодого возраста следует начинать:
1) с оральных цефалоспоринов II поколения
2) с гентамицина
3) с фторхинолонов
4) сполусинтетических пенициллинов или макролидов
037. При ОРВИ с высокой температурой показано применение:
5) ни одного из указанных препаратов
Дата добавления: 2015-08-26 | Просмотры: 421 | Нарушение авторских прав
— К сожалению, это не так. Острым или хроническим поражением сердца, обусловленным уменьшением или полным прекращением доставки крови к миокарду, страдают сегодня и тридцати-сорокалетние. Причиной тому — калорийная пища, , лишний вес, злоупотребление курением и алкоголем. Часто уже в молодом возрасте люди «наживают» диабет, гипертонию. А эти болезни — нередкие предвестники ИБС.
По статистике, в группе риска — мужчины старше 55 лет. У женщин на страже здоровья стоят эстрогены, но, перешагнув 65-летний порог, в группу риска попадают и они.
— Стенокардия — основной симптом ИБС?
— Одной из форм ишемической болезни сердца (но не единственной) является стенокардия. Ее проявления — жжение, сдавливание в груди. Приступы стенокардии могут возникать при резких движениях, быстрой ходьбе. Боль иногда ощущается в локте, запястье, плече. Гораздо хуже, если болевые ощущения в сердце появляются без видимой причины, утром при пробуждении. А иногда их может и не быть вовсе—так называемая «немая» ишемия.
Запомните, перед тем, как посетить инфракрасные сауны — обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Среди современных методов диагностики ИБС — подробный опрос больного, электрокардиограмма (в состоянии покоя и после дозированной нагрузки), ультразвуковое исследование, данные лабораторных анализов.
— От высокого уровня холестерина до ИБС — один шаг?
— К холестерину нельзя относиться однозначно. Он бывает «хороший», необходимый для создания клеточных оболочек, работы ферментов, и «плохой», откладывающийся в виде атеросклеротических бляшек на стенках сосудов (подробнее о холестерине читайте на стр. 8. — Ред.) Если человек часто подвержен нервным стрессам, переживаниям,в его крови образуются вещества, которые способствуют оседанию холестерина в крови.
Еще один негативный фактор, о котором упоминалось выше — насыщенная жирами пища животного происхождения, также выбывающая образование холестериновых бляшек на стенках сосудов. Поэтому главный совет для профилактики ИБС, который действительно работает на 100% — изменение питания, что особенно важно с возрастом. Необходимо ограничить или вовсе исключить из своего меню яйца, красное мясо, жирные молочные продукты, сливочное масло.
Содержание же «хорошего» холестерина в организме увеличивают орехи, рыба, растительное масло (особенно льняное и оливковое).
ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ БОЛЬНОГО ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА
Первый завтрак. Отварное мясо цыпленка (100 г), порция винегрета или салата из капусты с морковью и оливковым маслом, кофе с обезжиренным молоком. Второй завтрак. Порция салата из свежей моркови с яблоками.
Обед. Вегетарианские щи или борщ с растительным маслом (полпорции), приготовленная на пару рыба или мясо курицы (100 г) с картофельным пюре. Полдник. Яблоко или овощной сок (1 ст.).
Загрузка...