Понятие
ИБС- хроническое заболевание сердца, обусловленное нарушением кровоснабжения сердечной мышцы в той или иной степени вследствие поражения коронарных сосудов, снабжающих сердечную мышцу кровью.
Поэтому ишемическую болезнь называют также коронарной болезнью сердца.
Актуальность проблемы:
Актуальность проблемы ИБС обусловлена тем, что данное заболевание весьма широко распространено и является основной причиной смертности, а также хронической сердечной недостаточности (ХСН). ИБС является многофакторным заболеванием, а сложность его диагностики на ранних стадиях развития общеизвестна.
Одним из наиболее частых проявлений ИБС является стабильная стенокардия (СС). Наиболее типичное ее проявление – загрудинная боль сжимающего характера, возникающая при физической нагрузке, эмоциональном стрессе, выходе на холод, ходьбе против ветра, в покое после обильного приема пищи. Этот тип стенокардии называется «стабильной стенокардией напряжения».
Распространенность стенокардии в значительной степени зависит от возраста и пола. У лиц в возрасте 45–54 лет стенокардия напряжения наблюдается у 2–5% мужчин и 0,5–1% женщин, у лиц 65–74 лет – среди 11–20% мужчин и 10–14% женщин. У 20% пациентов приступы стенокардии предшествовали развитию инфаркта миокарда (ИМ), постинфарктная стенокардия наблюдается у 50% больных. В России почти 10 млн трудоспособного населения страдают ИБС, более трети из них имеют СС
Факторы риска:
Все факторы риска ишемической болезни сердца можно подразделить наустранимые (модифицируемые) и неустранимые (немодифицируемые).
К неустранимым факторам риска относят:
· Возраст (мужчины старше 45 лет, женщины старше 55 лет);
Остальные факторы риска могут быть сведены к минимуму. Они включают в себя:
· Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия);
· Гиподинамию и стресс;
Клинические проявления:
К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки, чрезмерная потливость.
Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.
Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность.
При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка.
Диагностика:
1. ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда.
2. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы.
3. стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.
В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца.
4. Холтеровское суточное мониторирование ЭКГ предполагает регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что особенно важно в диагностике стенокардии.
5. Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-жировой клетчаткой, грудной клеткой.
6. Проведение коронарографии в диагностике ишемической болезни сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч. анафилаксия.
38.хроническая недостаточность кровообращения
Это начальная стадия заболевания, при которой больные могут жаловаться на повышенную утомляемость, сердцебиение и плохой сон. При выполнении физического труда (подъем по лестнице, быстрая ходьба или другая физическая работа) развивается одышка и существенно увеличивается частота пульса. Уже на первой стадии хронической недостаточности кровообращения на сердце отмечаются признаки основного (причинного) заболевания, которое и привело к ХНК.
На второй стадии заболевания симптоматика становится более выраженной: усиливается одышка, тахикардия становится почти постоянной, а также увеличиваются размеры сердца.
При недостаточности правого желудочка в венозном отделе большого круга кровообращения развивается застой, вследствие чего возникают следующие симптомы: отеки стоп и голеней, уменьшение выделения мочи, увеличение печени, небольшая протеинурия. На второй стадии хронической недостаточности кровообращения возможно появление синюшности на кончиках пальцев, губах и ушах. При прослушивании легких отмечаются влажные мелкопузырчатые хрипы.
При адекватном лечении проявления недостаточности могут значительно уменьшаться, однако полностью не исчезают, чего удается достичь на 1 стадии болезни.
Третья стадия хронической недостаточности кровообращенияхарактеризуется существенным нарастанием симптомов. Цианоз (синюшность) и одышка усиливаются. Больным становится тяжело находиться в горизонтальном положении, поэтому спят они полусидя. На третьей стадии усиливается отечность и застой в печени, почках и легких. Застойные процессы в сосудистой системе органов брюшной полости приводит к тошноте и снижению аппетита. При этом нарушаются процессы всасывания в кишечнике, вследствие чего регулярно возникают поносы. Со временем развивается «сердечная кахексия», для которой характерно уменьшение мышечной массы и подкожного жира. При нарастании недостаточности кровообращения и неспособности терапевтических мер купировать патологический процесс, больные умирают.
Актуальность проблемы ишемической болезни сердца. Основные методы лечения. Оценка эффективности применения «малых доз» ГБО при терапии сердечно-сосудистого заболевания. Формат записей о пациентах кардиологического диспансера, фрагмент базы данных.
| Рубрика | Медицина |
| Предмет | Медицинская статистика |
| Вид | курсовая работа |
| Язык | русский |
| Прислал(а) | Sirius |
| Дата добавления | 08.01.2013 |
| Размер файла | 599,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Подобные документы
Факторы риска сердечно сосудистых заболеваний, лечение. Особенности психологического состояния пациентов. Сравнительный анализ сестринского процесса при ишемической болезни сердца у пациентов кардиологического, терапевтического, хирургического отделений.
дипломная работа [138,0 K], добавлен 15.06.2015
Распространенность клинических форм ишемической болезни сердца, гендерный, возрастной и психологический аспекты болезни сердца. Разработка психокоррекционной программы с целью улучшения психологического благополучия людей с ишемической болезнью сердца.
дипломная работа [424,8 K], добавлен 20.11.2011
Классификация, клиническая картина проявления ишемической болезни сердца. Значение генетических факторов в развитии коронарной болезни сердца. Методы диагностики, лечении. Модификация образа жизни. Роль фельдшера в профилактике ишемической болезни сердца.
дипломная работа [1,2 M], добавлен 28.05.2015
Анализ симптоматики, этиологии, постановки диагноза и медикаментозного лечения при артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца, инфаркте Миокарда, нарушениях ритма сердца и проводимости, ревматизме, пороках сердца и инфекционных миокардитах.
курс лекций [154,7 K], добавлен 07.04.2010
Ишемическая болезнь сердца: понятие, классификация и типы, степень распространенности в современной России, стратегия и тактика лечения, фармакологическое действие и эффективность Моночинкве. Фармакоэкономическая оценка лечения ишемической болезни.
курсовая работа [52,2 K], добавлен 05.12.2011
Основной симптом ишемической болезни. Клиника синдрома, механизмы развития (патогенез). Диагностические критерии, исключающие стенокардию. Изучение осведомленности различных возрастных групп населения о первых симптомах ишемической болезни сердца.
курсовая работа [2,1 M], добавлен 21.04.2015
Классификация ишемической болезни сердца. Основные органические нитраты и группы антиангинальных средств. Фармакодинамика нитратов и их влияние на коронарное кровообращение. Развитие толерантности (привыкания) к нитратам, способы предупреждения.
презентация [601,4 K], добавлен 21.10.2013
Понятие ишемической болезни сердца, ее виды, симптомы, лечение и профилактика. Причины нарушения кровотока по коронарным артериям. Заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в России и смертность от них. Факторы, влияющие на предрасположенность.
курсовая работа [441,8 K], добавлен 07.04.2015
Классификация ишемической болезни сердца: внезапная коронарная смерть, стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз. Выявление факторов риска. Патогенез ишемической болезни сердца. Исследование сердечно-сосудистой системы. Лечение инфаркта миокарда.
реферат [327,1 K], добавлен 16.06.2009
Методы диагностирования ишемической болезни сердца. Проведение дифференциальной диагностики. Характеристика болевого синдрома при инфаркте миокарда. Анализ результатов объективного обследования. Определение лечения, назначение медикаментозной терапии.
история болезни [22,2 K], добавлен 19.03.2015
На ИБС приходится примерно 1/3 всех смертей в цивилизованных странах.
По данным ВОЗ ИБС занимает I место среди основных причин смерти и инвалидизации населения трудоспособного возраста во всем мире
В России ежегодно от ИБС умирает более 1 млн. человек.
Ежегодно в США у больных с ишемической болезнью сердца выполняется более
1 млн. коронарографий
400 тыс. коронарных ангиопластик и стентирований
300 тыс. операций аортокоронарного (маммокоронарного) шунтирования общей стоимостью более 6 млрд. долларов
По странам СНГ – в год не более 2 тыс. АКШ.
Потребность в коронарной ангиопластике и стентировании составляет около 800 операций на 1 млн. населения в год, что в Ставропольском крае составляет 2500 операций в год.
Потребность в АКШ составляет около 300 операций на 1 млн. населения в год, что в Ставропольском крае составляет около 1500 операций в год.
Потребность в интервенционных вмешательствах удовлетворена всего на 0,3%, главным образом за счет кардиохирургических клиник Москвы и Санкт-Петербурга.
В этой связи в 2000 г. в Ставропольском крае была принята программа “Развитие сердечно-сосудистой хирургии” и 24 сентября 2002 года на базе Ставропольской краевой клинической больницы, при поддержке Губернатора и Правительства края, открыто отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения, а сосудистый центр был преобразован в отделение сердечно-сосудистой хирургии.
Коронарные артерии в норме отходят от синусов аорты. От правого синуса отходит правая коронарная артерия, от левого – левая коронарная артерия.
Правая коронарная артерия через отходящие от нее ветви питает правый желудочек, правое предсердие и 1/3 левого желудочка по задней поверхности.
Ствол левой коронарной артерии делится на две основные ветви: переднюю межжелудочковую ветвь и огибающую ветвь. Артерии осуществляют кровоснабжение 2/3 левого желудочка и левого предсердия.
В зависимости от кровоснабжения нижнебоковой стенки левого желудочка выделяют
Слайд сбалансированные типы кровоснабжения миокарда
Атеросклероз коронарных артерий – у 95%.
Другие причины – 5%
аневризмы восходящей аорты
Патогенез и патологическая анатомия
В патогенезе коронарной ишемии выделяют два периода:
период неадекватного кровоснабжения.
В ангиоспатическом периоде отсутствует гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий. Причиной ишемии миокарда является спазм коронарных артерий или их неспособность расширяться соответственно росту потребности миокарда в кислороде (физическая нагрузка). Это связывают с уменьшением выработкой эндотелием коронаров ERF (эндотелийрелаксирующего фактора), чему способствуют даже начальные атеросклеротические изменения в артериальной стенке.
В периоде неадекватного кровоснабжения всегда имеется гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий. В развитии ишемии миокарда играют роль следующие факторы: стабильный стеноз, недостаточность коллатералей и спазм коронаров.
Длительная ишемия миокарда (даже без инфаркта) приводит к ишемической кардиомиопатии (гипо, дискинезия ишемизированных зон), а затем – к кардиосклерозу с развитием сердечной недостаточности, аритмий, дисфункции клапанного аппарата. Если рубцовым изменениям подвергается более 15% миокарда Лж, начинает снижаться фракция изгнания, если более 40% — развивается рефрактерная сердечная недостаточность.
Частота поражения коронарных артерий:
На 1 месте по частоте поражения при любом типе кровооснабжения стоит передняя межжелудочковая артерия (40 %):
передняя стенка левого желудочка
передняя часть межжелудочковой перегородки
передняя ножка пучка Гиса
На 2 месте – правая коронарная артерия(30 %):
задняя и часть боковой стенки левого желудочка
задняя часть межжелудочковой перегородки
синусовый и атриовентрикулярный узлы
задняя часть пучка Гиса
На 3 месте стоит огибающая артерия (20 %)
тупой край и боковая стенка левого желудочка (при правом типе кровоснабжения)
+ задняя стенка левого желудочка и атриовентрикулярный узел (при левом и сбалансированном типах кровоснабжения)
Ствол левой коронарной артерии поражается реже всего (в 10 %), однако прогноз при этом самый неблагоприятный.
Для ветвей ЛКА (ПМЖА и ОА) гемодинамически значимым является стеноз более 70% диаметра, для основного ствола ЛКА – более 50%, для ПКА – более 30%.
В компенсации коронарного кровообращения играют важную роль как внутрисистемные, так и межсистемные анастомозы, главными из которых являются апикальные анастомозы (между ПМЖА и ЗМЖА).
Загрузка...