Электрическая дефибрилляция сердца это

Фибрилляция желудочков является наиболее вероятной причиной прекращения кровообращения при поражении электрическим током, утоплении, ишемической болезни сердца.

Не исключено возникновение ее и при других патологических состояниях, а также в условиях проведения реанимационных мероприятий на фо­не исходной асистолии.

При этом ее развитию может способствовать применение адреналина.

Диагноз фибрилляции может быть поставлен на основании наличия признаков эффективности массажа сердца, если при этом упорно не восстанавли­вается самостоятельная сердечная деятельность.

Подтверждается электрокардио­графическим исследованием.

Первая попытка дефибрилляции проводится энергией 200 Дж, при следую­щих попытках заряд увеличивается до 300 и затем — до 360 Дж.

Места расположе­ния электродов изображены на рис. 5.5.

Электроды должны быть увлажнены и плотно прижаты к поверхности грудной клетки.

Необходимо соблюдать прави­ла техники безопасности, в том числе отсоединять регистрирующие устройства и аппараты ИВЛ в момент разряда.

Наиболее часто встречающиеся ошибки при дефибрилляции:

— длительные перерывы в массаже сердца или полное отсутствие реанимаци­онных мероприятий во время подготовки дефибриллятора к разряду;

— неплотное прижатие или недостаточное увлажнение электродов;

— нанесение разряда низкого или чрезмерно высокого напряжения.

Рис. 5.5.Расположение электродов при дефибрилляции

Следует отметить, что дефибрилляция сердца является эффективным методом коррекции таких видов нарушения сердечного ритма, как пароксизмальная тахи­кардия, трепетание предсердий, узловые и наджелудочковые тахикардии, мерца­тельная аритмия (см. гл. 35).

Показанием для электрической дефибрилляции сердца (электроимпульсной терапии) на догоспитальном этапе чаще всего может быть первое из перечисленных нарушений — пароксизмальная желудочковая та­хикардия.

Особенностью проведения дефибрилляции в этих условиях являются наличие сознания у больного и необходимость устранения реакции на боль при нанесении электрического разряда.

Все перечисленные выше мероприятия по восстановлению самостоятельного адекватного кровообращения не должны прекращаться в машине скорой помощи во время транспортировки в стационар.

Общий порядок неотложной помощи при развитии внезапной смерти:

1. Немедленное проведение закрытого массажа сердца с частотой 80-100 ком­прессий в 1 мин; более эффективен метод активной компрессии-декомпрес­сии с помощью кардиопампа.

2. ИВЛ доступным способом (соотношение массажных движений и вдуваний воздуха 5 : 1, а при работе одного реанимирующего — 15 : 2); обеспечение проходимости дыхательных путей (запрокинуть голову, выдвинуть ниж­нюю челюсть, ввести воздуховод, по показаниям — санировать дыхательные пути):

— использовать 100 % кислород;

— интубировать трахею (процесс интубации не должен продолжаться более 30-40 с);

— не прерывать массаж сердца.

3. При фибрилляции желудочков и невозможности немедленной дефибрил­ляции:

— при отсутствии эффекта продолжить сердечно-легочную реанимацию; как можно быстрее обеспечить условия для проведения дефибрилляции.

4. Катетеризировать центральную или периферическую вену.

5. Адреналин по 1 мг каждые 4-5 мин проведения сердечно-легочной реани­мации.

6. Как можно раньше — дефибрилляция 200 Дж:

т при отсутствии эффекта — дефибрилляция 300 Дж;

— при отсутствии эффекта — действовать в соответствии с п. 7.

7. Действовать по схеме: лекарство внутривенно — массаж сердца и ИВЛ, че­рез 30-60 с:

— дефибрилляция 360 Дж;

— лидокаин 1,5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — через 3-5 мин повторить инъекции лидокаина в той же дозе — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — орнид 5 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — через 5 мин повторить инъекцию орнида в дозе 10 мг/кг — дефибрилляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — новокаинамид 1 г (до 17 мг/кг) — дефибрил­ляция 360 Дж;

— при отсутствии эффекта — магния сульфат 2 г — дефибрилляция 360 Дж.

8. При асистолии:

— если невозможно точно оценить электрическую активность сердца (ис­ключить атоническую стадию фибрилляции желудочков, подключить быстро электрокардиограф или кардиомонитор и т. п.), то действовать согласно пп. 1-7;

— если асистолия подтверждена в двух отведениях ЭКГ — выполнить пп. 1, 2, 4, 5;

— при отсутствии эффекта вводить атропин через 3-5 мин по 1 мг до на­ступления эффекта или до достижения общей дозы 0,04 мг/кг;

— произвести электрокардиостимуляцию как можно раньше;

— устранить возможную причину асистолии (гипоксия, гипо- или гиперкалиемия, ацидоз, передозировка лекарств и др.);

— может быть эффективно введение 240-480 мг эуфиллина.

9. При электромеханической диссоциации:

— выполнить мероприятия в соответствии с пп. 1, 2, 4, 5;

— установить и корректировать возможную причину (массивная ТЭЛА — см. соответствующие рекомендации, тампонада сердца — перикардиоцентез, гиповолемия — инфузионная терапия и т. д.).

10. Мониторировать жизненно важные функции (кардиомониторинг, пульсок-симетрия).

11. Госпитализировать после возможной стабилизации состояния.

12. После фибрилляции желудочков — специальные меры по профилактике ре­цидивов (см. гл. 35).

Сердечно-легочную реанимацию можно прекратить, если:

— при ее проведении выяснилось, что она не показана;

— наблюдаются стойкая асистолия, не поддающаяся медикаментозному воз­действию, или многократные эпизоды асистолии;

— при использовании всех доступных методов нет признаков эффективности СЛР в течение 30 мин.

Сердечно-легочную реанимацию можно не начинать:

— в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспектив­ность зафиксирована документально);

— если с момента прекращения кровообращения прошло больше 30 мин;

— при предварительно документированном отказе больного от СЛР.

Основные опасности и осложнения:

— гипоксическая кома, энцефалопатия;

— дыхательный и метаболический ацидоз;

— после дефибрилляции — асистолия, продолжающаяся или рецидивирующая фибрилляция желудочков, ожог кожи;

— при ИВЛ — переполнение желудка воздухом, регургитация, аспирация желу­дочного содержимого;

— при интубации трахеи — ларинго- или бронхоспазм, регургитация, повреж­дение слизистых оболочек, зубов, пищевода;

— при закрытом массаже сердца — перелом грудины, ребер, повреждение лег­ких, напряженный пневмоторакс;

— при пункции подключичной вены — кровотечение, пункция подключичной ар­терии, лимфатического протока, воздушная эмболия, напряженный пневмо­торакс;

— при внутрисердечной инъекции — введение лекарственных препаратов в мио­кард, повреждение коронарных артерий, гемотампонада, ранение легкого, пневмоторакс.

Примечания.

1. Все лекарственные средства во время сердечно-легочной реанимации необходимо вводить внутривенно быстро. При использовании перифери­ческой вены препараты вводить в 20 мл изотонического раствора натрия хлорида.

2. При отсутствии доступа к вене адреналин, атропин, лидокаин (увеличив ре­комендуемую дозу в 1,5-3 раза) вводить в трахею (через интубационную трубку или щитовидно-перстневидную мембрану) в 10 мл изотонического раствора натрия хлорида.

3. Внутрисердечные инъекции (тонкой иглой, при строгом соблюдении техни­ки) допустимы только в исключительных случаях, при невозможности ис­пользовать другие пути введения лекарственных средств.

4. Натрия гидрокарбонат по 1 ммоль/кг (3 мл 4-5 % раствора на 1 кг массы тела), затем по 0,5 ммоль/кг каждые 5-10 мин применять при длительной сердечно-легочной реанимации либо если прекращению кровообращения предшествовали гиперкалиемия, ацидоз, передозировка трициклических антидепрессантов, гипоксический лактоацидоз (обязательно обеспечить адекватную ИВЛ!).

5. Препараты кальция показаны только при исходной гиперкалиемии или пе­редозировке антагонистов кальция.

При возникновении брадикардии — см. главу 35.

При асистолии или агональном ритме после интубации трахеи и введения лекарственных средств, если причина не может быть устранена, решить вопрос о прекращении реанимационных мероприятий с учетом вре­мени, прошедшего от начала остановки кровообращения (30 мин).

Папиллярные узоры пальцев рук — маркер спортивных способностей: дерматоглифические признаки формируются на 3-5 месяце беременности, не изменяются в течение жизни.

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ — конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Что представляет собой фибрилляция желудочков?

Основной причиной функциональной асистолии сердца (отсутствие эффективного систолического сокращения желудочков) являются фибрилляция желудочков, беспорядочное сокращение отдельных групп мышечных волокон сердца.

Появление фибрилляции всегда вызывает прекращение тока крови даже в крупных артериях; продолжающаяся более 3—5 минут фибрилляция неумолимо ведет к развитию биологической смерти, хотя отдельные мышечные волокна миокарда могут продолжать сокращаться (фибриллировать) несколько десятков минут.

При каких патологических состояниях развивается фибрилляция желудочков?

При острой сердечной (коронарной) смерти, асфиксии, электротравме прекращение кровообращения почти всегда обусловлено внезапным наступлением фибрилляции желудочков. Однако абсолютно достоверно можно говорить о наличии фибрилляции желудочков только по данным электрокардиографического исследования.

Что такое дефибрилляция и что является показанием к ее проведению?

Основным способом прекращения фибрилляции желудочков и восстановления работы сердца является электрическая дефибрилляция. Показанием к проведению дефибрилляции является не только электрокардиографически подтвержденная фибрилляция желудочков, но и обоснованное подозрение на возможность фибрилляции, т. е. состояние агонии или клинической смерти при отсутствии уловимых признаков продолжающейся работы сердца и кровотока в крупных артериях. Следует иметь в виду, что длительное отсутствие восстановления самостоятельных сердечных сокращений при эффективном наружном массаже сердца также чаще всего свидетельствует о фибрилляции желудочков и требует применения электрической дефибрилляции.

Каков принцип действия дефибриллятора?

В основе дефибрилляции лежит пропускание через грудную клетку короткого (0,01 секунд) одиночного разряда электрического тока высокого напряжения (до 7000 В), вызывающее одномоментное возбуждение всех волокон миокарда и восстанавливающее тем самым правильные ритмичные сокращения сердца. Для проведения этой манипуляции применяют специальный прибор — электрический дефибриллятор.

Как проводится подготовка к процедуре дефибрилляции?

Электрический заряд пропускается через тело путем прижатия двух электродов, которые в современных дефибрилляторах можно располагать на передней поверхности груди под правой ключицей и в области верхушки сердца. Оба электрода должны быть обернуты марлевой салфеткой, смоченной в солевом растворе, что обеспечивает хороший контакт и предохраняет кожу больного от ожогов. Дефибрилляция требует участия не менее 2 человек. Один из них, обычно проводящий массаж сердца, плотно прижимает электроды к телу больного, другой набирает нужную величину заряда электрического тока на дефибрилляторе и производит разряд. При проведении дефибрилляции необходимо строго соблюдать технику безопасности, чтобы предупредить тяжелую электротравму у медицинского персонала. Дефибриллятор должен быть заземлен, ручки электродов должны быть хорошо изолированными и сухими. Нельзя прикасаться к больному и кровати, на которой он находится, в момент нанесения разряда. Де-фибрилляцию лучше проводить с предварительным и последующим электрокардиографическим контролем, однако в момент нанесения разряда электрокардиограф необходимо отключать.

Какова последовательность действий во время самой процедуры дефибрилляции?

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Фибрилляция — это сердечная патология, приводящая к нарушению кровообращения и клинической смерти. Один из эффективных методов по купированию симптомов — дефибрилляция сердца. Какие существуют показания. Что собой представляет методика проведения мероприятия.

Дефибрилляция — что это

Принцип работы дефибриллятора заключается в электрическом воздействии на сердечную мышцу, в результате которого любые нарушения сердечного ритма корректируются. Результат — сердечный ритм на отметке в 60-80 ударов в минуту с равной периодичностью.

Всего разделяют два способа сердечной стимуляции:

Первый метод применяют тогда, когда наблюдается фибрилляция желудочков либо трепетание желудочков. Это две опасные для здоровья патологии, потому дефибрилляция — реанимационное мероприятие, которое проводится экстренно и без согласия пациента.

Кардиоверсия — это плановое мероприятие. Такой метод сердечной стимуляции применяют, когда наблюдаются трепетание или фибрилляция предсердий. Кардиоверсию проводят под контролем электрокардиографии и только с согласия пациента.

Устройство дефибриллятора

Дефибрилляторы различают на два вида:

Внешний дефибриллятор состоит из накопительного и электродного блоков. В первом осуществляется накопление и преобразование электрического тока, а второй блок представляет собой электроды. Возможно исполнение дефибрилляторов с одним либо двумя электродами.

Устройства можно разделить еще на два вида:

1. Профессиональные или ручные.
2. Полуавтоматизированные и автоматизированные.

Профессиональные аппараты — многофункциональные. Они осуществляют дефибрилляцию, мониторинг сердечного ритма, печать и другое. В распоряжении медика находятся экран, на котором они могут отслеживать результат работы, и пинтер. Также профессиональная техника позволяет самостоятельно установить значения разряда.

Имплантируемое устройство устанавливают пациенту прямо в сердечную мышцу. Дефибриллятор самостоятельно считывает сердечный ритм человека и, в случае необходимости, посылает разряд.

Автоматизированный дефибриллятор делает это сам — самостоятельно различает типы аритмии и устанавливает необходимую величину разряда.

Чтобы автоматический дефибриллятор смог определить аритмию и необходимый разряд, ему требуется потратить на это около 20 секунд.

Для того чтобы полуавтоматический аппарат дал разряд, врачу необходимо самому нажать на кнопку “Пуск” в то время, как автоматический дефибриллятор делает это сам.

Виды дефибрилляции

Различают три вида дефибрилляции:

1. Механическую.
2. Электрическую.
3. Медикаментозную.

Такой способ применяют тогда, когда под рукой нет дефибриллятора. Он заключается в восстановлении сердечного ритма путем резкого удара кулаком по грудине пациента.

Механическая дефибрилляция применяется исключительно после прощупывания пульса больного и только в течение первых пары минут фибрилляции желудочков.

Если у пациента отсутствует пульс, нужно поднять ноги пострадавшего так, чтобы обеспечить отток крови к сердцу, а затем нанести удар. Если пульс не восстановился, мероприятие можно повторить, но не больше трех раз.

Электродефибрилляцию проводят при помощи автоматического аппарата. Наложение электродов осуществляют таким образом, чтобы электрический разряд переходил от одного электрода к другому — по пути, который соответствует электрической оси сердца.

Так же, как и механическая, медикаментозную дефибрилляцию используют тогда, когда нет возможности воспользоваться аппаратом. Внутрь сердца вводят антиаритмический препарат, а затем приступают к непрямому массажу мышцы. Если мероприятие было неэффективным, в сердечную мышцу вводят кардиостимулирующие медикаменты.

Показания и противопоказания для дефибрилляции

Дефибрилляцию сердца проводят в следующих случаях:

1. Когда пациент находится в предынфарктном состоянии.
2. При сердечной недостаточности больного.
3. При резком снижении артериального давления.
4. Если пациент находится без сознания.
5. Если у пациента отсутствует пульс.
6. При фибрилляции желудочков сердца.
7. При трепетании желудочков.
8. При тахикардии желудочков.

Единственная ситуация, при которой не допускается проведение экстренной дефибрилляции сердца — это смерть пациента. Мероприятие не будет иметь смысла. При внезапной остановке сердца медики вводят в сердечную мышцу Атропин или Эпинефрин, а также делают непрямой массаж органа и запускают искусственную вентиляцию легких.

В отличие от дефибрилляции, кардиоверсия имеет более обширный перечень противопоказаний. Среди них:

1. Мерцательная аритмия, беспокоящая пациента более двух лет.
2. Синусовая тахикардия.
3. Аритмия, которая была вызвана изменениями в желудочках.
4. Наличие тромбов в предсердии.
5. Политопная предсердная тахикардия.

Особенности проведения у детей

В целом, процедура дефибрилляции для детей ничем не будет отличаться от мероприятия для взрослых. По-прежнему должно соблюдаться следующее условие — электроды должны покрывать всю площадь грудной клетки, но, при этом, не соприкасаться друг с другом.

Для детей младше 8-ми лет и менее 25 килограмм, не допускается использование автоматического дефибриллятора. В нем отсутствует функция самостоятельного ввода величины разряда. Для совсем маленьких детей используют детские электроды.

Для грамотной дефибрилляции потребуется знать вес ребенка, поскольку на каждый килограмм допустимо давать лишь 2 Дж разряда. При отсутствии положительной динамики, величину увеличивают до 4 Дж.

Техника проведения

Для экстренной дефибрилляции медики используют электрический аппарат. И применяют его только под контролем электрокардиограммы.

Правила проведения дефибрилляции выглядят следующим образом:

1. Пациента укладывают на жесткую ровную поверхность.
2. Затем — снимают одежду выше пояса и убирают украшения с груди.
3. На накладываемые электроды наносят гель, который обеспечивает лучшее прохождение тока.
4. Затем устанавливают электроды таким образом, чтобы один из них находился над верхушкой сердечной мышцы, а второй — под правой ключицей.
5. Далее — прижимают электроды к груди пациента с силой в 7-10 килограмм.
6. Включают аппарат и устанавливают величину разряда.
7. Пускают разряд и проверяют пульс больного. Перед тем как дать разряд, персонал должен убедиться в том, что никто не дотрагивается до пациента или места, где он лежит.
8. Если результат отсутствует, увеличивают мощность и проводят мероприятие снова.

Прогноз и последствия

Прогноз мероприятия зависит от следующих факторов:

1. От того, сколько времени прошло с начала фибрилляции желудочков. У человека есть хороший шанс только в первые 3 минуты, затем он падает до 10%. По прошествии 10 минут пациент умирает.
2. От правильности реанимационных действий.
3. От правильности проведения дефибрилляции.
4. От качества аппаратуры.

Если все факторы сойдутся, то шанс выживаемости пациента достигнет 85%. Люди, получившие приступ дома или в общественном месте, выживают лишь в 15% случаев. Пациенты, которые находятся в условиях стационара, — в 70% случаев.

Воздействие электрического разряда на сердечную мышцу чревато появлением осложнений в виде:

1. Экстрасистолии.
2. Ожогов и гематом.
3. Тромбоэмболии легочной артерии.
4. Отека легких.
5. Нарушенного дыхания.
6. Снижения АД.

Фибрилляция желудочков сердца — несамостоятельная патология. Как правило, ей предшествуют такие болезни, как порок сердца, сердечная недостаточность или инфаркт.