Фибрилляция, или мерцание, желудочков — это аритмичные, некоординированные и неэффективные сокращения отдельных групп мышечных волокон желудочков с частотой более 300 в 1 мин. При этом желудочки не развивают давления, и насосная функция сердца прекращается.
Близким к фибрилляции желудочков является их трепетание, которое представляет собой желудочковую тахиаритмию с частотой 220-300 в 1 мин. Как и при фибрилляции, сокращения желудочков при этом неэффективны и сердечный выброс практически отсутствует. Трепетание желудочков — неустойчивый ритм, который в большинстве случаев довольно быстро переходит в их фибрилляцию, изредка — в синусовый ритм. Клинически эквивалентна фибрилляции желудочков также частая желудочковая тахикардия с потерей сознания (так называемая желудочковая тахикардия без пульса).
Фибрилляция (мерцание) желудочков представляет собой дезорганизованную электрическую активность миокарда желудочков, в основе которой лежит механизм re-entry.
Во время фибрилляции желудочков их полноценные сокращения прекращаются, что клинически проявляется остановкой кровообращения, сопровождающейся потерей сознания, отсутствием пульсации и АД на крупных артериях, отсутствием сердечных тонов и дыхания. При этом на ЭКГ регистрируются частые (300 до 400 в минуту), нерегулярные, не имеющие четкой конфигурации электрические осцилляции с меняющейся амплитудой.
Близким к фибрилляции желудочков является трепетание желудочков (ТЖ) , которое представляет собой желудочковую тахиаритмию с частотой 200-300 в минуту.
Как и при фибрилляции, сокращения желудочков при этом неэффективны и сердечный выброс практически отсутствует. При трепетании на ЭКГ отмечают регулярные и одинаковые по форме и амплитуде волны трепетания, напоминающие синусоидальную кривую. Трепетание желудочков – неустойчивый ритм, который в большинстве случаев быстро переходит в их фибрилляцию, изредка – в синусовый ритм.
Фибрилляция (мерцание) желудочков является основной причинойвнезапной сердечной смерти .
Лечение фибрилляции (мерцания) желудочков заключается в применении экстренной сердечно-лёгочной реанимации, включающей немедленную дефибрилляцию.
Эпидемиология фибрилляции (мерцания) желудочков.
Фибрилляция желудочков наблюдается примерно в 80 % случаев остановки сердца. Из 300 тыс. летальных исходов от внезапной сердечной смерти в США, в 75%-80% случаев они возникали в результате развития фибрилляции (мерцания) желудочков.
Фибрилляция желудочков чаще развивается у мужчин, чем у женщин (3:1).
Наиболее часто фибрилляцию желудочков отмечают среди людей в возрасте 45-75 лет.
Этиология фибрилляции (мерцания) желудочков.
У большинства пациентов фибрилляция желудочков развивается на фоне различных заболеваний сердца, а также других экстракардиальных нарушений.
Причинам развития фибрилляции желудочков могут явиться следующие заболевания и патологические состояния:
Клапанные пороки сердца.
Более редкие причины развития фибрилляции желудочков:
Интоксикации сердечными гликозидами, а также побочные действия при приеме средних доз сердечных гликозидов.
Гипоксии и ацидоз.
Коронарная ангиография, кардиоверсия.
Точная распространенность ФЖ и ТЖ неизвестна.
Этиология и патогенез
Причинами ФЖ служат:
■ острая гипоксия (при ИБС, ИМ и т.д.);
■ токсическое действие ЛС (хинидина, сердечных гли- козидов, производных адреналина, трициклических антидепрессантов);
■ электролитные расстройства (гипокалиемия, гипо- магниемия, гиперкальциемия);
■ электротравма, травма сердца;
■ врожденный или приобретенный синдром удлиненного интервала Q—T;
■ любые причины, приводящие к ЖТ (см. выше), так как в 65% случаев ФЖ и ТЖ являются результатом трансформации ЖТ.
В основе ФЖ лежит механизм повторного входа волны возбуждения (re-entry) по анатомически неопределенному пути.
Клинические признаки и симптомы
При ТЖ и ФЖ отмечают остановку кровообращения с потерей сознания, отсутствием пульса, дыхания, расширением зрачков с отсутствием реакции на свет.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования
Диагноз ставят на основании клинической картины, данных ЭКГ.
ФЖ и ТЖ дифференцируют от других причин клинической смерти.
Общие принципы лечения
При ФЖ и ТЖ требуется немедленное начало реанимационных мероприятий, включающих:
■ непрямой массаж сердца;
■ искусственную вентиляцию легких;
■ дефибрилляцию разрядом 200 Дж, затем 360 Дж.
Профилактику рецидивов ФЖ и ТЖ про водят так же, как и профилактику реци дивов ЖТ.
Оценка эффективности лечения
Критерием эффективности лечения является успех реанимационных мероприятий.
11. Мерцание желудочков (фибрилляция желудочков)
Мерцание желудочков (фибрилляция желудочков) – некоординированные, асинхронные сокращения отдельных мышечных волокон желудочков.
Этиология. Причинами являются органические заболевания сердца (ИБС, острый инфаркт миокарда, первичная остановка кровообращения, аортальный стеноз, миокардиты), сердечная недостаточность, послеоперационный период, гипотермия, синдром WPW, интоксикации, электротравмы.
Патогенез. Отмечаются слабые, беспорядочные сокращения мышечных волокон желудочков, полулунные клапаны аорты не раскрываются. Ударный объем сердца снижается до нуля, прекращается поступление крови в органы. Смерть наступает в течение 4–8 минут.
Клиника. Клинические проявления характеризуются потерей сознания, бледностью, холодным потом. Артериальное давление снижается до нуля, тоны сердца не выслушиваются, дыхание отсутствует, зрачки расширены.
На ЭКГ – крупно– или мелкоамплитудные беспорядочные волны, следуют без интервалов;
Наступление смерти. i этап – состояние обратимое в течение не более 8 мин (клиническая смерть), II этап – биологическая смерть.
Реанимационные мероприятия. Больного необходимо уложить на жесткое, запрокинуть голову, фиксировать нижнюю челюсть и язык, очистить полость рта (вставные челюсти). Проведение искусственной вентиляции рот в рот или рот в нос и непрямого массажа сердца в соотношении 2 ингаляции и 15 массажей (работает 1 реаниматолог) или 1 ингаляция и 4 массажа (работают 2 реаниматолога).
При неэффективности проводится трехкратная дефибрилляция 200 Дж, 300 Дж, 360 Дж. При отсутствии эффекта (мелковолновая фибрилляция на ЭКГ или асистолия) вводится 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина внутривенно или 2 мл эндотрахеально, после введения дефибрилляция повторяется.
При успешной реанимации проводится внутривенное введение 80—120 мг лидокаина под контролем кислотно-щелочного равновесия, при ацидозе – введение бикарбоната натрия.
При безуспешной реанимации повторное введение адреналина внутривенно струйно или интратрахеально показано в той же дозировке каждые 3–5 минуты с последующей дефибрилляцией в 360 Дж.
Реанимационные мероприятия необходимо проводить в течение 40 минут.
После реанимации в течение 2–3 суток внутримышечно вводится лидокаин каждые 6–8 ч; в течение следующих 8—18 месяцев назначаются ?-адреноблокаторы.
Загрузка...