Васкулит мочевого пузыря

Геморрагический васкулит и поражение почек

Поражение почек развивается в 80% случаев, оно проявляется активным мочевым осадком и умеренной протеинурией. Макрогематурия и нефротический синдром нехарактерны. Биопсия выявляет самые разные морфологические варианты — от мезангиопролиферативного гломерулонефрита до диффузного экстракапиллярного гломерулонефрита. однако отложения IgA в мезангии обнаруживаются всегда, что указывает на близость геморрагического васкулита и IgA-нефропатии (не исключено даже, что это одно и то же заболевание). Могут присутствовать также отложения IgG и СЗ.

Электронная микроскопия выявляет отложения иммунных комплексов в мезангии, они могут располагаться также в прилежащих участках базальной мембраны и во внеклубочковых капиллярах.

ЛЕЧЕНИЕ. Лечение геморрагического васкулита не разработано. В тяжелых случаях часто назначают глюкокортикоиды и цитостатики. однако их эффективность не доказана. В первый год болезнь обычно течет с ремиссиями и обострениями, затем наступает длительная ремиссия. Прогноз относительно благоприятный; ХПН и стойкая артериальная гипертония развиваются менее чем в 10% случаев.

Поражения почек, обусловленные системными васкулитами.

Частичное использование материалов портала разрешается с обязательной активной ссылкой на источник.

Поражение почек при геморрагическом васкулите: симптомы, лечение.

Геморрагический васкулит — это системное заболевание, в основе которого лежит поражение мелких сосудов — капилляров и артериол. Болеют чаще мальчики и юноши. Характерно острое начало после респираторной инфекции, иногда после лекарственной или пищевой аллергии, охлаждения.

Синоним: болезнь Шенлейна—Геноха.

Причина васкулита — отложение иммунных комплексов, содержащих иммуноглобулин А. Морфологически гломерулонефрит при геморрагическом васкулите характеризуется очаговой или диффузной пролиферацией мезангиальных клеток.

Симптомы при геморрагическом васкулите

Характерно поражение кожи, суставов и желудочно-кишечного тракта, у половины больных в патологический процесс вовлекаются почки. Васкулиты кожи проявляются геморрагическими высыпаниями (пурпура) диаметром 1—5 мм, петехиями на нижних конечностях, локтях и ягодицах, реже на лице. Высыпания оставляют после себя длительно сохраняющуюся пигментацию. Суставной синдром характеризуется поражением крупных суставов, отечностью, летучими болями, деформации нет. Боли в животе носят схваткообразный характер, локализуются в области пупка, иногда в верхней части живота или в правой подвздошной области, правом подреберье, иногда присоединяется рвота, жидкий стул черного цвета.

Поражение почек чаще возникает у взрослых, тяжесть поражения почек не зависит от выраженности внепочечных синдромов; почки поражаются обычно в течение первого месяца болезни на фоне развернутой картины геморрагического васкулита; редко болезнь начинается как острый нефрит с последующим присоединением пурпуры, артралгий, болей в животе.

Обычным вариантом поражения почек при геморрагическом васкулите является гематурический нефрит с умеренной протеинурией; у 30—40% больных наблюдается макрогематурия. Гематурический вариант обычно имеет доброкачественное течение. Острое течение заканчивается выздоровлением, в отдельных случаях нефропатия приобретает хроническое течение с рецидивами. Реже развивается высокая протеинурия, нефротический синдром, гипертония, быстро прогрессирующий гломерулонефрит; эти варианты протекают значительно тяжелее, особенно у взрослых. С развитием признаков тяжелого поражения почек и хронической почечной недостаточности внепочечные симптомы сглаживаются.

Диагноз основывается на клинических данных, лабораторные исследования малоспецифичны; при развитии гематурического гломерулонефрита на фоне острого заболевания, протекающего с характерной триадой (кожные высыпания, суставной и абдоминальный синдром) диагноз нетруден. В ряде случаев гломерулонефрит при геморрагическом васкулите приходится дифференцировать от острого постстрептококкового гломерулонефрита, гематурического хронического гломерулонефрита, алкогольного гематурического гломерулонефрита, рака почки, туберкулеза мочевой системы.

Острый постстрептококковый гломерулонефрит развивается через 10—12 дней после ангины, макрогематурия сопровождается выраженной протеинурией, отеками, олигоурией.

Системная красная волчанка чаще наблюдается у женщин, протекает тяжелее, нередко с множественной висцеральной патологией, с характерными иммунными (LE-клетки, антитела к ДНК) и гематолгическими (анемия, лейкопения, тромбоцитопения) сдвигами; симметричные геморрагические высыпания при системной красной волчанке редки, поражение кожи характеризуется эритема-тозными высыпаниями, нередко с типичной волчаночной «бабочкой», в отличие от геморрагического васкулита поражаются мелкие суставы. Волчаночный гломерулонефрит чаще протекает с нефротическим синдромом, гипертонией, редко с гематурией. Необходима информативная биопсия почек.

При узелковом периартериите поражаются артерии более крупного калибра. Болезнь проявляется болями в животе, реже кожными и суставными синдромами, протекает значительно тяжелее, чем геморрагический васкулит. Характерны истощение, полиневриты, коронариит. Поражение почек, как и при геморрагическом васкулите, протекает с микро- и макрогематурией, почти всегда сопровождается артериальной гипертонией (часто злокачественной), развитием хронической почечной недостаточности, нефротический синдром развивается очень редко.

Симметричные геморрагические высыпания, похожие на таковые при геморрагическом васкулите, могут наблюдаться при хроническом активном гепатите, криогло-булинемии, сывороточной болезни, заболе­ваниях, часто сопровождающихся болями в суставах и поражением почек.

Лечение при геморрагическом васкулите

При типичном геморрагическом варианте гломерулонефрита показано длительное применение препаратов 4-аминохинолинового ряда (делагил); при массивной гематурии, сочетающейся с внепочечными симптомами, применяют антигистаминные препараты; при отсутствии эффекта назначают глюко-кортикостероиды, которые тоже не всегда эффективны. Тяжелый гломерулонефрит при геморрагическом васкулите (массивная протеинурия, нефротический синдром, гипертония) поддаются лечению хуже, чем гломерулонефрит при других системных заболеваниях. Иногда положительные резуль­таты дает длительное (в течение многих месяцев) лечение цитостатиками (азатиоприн, циклофосфамид) в сочетании с небольшими дозами преднизолона, оправданно применение антикоагулянтов и антиагрегантов. При быстропрогрессирующем гломерулонефрите рекомендуется 4-компонентная схема лечения, плазмаферез.

Для профилактики обострений обязательна санация очагов инфекции, исключение аллергических воздействий — прививок, вакцинаций, неоправданной лекарственной терапии.

Прогноз при остром циклическом течении геморрагического васкулита хороший, возможно полное выздоровление. Относительно благоприятно и течение типичного гематурического нефрита, при котором хроническая почечная недостаточность развивается редко. При атипичных вариантах течения, плохо поддающихся терапии, прогноз серьезный.

Медицинский справочник болезней

Дерматозы. Васкулиты, ангииты. Почесуха, пруриго.

Это группа воспалительно-аллергических дерматозов, основным проявлением которых служит поражение дермогиподермальных кровеносных сосудов разного калибра.

Этиология неизвестна.

Патогенез в большинстве случаев иммунокомплексный (поражение сосудистых стенок иммунными депозитами с инфекционными, медикаментозными и другими антигенами). Основное значение придается фокальной (реже общей) хронической инфекции (стрептококки, стафилококки, туберкулезная папочка, дрожжевые и другие грибы), которая может локализоваться в любом органе (чаще в миндалинах, зубах). Определенное значение в развитии ангиитов имеют хронические интоксикации (алкоголизм, курение), эндокринопатии (сахарный диабет), обменные нарушения (ожирение), переохлаждение, общие и местные сосудистые заболевания (гипертоническая болезнь, облитерирующий тромбангиит), диффузные болезни соединительной ткани.

Отличительные общие признаки ангиитов кожи: воспалительно-аллергический характер высыпаний с наклонностью к отеку, кровоизлияниям и некрозу; полиморфизм высыпных элементов; симметричность высыпаний; преимущественная или первичная локализация на нижних конечностях; острое или периодически обостряющееся течение; частое наличие сопутствующих сосудистых или аллергических заболеваний других органов.

Клиническая картина.
В зависимости от калибра пораженных сосудов различают:

• Глубокие (гиподермальные) ангииты, при которых поражаются артерии и вены мышечного типа (узелковый периартериит, узловатый ангиит ), и
• Поверхностные (дермальные) , обусловленные поражением артериол, венул и капилляров кожи ( полиморфный дермальный ангиит, хроническая пигментная пурпура ). Описано около 5,0 клинических форм ангиитов кожи.

Узелковый периартериит (кожная форма).
Наиболее характерны немногочисленные, величиной от горошины до грецкого ореха, узловатые высыпания, появляющиеся приступообразно по ходу сосудов нижних конечностей. Кожа над ними позднее может становиться синюшно-розовой. Высыпания болезненны, могут изъязвляться, существуют несколько недель или месяцев.

Полиморфный дермальный ангиит (болезнь Гужеро-Рюитера) имеет несколько клинических типов:

• Уртикарный(стойкие волдыри),
• Геморрагический (идентичен геморрагическому васкулиту, проявляющемуся преимущественно геморрагической сыпью в виде петехий, пурпуры, экхимозов, пузырей с последующим образованием эрозий или язв),
• Папулонекротический (воспалительные узелки с центральным некрозом, оставляющие вдавленные рубчики),
• Пустулезно-язвенный (идентичен гангренозной пиодермии),
• Некротически-язвенный (образование геморрагических некрозов с трансформацией в язвы),
• Полиморфный (сочетание волдырей, узелков, пурпуры и других элементов).

Диагностика.
Диагностика ангиитов кожи основана на характерной клинической симптоматике. В затруднительных случаях проводится патогистологическое исследование. Оно обычно бывает необходимым и при дифференциальном диагнозе с туберкулезными поражениями кожи (индуративная эритема и папулонекротический туберкулез). При этом учитывают молодой возраст больных кожным туберкулезом, зимние обострения процесса, положительные кожные пробы с разведенным туберкулином, наличие туберкулеза других органов.

ЛЕЧЕНИЕ ВАСКУЛИТОВ.

• В тяжелых случаях необходим постельный режим, госпитализация.
• Санация очагов инфекции.
• Коррекция эндокринно-обменных нарушений.
• Антигистаминные препараты,
• Витамины (С, Р, В15), препараты кальция,
• Нестероидные противовоспалительные средства (индометацин, бутадион).
• При четкой связи с инфекцией — антибиотики.
• В тяжелых случаях — гемосорбция, плазмаферез, длительно кортикостероиды в адекватных дозах с постепенной отменой.
• При хронических формах — хинолины (делагил по 1 таблетке в день несколько месяцев).

Местно:

• при пятнистых, папулезных и узловатых высыпаниях — окклюзионные повязки с кортикостероидными мазями (флюцинар, фторокорт), линимент«Дибунол»;
• при некротических и язвенных поражениях — примочки с химопсином, мазь «Ируксол», мазь Вишневского, мазь «Солкосерил», 10% метилурациловая мазь.

Прогноз при изолированном поражении кожи для жизни благоприятный, для полного излечения часто сомнительный.
Профилактика рецидивов.

• Санация фокальной инфекции;
• Избегать длительной нагрузки на ноги,
• Переохлаждения, ушибов ног.
• Иногда возникают проблемы с трудоустройством, требуется помощь.

Это заболевание из группы зудящих дерматозов, характеризующееся появлением отечных узелков с резким зудом.

Детское пруриго (строфулюс) наблюдается в возрасте от 5 мес. до 5 лет и обычно является кожным синдромом экссудативного диатеза. Развитие строфулюса чаще всего обусловлено пищевой сенсибилизацией (молоко, шоколад, мед, варенье, ягоды, яичный белок, мясные супы, пряности, копчености), реже он вызывается лекарственной сенсибилизацией и глистной инвазией. Первичным элементом является небольшой ярко-розовый отечный узелок, в центре которого формируется маленький пузырек. Высыпания появляются в различном количестве, локализуются обычно на разгибательных поверхностях конечностей, ягодицах, лице, сопровождаются сильным приступообразным зудом (особенно ночью), что приводит к расчесам, осложняющимся иногда пиодермией. Могут наблюдаться общие явления. Течение процесса рецидивирующее.
ЛЕЧЕНИЕ.
Устранение сенсибилизирующего фактора, строгая диета, препараты кальция, антигистамины, аскорутин, водная болтушка, кортикостероидные мази.

Пруриго взрослых чаще встречается у женщин среднего возраста.
Заболевание может вызываться пищевыми раздражителями (острые, копченые и соленые продукты, алкоголь, кофе, мед, шоколад и др.), нервно-психическими расстройствами и различными общими заболеваниями (сахарный диабет, лейкозы, опухоли внутренних органов, эндокринопатии и др.). Сильно зудящие мелкие розовые экскориированные узелки обычно располагаются на разгибательной поверхности предплечий, животе, спине, ягодицах. Течение болезни хроническое рецидивирующее. Больные подлежат тщательному обследованию с целью установления причинного фактора.
ЛЕЧЕНИЕ.
Терапия основного заболевания, диета, борьба с запорами, седативные и антигистаминные препараты, кремы с ментолом и анестезином, кортикостероидные мази.

Если на коже проявились пурпурные высыпания, которые не проходят быстро, это может оказаться уртикарный васкулит. Такие нарушения потребуют лечения, поэтому следует обратиться к специалисту. И сегодня в этой статье мы погорим про симптомы и лечение уртикарного васкулита, рассмотрим фото и отзывы больных, а также прогнозы врачей.

Особенности болезни

Проблема обозначает себя появлением на кожной поверхности характерных волдырей или узелков. Механизм, который запускает их образование – нарушения сосудистого характера.

На внутренних стенках капилляров и мелких сосудов возникает воспалительный процесс. Заболевание повышает их проницаемость.

• Чаще патологии подвергаются пациенты женского пола во второй половине жизни. У мужчин тоже бывает уртикарный васкулит.
• В детском возрасте заболевание является редким. Отличается тяжелым течением и осложнениями.

Формы уртикарного васкулита

Заболевание имеет две формы:

• Первичное заболевание отличается тем, что имеет выраженные кожные высыпания. Провоцируют проблему реакции организма на аллерген.
• Вторичная форма заболевания вызвана более глубокими внутренними проблемами. Инициируют высыпания:
  • онкология,
  • инфекционные болезни, например:
    • гепатит,
    • мононуклеоз.

Причины возникновения

К факторам, которые провоцируют появление проблемы, специалисты относят аллергическую реакцию организма. Этот вид заболевания отличается от просто аллергии тем, что после устранения из контакта аллергена кожные высыпания проходят не сразу, а через некоторое время. Течение болезни может стать хроническим.

• Самым главным симптомом является кожная сыпь. Она возникает после того, как появившиеся до этого момента волдыри лопнут. Сыпь похожа на крапивницу, но специалисты знают, как их различить. Высыпания имеют такие характеристики:
  • волдыри на ощупь определяются как плотные образования,
  • когда высыпания проходят, на их месте остаются следы:
    • пигментные пятна,
    • кровоизлияния под кожей желтого, зеленого, синего цвета.
• В местах высыпания боль и чувство жжения.
• Поражения других органов:
  • воспаление почек,
  • нарушения в работе органов пищеварения,
  • суставные боли.
• Отмечаются такие изменения общего состояния:
  • повышение температуры,
  • внутричерепное давление может отклоняться от нормы.

Диагностика

Чтобы определить правильно, какое у пациента заболевание, делают ряд диагностических процедур.

• Осмотр специалиста может дать предположение об уртикарном васкулите. Характерные волдыри на поверхности кожи являются сигналом о наличии этого заболевания.Волдыри имеют пурпурную окраску. При надавливании на них стеклом (метод диаскопии) узлы становятся бледными, при этом сыпь, которая возникает на коже после того, как лопнут волдыри, при надавливании не теряет первоначальный цвет.
• Для того чтобы убедиться в правильности диагноза проводят гистологическое исследование. Фрагмент, взятый с места высыпаний для изучения, отделяют методом биопсии. Желательно проводить исследование на ранних стадиях и использовать для этого несколько образцов.
• Проводят иммунологическое обследование.
• Пациенту рекомендуют сдать анализы мочи и крови.
• Больного проверяют на возможные нарушения здоровья внутренних органов.

В основном борьба с заболеванием происходит медикаментозным способом, но могут применяться физиотерапевтические процедуры и другие методы.

• Если выявленное заболевание является вторичной формы, то необходимо лечить те нарушения здоровья, которые инициировали его.
• В лечении первичной формы болезни усилия направляются на то, чтобы прекратить воспалительный процесс внутренних слоев сосудов.

Терапевтическим способом

На ранних стадиях эффективно себя проявляет процедура плазмофореза. Метод выполняет очищение крови от вредных и токсичных веществ. Осуществляется плазмофорез вручную или с задействованием высокотехнологичного оборудования.

О том, лечится ли медикаментами уртикарный васкулит по отзывам тех, кто вылечился, расскажем ниже.

Медикаментозным

Специалист подбирает препараты, на которые отзовется заболевание в каждом конкретном случае. Применяют нестероидные противовоспалительные и антигистаминные средства. Если есть необходимость, подключают глюкокортикостероиды.

Применяют средства из этого перечня:

• доксепин (его сочетают с цимедином),
• ранитидин тоже советуют принимать с нестероидными препаратами:
  • ибупрофеном
  • или индометацином,
  • есть вариант – с напроксеном;
• дапсон,
• колхицин,
• циклофосфамид,
• преднизолон,
• азатиоприн.

Фитотерапия

Метод используется только как дополнение к основному лечению. Обязательно следует согласовать со специалистом возможность применения того или иного народного совета.

• Рецепт 1. Настой пьют трижды на день в количестве 100 мл. Делается настой из смеси трав, взятых в одинаковых количествах:
  • листья крапивы,
  • цветки бузины,
  • плоды софоры
  • травы спорыша
• Рецепт 2. Делают мазь из почек березы. Для основы средства выбирают жир сурка или нутрии. Смесь порошка из почек и жира запекают при температуре примерно 150 градусов. Семь дней смесь томят по три часа в духовке.После этого отделяют частички травы от мази (процеживают) и держат в закрытой посуде в холодильнике. Два раза в сутки можно применять средство для смазывания пораженных мест.

Профилактика заболевания

Пока не разработаны методы профилактики против этого заболевания. А вот в случае вторичной формы васкулита есть рекомендации:

• следует укреплять силы организма:
  • предусматривать полезные физические нагрузки,
  • вырабатывать позитивный настрой,
  • правильно относиться к стрессам,
  • делать пешеходные прогулки перед сном;
• важно вовремя лечить инфекционные болезни и не создавать в организме хронических процессов.

Осложнения

Если васкулит вызван другим сложным заболеванием, то патология может принять хроническую форму. Возможные осложнения при тяжелых формах протекания болезни проявляются через поражение органов:

• суставов (артрит),
• почек:
  • интерстициальный нефрит,
  • гломерулонефрит;
• глаз:
  • эписклерит,
  • увеит,
  • конъюнктивит;
• органов пищеварения:
  • нарушение процесса пищеварения,
  • рвота,
  • болезненные ощущения в области пищеварения;
• легких:
  • бронхиальная астма,
  • обструктивная болезнь.

Первичная форма болезни вполне поддается лечению. Какой результат будет от мероприятий по оказанию помощи от формы заболевания, имеющей вторичную природу, зависит от того, насколько серьезные отклонения в состоянии пациента произошли под действием патологии.