Боль в груди, возникающая при усиленных физических нагрузках, нервных стрессах или активных занятиях спортом известна как «стенокардия напряжения», или «стабильная стенокардия». Некоторые больные, особенно страдающие сахарным диабетом, вообще не ощущают боли, а испытывают быструю утомляемость или чувство нехватки воздуха.
Стенокардия напряжения, симптомы
Основное проявление — сжимающая, давящая или режущая нарастающая боль слева. Больные описывают симптомы по-разному, и задача врача состоит в том, чтобы правильно сориентироваться. Часто пациенты не жалуются на острые болевые ощущения, а описывают состояние как непонятный дискомфорт в груди в виде сдавливания, сжатия, тяжести, стеснения за грудиной или затрудненного дыхания. Характер боли – приступообразный, то есть начало и конец чётко определяются. Стенокардия напряжения характеризуется выраженной иррадиацией болей. Чаще всего они начинаются с «верхушки» левой лопатки и распространяются на руку, иногда достигая мизинца. Иногда боль ползет вверх к шее, переходит на лицо, отдавая в челюсть и зубы, реже охватывает нижнюю часть левой лопатки, грудины или область эпигастрии. Стабильная стенокардия напряжения проявляется еще двумя отличительными характерными признаками:
- симптомом «сжатого кулака» – больной, описывая боль, подносит к груди кулак, показывая характер болей;
- связью приступа с резким понижением температуры воздуха, дискомфорт в груди появляется в момент выхода на мороз из тёплого помещения.
Приступ и его продолжительность
Приступы, как правило, длятся более одной минуты, но не дольше чем 15. После физического перенапряжения достаточно лишь принять под язык «Нитроглицерин», чтобы боль прекратилась. Если же приступ вызван нервной или эмоциональной перегрузкой, его продолжительность увеличивается. Пациенты отмечают, что боль быстро купируется в положении стоя или сидя. Если больной лежит на спине, объем левого желудочка увеличивается, напряжение стенки миокарда усиливается, вызывая повышение внутрижелудочкового давления и потребности в кислороде сердечной мышцы.
Стенокардия напряжения: неспецифические симптомы
Часто присутствуют вегетативные проявления заболевания: сухость во рту, учащенное дыхание, бледность кожи, повышение давления, позывы на мочеиспускание, тахикардия, экстрасистолия. Боли в сердце, не связанные с напряжением или холодом, называются кардиалгией.
Чтобы остановить приступ стенокардии, человек должен принять сидячее положение, взять под язык «Нитроглицерин» (1 таблетку или 1-2 капли на сахаре или таблетке валидола). Для успокоения можно выпить 30-40 капель «Корвалола» («Валокардина») либо настойки пустырника или валерианы. Повышенное артериальное давление при этом чаще всего снижать не нужно, так как оно снижается самостоятельно после прекращения приступа. Если указанные способы не помогают, следует вызвать «Скорую помощь», чтобы избежать инфаркта миокарда и вовремя провести экстренные мероприятия.
Стенокардия – это приступ боли в области сердца, вызванный спазмом коронарных сосудов. Стенокардия развивается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС) – это одна из форм ее клинических проявлений. Ишемическая болезнь сердца развивается на фоне ряда заболеваний, приводящих к недостаточности коронарного кровотока.
В основе развития ИБС лежит нарушение регуляции коронарного кровообращения, в результате чего просвет артерий, питающих само сердце, начинает сужаться, когда требуется максимальное увеличение кровоснабжения сердечной мышцы (при физической нагрузке, эмоциональном возбуждении, отрицательном воздействии факторов внешней среды). Атеросклероз коронарных артерий наиболее часто приводит к ИБС и соответственно – кислородному голоданию сердечной мышцы.
Недостаточное коронарное кровообращение вызывает различные изменения в сердечной мышце вплоть до инфаркта. Глубина поражения мышечного слоя сердца и прогноз болезни во многом зависят от скорости нарастания недостаточности коронарного кровообращения. Самым распространенным проявлением ИБС является стенокардия.
Для стенокардии характерны приступообразные давящие сжимающие боли за грудиной, которые появляются при физическом усилии, эмоциональном напряжении (стенокардии напряжения) и гораздо реже – в покое (стенокардия покоя). Боль часто отдает в левые плечо, лопатку, половину шеи, иногда – в левую половину нижней челюсти. В это время больные ощущают затруднение дыхания, страх смерти, они перестают двигаться и застывают в неподвижной позе, пока не прекратится приступ.
У больных в пожилом возрасте ощущение боли менее выражено, а основными признаками стенокардии являются затрудненное дыхание, внезапно возникшее чувство недостатка воздуха, которое сочетается с резкой слабостью. Главные диагностические отличия стенокардии от инфаркта миокарда – уменьшение или полное исчезновение боли после применения нитроглицерина и устранения факторов, которые ее вызвали. Продолжительность обычного приступа стенокардии составляет 15–30 минут.
В первую очередь больному нужно создать полный психический и физический покой. Под язык дать 1–2 таблетки нитроглицерина. Нельзя применять нитроглицерин при его индивидуальной непереносимости, при перенесенных травмах головного мозга. Обычно эти меры оказываются при стенокардии эффективными. Если боль не проходит, то можно принять нитроглицерин повторно, не более 3 раз в течение 15 минут.
При сохранении боли имеется вероятность развития инфаркта миокарда. В этом случае внутримышечно или внутривенно вводят 1 мл 1 % раствора промедола и 1–2 мл диазепама. Если отсутствует эффект от проведенного лечения, прибегают к внутривенному введению 0,005 % раствора фентанила и 0,25 % раствора дроперидола. При развитии выраженного психического возбуждения применяют обезболивание при помощи наркоза смесью закиси азота и кислорода. Обезболиванию при стенокардии способствует подача кислорода, которая особенно необходима при лечении пожилых больных.
Из общественных мест и с улицы пациент должен быть доставлен в кардиологическое отделение ближайшей больницы для наблюдения и лечения. Если помощь оказывают на дому, больного после снятия приступа стенокардии можно оставить под наблюдением участкового врача только тогда, когда последний приступ по течению не отличался от ранее наблюдавшихся приступов стенокардии. Если боль была сильнее или приступ занял больше времени, то пациента нужно доставить в специализированную больницу.
Госпитализация при стенокардии показана, если :
1. Длительность приступа составила более 30 минут.
2. Приступ развился первый раз в жизни или последний приступ был очень давно.
3. Не помогает нитроглицерин.
4. Произошло развитие приступа стенокардии первый раз в покое.
5. Наблюдается кратковременная потеря сознания на высоте боли.
6. Впервые в жизни развился приступ удушья, аритмии, учащенного или замедленного сердцебиения.
При стенокардии больные должны транспортироваться обязательно на носилках. Противопоказана транспортировка больных с сильным приступом боли и с явлениями тяжелых расстройств сердечно сосудистой системы.
По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.
Стенокардия – это явление, возникающее при ишемии сердца в результате атеросклеротической болезни. По сути, это один из признаков ишемической болезни. Холестериновые бляшки закупоривают сосуды, питающие мышцу сердца, что является причиной появления болей в сердце.
Чем больше сужены просветы сосудов, тем чаще возникают приступы стенокардии. При сужении артерий на 75% и более такое состояние может возникать по нескольку раз за сутки.
Чаще всего страдают люди в возрасте после 45 лет. Приступ проявляет себя внезапной резкой болью в области груди.
Приступы стенокардии могут появляться также при утолщении сердечной мышцы, анемии тяжелой степени, нарушении в работе сердечного клапана.
Симптомы у мужчин и женщин
Основным признаком приступа стенокардии является внезапный болевой синдром за грудиной, при этом такое состояние люди описывают по-разному. Некоторые жалуются на появление жжения и ноющие боли с отдачей в левую руку.
Другие ощущают распирающие боли, отдающие под лопатку или в области желудка, шеи, горла. Приступ продолжается чаще всего не более 15 минут и проходит сам или после принятия нитроглицерина. Если такое состояние не проходит, это может означать, что возник острый инфаркт миокарда.
Наиболее часто стенокардия проявляет себя при:
- быстрой ходьбе;
- подъеме по лестнице;
- волнении;
- выходе на холод;
Стенокардия может проявлять себя и в покое, например, во время ночного сна. Происходит это в результате спазмов коронарных сосудов, проходящих по поверхности сердца. Такая форма стенокардии называется «стенокардией покоя», которая считается более тяжелым проявлением заболевания.
Похожие болевые ощущения могут возникать также и при неврозах, хондрозах верхних отделов позвоночника, пороках сердца, болезнях легких или ЖКТ, при инфаркте миокарда.
Во время приступов возможны появления неспецифических симптомов стенокардии сердца: тошнота, рвота, слабость в мышцах, повышенная потливость, головокружение, паника.
Сильные внезапные боли в области сердца могут появляться у молодых мужчин ранним утром или ночью. Спазм сосудов, питающих сердечную мышцу, не всегда происходит в результате атеросклероза. Такая стенокардия носит название вазоспастическая или стенокардия Принцметалла.
Женщины реже испытывают во время приступов одышку или боль, отдающую в руку. Чаще у них наблюдаются ощущения в виде пульсации или покалывания, тошноты, появления болей в области живота. Наиболее частыми жалобами у мужчин являются резкие боли в сердце с отдачей под лопатку или в руку.
Первая неотложная помощь: что делать, какие лекарства принимать
Расскажем подробно об алгоритме действия для оказания неотложной доврачебной помощи при стенокардии.
Если приступ произошел во время физической активности, важно остановиться, по возможности, прилечь или присесть. Нередко такой отдых помогает снять симптомы. При первых признаках стенокардии лучше всего принять нитроглицерин, который помогает достаточно быстро.
Если болевой симптом не проходит в течение двух минут, прием препарата необходимо повторить. При отсутствии результата необходимо вызвать медицинскую помощь, так как возможен инфаркт миокарда.
При появлении головных болей можно выпить анальгетик. Если пульс сильно повышен и достигает 110 ударов в минуту и более, нужно принять анаприллин.
Если приступ случился в покое, больного следует посадить так, чтобы его ноги были спущены. Нужно ослабить воротник, открыть окно и воспользоваться нитроглицерином. чаще всего требуется врачебная помощь.
Обращаться за медицинской помощью следует обязательно, если:
- обострение случилось в течение двух месяцев с момента возникновения инфаркта миокарда;
- симптомы сопровождаются рвотой;
- боль не проходит после нитроглицерина в течение 15 минут;
- появилось посинение кожных покровов;
- произошла потеря сознания;
- артериальное давление значительно повысилось или снизилось;
- каждый следующий приступ за месяц протекает все тяжелее, и эффективность нитроглицерина снижается.
При обычном течении приступа и длительном заболевании ишемией сердца, если все принятые меры эффективны, необходимость в вызове неотложной помощи и экстренной госпитализации отсутствует.
Обсудим все особенности спинального инсульта — причины, симптомы, своевременную диагностику и тактику лечения опасной болезни.
Что такое синусовая аритмия сердца у подростков и как она проявляется в этом возрасте? Прочтите все подробности здесь.
О том, что такое желудочковая экстрасистолия и чем она опасна, вы можете узнать из этой обзорной публикации.
Врачебное лечение
Основной задачей врачей скорой помощи является распознавание приступа, устранение угрозы для жизни, выявление развития инфаркта миокарда, медикаментозная помощь.
В первую очередь врач выслушивает жалобы и проводит диагностику болевого симптома, проводит контроль артериального давления, ЭКГ. Если больной не переносит нитроглицерин, то проводится проба Вальсальвы, массаж синокаротидной зоны. Пациенту дается также корвалол по 30 капель.
При отсутствии результата вводится гепарин, осуществляется оксигенотерапия, нейролептоаналгезия, больному выдается ½ таблетки аспирина для разжевывания.
Если наблюдается угнетение дыхания, вводится раствор налоксона. В качестве успокоительного применяют седуксен. При выявлении экстрасистолий медленно вводят лидокаин.
Что нежелательно делать при этой проблеме
Некоторые люди, только ощутив боли за грудиной, сразу же вызывают неотложную помощь. В таких случаях лучше не спешить, а попытаться помочь себе самостоятельно. Нередко для снятия приступа бывает достаточно обеспечение покоя.
Если через пару минут боль не прошла, нужно принять под язык нитроглицерин. При отсутствии эффекта через 5 минут следует принять еще таблетку. Если боль не уходит после этих мер, следует вызывать медицинскую помощь.
Некоторые, наоборот, пренебрегают врачебной помощью и ждут самостоятельного ухода сердечных болей, отказываясь даже от медикаментозных средств. Такое отношение чревато ухудшением состояния и появлением угрозы для жизни.
Узнайте о заболевании больше из видео Малышевой:
Что означает обширный инсульт, последствия, шансы выжить после его приступа. Мы расскажем все об опасном заболевании.
Насколько мозжечковый инсульт может навредить, прогноз лечения и продолжительности жизни, тактика неотложной терапии — узнайте все подробности!
Чем может быть опасен ишемический стволовой инсульт и как он проявляется? Все детали обсудим здесь.
Профилактика
Для предупреждения стенокардии важно придерживаться основных правил и, в первую очередь, правильного образа жизни. Для этого следует отказаться от алкоголя и курения. В питании следует избегать продуктов с высоким содержанием холестерина. Контроль за массой тела также необходим.
Важным моментом является сведение к минимуму стрессов и волнений. Если приступы уже имелись ранее, необходимо носить с собой нитроглицерин и знать правила его использования. После консультации с врачом можно проводить курсы аспириносодержащих препаратов.
Загрузка...