1) +впервые возникшая стенокардия
2) +прогрессирующая стенокардия
3) +вариантная стенокардия
4) стенокардия напряжения
5) стенокардия IV ФК
ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БОЛЕВОГО СИНДРОМА ПРИ СТЕНОКАРДИИ
ХАРАКТЕРНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПОЯВЛЕНИЕ БОЛЕЙ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ
2) + при тахикардии
3) при повороте тела
4) + при физической нагрузке
5) + при повышении артериального давления
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ КЛАСС СТЕНОКАРДИИ ОПРЕДЕЛЯЕТСЯ
1) +развитостью коллатералей
2) выраженностью тахикардии
3) +степенью стеноза коронарных артерий
4) уровнем повышения артериального давления
5) +количеством пораженных коронарных артерий
УСЛОВИЕМ ДЛЯ ПОЯВЛЕНИЯ ЭПИЗОДА ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ СТЕНОКАРДИИ НАПРЯЖЕНИЯ ЯВЛЯЕТСЯ
2) определенное положение больного
3) +достижение порогового значения двойного произведения
4) +возникновение при нагрузке эпизода относительного несоответствия доставки кислорода потребности миокарда
ДВОЙНОЕ ПРОИЗВЕДЕНИЕ РАСЧИТЫВАЕТСЯ ПРИ УМНОЖЕНИИ
1) частоты дыхательных движений на частоту сердечных сокращений
2) частоты дыхательных движений на систолическое артериальное давление
3) +частоты сердечных сокращений на систолическое артериальное давление
4) частоты сердечных сокращений на диастолическое артериальное давление
ВО ВРЕМЯ ЭПИЗОДА ИШЕМИИ МИОКАРДА ПРИ СТЕНОКАРДИИ НА ЭКГ ПОЯВЛЯЕТСЯ
2) нет изменений
3) +элевация сегмента SТ
4) +депрессия сегмента SТ
5) +отрицательный зубец Т
ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ СТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) +критический стеноз коронарной артерии
2) повышенное артериального давления
3) спазм коронарной артерии
ОСНОВНОЙ ПРИЧИНОЙ ВАЗОСПАСТИЧЕСКОЙ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) повышение секреции ацетилхолина в ночные часы
2) +дисфункция эндотелия коронарных артерий
3) критический стеноз коронарной артерии
КЛИНИЧЕСКИМИ ВАРИАНТАМИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ ЯВЛЯЕТСЯ
1) стенокардия напряжения
2) +вариантная стенокардия
3) +прогрессирующая стенокардия
4) +впервые возникшая стенокардия
ВОЗНИКНОВЕНИЮ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК СПОСОБСТВУЕТ
1) +гиперхолестеринемия и дислипидемия
2) умеренные физические нагрузки
3) +артериальная гипертония
4) +сахарный диабет
ВОЗНИКНОВЕНИЮ АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИХ БЛЯШЕК СПОСОБСТВУЕТ
1) +гиперхолестеринемия и дислипидемия
2) +интенсивные физические нагрузки
3) умеренное употребление алкоголя
4) +сахарный диабет
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше. 8583 — 
| 7062 — 
или читать все.
213.87.225.9 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.
Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно
Нестабильная стенокардия – одна из форм ишемической болезни сердца (ИБС), которая по симптоматике и прогнозу является средним между стенокардией напряжения и инфарктом миокарда. Поэтому диагноз: ИБС, нестабильная стенокардия в истории болезни соответствует последней классификации болезней и отражает клиническую форму. Часто этот вид приводит к летальному исходу.
Возникновению ИБС способствует атеросклероз коронарных сосудов. Это образование на внутренней стенке кровеносного сосуда, питающего миокард, атеросклеротической бляшки, которая суживает просвет, и, следовательно, поступление питательных веществ с током крови для сердечной мышцы уменьшается.
Под воздействием неблагоприятных факторов: стрессовые ситуации, резкое повышение артериального давления происходит сужение сосуда и надрывы или даже разрывы бляшек. На них впоследствии происходит налипание тромбоцитов. Коронарные сосуды полностью закупориваются, что приводит к выключению участка миокарда из деятельности сердца – ишемии миокарда. Если же небольшой просвет остается, то появляются симптомы нестабильной стенокардии.
Клинические формы заболевания
Применяется несколько классификаций нестабильной стенокардии, но тем не менее врачи по разному подходят к определению тяжести состояния и формулировке диагноза.
К нестабильной стенокардии относят:
- ранние постинфарктные случаи — от суток до 8 недель;
- длительные приступы сердечных болей (более 15 минут) при покое и не купирующиеся приемом нитратов;
- интенсивные, продолжительные боли без физической нагрузки, сопровождающиеся изменениями ЭКГ только во время приступа.
В настоящее время врачи пользуются классификацией нестабильной стенокардии по Браунвальду, которая отражает: тяжесть клинических симптомов, наличие или отсутствие внешних условий для ее возникновения, изменения на ЭКГ.
- Нестабильная стенокардия напряжения.
- Внезапно возникшие в течение месяца или после межприступного периода тяжелые или частые приступы.
- Прогрессирующие приступы с нарастающей длительностью, частотой и интенсивностью.
- Стенокардия наступает при минимальной нагрузке.
- Последние 8 недель в покое не наблюдалось приступов.
- Подострая стенокардия покоя.
- Боли появляются в покое в течение 4 недель, но не последних суток.
- Острая форма стенокардии покоя.
- Болевые приступы в течение 2 суток.
Проявление заболевания после инфекции, гипоксии, анемии.
От суток до 2 месяцев после случая ишемии.
Симптомы нестабильной стенокардии
Любой вид стенокардии характеризуется следующими симптомами: боли, чувство сдавления, распирания, жжения за грудиной при физической нагрузке, даже при незначительной, и иррадиируют в левую лопатку, руку, шею, подложечную область и челюсть, а иногда и в правую часть тела. Продолжительность болевого синдрома – от 3 до 15 минут. Облегчение наступает после прекращения физического напряжения и приема нитроглицерина. Отмечаются жалобы больных на невозможность вдохнуть.
Симптомы нестабильной стенокардии отличаются тем, что:
- приступы становятся более частыми, длительными (больше 30 минут) и значительно интенсивными, чем ранее;
- в ночное время появляются приступы удушья и нарушения ритма;
- боли возникают и при незначительной физической нагрузке;
- впервые возникшая (в течение месяца) стенокардия покоя с прогрессирующим течением.
В истории болезни при нестабильной стенокардии имеют место и такие симптомы: невозможность совершать даже минимальные движения, обычная доза нитратов не помогает, появление болевых приступов в состоянии покоя спустя некоторое время после инфаркта миокарда.
Для диагностики обязательно проведение ЭКГ, эхокардиографии и коронарографии.
Принципы лечения
Для лечения нестабильной стенокардии и ликвидации симптомов, а также предупреждения развития приступов и осложнений (дефибрилляции желудочков, инфаркта миокарда и даже смертельного исхода) больного помещают в палату с круглосуточным мониторингом и наблюдением. В динамике проводится ЭКГ, клинический анализ крови, установление активности кардиоспецифических ферментов.
Устранение болей достигается приемом повышенной дозы нитратов – до 0,5 мг под язык, а иногда и применением наркотических анальгетиков или нейролептанальгезии.
Основными препаратами лечения нестабильной стенокардии являются:
- нитраты быстрого и пролонгированного действия (нитроглицерин, перлинганит);
- антитромботические (гепарин, фраксипарин);
- антиагреганты (аспирин, аспирин-кардио);
- бета-адреноблокаторы (атенолол, обзидан);
- блокаторы кальциевых каналов (диптиазем, амлодипин, верапамил).
Различные комбинации этих препаратов дают надежные и благоприятные результаты.
При неэффективности консервативных мероприятий и с учетом показаний показано оперативное лечение.
популярно о медицине и здоровье
Нестабильная стенокардия
Развитие нестабильной стенокардии связано с иммунным воспалением атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с ее распадом и формированием пристеночного тромба. Эту форму стенокардии относят к острому коронарному синдрому. В определенной мере нестабильная стенокардия – сборное понятие. К ней также относится мелкоочаговый инфаркт миокарда.
Термин нестабильная стенокардия был предложен в 1971 году Фаулером. Для нее типичны увеличение частоты и продолжительности болевых приступов, к которым присоединяются новые симптомы: одышка, страх, слабость, сердцебиение, аритмия. Боль развивается как при физической нагрузке, так и в покое. При этой форме стенокардии часто отмечается неэффективность нитратов и других антиангинальных препаратов.
К нестабильной стенокардии согласно классификации ВОЗ относятся:
1. Стенокардия напряжения, возникшая впервые.
Приступы стенокардии начались не более одного месяца назад.
2. Прогрессирующая стенокардия.
Частота, тяжесть и продолжительность болевых приступов увеличиваются. Возрастает потребность в применении дополнительных доз нитроглицерина, снижается эффективность других препаратов, принимавшихся для предупреждения и купирования боли.
3. Спонтанная стенокардия.
4. Ранняя постинфарктная стенокардия. Типичные приступы стенокардии наблюдаются в период с 3 до 28 суток от начала инфаркта миокарда.
Симптоматика нестабильной стенокардии
О нестабильной стенокардии говорят в том случае, если изменяется привычный для стабильной стенокардии стереотип приступа. Изменение приступа может происходить при лихорадочном состоянии, в результате физического или эмоционального перенапряжения. Нередко это происходит без видимой причины. В результате приступы стенокардии становятся боле тяжелыми, развиваются чаще, боль может изменять иррадиацию, распространяясь в те области, где раньше не наблюдалась. Иногда к болевому синдрому присоединяются симптомы, не наблюдавшиеся во время приступов ранее: тошнота, тахикардия, удушье, интенсивное потовыделение. Нестабильная стенокардия может проявляться появлением боли по ночам, хотя ранее типичные приступы развивались только в дневное время и при физической нагрузке.
Диагностика нестабильной стенокардии
В диагностике нестабильной стенокардии важнейшее значение отводится проведению ЭКГ, ЭхоКГ, биохимическому анализу крови.
На ЭКГ определяются симптомы нарушения кровоснабжения миокарда.
При проведении ЭхоКГ находят участки снижения сократительной активности участков миокарда.
Больные с нестабильной стенокардией нуждаются в госпитализации. В том случае, если нестабильная стенокардия сопровождается нестабильным артериальным давлением, отрицательной динамикой изменений на ЭКГ, продолжительным болевым синдромом, требуется госпитализация в отделение интенсивной терапии или реанимации.
Современное лечение больных нестабильной стенокардией включает медикаментозные и хирургические методы лечения.
Хирургическое лечение заключается в проведении операции АКШ (аортокоронарного шунтирования), после которой восстанавливается проходимость коронарных сосудов и прекращаются приступы стенокардии.
Медикаментозное лечение проводится с использованием следующих групп препаратов:
— антитромботическая терапия (антитромбиновые и антитромбоцитные);
— антиангинальные средства с использованием нитратов, бета-адреноблокаторов и антагонистов кальция;
— ингибиторы ангиотензинпревращающего фактора:
Схема лечения нестабильной стенокардии подбирается врачом индивидуально каждому больному.
Выписывают больных после того, как достигнута стабилизация течения ИБс, то есть когда полностью прекращаются приступы стенокардии, приходят в норму показатели ЭКГ и ЭхоКГ, а также показатели свертываемости крови и фибринолиза.
Загрузка...