Эндокардит при стенозе

При дефекте межжелудочковой перегородки септический эндокардит также является частым осложнением. По данным Abbot (1936), Askenasy (1960), он наблюдается в 20—25% случаев, Crafford, Bjork (1959) — в 10%, Л. Г. Беловой и Ф. И. Францева (1963) — в 16,6% случаев.

Ichaede (1960) обнаружил бактериальный эндокардит у 44 из 127 наблюдаемых им больных. Однако он указывал, что в это количество он включил больных с неясными лихорадочными заболеваниями в анамнезе, с наличием аортальной или пульмональной недостаточности.

Л. Г. Белова и В. И. Францев (1963) наблюдали бактериальный эндокардит у 6 из 32 больных, Л. Г. Белова и В. Н. Обухов (1964) — у 8 из 77. В это количество авторы включают как клинические наблюдения, так и случаи выявления бородавчатых разрастаний в области дефекта межпредсердной перегородки на операции и секции без выраженной клинической симптоматики.

В литературе имеются противоречивые данные о частоте бактериального эндокардита при дефекте межпредсердной перегородки. Ряд исследователей (Roesler, 1934; Gross, 1960, и др.) совершенно отрицают возможность осложнения данного порока сердца бактериальным эндокардитом. Многие (Abbot, 1936; Kielberg, 1955; В. Йонаш, 1960, и др.) считают, что при дефекте межпредсердной перегородки он наблюдается редко. Наряду с этим Littman и Fono (1954) считают септический эндокардит частым осложнением.

При коарктации аорты септический эндокардит, согласно литературным данным, является частым осложнением. В. Йонаш (1960) собрал в литературе описания 450 патологоанатомических вскрытий больных, страдавших коарктацией аорты. Бактериальный эндокардит или эндартериит явился причиной смерти у 22% больных. К такому же выводу пришли Reitenstein (1947) и Gross (1950, 1953).

Литературные данные о частоте бактериального эндокардита при тетраде Фалло противоречивы. Abbot (1936) ни разу не наблюдала это осложнение, Geltman, Levine (1942) выявили в 29% случаев, Hetiany (1954) — в 20%, Culter с соавт. (1958)—в 6%, В. И. Мишура (1959)—около 1%,, Л. Г. Белова (1963)—в 10,5%, В. И. Францев и В. А. Покидкин (1966) —около 20%.

При изолированном стенозе легочной артерии также отмечается значительная частота септического эндокардита (Barrit, 1954; Lange, Mundt, 1954; З. В. Горбунова, 1954; В. Ионаш, 1960; Л. Г. Белова и В. И. Францев, 1963). По секционным данным, септический эндокардит при изолированном стенозе легочной артерии наблюдается в 22% случаев (Abbot, 1936; Gelbman, Levine, 1942).

В литературе описаны случаи бактериального эндокардита и при других аномалиях развития сердца и магистральных сосудов: аортальном стенозе, транспозиции магистральных сосудов, двухкамерном и трехкамерном сердце (Lange, Mundt), триаде Фалло (В. Йонаш), болезни Эбштейна (Lisan с соавт., 1960), атрио-вентрикулярной коммуникации (Blumenthal со соавт., 1960), | комплексе Эйзенменгера (Wood, 1958).

Имеются многочисленные описания случаев бактериального эндокардита при двустворчатом аортальном клапане. Клинически эта аномалия развития не диагностируется. Многочисленные сообщения касаются секционных наблюдений.

Инфекционный эндокардит – это заболевание, развивающееся в результате инфекционного поражения клапанов сердца или эндокарда. Инфекционный эндокардит чрезвычайно редко возникает на неповрежденных или неизмененных клапанах. Клапаны могут быть повреждены в результате перенесенного ревматического процесса. Фоном для развития эндокардита могут быть врожденные пороки сердца, пролабирование створок митрального клапана, аномалии строения аортального клапана (двустворчатый клапан) и другие. Неповрежденные клапаны и эндокард устойчивы к воздействию инфекционных агентов. Если инфекционный эндокардит развивается на фоне имеющегося врожденного или приобретенного порока сердца, он называется вторичным

Ж.: одышка, удушье, кровохарканье, кашель, сердцебиение;

О.: цианотичный румянец, болезненный, маложавый вид, сердечн.толчок,серд.горб; верхушечный толчок: скрытый гиперторофированным правым желудочком; симптом кошачьего мурлыканья: диастолич,на верхушке;

П.: не информативна

Перк.: границы сердца смещены во все стороны;

А.: тоны сердца: на верхущке 1-хлопающий(ТОМК),акцент второго тона над легочной артерией; шумы сердца:диастолический на верхушке, иррадиации нет, нарастающий, слабый; пульс: разный на 2-х руках;

Хар-ка АД-несколько понижено

Ж.: головные боли, головокружения, обмороки, боли в грудной клетке по типу стенокардии;

П.: верхушечный толчок: смещен влево и вниз, разлитой, сильный, высокий, резистентный; симптом кошачьего мурлыканья: систолический над аортой;

А.: тоны сердца:1-ослаблен на верхушке,2-над аортой; шумы сердц: грубый систолический шум с эпицентром на аорте, ромбовидный по форме,иррадиирует на сосуды шеи; пульс — медленный, малый, редкий;

Хар-ка АД-уменьшенное пульсовое АД, сниженное систолическое АД, повышенное или нормальное дАД

Билет № 7

Основные дыхательные шумы. механизм образования. пат.везикулярное. бронхофония.

Основ дых шумы:

А)Физиологическое везикулярное дыхание-мягкий, тихий, равномерный, дующий звук, выслушивается над всей поверхностью легких, соотношение вдох/выдох=2/3.Механизм:происходит колебание стенок альвеол.

Классификация:

1.пат ослабленное везикулярное дых-1/5, более тихий и короткий.Механизм:нарушение колебания альвеол(регидность альвеол, воспалительный экссудат),нарушение проведение звука на переднюю грудную стенку(гидро- или пневмоторакс), механическое ослабление-обструкция дыхательных путей/снижение дых движений из-за невралгии.

ИНФЕКЦИОННЫЙ ЭНДОКАРДИТ

Ведущим критерием диагностики ИЭ является визуализация бактериальных вегетаций. Чувствительность одномерной ЭхоКГ в выявлении бактериальных вегетаций составляет от 13 до 48 %.

Характерным признаком вегетаций является обнаружение грубых, нерегулярных эхо-сигналов на створках клапанов (их называют лохматые,»shaggy»). Этот признак отличается от дрожания створок, обусловленного регургитантным потоком, возникновением в различные фазы систолы и диастолы. Эхо-сигнал от створок значительно усилен, кинетика клапана нарушается в зависимости от особенностей его поражения (стеноз или недостаточность). Следует отметить, что лохматость и утолщенность створок не является высокоспецифичным проявлением для ИЭ. Такие изменения могут наблюдаться при миксоматозном поражении створок (например, пролапс митрального клапана, синдром хлопающего клапана). Значительные трудности в определении признаков ИЭ при одномерной эхокардиографии возникают у больных с кальцификацией и фиброзированием створок. Такие клапаны выглядят толстыми, с нерегулярными вибрациями и лохматыми створками. Диагностические проблемы имеют место у больных с эластофиброзом эндокарда, вследствие врожденных и приобретенных пороков сердца, а также при определении вегетаций на искусственном клапане, особенно в аортальной позиции (возникает выраженный эффект реверберации).

Одномерная эхокардиография позволяет обнаружить только вегетации, превышающие 0,5 см в диаметре. Вновь образующиеся бактериальные вегетации выявляются значительно труднее, чем кальцифицированные.

Чувствительность двухмерной эхокардиографии в выявлении бактериальных вегетаций намного превышает одномерную методику и составляет от 81 до 100%. Наименьший размер клапанных вегетаций, обнаруживаемых с помощью двухмерной эхокардиографии, составляет 2-3 мм. Бактериальные вегетации имеют различную форму, чаще сферическую, плотно фиксированы на клапанных структурах, однако могут быть и подвижные. В последнем случае они перемещаются по направлению потока крови; клинически подтверждаются меняющейся аускультативной симптоматикой, чаще осложняются тромбоэмболическим синдромом. Вегетации могут быть представлены в виде единичного узла, или множественными, в виде гроздьев винограда. Последние отличаются по эхогенности от клапанных структур или поверхности эндокарда, выглядят плотными, имеют эффект реверберации.

Как и при одномерном исследовании эхокардиографические проявления бактериальных вегетаций при секторном сканировании могут имитировать следующие состояния:

  • Миксоматозная дегенерация при пролапсе митрального клапана;
  • Фиброз или кальцификация вторичные к ревматизму;
  • Спонтанный отрыв хорд;
  • Узелки на створках при сосудистых коллагеновых заболеваниях.

Ложноотрицательные случаи диагностики наблюдаются при:

  • Вегетации менее 2 мм в диаметре;
  • Вегетации локализуются на глубине более 7 мм от датчика,
  • Эхокардиографическое обследование проведено в первые 2 недели от начала заболевания.

Чреспищеводная эхокардиография в отличии от стандартной методики позволяет выявлять:

  • Вегетации при стенозе митрального клапана;
  • Вегетации при миксоматозной дегенерации створок;
  • Отрыв хорд с вегетациями и без вегетаций;
  • Микотические аневризмы с образованием фистул;
  • Вегетации на двухстворчатом аортальном клапане;
  • Перфорацию створок.

Эхокардиография оказывает существенную помощь в оценке тяжести и прогноза заболевания. Так, установлено, что больные с ИЭ, у которых при обследовании выявляются бактериальные вегетации на митральном клапане чаще имеют проявления декомпенсации кровообращения. При ИЭ аортального клапана, такая взаимосвязь менее выражена, даже при отсутствии вегетаций на клапане заболевание имеет торпидное течение и осложняется рефрактерной сердечной недостаточностью.

Большое значение имеет оценка размера и локализации бактериальных вегетаций. При больших размерах вегетаций прогноз заболевания хуже. Крупные бактериальные вегетации (более 10 мм) чаще обуславливают эмболию. Последняя встречается чаще и при подвижных вегетациях.

Инфекционный эндокардит аортального клапана


ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. Необычная форма утолщения аортальных створок.
  2. Нормальная величина открытия аортальных створок.
  3. Множественные эхосигналы линейного или хаотического характера в просвете аорты в различные фазы сердечного цикла (зависит от положения датчика), реже они могут присутствовать во всех фазах сердечного цикла.
  4. Нерегулярные, хаотические вибрационные эхосигналы, пролабирующие в левожелудочковый выходной тракт во время диастолы.
  5. ЭхоКГ-паттерн аортальной недостаточности.

Двухмерная ЭхоКГ:

Инфекционный
эндокардит
аортального клапана,
крупные подвижные
бактериальные
вегетации на
некоронарной створке
в разные фазы
сердечного цикла.

  1. Непосредственная визуализация клапанных вегетаций на створках с определением их размера, формы и подвижности (чаще поражается правая коронарная створка) (рис. 141 — 142).
  2. ЭхоКГ-паттерн недостаточности аортального клапана.

Инфекционный
эндокардит
аортального клапана,
вегетации на клапане,
трепетание передней
митральной створки.

Допплер-ЭхоКГ:

Оценка степени недостаточности аортального клапана.

Инфекционный эндокардит митрального клапана


ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. «Лохматые» эхосигналы от створок митрального клапана, лучше видны во время диастолы («shaggy»).
  2. ЭхоКГ-паттерн отрыва сухожильных нитей митрального клапана.
  3. ЭхоКГ-паттерн митральной недостаточности.

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. Дополнительные эхопозитивные массы отходящие от структур митрального клапана более 2 мм.
  2. Наличие эхопозитивных структур, связанных с митральным клапаном и пролабирующих в левое предсердие (такие подвижные бактериальные вегетации трудно дифференцировать от объемных образований в левом предсердии).
  3. Наличие эхопозитивных структур на передней створке со стороны левого желудочка в выходном тракте во время систолы (определяются при осложненном течении аортальной недостаточности).

Допплер-ЭхоКГ:

Оценка степени недостаточности митрального клапана.

Дифференциальная диагностика:

  1. Ревматический вальвулит.
  2. Наследственные заболевания соединительной ткани.
  3. Необходимо бактериальные вегетации отличать от альбиниевых узелков (мышечные утолщения свободного края створок, расположены между местами прикрепления к створкам сухожильных хорд — вариант нормального строения клапана), последние обычно не превышают 2 мм в диаметре.

Инфекционный эндокардит трикуспидального клапана


ЭхоКГ критерии

Одномерная ЭхоКГ:

  1. «Лохматые» (shaggy) эхосигналы от створок трикуспидального клапана.
  2. ЭхоКГ-паттерн недостаточности трикуспидального клапана.

Двухмерная ЭхоКГ:

  1. Прямая визуализация эхопозитивных структур, отходящих от клапана (рис.143).
  2. ЭхоКГ-паттерн недостаточности трикуспидального клапана.

Бактериальный
эндокардит
трикуспидального
клапана: вегетации,
отчодящие от створок
клапана.

Допплер-ЭхоКГ:

Оценка степени трикуспидальной недостаточности.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector