Является ли регургитация пороком сердца

Под понятием регургитации подразумевают обратное движение жидкости или газов в полых мышечных органах во время сокращений.

С подобным явлением сталкиваются врачи многих специальностей, однако чаще занимаются этой проблемой кардиологи.

Специалисты, занимающиеся патологией сердечно-сосудистой системы, говорят об этом феномене как об обратном движении крови из одной камеры сердца в другую.

Что такое регургитация и ее значение в кардиологии, будет рассмотрено далее.

Классификация

Выделяют несколько классификационных критериев регургитации. В зависимости от причин и степени нарушения гемодинамики:

Если вспомнить анатомию из школьного курса биологии, то почти всем людям известно, что сердце имеет четырехкамерное строение – левый желудочек и предсердие, а также правый желудочек и предсердие.

Камеры разделены клапанами, через которые осуществляется ток крови.

Соответственно принято и регургитацию подразделять в зависимости от расположения клапанов:

1. Аортальная.
2. Митральная.
3. Трикуспидальная.
4. На клапане легочной артерии.

По данным УЗИ сердца принято выделять степени регургитации:

В основе градации степеней лежит показатель объема крови, забрасываемого в обратном направлении при сокращении сердечной камеры.

Как упоминалось выше, обратный заброс крови бывает физиологический и патологический.

В первом случае происходит незначительный обратный заброс крови, что не связано с анатомо-физиологическими изменениями сердечно-сосудистой системы.

Допустимой нормой считается регургитация 1 степени на митральном и трикуспидальном клапане, что чаще диагностируется у лиц астенического телосложения.

Патологический обратный заброс крови связан с повреждением створок клапана, папиллярных мышц, миокарда, сухожильных хорд.

Этиология аортальной регургитации:

1. Хроническая ревматическая болезнь сердца.
2. Врожденные аномалии развития.
3. Инфекционный эндокардит.
4. Сифилитический аортит.
5. Аутоиммунные заболевания, сопровождающиеся поражением восходящего отдела аорты.

Этиология митральной регургитации:

1. 
   Ишемическая болезнь сердца.
2. Пролапс створок митрального клапана.
3. Аутоиммунные заболевания.
4. Дисплазия соединительной ткани.
5. Хроническая ревматическая болезнь сердца.

Этиология трикуспидальной регургитации:

1. Инфекционный эндокардит.
2. Карциноидный синдром.
3. Инфаркт миокарда правого желудочка.
4. Врожденные аномалии.

Этиология регургитации на клапане легочной артерии:

1. Врожденные пороки.
2. Сифилитическое поражение клапана.
3. Атеросклероз.
4. Инфекционный эндокардит.

Аортальный клапан разделяет левый желудочек и аорту. При недостаточном смыкании створок происходит обратный заброс некоторого объема крови в левый желудочек.

С течением времени это приводит к перегрузке левых отделов и в дальнейшем гипертрофии левого желудочка, дилятации полости. Последующие патологические изменения связаны с развитием кардиосклероза вследствие недостаточного поступления крови в аорту.

При регургитации 1 степени, когда возврат крови в левый желудочек незначительный, пациенты не отмечают изменений в самочувствии и ведут привычный образ жизни.

По мере прогрессирования процесса появляются жалобы на сердцебиение, общую слабость, бледность кожных покровов. На стадии кардиосклероза, когда миокард подвергается ишемии, наблюдаются приступы ангинозной боли.

Терминальной фазой процесса является формирование застоя и сердечной недостаточности по большому и малому кругу.

Митральный клапан представляет собой разделительную заслонку между левым желудочком и левым предсердием. Нарушения гемодинамики связаны с обратным возвратом части крови в левое предсердие.

Митральная регургитация 1 и в некоторых случаях 2 степени не приводит к серьезным гемодинамическим нарушениям и относится к случайным находкам при исследовании.

При значительных дефектах говорят о 3─4 степени патологического процесса. В таком случае левое предсердие не справляется с нагрузкой, и, как следствие, происходит застой в правых отделах.

Это способствует развитию застоя в малом круге кровообращения, что проявляется одышкой, быстрой утомляемостью, кашлем, сопровождается высоким риском возникновения аритмий. При декомпенсации гемодинамики у пациентов развивается угрожающее жизни состояние – отек легких.

Трикуспидальный (трехстворчатый) клапан расположен между правым желудочком и предсердием и при его недостаточности происходит заброс крови обратно в предсердие.

Незначительный возврат крови (1 степени) можно отнести к допустимой норме. Нарушение кровообращения отсутствует, и клинических проявлений в этом случае нет.

Выраженная регургитация 2 степени и выше приводит к нарушению опорожнения правой половины сердца и застою крови в большом круге кровообращения. Симптомами этого процесса будут отеки ног, увеличение печени, никтурия.

Как и в других случаях, незначительный возврат крови не приводит к существенным нарушениям. Прогрессирование процесса осложняется гипертрофией и дилятацией правых отделов сердца. Терминальной стадией является формирование застойной сердечной недостаточности в малом круге кровообращения.

Диагностика

Верифицируется диагноз по стандартным шаблонам. Сначала у человека выясняются жалобы. Однако по ним точно установить наличие обратного тока крови нельзя. Можно предположить наличие клапанной патологии с регургитацией. Из анамнеза получают сведения о перенесенных ранее заболеваниях и имеющихся хронических, приводящих к формированию сердечной патологии. Больше информации выясняется после физикального осмотра. Обращают внимание на телосложение, уровень артериального давления, характеристики пульса.

Одной из методик, позволяющих выявить регургитацию на этапе установления предварительного диагноза, является аускультация сердца. Аускультативная картина характеризуется выслушиванием шумов в местах проекции клапанов.

Информативными и достоверными считаются инструментальные методы диагностики. Пациентам назначаются электрокардиография, фонокардиография, ультразвуковое обследование с допплерографией. При проведении электрокардиографического исследования возможно выявить увеличение, дилятацию камер или перегрузку отделов сердца.

Фонокардиография представляет собой аппаратный способ регистрации сердечных шумов, что дает возможность диагностировать клапанную патологию. Самым достоверным методом, позволяющим выявить наличие и степень регургитации, является эхокардиография.

В этой статье кратко рассказано о регургитации – феномене, который не всегда носит патологический характер, его причинах и методах диагностики.

Пациентам с диагностированной регургитацией не стоит впадать в панику, а нужно посетить специалиста, который решит необходимость дальнейшей лечебной коррекции.

Все что связанно с сердцем вызывает особую настороженность. Услышав от врача о митральной недостаточности, мы зачастую начинаем излишне волноваться и предпринимать ненужные действия, которые не приносят никакой пользы, а порой и наоборот.

Регургитация митрального клапана

1 Что такое сердечные клапаны?

Прежде всего, давайте уясним, как устроено сердце. Это орган, разделённый на 4 камеры: два желудочка и два предсердия. Между предсердием и желудочком располагаются мембраны из соединительной ткани — клапаны. В левой половине сердца клапан представлен двумя створками, именно поэтому он называется двустворчатым или митральным, а в правой половине сердца — тремя створками, это — трикуспидальный или трёхстворчатый клапан.

Клапаны тонкими нитями или хордами прикрепляются к сосочковым мышцам желудочков. Камеры сердца сокращаются попеременно. При предсердных сокращениях, клапаны раскрываются в сторону желудочков, кровь поступает из предсердий в желудочки, после чего предсердия расслабляются, и наступает черед желудочковых сокращений.

В этот момент эластичные створки захлопываются, не позволяя быть ретроградному ходу крови в предсердия, и кровь из желудочков поступает в крупные сосуды и разносится по всему организму. Соответственно, роль клапанов состоит в том, чтобы обеспечивать ток крови в одном направлении: из предсердий в желудочки, и препятствовать току крови в обратном направлении.

2 Недостаточность или пролапс? И как отличить одно от другого?

В силу различных причин, как врождённых, так и приобретенных, клапанные створки могут терять свою эластичность, изменяться по размеру и толщине, что не может не сказаться на их функции. Пролапсом называется такое состояние, когда створки клапанов провисают или прогибаются под давлением крови.

Митральный, находящийся между левым желудочком и левым предсердием, испытывает самую выраженную нагрузку по сравнению с другими, и именно поэтому, пролапс митрального клапана встречается чаще. Нередко, но не всегда, пролапс сопровождается регургитацией.

Регургитация — это обратный ток крови из желудочков в предсердия. В норме створки клапанов плотно прилегают друг другу, а когда между створками образуется щель, тогда и возникает регургитация. Регургитация, пролапс — это проявления недостаточности клапанов. И именно от их выраженности зависит степень клапанной недостаточности.

3 Какие степени регургитации двустворчатого клапана бывают?

Степени регургитации митрального клапана

Выделяют несколько степеней:

1. Регургитация митрального клапана 1 ст. — обратный ток крови из желудочков в предсердие происходит на уровне створок клапана. Это состояние не является патологическим. И рассматривается как вариант нормы. Лечение при этом состоянии не требуется;
2. 2 ст. — обратный ход крови до середины предсердия. В сочетании с клиническими проявлениями — это патологическое состояние, митральная недостаточность при этом характеризуется как умеренная. Это состояние требует медикаментозного лечения;
3. 3 ст. — обратный ток крови достигает до противоположной стороны предсердия. Митральная недостаточность характеризуется как выраженная. Это серьёзная патология сердца. Лечение обязательно, зачастую хирургическое.

4 Каковы причины, вызывающие регургитацию и дисфункцию клапанов?

Все причины можно разделить на две большие группы:

• врождённые (или первичные),
• приобретенные (или вторичные).

К врождённым причинам относят патологию соединительной ткани (например, синдром Марфана), нарушения в закладке сердца внутриутробно, малые аномалии развития сердца, врождённые пороки сердца.

Из вторичных причин, приводящих к регургитации и клапанной недостаточности, стоит отметить ревматические заболевания, инфекционный эндокардит, дисфункцию сосочковых мышц желудочков на фоне ишемической болезни сердца, системные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия), заболевания, которые приводят к расширению полостей сердца (артериальная гипертензия, дилятационная кардиомиопатия) и другие.

5 Регургитация 1 степени — норма или патология?

Самочувствие при физической нагрузке

Дисфункция двустворчатого клапана 1 степени нельзя рассматривать как патологию. Она может считаться нормой, поскольку изолированно не вызывает никаких клинических проявлений, зачастую регургитация 1 степени выявляется случайно и является функциональной. При регургитации 1 степени обратный заброс крови из желудочка в предсердие составляет менее 25%.

Физическую нагрузку пациенты переносят хорошо, жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы не предъявляют, гемодинамически значимой эта регургитация не является, на ЭКГ изменений никаких нет. При проведении Эхокардиографии с допплером можно наблюдать обратный заброс крови. Метод ЭхоКГ с допплером является основным при выявлении регургитации 1 степени.

Лечение при недостаточности 1 степени двустворчатого клапана не показано. Рекомендовано наблюдение кардиолога и проведение ЭхоКГ.

6 Когда стоит лечить митральную недостаточность?

Диагностика митральной недостаточности

Но если обратный ток крови равен 50% и доходит до середины предсердия, имеет место 2 степень митральной регургитации. Нагрузка на левое предсердие при этом увеличивается, вследствие чего оно увеличивается в размерах, перекачивая больший объем крови, чем положено, затем гипертрофируется левый желудочек.

1. Это патологическое состояние, при котором имеют место жалобы пациента на одышку при умеренной физической нагрузке, сердцебиение, периодические боли в грудной клетке, кашель, общую слабость и утомляемость.
2. При перкуссии границы сердца смещены вниз и влево.
3. При проведении аускультации выслушивается систолический шум и ослабление I тона на верхушке.
4. На электрокардиограмме — гипертрофия левых отделов сердца.

Помощь в диагностике оказывает Эхокардиография с допплером, этот метод исследования позволяет визуализировать движение клапанов, величину отверстия между створками и степень обратного тока крови.

При 2 степени регургитации с клиническими проявлениями необходимо проводить медикаментозное лечение, которое назначается лечащим врачом или кардиологом индивидуально, с учётом сбора анамнеза и с учётом сопутствующей патологии.

Лечение проводится основными группами препаратов: ингибиторами АПФ, бета-блокаторами, диуретиками, антикоагулянтами и др. Хирургическое лечение при 2 степени, как правило, не показано.

Митральная регургитация представляет собой дисфункцию створок митрального клапана. Митральный клапан находится между левым желудочком и левым предсердием. В момент сокращения левого предсердия кровь поступает в желудочек. После этого левое предсердие блокируется митральным клапаном, и кровь из левого желудочка попадает в аорту.

Если митральный клапан не обеспечивает полную блокировку, его стенки недостаточно сокращаются и начинают прогибаться, то это приводит к обратному процессу — поступлению крови из левого желудочка в левое предсердие. Такой процесс приводит к нарушению кровообращения. Сердечно-сосудистая система замедляет процессы перекачивания крови. Давление начинает падать, что становится причиной дефицита поступаемого кислорода к органам и тканям.

Митральная регургитация может развиваться на фоне врожденных или приобретенных патологий.

Причины врожденного порока:

• наследственная патология;
• сбой в формировании сердца при внутриутробном развитии;
• деформация митрального клапана.

Причины приобретенной патологии:

• ревматизм;
• системная красная волчанка;
• инфекционный эндокардит;
• инфаркт миокарда;
• травма грудной клетки.

Классификация

В зависимости от объема противотока крови при нарушении работы митрального клапана выделяют несколько степеней патологии:

1. Митральная регургитация 1 степени сопровождается противотоком, объемом не более чем 25%. Патологическое отклонение в начальной стадии может себя никак не проявлять, так как пациент не испытывает никаких жалоб. На ЭКГ не обнаруживается каких-либо нарушений в работе клапана. Выявить патологию 1 степени можно только при помощи допплерографии.
2. Митральная регургитация 2 степени является более серьезной патологией. Объём противотока достигает 50%, что является причиной возникшей легочной гипертензии. Такое состояние может привести к вторичным изменениям сердечной мышцы. При ЭКГ обнаруживаются нарушения из-за появившегося расширения границ сердца. Необходимо медикаментозное лечение.
3. При патологии 3 степени обратный ток крови из одной камеры в другую достигает 90%. Присоединяются вторичные изменения миокарда в виде гипертрофии левого желудочка. Происходит смещение границ сердца в левую сторону. Изменения четко проявляются на ЭКГ.
4. Митральная регургитация 4 степени является тяжелой формой, которая может привести к полной утрате работоспособности. Лечение медикаментами не проявляет себя эффективно, требуется оперативное вмешательство.

По клиническому течению регургитация митрального клапана делится на острую и хроническую. В первом случае изменения носят внезапный характер. Хроническая форма сопровождается постепенным нарастанием регургитации клапана.

При регургитации 1 степени патология не имеет выраженных признаков. Такое состояние может длиться до нескольких лет.

Для 2 степени характерны следующие симптомы:

При 3 степени наблюдается:

Для 4 степени характерно возникновение мерцательной аритмии и сердечной недостаточности.

Диагностика

Митральная регургитация диагностируется при помощи УЗИ сердца. В некоторых случаях используют допплерографию, с помощью которой определяется степень патологии.

Также ЭХО-КГ проводится для определения причины возникновения регургитации.

В качестве вспомогательных исследований проводят:

При предоперационной подготовке назначают коронарографию. Данное обследование проводится и в случае подозрения на ишемическую природу возникшей патологии. Лечение назначает врач после проведения соответствующей диагностики.

Лечебные меры

Медикаментозное лечение легкой формы патологии, протекающей бессимптомно, не требуется.

При 2 стадии порока назначают:

Лечение непрямыми антикоагулянтами уместно при развитии мерцания предсердий.

При 3-4 степени лечение медикаментами нецелесообразно, требуется хирургическое вмешательство.

Прогрессирование патологии происходит только у 5 − 10 пациентов из 100. Минимальная группа риска имеет прогноз 80% пятилетней выживаемости и 60% — десятилетней.

При ишемической природе клиническая картина менее благоприятна: происходит тяжелое нарушение кровообращения, что снижает выживаемость, и ухудшает прогноз.

Пациенты с митральной регургитацией в любой степени должны регулярно проходить обследование у кардиолога, кардиохирурга и ревматолога для оценки стадии развития патологии.