При сухом перикардите аускультативно определяется
в) усиление тонов
г) шум трения перикарда
При экссудативном перикардите границы сердца увеличиваются
г) во все стороны
3. КАКОЙ СИМПТОМ ТИПИЧЕН ДЛЯ СИНДРОМА ДРЕССЛЕРА?
а) повышение температуры тела
г) увеличение количества эозинофилов
д) все вышеперечисленное
4. БОЛЬНОЙ ЖАЛУЕТСЯ НА ТУПЫЕ БОЛИ В ОБЛАСТИ СЕРДЦА, ОДЫШКУ И ОРТОПНОЭ В ТЕЧЕНИЕ 2 НЕДЕЛЬ. ВЫЯВЛЕНЫ ГЛУХИЕ ТОНЫ СЕРДЦА, А ТАКЖЕ СНИЖЕНИЕ ПУЛЬСОВОГО ДАВЛЕНИЯ ДО 20 ММ РТ. СТ. НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНАЯ ПРИЧИНА ДАННОГО СОСТОЯНИЯ:
а) острый инфаркт миокарда
б) массивный выпот в полости перикарда
в) декомпенсированное легочное сердце
г) появление мерцательной тахиаритмии
д) массивный выпот в плевральной полости
5. Какое в норме количество жидкости в перикардите:
а) не более20 мл
б) не более 100 мл
в) не более 150 мл.
6. В чем особенность шума трения перикарда при аускультации:
а) синхронность сердечным сокращениям;
б) непроводимость шума ( «шум умирает там же, где нарождается»);
в) шум усиливается при запрокидывании головы больным назад, во время глубокого вдоха;
г) все вышеуказанное;
д) ни одно из указанных.
7. Одним из наиболее характерных изменений на ЭКГ при острых сухих перикардитах является:
а) патологический Q во II,III, avF;
б) конкордантный подъем ST во II и III стандартных отведениях;
в) инверсия Т в V 1-6, низковольтная ЭКГ;
г) высокий коронарный Т, политопная желудочковая экстрасистолия.
8. С каким заболеванием из нижеперечисленных чаще проводится дифференциальная диагностика при острых сухих перикардитах по ЭКГ-данным:
а) инфарктом миокарда;
в) гипертрофической кардиомиопатией;
г) миокардита Фидлера;
в) со всеми указанными, выше.
9. Что относится к рентгенологическим признакам экссудативного перикардита:
а) увеличение размеров сердца;
б) сглаженность талии сердца;
в) «распластанное» сердце с большой поверхностью соприкосновения тени сердца с диафрагмой;
г) все вышеперечисленные признаки;
д) ни один из вышеперечисленных признаков.
10. Сколько должно быть жидкости в полости перикарда, чтобы рентгенологически отметить увеличение в размерах тени сердца:
Тесты конечного уровня знаний
1. Что из перечисленного возможно при больших выпотах в перикард:
коллабирование нижней доли левого легкого;
все перечисленные симптомы;
ни один из перечисленных симптомов.
2. Укажите на самый характерный ранний ЭКГ-признак экссудативного перикардита:
деформация Т, низковольтная ЭКГ;
3. Какой наиболее достоверный способ диагностики экссудативного перикардита:
рентгеноскопия органов грудной клетки.
4. Какие возможности предоставляет ЭхоКГ в диагностике экссудативного перикардита:
определение объема выпота;
подозрение на хронический процесс в перикарде;
все, указанное выше.
5. Какие характерные ЭхоКГ-признаки констриктивного перикардита:
утолщение листков перикарда, отсутствие их параллельного движения относительно друг друга;
парадоксальное движение межжелудочковой перегородки в раннюю диастолу;
спадение (коллабирование) нижней полой вены после глубокого вдоха менее чем на 50%;
все указанные признаки.
6. Какие из перечисленных механизмов отражают синдром тампонады сердца:
механическое сдавление сердца и крупных сосудов;
рефлекторные влияния с эпикарда;
падение систолического АД;
резкое повышение общего периферического сосудистого сопротивления;
7. Какой из перечисленных клинических симптомов не характерен для тампонады сердца:
набухание шейных вен;
застой в легких;
асцит, увеличение печени, периферические отеки;
упорные диспепсические явления.
8. Какие симптомы характерны для гнойногоперикардита:
воспалительный отек мягких тканей в пред-сердной области;
симптомы раздражения брюшины в эпигастрии;
нейтрофильиый лейкоцитоз со сдвигом влево до миелоцитов, токсическая зернистость нейтрофилов, повышенная СОЭ;
протеинурия, лейкоцитурия, зернистые и гиалиновые цилиндры;
все указанные выше симптомы.
9. Каким является преимущественно туберкулезный перикардит в стадии исхода:
10. Все нижеперечисленное определяет особенность аллергических перикардитов, кроме:
острого начала с резкими болями в области сердца и склонности к рецидивам;
постепенного начала, длительного и торпид-ного течения;
серозно-фибринозного характера выпота;
d) развития процесса по типу острого миопери-кардита.
Гипоплазия молочных желез и грудное вскармливание
Технологии здоровья 1. Аномалии количества молочных желез, сосков и ареолы. На 3-й неделе после родов ей удавалось сцедить 5 мл из каждой груди за 15 минут, и вызванная консультант по грудному вскармливанию поставила диагноз – гипоплазия молочной железы. Хаггинс отмечает, что возможно заранее выявить женщин с гипоплазией молочной железы и определить вероятность недостаточной выработки грудного …
Эпидуральная анестезия при родах последствия для спины
Какие неблагоприятные результаты эпидуральной анестезии для матери и ребенка возможны? Эпидуральная анестезия – это метод регионарного обезболивания, при котором анестетик вводится в эпидуральное пространство спинномозгового канала через катетер. Для женщин с низким болевым порогом и большим страхом перед родами эпидуральная анестезия стала настоящим спасением, значительно снизив болевой синдром и облегчив появление ребенка на свет. Стремясь …
Как узнать что зуб без нерва
Болит залеченный зуб без нервов. Чем себе помочь? Зуб залечен давно. Нерв удалён. Но периодически появляется ноющая боль. Может болеть несколько дней, или пару недель. Есть версия, что начинает болеть когда зуб «застудишь». Но как можно облегчить такую боль? Очень мешает жить((( Если болит зуб без нерва, то это может быть осложнение патологии, связанной с …
Сосудосуживающие капли в нос как избавиться от зависимости
Полезные советы: как избавиться от привыкания к сосудосуживающим каплям Неадекватное применение сосудосуживающих капель может привести к их привыканию. В результате развивается такое заболевание, как медикаментозный ринит. Причины возникновения зависимости от капель При длительном применении сосудосуживающих капель может возникнуть атрофический ринит Бесконтрольное и длительное применение сосудосуживающих капель в нос вызывает аллергическую реакцию слизистой носовых ходов. После …
Что делать при межреберной невралгии слева под сердцем у человека
Симптомы и лечение межреберной невралгии слева Что представляет собой межреберная невралгия слева, симптомы которой ярко выражены? Невралгия — это защемление нерва, чаще всего именно межреберного. Заболевание проявляется в острой боли в зоне ребер и сердца. Какого характера боль, точно сказать нельзя, так как она может быть как острой, так и ноющей. По этой причине тяжело …
Сдать анализ на демодекоз в минске
Анализ на демодекс: соскоб, где сдать анализ на демодекоз, цена. Исследование и лаборатроная диагностика. Что представляет собой анализ на демодекс? Анализ на демодекоз основан на обнаружении клещей в соскобе с пораженной кожи. При анализе ресниц на демодекс определяется наличие паразита в секрете сально-волосяных фолликулов. Анализ представляет диагностику демодекоза в лабораторных условиях. Соскоб кожи на демодекс …
На первом этапе диагностического поиска больные предъявляют жалобы, сходные с теми, что наблюдаются при сухом перикардите.
Можно выделить характерные особенности экссудативного перикардита:
1. достаточно острая боль при сухом перикардите, постепенно ослабевает и становится тупой (иногда больные испытывают чувство тяжести в области сердца);
2. одышка при физической нагрузке, которая становится слабее в положении сидя при наклоне туловища вперед, при этом экссудат скапливается в нижних отделах перикарда;
3. сухой кашель, а иногда и рвота вследствие давления экссудата на трахею, бронхи и диафрагмальный нерв.
Эти симптомы не патогномоничны для выпотного перикардита и становятся объяснимыми при обнаружении выпота в полости перикарда. Вместе с тем скорость возникновения симптомов определяется таковой увеличения объема выпота: при медленном образовании жидкости больной может не предъявлять никаких жалоб.
Если экссудативный перикардит развивается на фоне инфекции, то могут наблюдаться такие неспецифические симптомы, как повышение температуры тела, потливость и пр.
На втором этапе диагностического поиска наиболее существенным считают поиск признаков присутствия жидкости в полости перикарда:
1. расширение границ сердечной тупости во все стороны (это наблюдается, если количество жидкости превышает 300–500 мл), при этом может отмечаться тенденция к увеличению площади абсолютной тупости, имеющая диагностическое значение (этот симптом не выражен при наличии значительной эмфиземы легких);
2. в большинстве случаев верхушечный толчок и другие пульсации в прекардиальной области не определяются;
3. тоны сердца глухие и сочетаются с шумом трения перикарда: если удается проследить эволюцию перикардита от сухого до выпотного, то можно наблюдать ослабление шума трения перикарда;
4. появляется так называемый парадоксальный пульс – ослабление его наполнения на высоте вдоха;
5. вследствие повышения венозного давления отмечается набухание шейных вен, особенно заметное при горизонтальном положении больного; одновременно наблюдается одутловатость лица.
На третьем этапе диагностического поиска существенное значение для установления диагноза имеют электрокардиографическое, рентгенологическое и ЭхоКГ.
ЭКГ отражает изменения, сходные с наблюдаемыми при сухом перикардите: подъем сегмента ST с последующей инверсией зубца Т и отсутствием патологического зубца Q часто отмечается сниженный вольтаж комплекса QRS, по мере рассасывания экссудата вольтаж возрастает.
При рентгенологическом исследовании грудной клетки обнаруживают:
1. расширение тени сердца, приближающейся по форме к треугольной и сочетающейся с чистыми легочными полями (подобная картина позволяет дифференцировать изменения сердца при выпотном перикардите с кардиомегалией при развитии сердечной недостаточности);
2. уменьшение пульсации по внешнему контуру сердечной тени, указывающее на возможность образования перикардиального выпота (признак ненадежен, так как может возникать и при снижении сократительной функции сердца, расширенного вследствие других заболеваний).
ЭхоКГ позволяет определить даже небольшое количество жидкости в полости перикарда: появляются «эхо‑пространства» между неподвижным перикардом и колеблющимся при сокращениях сердца эпикардом. Другой признак – указание на наличие жидкости над передней и задней стенками сердца (при больших выпотах) или только над задней стенкой (при меньшем количестве жидкости).
Из дополнительных инструментальных методов, позволяющих выявить наличие жидкости в полости перикарда, применяют ангиокардиографию. При введении контрастного вещества в полость правого сердца четко контурируемые правые отделы сердца отделены пространством от внешнего контура сердца вследствие наличия жидкости в полости перикарда. Радионуклидный метод исследования также расширяет возможности подтверждения выпотного перикардита. Радиоизотопный препарат (технеций (99тТс) сестамиби) вводят в локтевую вену, после чего проводят сканирование сердца с помощью специального счетчика и записывающего устройства. При наличии жидкости в полости перикарда между легкими и тенью сердца, а также между сердцем и печенью определяют пространство, свободное от изотопа. Оба метода в настоящее время практически не используют в связи с большей точностью и неинвазивным характером ЭхоКГ.
Лабораторное исследование включает, прежде всего, анализ перикардиального выпота.
Следует знать, что для перикардиального парацентеза существуют определенные показания:
1. симптомы тампонады сердца (значительное расширение тени, резкое повышение венозного давления, снижение АД, парадоксальный пульс);
2. подозрение на присутствие гноя в полости перикарда;
3. подозрение на опухолевое поражение перикарда.
Первые два показания считают абсолютными.
Если перикардиальная жидкость имеет воспалительное происхождение, то относительная плотность ее 1,018–1,020, содержание белка превышает 30 г/л, реакция Ривальты положительная. Среди лейкоцитов могут преобладать нейтрофилы (если перикардит возникает после перенесенной пневмонии или другой инфекции) или лимфоциты (при хроническом течении болезни туберкулезной этиологии, а также при неизвестной этиологии – идиопатический перикардит). В экссудате при опухолевых перикардитах удается обнаружить атипические клетки. Если перикардит выступает «спутником» лимфогранулематоза, то можно выявить клетки Березовского‑Штернберга. При микроскопии так называемого холестеринового выпота видны кристаллы холестерина, детрит и отдельные клеточные элементы в стадии жирового перерождения. Бактериологическое исследование жидкости неэффективно для обнаружения флоры.
Другую группу лабораторных данных относят к признакам основного заболевания, приведшего к развитию перикардита (например, обнаружение LE‑клеток, антител к ДНК и РНК при СКВ или РФ при ревматоидном артрите).
Критериями активности текущего воспалительного процесса (любого генеза) служат неспецифические острофазовые показатели (увеличение СОЭ, содержания ?2‑глобулинов, фибриногена, СРВ и изменение лейкоцитарной формулы).
Диагностика.
Выпотной перикардит диагностируют на основании следующих признаков:
1. расширение границ сердца с резким ослаблением пульсации его контура;
2. отсутствие верхушечного толчка (или расположение его в пределах сердечной тупости);
3. глухость сердечных тонов, иногда в сочетании с шумом трения перикарда;
4. парадоксальный пульс (симптом необязателен);
5. повышение венозного давления;
6. изменения на ЭКГ, эхокардиографические признаки присутствия жидкости в полости перикарда.
Дата добавления: 2016-02-02 ; просмотров: 286 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ
Загрузка...