Перикардит сухой фибринозный

. или: Фибринозный перикардит

Симптомы сухого перикардита

Ведущим симптомом сухого перикардита является боль в груди. Болевые ощущения имеют следующие особенности:

• начинаются обычно внезапно, реже постепенно;
• имеют постоянный характер, длятся часами и сутками, могут быть как слабо выраженными, так и интенсивными;
• однообразны, могут быть острыми, тупыми либо проявляться чувством жжения или давления;
• локализуются за грудиной (в области сердца), могут распространяться в шею, руку, левое плечо;
• усиливаются при вдохе, в положении лежа на спине, при движениях и глотании; уменьшаются в положении сидя или при наклоне вперед.

Также характерны одышка, головокружение, общая слабость, иногда повышение температуры до 37 – 37,5° С.

По этиологии (причинному фактору, вызвавшему сухой перикардит) выделяют инфекционные, асептические и идиопатические перикардиты.

• Инфекционные перикардиты (воспаление околосердечной сумки, вызванное каким-либо инфекционным возбудителем):
  • ревматические (вызванные бета-гемолитическим стрептококком – микроорганизмом, вызывающим ревматические болезни);
  • бактериальные(вызываемые различными бактериями, в том числе возникающими при пневмонии (воспаление легких), сепсисе (заражение крови), брюшном тифе (инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом сальмонеллой тифа), сибирской язве (особо опасное инфекционное заболевание, вызываемое микроорганизмом бациллус антрацис) и других инфекционных заболеваниях);
  • туберкулезные(возникают как осложнение туберкулеза (инфекционного заболевания, вызываемого микобактерией туберкулеза));
  • протозойные (вызванные простейшими микроорганизмами);
  • грибковые (вызванные грибками);
  • вирусные(возникающие при вирусной инфекции).

• Асептические перикардиты (воспаление околосердечной сумки, не связанное с инфекцией):
  • связанные с аллергическими заболеваниями (аллергические перикардиты);
  • связанные с заболеваниями крови (гемофилией (тяжелым нарушением свертывания крови), тромбоцитопатиями (нарушениями строения тромбоцитов – кровяных пластинок, отвечающих за свертывание);
  • связанные с заболеваниями соединительной ткани (системными заболеваниями, поражающими все органы организма, при которых нарушено строение соединительной ткани, выполняющей опорную функцию в органах);
  • связанные со злокачественными опухолями, в том числе злокачественными заболеваниями крови – лейкозами;
  • вызванные травмой (травматические перикардиты) – возникают при повреждении (ранении) сердца холодным или огнестрельным оружием, а также при закрытой (тупой) травме грудной клетки, например, при сильном ударе, при падении с высоты или при автомобильной аварии;
  • вызванные повреждающим действием радиоактивного излучения (лучевые перикардиты);
  • связанные с инфарктом миокарда (постинфарктные) или с оперативным вмешательством на сердце (например, после рассечения рубцовых спаек на клапане сердца – посткомиссуротомные перикардиты);
  • связанные с нарушением обмена веществ, например, при уремии – накоплении в крови мочевой кислоты при нарушенной функции почек или при подагре – заболевании, связанном с нарушением обмена пуринов (веществ, содержащихся в большом количестве в ядре клетки);
  • связанные с длительным приемом некоторых лекарственных препаратов— глюкокортикостероидов (гормональные препараты, применяемые для снижения воспаления при ревматизме (заболевании, возникающем как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце), бронхиальной астме (нарушение функционирования бронхов, чаще связанное с аллергией, приводящее к их спазму (сужению просвета) и приступам удушья) и многих других заболеваниях), противоопухолевых (химиотерапевтических) препаратов, также как неадекватная реакция на вакцинацию (прививку);
  • при гиповитаминозах (недостаточном поступлении витаминов, чаще витамина С – аскорбиновой кислоты) – возникают при выраженном и длительном гиповитаминозе.

• Идиопатические перикардиты – воспаление перикарда (околосердечной сумки), возникающее без видимой (выясненной после обследования) причины.

Сухой перикардит, как правило, является следствием других заболеваний, то есть возникает как осложнение. Причинами, приводящими к воспалению перикарда (околосердечной сумки), могут быть:

• инфекционные заболевания (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные (вызванные простейшими), туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое микобактерией туберкулеза), ревматизм (заболевание, возникающее как осложнение после ангины или скарлатины, при котором поражаются суставы и сердце));
• аллергические заболевания и аутоиммунные процессы (состояния, при которых иммунитет вызывает повреждающее действие на собственные ткани организма);
• травматические повреждения перикарда (ранения сердца огнестрельным и холодным оружием, закрытые (тупые) повреждения сердца при сильном ударе в грудную клетку, при падении с высоты или автомобильной травме), а также повреждение организма радиоактивным излучением (лучевая болезнь);
• системные (общие) заболевания организма – заболевания крови, соединительной ткани (ткань организма, которая находится во всех органах и выполняет опорную и защитную функцию), злокачественные опухоли;
• заболевания сердца (инфаркт миокарда – гибель участка сердечной мышцы вследствие кислородного голодания и замещение его грубой рубцовой тканью), операции на сердце и перикарде;
• нарушения обмена веществ (при подагре – заболевании, проявляющимся нарушением обмена пуринов – основных составляющих ядра клетки, гипотиреозе (пониженном выделении гормонов щитовидной железой), почечной недостаточности (состояние, при котором почки неполноценно выполняют свою функцию по очищению крови и выведению токсинов) и других заболеваниях.

В тех случаях, если причина перикардита не может быть обнаружена при обследовании, говорят о идиопатическом перикардите, то есть перикардите, возникающем без видимой причины. Однако, как правило, такие перикардиты имеют вирусное происхождение, просто возбудителя не удается выявить применяемыми методами обследования.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение сухого перикардита

Осложнения и последствия

В большинстве случаев при адекватном лечении сухой перикардит излечивается без каких-либо последствий или с незначительным снижением устойчивости к физическим нагрузкам. Однако при несвоевременном лечении или тяжести заболевания, вызвавшего перикардит, могут возникнуть следующие осложнения:

• « панцирное сердце» — отложение кальция в воспаленной полости перикарда (околосердечной сумки) и образование жесткого панциря вокруг сердца, затрудняющего его работу;
• переход в экссудативный перикардит (воспаление перикарда со скоплением в его полости воспалительной жидкости) или констриктивный перикардит (воспаление перикарда с его утолщением и образованием в его полости рубцовых перемычек (спаек), вызывающих сдавление сердца);
• развитие сердечной недостаточности – состояния, при котором сердце не может полноценно выполнять свою функцию, что приводит к нарушению кровоснабжения всех органов и тканей организма.

Профилактика сухого перикардита

Дополнительно

• В норме полость перикарда (пространство между листками (слоями) оболочки сердца) содержит небольшое количество серозной жидкости – прозрачной жидкости, похожей по составу на плазму (жидкую часть) крови.
• Эта жидкость облегчает скольжение листков перикарда между собой при сокращении и расслаблении сердца.
• При сухом перикардите жидкости в полости перикарда нет, что вызывает боль при сокращении сердца, а наличие перемычек в полости околосердечной сумки мешает нормальному сокращению и расслаблению сердца.
• Перикардит редко является самостоятельным заболеванием, чаще возникает как осложнение, то есть является следствием других заболеваний.

ИНФОРМАЦИЯ ДЛЯ ОЗНАКОМЛЕНИЯ

Необходима консультация с врачом

• Кардиология. Национальное руководство. – Беленков Ю.Н., Оганов Р.Г. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2007 – 1255 с.
• Внутренние болезни. Учебник: В 2 т. / Под ред. А.И. Мартынова, Н.А. Мухина, А.С. Галявича. – М: ГЭОТАР-МЕДИА, 2004. – Т.2. – 648 с.

Что делать при сухом перикардите?

• Выбрать подходящего врача кардиолог
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

В нормальном состоянии перикард содержит немного жидкости, похожей на плазму. Данная жидкость необходима, чтобы облегчить скольжение листков перикарда во время того, как сокращается и сжимается сердце. Когда человека поражает сухой перикардит, жидкость исчезает, что мешает работе сердца и вызывает сильные болевые ощущения. Если сухой перикардит не лечить, он может перейти в экссудативную или констриктивную формы, которые, в свою очередь, часто приводят к летальному исходу. Чтобы такого не произошло, узнайте о симптомах и причинах фиброзного перикардита заранее.

Особенности болезни

Примечательно, что по статистическим данным патанатомии фибринозный перикардит чаще всего поражает подростков и детей, в особенности мальчиков. Основной причиной у детского перикардита является ревматизм.

В отличие от взрослых, у детей симптоматика заболевания выражена более ярко. Дети жалуются на сильное недомогание, у них поднимается температура, боль принимает острый характер.

Следующее видео покажет вам, что из себя представляет фибринозный перикардит:

Виды и формы

Этиологическая классификация распределяет перикардит на типы:

• Инфекционный:
  • ревматический, вызванный бета-гемолитическим стрептококком;
  • бактериальный;
  • туберкулёзный;
  • протозойный, вызванный микроорганизмами из простейших;
  • грибковый;
  • вирусный;

• Асептический, когда воспаление с инфекцией не связано:
  • аллергический;
  • на фоне заболеваний крови, например, гемофилии, тромбоцитопении и других;
  • на фоне болезней соединительной ткани;
  • на фоне раковых заболеваний;
  • травматический;
  • лучевой, вызванный радиоактивным излучением;
  • постинфарктный;
  • на фоне долгого приёма лекарственных препаратов, в особенности гормональных;
  • на фоне гиповитаминоза;
• Идиопатический, возникающей по неустановленной причине.

По клинической классификации сухой фибринозный перикардит относится к острым формам.

Макропрепарат сердца при фибринозном перикардите

Причины фибринозного (сухого) перикардита

Фиброзный перикардит чаще всего проявляется на фоне других заболеваний и патологий вроде:

• Инфекционных болезней. Сюда относят болезни любого характера: бактериального, грибкового, вирусного, туберкулезного, ревматизм и прочие.
• Аллергии и аутоиммунных процессов.
• Травматизации грудной клетки вследствие ударов, проникающих ранений от огнестрельного или другого оружия, подобных.
• Системных заболеваний крови, соединительной ткани.
• Злокачественных опухолей.
• Инфаркта миокарда.
• Нарушения обмена вещ-тв.

О том, какие симптомы имеет сухой перикардит, читайте далее.

Фиброзный перикардит начинается с общего недомогания: утомляемости, плохого аппетита, повышенной потливости, чувства озноба, головокружения.

С развитием заболевания появляется стойкая загрудинная боль, отдающая в шею, плечи, спину в зависимости от локализации воспаления. Её появление обусловлено тем, что:

1. нервные рецепторы, располагающиеся в сердечной сумке раздражены;
2. в воспаление вовлеклись нервные стволы и плевра;

Определённого характера боль не имеет: она может быть как ноющей, так и режущей, царапающей. Интенсивность также может быть различной: от слабой до инфарктоподобной. При глотании, кашле, надавливании на грудь боль усиливается.

Также симптомом сухого перикардита может послужить:

1. икота;
2. сухой кашель;
3. тошнота;
4. рвота;
5. дисфагия;
6. аритмия;
7. артериальная гипотония;

Также могут проявляться индивидуальные симптомы в зависимости от причины сухого перикардита.

Диагностика

Сухой перикардит устанавливается на основе аппаратных исследований. Чтобы грамотно назначить обследование, врач собирает анамнезы жалоб, семьи и жизни, а также осматривает кожные покровы пациента, проводит аускультацию сердца (выслушивание). На основании этого пациенту назначают:

• Общие и биохимические анализы мочи. Обнаруживают воспаление, нарушение в обмене вещ-тв, которые могли послужить причиной для перикардита.
• Иммунологическое обследование, чтобы определить антитела и белки-маркеры аутоиммунного процесса, если они есть.
• ЭКГ для обнаружения признаков воспаления перикарда.
• УЗИ сердечной мышцы. Показывает область скопления жидкости, рубцовые перемычки, а также нарушения сокращения/расслабления сердечной мышцы.
• Рентген груди. Помогает определить увеличение и нынешний размер сердца.

Если диагноз после обследований будет вызывать сомнения, то больному могут назначить инвазивные исследования, например, катеризацию или ангиографию.

Лечение фибринозного сухого перикардита проводится комплексно, хотя основная его часть отведена медикаментозной терапии. Обычно, лечение проводится в стационаре до стабилизации состояния больного.

Терапевтическим способом

Терапевтические методики направлены на восстановление организма.

Пациенту выписывают диету и лёгкие физические нагрузки, приём витаминов, препаратов для улучшения обмена веществ и иммуномодуляторы, которые улучшают иммунные способности организма. Единовременно с медикаментозной терапией могут назначаться процедуры по очистке крови.

Медикаментозным

Основная медикаментозная терапия заключается в приёме НПВП, глюкокортикостероидов, а так же :

• Наркотических анальгетиков, если пациент жалуется на сильную боль.
• Антибактериальных препаратов, если заболевание имеет бактериальную природу.
• Ацетилсалициловую кислоту, если перикардит образовался на фоне инфаркта миокарда.

Если заболевание не отвечает на медикаментозное лечение или перикардит дошёл до такого состояния, когда между листками перикарда активно образовываются рубцовые перемычки, пациенту назначают операбельное лечение.

Наиболее эффективной считается перикардэктомия. При данной операции больному вскрывают грудную клетку и перикард, после чего проводят дренирование.

Профилактика заболевания и рекомендации

Поскольку перикардит проявляется на фоне других заболеваний, специфической профилактики против него нет. Общие рекомендации сводятся к:

• Своевременному лечению инфекционных болезней.
• Купированию хронических заболеваний.
• Охране грудной клетки от травм.

При первых признаках перикардита необходимо в срочном порядке обратиться ко врачу. От этого напрямую зависит эффективность лечения.

Осложнения

При своевременном обращению ко врачу сухой перикардит не даёт осложнений. В обратном случае заболевание может осложниться:

• «Панцирное сердцем» (15%). Явление, когда в поражённой области перикарда начинает откладываться кальций, что затрудняет работу сердца.
• Сердечной недостаточностью (15%). Она опасна тем, что сердце не может нормально выполнять свою работу, из-за чего нарушается кровоснабжение во всех органах.

При отсутствии лечения сухой перикардит может перейти в констриктивный (10%), тогда перикард воспалится, а в его полости образуются рубцовые перемычки, которые будут сдавливать сердце, а также в экссудативную форму с тампонадой сердца (15%).

Прогноз при сухом перикардите благоприятный: в более 80% случае состояние восстанавливается за 2 недели. Иногда человек может потерять работоспособность на 2 или более месяцев, но она восстанавливается после излечения. Примерно в 15% случаев заболевание рецидивирует в течение 6 месяцев.

Итак, теперь вы знаете описание макропрепарата и микропрепарата фибринозного перикардита, но, надеемся, что эти знания никогда вам не пригодятся.

Основные причины развития патологии

Основным этиологическим фактором, который приводит к возникновению сухого перикардита на сегодняшний день является ревматизм, вызванный бактерией Staphylococcus aureus.

Также данная патология может возникать при:

• инфекционных заболеваниях;
• трансмуральном инфаркте миокарда (ИМ);
• злокачественных образованиях;
• актиномикозе;
• туберкулёзе;
• аутоиммунных процессах;
• нарушениях метаболизма;
• аллергии;
• травмах грудной клетки.

Туберкулёзное поражения возникает из-за транслокаций бактерий из некротизированной легочной ткани или пораженных лимфоузлов в перикард.

Грибковая этиология воспаления перикарда обусловлена проникновением в перикард грибков из рода Candida. Чаще данный вид перикардита встречается у людей с иммунодефицитом.

Пусковым процессом к возникновению перикардита после перенесённого ИМ является аллергическая реакция организма на клетки некротизированного миокарда. Это объясняется большим количеством эозинофилов в пунктате перикардиальной жидкости.

Различают2 варианта постинфарктного перикардита:

• ранний — появляется в течение суток после ИМ;
• поздний – синдром Дресслера — перикардит сопровождают плеврит и перитонит.

Бывают случаи, когда установить причину возникновения перикардита не удается. Тогда имеет место криптогенный сухой перикардит.

Сухой перикардит – острый процесс, который в среднем длится 2-3 недели. По истечению этого строка человек либо выздоравливает, либо же заболевание осложняется увеличением количества выпота и, как следствие, развивается экссудативный перикардит.

Если разобраться, то обозначение «сухой перикардит» не совсем правильное, так как во время данной болезни происходит пропотевание плазмы в перикард. В последующем этапе жидкая её часть всасывается, а на поверхности перикарда входящий в её состав фибриноген откладывается в виде фибрина. Со временем толщина этой отложившейся массы увеличивается, она плотно срастается с листками перикарда. При вскрытии тяжи фибрина разрываются, вследствие чего сердце имеет «ворсинчатый» вид, а сами листки перикарда стают матовыми с отдельными гиперемированными участками на них (из-за наличия воспалительного процесса).

Если данный вид перикардита не лечить, или лечить неправильно, наступает экссудативный перикардит. Для него характерным является увеличение количества жидкости в перикарде. Накапливается она в боковых полостях перикардиальной сумки и позади неё. Сердце оттесняется кпереди. Возникает сердечная недостаточность.

Также возможен второй вариант осложнений – отложившейся фибрин приводит к рубцеванию, и как следствие происходит утолщение перикарда и сращивание его листков.

При правильно подобранном лечении фибриногеновые массы полностью дезорганизируются под действием ферментов и всасываются перикардом.

Клинические проявления

На первой стадии заболевание достаточно трудно диагностировать. Так как симптомы сухого перикардита включают в себя повышение температуры тела, общую слабость, повышенную потливость, снижение аппетита и являются характерными для начала большинства заболеваний.

Характерным признаком наличия перикардита является перикардиальная боль. Локализируется она за грудиной. По силе колеблется от незначительной до сходной к стенокардитической. Проявляется покалыванием, жжением, царапанием. Боль становится сильнее в положении на левом боку, при вдохе, глотании, кашле. Ослабевает при наклоне туловища вперёд. Может иррадиировать в левое плечо, лопатку, шею, не купируется нитратами.

Больных также беспокоит приступообразный кашель, затруднённое глотание. Дыхание становится поверхностным, сопровождается одышкой. У детей частым симптомом является икота;

Изменение характера болей является плохим прогностическим признаком и свидетельствует о переходе в экссудативную форму заболевания. Боли при этом напоминают стенокардитические, иррадиируют в спину и лопатки.

Также в зависимости от причины возникновения перикардита у каждого пациента могут проявляться индивидуальные симптомы.

Диагностика

Для точной постановки диагноза врач в первую очередь должен собрать анамнез и осмотреть пациента.

Характерные признаки сухого перикардита при осмотре — выпяченная грудная стенка и сглаженные межреберные промежутки у детей и набухшие шейные вены у взрослых.

Аускультативно выслушиваеться шум трения перикарда. Лучше всего он слышен во втором, третьем или четвертом межреберье слева от грудины по среднеключичной линии.

Напомним, что главными признаками, необходимыми для постановки диагноза «перикардит», являются типичный болевой синдром, аускультативно выявленный шум трения перикарда и характерные изменения на электрокардиограмме (ЭКГ).

Как уже было сказано выше, кардиограмма является одним из обязательных диагностических мероприятий для постановки диагноза «фибринозный перикардит». При записи плёнки ЭКГ у таких больных будет наблюдаться элевация сегмента ST с последующим его возвращением к изолинии и формирование негативного зубца Т. Такие же признаки характерны и для инфаркта миокарда. Различить эти два заболевания на ЕКГ позволяет отсутствие патологического зубца Q и одинаковые изменения в трёх стандартных отведениях при перикардите.

Кроме того таким пациентам назначаются:

• эхокардиография – является наиболее точным методом диагностирования перикардита — позволяет выявить наличие даже очень малого количества жидкости (от 12 мл) в перикарде. Также ЭХО-КГ выявляет изменения в движениях сердца, наличие спаек, утолщение листков перикарда;
• общий и биохимический анализы крови и мочи;
• иммунологические тесты;
• фонокардиография.

Также могут назначаться КТ или МРТ грудной клетки. Данные методы обследования позволяют диагностировать утолщение и наличие кальцификации перикарда.

Лечение и наблюдение пациента

Фибринозный перикардит требует комплексного лечения – этиотропного и симптоматического. Проводиться оно должно в стационаре, так как необходим регулярный контроль уровня артериального и венозного давления и частоты сердечных сокращений. Также такие больные нуждаются в повторных ЭХО-КГ для своевременной диагностики возможного перехода заболевания в экссудативную форму.

Подобным пациентам нужна диета, витамины, умеренные физические нагрузки и иммуномодуляторы для коррекции иммунного состояния организма.

Медикаментозная терапия заключается в приеме нестероидных противовоспалительных лекарственных средств (НПВС) и глюкокортистероидов. Также могут назначаться:

• наркотические анальгетики — при наличии сильного болевого синдрома,
• антибиотики — при бактериальной природе заболевания,
• ацетилсалициловая кислота — если перикардит образовался на фоне инфаркта миокарда.

Противопоказан приём антикоагулянтов из-за возможного кровотечения в перикардиальною полость.

В большинстве случаев назначают НПВС. Глюкокортикоиды нужны в таких случаях:

• при аллергическом перикардите, вызванным приёмом медикаментов;
• при перикардитах аутоимунного генеза.

Доза ГКС подбирается в зависимости от причины возникновения и сложности протекания данного заболевания. От их приёма следует воздержаться при вирусной этиологии перикардита.

При туберкулёзном перикардите назначают ГКС в сочетании с противотуберкулёзными препаратами. В этом случае пациента ведёт фтизиатр.

Если же у пациента на фоне перикардита возникает сердечная недостаточность — необходимо назначить лечение диуретиками в комбинации с сердечным гликозидом.

Бывают ситуации, когда медикаментозная терапия неэффективна. Тогда для избегания образования спаек между перикардиальными листами необходима операция. Самым эффективным вариантом хирургического вмешательства в этом случае является перикардэктомия. Суть ее лежит во вскрытии грудной клетки и дренировании перикарда.

В большинстве случаев исход фибринозного перикардита благоприятный. Правильная работа сердца восстанавливается за несколько недель. Своевременное обращение к доктору поможет избежать таких негативных последствий, как панцирное сердце (названо так из-за накопления в миокарде ионов Са, затрудняющих его работу) и сердечная недостаточность (неспособность сердца выполнять свою основную функцию — снабжение кровью органов и тканей организма).

Поскольку перикардит является следствием других заболеваний, специфической профилактики для него не существует. Профилактические рекомендации сводятся к:

• своевременному лечению инфекционных и хронических заболеваний;
• избеганию травматизма грудной клетки;
• укреплению иммунитета.

Таким образом, контролируя состояние своего здоровья и вовремя обращаясь к врачу, можно сохранить своё здоровье на многие годы.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.