Перикардит – это воспаление висцерального и париетального листка, может быть фибринозное, гнойное, гемморрагическое, серозное.
Этиология. Вирусные заболевания, тяжелые септические, чаще стафилококковые, процессы, ревматизм, диффузные заболевания соединительной ткани.
Патогенез. Патогенез аллергической или аутоиммунной природы, при инфекционном перикардите инфекция является пусковым механизмом, также не исключается прямое повреждение оболочек сердца бактериальным или другими агентами.
Клинические проявления. Острый серозно-фибринозный перикардит проявляется основными симптомами – острая боль в области сердца, иррадиирущая в плечо и эпигастральную область и проходящая в вертикальном положении и при наклоне вперед Она связана с поражением плеврального и диафрагмального перикарда. Иногда боли в животе, симулирующие острый живот Шум трения перикарда – определяется во время систолы и диастолы, слышен во время систолы и диастолы, усиливается в вертикальном положении. Часто не постоянен. Другие симптомы: высокая температура, тахикардия, тахипноэ.
Острый экссудативный перикардит развивается, когда воспалительный процесс сердечной оболочки сопровождается тотальным поражением.
Клиника: верхушечный толчок сердца смещен вверх и внутри от нижне-левой границы тупости. Границы сердца меняются в зависимости от положения тела больного: вертикально зона притупления во 2-м и 3-м межреберьях сокращается на 2–4 см с каждой стороны, а тупость в области нижних межреберий расширяется на такое же расстояние. Тоны сердца в нижне-левых отделах ослаблены. Рентгенологическая картина: ранние признаки и накопление экссудата, изменение сердечной тени, хронические перикардиальные выпоты треугольной формы. Шаровидная тень говорит об активном процессе при быстром увеличении объема выпота. При ЭхоКГ слой жидкости спереди и кзади от контура сердца уверенно визуализируется в виде анэхогенного пространства. Нередко отмечаются также фиброзные отложения в виде неоднородных теней и уплотнение листков перикарда, а при больших выпотах характерны колебания сердца внутри растянутого перикардиального мешка.
Хронический экссудативный перикардит. Клиническая картина зависит от скорости накопления экссудата. Обычно резко ухудшается общее состояние, появляется одышка, тупые боли в области сердца, больной принимает вынужденное положение, Верхушечный толчок ослаблен, тоны сердца резко приглушены ЭКГ: снижение зубцов, отрицательные зубцы Т, смещение интервала S—T. Рентгенологическое исследование: расширение тени сердца, которая принимает треугольную или трапециевидную форму.
Хронический слипчивый (адгезивный, констриктивный) перикардит. Перикард утолщается и оба его листка, висцеральный и париетальный, срастаются как между собой, так и с подлежащим миокардом.
Начало постепенное, развивается отечный синдром, появляется энтеропатия с потерей протеинов, ведущая к гипоальбуми-немии с последующим усилением отечного синдрома, развитием гепатомегалии, асцита и выраженных отеков конечностей. Пульс малый, АД с малой амплитудой. Тоны сердца ослаблены, ритм галопа.
Диагностика. Диагностика острого перикардита: при аускуль-тации шум трения перикарда (одно—, двух– и трехфазный).
Стадия I: вогнутый подъем сегмента ST в передних и задних отведениях, отклонения сегмента PR противоположны полярности зубца P.
Ранняя стадия II: соединение ST возвращается к изолинии, отклонение интервала PR сохраняется.
Поздняя стадия II: зубцы T постепенно сглаживаются, начинается их инверсия.
Стадия III: генерализованная инверсия зубцов T.
Стадия IV: восстановление исходных характеристик ЭКГ, наблюдавшихся до развития перикардита.
Эхо-КГ: выпот типов B—D.
Признаки тампонады сердца
1) определение СОЭ, уровня С-реактивного белка и лактатде-гидрогеназы, числа лейкоцитов (маркеры воспаления);
2) определение уровня тропонина I и MB-фракции креатин-фосфокиназы (маркеры повреждения миокарда).
Рентгенологическое исследование грудной клетки – изображение сердца может варьировать от нормального до появления силуэта «бутылки с водой». В ходе этого исследования можно выявить сопутствующие заболевания легких и органов средостения. Диагностические вмешательства, которые применяются обязательно при тампонаде сердца, – показание класса I; по усмотрению врача при больших или рецидивирующих выпотах либо при недостаточной информативности предыдущего обследования – показание класса Па; а также при небольших выпотах – показание класса IIb.
Перикардиоцентез с дренированием полости перикарда: результаты полимеразной цепной реакции и гистохимического анализа позволяют определить этиопатогенез перикардита (инфекционного или опухолевого).
Диагностические вмешательства, которые применяются по усмотрению врача или при недостаточной информативности предыдущего обследования, – показание класса Па.
При компьютерной томографии: выпоты, состояние пери-и эпикарда.
При магнитно-резонансной томографии: выпоты, состояние пери– и эпикарда. При перикардиоскопии проводится биопсия перикарда с установлением этиологии перикардита.
Похожие главы из других книг
2. Перикардит
2. Перикардит Перикардит – это воспаление висцерального и париетального листка, может быть фибринозное, гнойное, гемморрагическое, серозное.Этиология. Вирусные заболевания, тяжелые септические, чаще стафилококковые, процессы, ревматизм, диффузные заболевания
ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОСЕРДЕЧНОЙ СУМКИ (ПЕРИКАРДИТ)
ВОСПАЛЕНИЕ ОКОЛОСЕРДЕЧНОЙ СУМКИ (ПЕРИКАРДИТ) Перикардит представляет собой воспалительное заболевание сердечной сумки.Причины заболевания. Механизмы развития заболевания. Перикардиты, возникающие первично, встречаются редко, чаще перикардиты сопровождают иные
9. Перикардит. Клиника. Виды. Диагностика
9. Перикардит. Клиника. Виды. Диагностика Перикардит – это воспаление висцерального и париетального листка, может быть фибринозное, гнойное, гемморрагическое, серозное.Этиология– Вирусные заболевания, тяжелые септические, чаще стафилококковые, процессы, ревматизм,
43. Перикардит
43. Перикардит Перикардит в клинике ревматизма встречается редко.Сухой перикардит клинически проявляется постоянными болевыми ощущениями в области сердца и шумом трения перикарда, который чаще выслушивается вдоль левого края грудины.Интенсивность шума при
Перикардит
Перикардит При перикардите в околосердечной сумке может скапливаться жидкость. Такой перикардит называют выпотным, или экссудативным (в норме между листками перикарда содержится лишь 15–35 мл серозной жидкости). Перикардит без скопления жидкости называют сухим. Сухой
Перикардит
Перикардит, воспаление околосердечной сумки
Перикардит, воспаление околосердечной сумки 2 средней величины корня петрушки варить в 1,5 л воды, пока не останется 0,5 л, процедить, добавить 50 мл сока алоэ, сок 2 лимонов и 100 г меда. Пить по кофейной чашке 3 раза в день до еды.Из небольшой тыквы вынуть волокнистую часть
Перикардит
Перикардит 366. После перенесенной системной красной волчанки я заболел перикардитом. Лежал в больнице, сейчас — дома. Но чувствую, что не долечился. Чем можно лечить перикардит?Перикардит — воспаление перикарда — мембранного мешка, окружающего сердце. Попробуйте
Перикардит
Перикардит Сердце – это полый мышечный орган. Стенка его состоит из трех слоев: наружный слой – перикард – тонкий листок из соединительной ткани; средний – миокард – мышечный слой; внутренний – эндокард – соединительнотканный листок, выстилающий полости сердца и
Перикардит, воспаление околосердечной сумки
Перикардит, воспаление околосердечной сумки — 2 средней величины корня петрушки варить в 1,5 л воды, пока не останется 0,5 л, процедить, добавить 2 ст. ложки яблочного уксуса. Пить по кофейной чашке 3 раза в день до еды.— Из небольшой тыквы вынуть волокнистую часть мякоти,
Информативные ответы на все вопросы курса «Госпитальная педиатрия» в соответствии с Государственным образовательным стандартом.
Оглавление
- 1. Классификация первичных иммунодефицитных состояний у детей
- 2. Диагностика первичных иммунодефицитов. Принципы терапии
- 3. Вторичные иммунодефицитные состояния. Классификация
- 4. Лечение вторичных имуннодефицитных состояний
- 5. Вегетативно-сосудистая дистония
- 6. Артериальная гипертензия
- 7. Кардиомиопотия у детей
- 8. Болезни перикадра у детей
- 9. Перикардит. Клиника. Виды. Диагностика
- 10. Хроническая сердечная недостаточность у детей. Клиника. Диагностика
- 11. Лечение хронической сердечной недостаточности у детей
- 12. Нарушение сердечного ритма у детей. Нарушение функции автоматизма
- 13. Экстрасистолия
- 14. Нарушение сердечного ритма у детей. Пароксизмальная тахикардия. Мерцательная аритмия
Из серии: Шпаргалки
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Госпитальная педиатрия () предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
9. Перикардит. Клиника. Виды. Диагностика
Перикардит – это воспаление висцерального и париетального листка, может быть фибринозное, гнойное, гемморрагическое, серозное.
Этиология– Вирусные заболевания, тяжелые септические, чаще стафилококковые, процессы, ревматизм, диффузные заболевания соединительной ткани.
Патогенез– Патогенез аллергической или аутоиммунной природы, при инфекционном перикардите инфекция является пусковым механизмом, также не исключается прямое повреждение оболочек сердца бактериальным или другими агентами.
Клинические проявления– Острый серознофибринозный перикардит проявляется основными симптомами – острая боль в области сердца, иррадиирущая в плечо и эпигастральную область и проходящая в вертикальном положении и при наклоне вперед. Иногда боли в животе, симулирующие острый живот.
Острый экссудативный перикардит развивается, когда воспалительный процесс сердечной оболочки сопровождается тотальным поражением.
Клиника: верхушечный толчок сердца смещен вверх и внутри от нижнелевой границы тупости. Границы сердца меняются в зависимости от положения тела больного. Тоны сердца в нижнелевых отделах ослаблены.
Хронический экссудативный перикардит. Клиническая картина зависит от скорости накопления экссудата. Обычно резко ухудшается общее состояние, появляется одышка, тупые боли в области сердца, больной принимает вынужденное положение.
Верхушечный толчок ослаблен, тоны сердца резко приглушены.
Хронический слипчивый (адгезивный, констриктивный) перикардит.
Перикард и оба его листка утолщаются, висцеральный и париетальный, срастаются как между собой, так и с подлежащим миокардом.
Начало постепенное, развивается отечный синдром, появляется энтеропатия с потерей протеинов, ведущая к гипоальбуминемии с последующим усилением отечного синдрома, развитием гепатомегалии, асцита и выраженных отеков конечностей. Пульс малый, АД с малой амплитудой. Тоны сердца ослаблены, ритм галопа.
Диагностика острого перикардита: при аускультации шум трения перикарда (одно-, двух-и трехфазный).
Стадия I: вогнутый подъем сегмента ST в передних и задних отведениях, отклонения сегмента PR противоположны полярности зубца P.
Ранняя стадия II: соединение ST возвращается к изолинии, отклонение интервала PR сохраняется. Поздняя стадия II: зубцы T постепенно сглаживаются, начинается их инверсия.
Стадия III: генерализованная инверсия зубцов T.
Стадия IV: восстановление исходных характеристик ЭКГ, наблюдавшихся до развития перикардита.
ЭхоКГ: выпот типов B—D.
Признаки тампонады сердца
1) определение СОЭ, уровня Среактивного белка и лактатде гидрогеназы, числа лейкоцитов (маркеры воспаления);
2) определение уровня тропонина I и MB-фракции креатин-фосфокиназы (маркеры повреждения миокарда).
Оглавление
- 1. Классификация первичных иммунодефицитных состояний у детей
- 2. Диагностика первичных иммунодефицитов. Принципы терапии
- 3. Вторичные иммунодефицитные состояния. Классификация
- 4. Лечение вторичных имуннодефицитных состояний
- 5. Вегетативно-сосудистая дистония
- 6. Артериальная гипертензия
- 7. Кардиомиопотия у детей
- 8. Болезни перикадра у детей
- 9. Перикардит. Клиника. Виды. Диагностика
- 10. Хроническая сердечная недостаточность у детей. Клиника. Диагностика
- 11. Лечение хронической сердечной недостаточности у детей
- 12. Нарушение сердечного ритма у детей. Нарушение функции автоматизма
- 13. Экстрасистолия
- 14. Нарушение сердечного ритма у детей. Пароксизмальная тахикардия. Мерцательная аритмия
Из серии: Шпаргалки
Приведённый ознакомительный фрагмент книги Госпитальная педиатрия () предоставлен нашим книжным партнёром — компанией ЛитРес.
Сравнительно молодой человек заболел внезапно какой-то острой инфекцией. Трудно сразу определить ее природу. Сейчас важно то, что после исчезновения острых явлений через некоторое время у больного появились симптомы, которые с полным правом можно отнести за счет быстро нарастающей декомпенсации сердечной деятельности: одышка, тяжесть в правом подреберье и, наконец, отеки.
Какова причина? Следует иметь в виду, что речь идет о молодом человеке до того здоровом и даже спортсмене.
Все это дает мало оснований предполагать декомпенсацию старого порока, наступившую под влиянием перенесенной инфекции. Все развивается более или менее остро у здорового до того человека. Скорее всего сама инфекция обусловила осложнение со стороны сердца и вызвала его острую слабость.
Мы в прошлый раз подробно обсудили больного, у которого, при весьма схожей картине, развился острый миокардит. Нельзя ли и в данном случае допустить такой же процесс?
Известные основания для этого имеются. Но дело в том, что срок от инфекции до начала сердечных симптомов у данного больного — почти 6 месяцев — слишком большой. С другой стороны, все-таки нет того бурного проявления одышки, которую отмечал предыдущий больной.
Именно это дает основание усомниться в развитии у него острого миокардита и скорее позволяет искать заболевание, протекающее более спокойно, если так можно выразиться, постепенно вызывающее недостаточность сердца и явившееся следствием перенесенной инфекции. Наиболее вероятным можно предположить поражение перикарда либо плевры при скоплении жидкости, могущей вызвать одышку, отеки и т. д.).
«Госпитальная терапия», А.С.Воронов
Загрузка...