Экг при экссудативном перикардите

Воспаление перикарда (перикардит может протекать в 2 формах: сухой, или фибринозный, перикардит и выпотной. или экссудативный. По характеру течения перикардит может быть острым или хроническим. Причиной его развития являются инфекционно-токсичсскис или токсические воздействия. Острый перикардит чаще всего наблюдается при ревматизме, хронический — — при туберкулезе. I перикардит часто развивается в конечной стадии хронической почечной недостаточности (уремический перикардит); он может возникать как сопутствующее заболевание при инфаркте миокарда, при и пневмонии, злокачественных опухолях и другой патологии.
В начальном периоде заболевания появляются боли в области сердца, они усиливаются при дыхании и перемен-, положения тела. В отличие от болей при инфаркте миокарда боли при перикардите не имеют четкой иррадиации и удерживаются значительно дольше — несколько дней, иногда недель (боли при инфаркте продолжаются часы, реже дни). Главным симптомом перикардита является шум трения перикарда, который выслушивается над областью сердца. Перикардит сопровождается подъемом температуры тела, лейкоцитозом, артериальное давление и активность сывороточных ферментов сохраняются нормальными.
При перикардите в воспалительный процесс, помимо перикарда, вовлекаются отделы миокарда, лежащие под эпикардом. Поэтому изменения ЭКГ при перикардите напоминают изменения при субэпикардиальном инфаркте миокарда.
При экссудативном перикардите жидкость в полости пери карда вызывает как бы “короткое замыкание” токов, возникающих в сердце, а фибринозные наложения на поверхности перикарда уменьшают их проводимость. Эти факторы приводят к снижению амплитуды зубцов ЭКГ. Изменения ЭК1 не зависят от причины заболевания.
При остром сухом перикардите изменения ЭКГ проходят 3 стадии. I стадия продолжается около недели, при этом па ЭКГ наблюдается приподнятость сегмента ST в большинстве отведений, форма его может быть уплошённой или выпуклой в ту или другую сторону Волна Т сохраняется положительной. В отличие от инфаркта миокарда не образуется патологического зубца Q, и смещение сегмента SТ во всех отведениях направлено в одну сторону.
Во II стадии, которая продолжается 1-2 нед, сегмент ST
постепенно снижается к уровню изоэлектрической линии волны Т становятся отрицательными. III стадия в зависимости от тяжести заболевания продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев. При этом волны Т вначале углубляются и становятся более отрицательными, затем постепенно делаются менее глубокими и, наконец, становятся положительными.
Все 3 стадии на ЭКГ не всегда удается проследить. При туберкулезном перикардите часто не выявляется I стадия а при уремическом- II и III, так как после возникновения перикардита больные с уремией быстро погибают.
Если воспалительный процесс ограничен отдельным участком, то и изменения ЭКГ возникают не во всех, а лишь в нескольких отведениях.
Снижение амплитуды зубцов ЭКГ наблюдается при скоплении в полости перикарда 300 — 400 мл жидкости или больше. Вовлечение в воспалительный процесс при хроническом слипчивом перикардите предсердий может вести к возникновению мерцательной аритмии. Оперативное лечение хронического перикардита путем удаления наложений на перикарде не приводит к нормализации ЭКГ.

admin 20 Мая 2009, 17:05:04 794 8862 794″>

При значительном перикардиальном выпоте, как правило, снижается вольтаж QRST. Эти изменения чаще наблюдаются в стандартных отведениях, отведениях от конечностей и левых грудных отведениях. Характерные изменения сегмента ST и зубца Т выявляются также при экссудативном перикардите. Для скопления жидкости в околосердечной сумке специфична электрическая альтернация, которая может касаться не только желудочкового комплекса QRST, но и зубца Р. Она бывает особенно выражена в грудных отведениях. Для ее доказательства желательно записать ЭКГ во время задержки дыхания. Альтернация при этом не исчезает.

Хронический констриктивный перикардит

При электрокардиографическом исследовании больных хроническим констриктивным перикардитом обычно определяются изменения, которые не являются специфичными для этого заболевания, но могут помочь правильному диагнозу. Для констриктивного перикардита характерно снижение вольтажа зубцов комплекса QRS как в стандартных, так и в грудных отведениях, особенно левых. Нередко отмечается отклонение электрической оси сердца вправо и картина блокады правой ножки пучка Гиса. Для этого заболевания характерно уплощение или инверсия зубцов Т, нередко они деформируются. Изменения зубца Т выявляются в грудных отведениях и в отведениях от конечностей.

На хронический констриктивный перикардит может указывать стабильность электрической оси сердца, которая не изменяется при перемене положения тела и при дыхании. Однако это недостаточно достоверный признак, так как он может определяться также и у здоровых людей. Зубцы Р у большинства больных зазубрены, деформированы или уширены, особенно в I и II стандартных отведениях, напоминая признаки «Pmitrale». Иногда регистрируется типичный двугорбый уширенный зубец Р. Для этой формы перикардита характерна мерцательная аритмия, наблюдаемая приблизительно у 1 /₃ больных. Она может быть стойкой или пароксизмальной. Возможно появление трепетания предсердий. При синусовом ритме нередко отмечаются различные нарушения атриовентрикулярной проводимости.

«Руководство по электрокардиографии», В.Н.Орлов

Перикардит – это воспаление сердечной сумки (перикарда). Это оболочка из соединительной ткани, в которой находится сердце. Электрокардиограмма (ЭКГ) – лучший способ диагностики и возможности отличить перикардит от других патологий сердца. Развитие болезни происходит в четырех прогрессирующих стадиях.

Симптомы перикардита

Воспаление перикарда имеет разные типы классификации, это зависит от характера патологических проявлений и длительности их течения. Острое заболевание длится около трех недель. Но через четыре-шесть недель после предыдущего эпизода возможен рецидив. Воспаление сердечной оболочки считается хроническим, если оно длится больше трех месяцев.

При остром перикардите самый частый симптом – резкая боль за грудиной. Хроническое воспаление характеризуется скоплением в сердечной сумке выпота (экссудативный перикардит). Острое воспаление околосердечной оболочки проявляется симптомами, похожими на инфаркт:

интенсивная боль в груди;
одышка;
частое сердцебиение;
лихорадка;
слабость, чувство усталости;
характерное покашливание;
отек ступней.

Как перикардит отражается на ЭКГ

Для установления диагноза врач изучает анамнестическую информацию, которая помогает отличить боль в груди при перикардите от схожих симптомов другого происхождения (ишемическая болезнь, инфаркт).

Электрокардиограмма – обязательная часть клинических исследований, которая обычно показывает элевацию (повышение) сегмента RS. Сегмент P-R вогнут, волны T не инвертированы.

Характерные особенности заболевания на ЭКГ:

смещение сегмента RS-T кверху;
восходящее вогнутое повышение сегмента RS;
депрессия интервала P-R;
альтернация комплекса QRS;
элевация зубца T;
в хронической стадии нет подъема сегмента RS, но подъем зубца T сохранен;
боль при остром перикардите может вызывать синусовую тахикардию с отражением ее признаков на результатах электрокардиографии.

Стадии изменений ЭКГ при перикардите

Динамика развития перикардита электрокардиографически отражается в четырех последовательных фазах. Однако такая схема не является абсолютной закономерностью и наблюдается примерно в половине случаев заболевания.

Четыре этапа ЭКГ.

Фаза 1: отражает первые две недели заболевания. Наблюдается общее повышение RS, за исключением отведений aVR (от правой руки), V1 (левая рука, правая рука) и III (левая нога, левая рука). P-R-депрессия во всех отведениях.
Фаза 2: охватывает следующие 1-3 недели болезни. Происходит нормализация RS, волны T становятся отрицательными. Фаза также называется псевдонормализованной, поскольку ЭКГ в пределах нормы на фоне продолжающейся болезни.
Фаза 3: начинается после трех недель перикардита и характеризуется сначала спадом, а затем подъемом T-волн.
Фаза 4: появляется на исходе болезни, характеризуется возвращением ЭКГ к норме.

Смещение сегмента RS-T

Первый признак перикардита на ЭКГ – смещение сегмента RS-Т вверх. Изменение связано с разрушением клеток внешних слоев миокарда, вследствие вовлечения его в воспалительный процесс. RS-T обычно оказывается приподнятым с первых дней болезни. При рецидиве патологии сегмент также смещается, что связано с диффузным характером воспаления и круговым поражением верхушки сердца.

Комплекс QRS

Если в сердечной сумке скопилась жидкость, на ЭКГ комплекс QRS и зубец T ниже нормы. Когда же выпот в перикарде образовался в результате микседемы, на это указывают низкий комплекс QRS, инверсия зубца T и синусовая брадикардия.

Депрессия интервала P-R

Сегмент P-R представляет собой плоский, как правило, изоэлектрический сегмент между концом зубца P и началом комплекса QRS. На рисунке продемонстрирована депрессия сегмента PR в отведении V5 при остром воспалении перикарда (обратите также внимание на вогнутое повышение RS).

На следующем рисунке – повышение PR в отведении aVR (обратите внимание на ответную депрессию RS).

Острый перикардит на ЭКГ

Для острого воспаления перикардиальной оболочки характерны боль в груди, трение перикарда (определяется аускультативно) и последовательными изменениями ЭКГ. Первая и последняя стадии изменений ЭКГ видны на изображениях ниже. Различают два вида данного заболевания:

сухой (фиброзный);
выпотной (экссудативный).

На рисунке видны изменения электрокардиограммы 1-й стадии у пациента с острым перикардитом.

На следующем рисунке показана электрокардиограмма 4-го этапа у того же пациента, что и на предыдущем изображении, взятом примерно через 3 месяца после острой перикардиальной болезни. У больного не было симптомов, несмотря на продолжение инверсии T-волн.

Электрокардиограмма показывает элевацию RS. В первые дни заболевания сегмент RS расположен над изоэлектрической линией, затем опускается, иногда ниже линии. Зубец T в начальный период в норме. Затем он становится отрицательным. Отношение амплитуды сегмента RS к амплитуде T-волны в отведениях I, V4, V5 и V6 на электрокардиограмме используется для точной диагностики острого перикардита.

Геморрагический перикардит

При геморрагическом воспалении экссудат содержит кровь, что характерно для злокачественных и туберкулезных поражений перикарда. Такая форма патологии является наиболее распространенной. Случаи геморрагического перикардита следуют за сезонными эпидемиями вирусов.

Заболевание характеризуется внезапным началом, на ЭКГ снижение желудочковых комплексов.

Серозно-фиброзный перикардит

При серозно-фиброзном перикардите в полости околосердечной оболочки скапливается небольшое количество плотного белкового экссудата.

При электрокардиограмме характерными изменениями являются:

повышение интервала RS, который постепенно возвращается к норме, T-волны опускаются ниже изолинии;
Низкий P-R сегмент.

На рисунке ниже показана типичная ЭКГ при серозно-фиброзном перикардите.

Хронический перикардит на ЭКГ

Перикардит, который длится более 6 месяцев, называется хроническим. Он бывает трех видов:

Слипчивый (сращение перикардиальной оболочки с передней стенкой грудной клетки). Возможно протекание слипчивого перикардита без внешних признаков патологии. На ЭКГ – сглаженный зубец T и низкий комплекс QRS.
Выпотной. При экссудативном воспалении на ЭКГ виден низкий вольтаж, расщепление или зазубренность зубца P, неглубокий Q, T ниже изолинии.
Экссудативно-адгезивный перикардит является следствием острого. Причиной патологии становятся опухоли, туберкулез, волчанка (СКВ), склеродермия, гипотиреоз. Электрокардиограмма отражает пространство между листками перикарда, разделение париетальной пластины и эпикарда, утолщение оболочек.

Перикардит может быть вызван многими причинами (инфекцией, инфарктом миокарда, травмой, новообразованиями, нарушениями обмена веществ), но он часто является идиопатическим по своей природе (возникает без определенных причин). Диагностика основана на наличии клинических данных и аномалий на ЭКГ: изменений в сегментах RS –T, P-R и T-волн.