Адгезивный перикардит что это такое

— характеризуется скоплением экссудата в полости перикарда и обычно представляет собой следующую за сухим перикардитом стадию развития заболевания.

1. Одышка, набухание шейных вен, отек лица, боли в области сердца, при сдавлении пищевода возникает дисфагия, при сдавлении диафрагмального нерва — икота, при давлении на возвратный нерв — афония, осиплость и изменение голоса.

2. Значительное увеличение размеров сердечной тупости. При перемене положения из горизонтального в вертикальное конфигурация перкуторно определяемых границ изменяется.

3. Тоны на верхушке сердца значительно ослаблены, иногда не слышны, но остаются четкими и хорошо слышными (даже при скоплении в перикарде большого выпота) выше верхушки (так как сердце смещено вверх и кзади).

4. Печень значительно увеличена.

5. Рентгенодиагностика: увеличение сердца в поперечнике и кверху, “талия” сердца отсутствует, контуры сердца кажутся неподвижными, в то время как видны пульсации сосудистого пучка, при перемене положения тела больного тень сердца существенно меняет свою форму.

6. ЭКГ: снижен вольтаж зубцов, электрическая альтерация желудочковых комплексов.

7. Верифицировать наличие жидкости в перикарде можно методом эхокардиографии даже при небольшом ее количестве, когда в положении больного на спине она скапливается в заднем синусе. ЭХО-КГ позволяет судить о величине выпота (незначительное количество менее 50 мл; умеренное количество 50 –100 мл; значительное количество 100 – 300 мл; выраженное количество более 300 мл), обнаружить сгустки крови, ткань опухоли и другие образования.

8. Характер экссудата (серозный, гнойный, хилезный) уточняется после пункции перикарда.

Массивный выпот (более 1000 мл), если он медленно накапливается, может давать мало симптомов. Быстрое скопление, даже небольшого количества жидкости (около 200 мл), может резко повысить интраперикардиальное давление и сопровождаться симптомами, характерными для тампонады сердца (резкое нарушение венозного притока к сердцу и сердечного выброса, повышение центрального венозного давления, шок).

Адгезивный (слипчивый, спаечный) перикардит

— характеризуется наличием богатого фибрином экссудата, при организации которого в полости перикарда образуются спайки.

Клинически адгезивный перикардит проявляется по-разному в зависимости от локализации и распространенности спаечного процесса. Может протекать бессимптомно. В случае стабилизации одышки, появлении жалоб на сухой кашель, боли в груди, слабости можно думать о ранее перенесенном перикардите.

До проведения рентгенологического исследования диагноз устанавливается при наличии систолического втяжения верхушечного толчка, протодиастолического “тона броска” и выявлении диастолического венозного коллапса. Диагностике слипчивого перикардита может помочь обнаружение при рентгенологическом исследовании грубых экстраперикардиальных спаек или отложение в рубцовой ткани извести.

Констриктивный (сдавливающий) перикардит

— в результате ретракции рубцовой капсулы и/или уменьшения исходного объема перикардиального мешка.

1. Выраженная одышка без ортопноэ.

2. Признаки высокой венозной гипертензии с цианозом и отечностью лица (“воротник Стокса”, “консульская голова”).

3. Увеличенная печень и асцит при отсутствии, как правило, отеков на ногах.

4. Верхушечный толчок обычно не определяется, часто выслушивается протодиастолический тон, парадоксальный пульс.

5. Признаки недостаточности кровообращения при отсутствии объективных данных поражения миокарда.

6. Рентгенологически: размеры сердца мало изменены, тень сердца деформирована, ее смещаемость ограничена.

7. ЭКГ — характерна триада: расширенный высокий зубец Р, низковольтный комплекс QRS, отрицательный зубец Т (во всех стандартных отведениях).

8. Эхокардиография: нормальные размеры сердца, перикардиальные сращения.

Отличать от синдромов: поражения миокарда, клапанных пороков сердца, скопления жидкости в полости плевры, стенокардии.

Нозология синдромов поражения перикарда: туберкулез, ревматизм, диффузные заболевания соединительной ткани, сывороточная болезнь, лекарственная аллергия, инфекционные заболевания, выраженные метаболические нарушения (ХПН, подагра, микседема, тиреотоксикоз), инфаркт миокарда, метастазы опухолей в перикард, травмы грудной клетки.

Перикардит — что это за болезнь?

Виды перикардита

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Классификация делит заболевание на острую (длится до полугода) и хроническую формы.

• Острый перикардит — возникает при достаточно сильной инфекции или резком ослаблении организма, при травматическом повреждении листков перикарда во время проникающих ранений. Для него характерно более тяжелое течение. Это зависит от быстрого наполнения околосердечной сумки воспаленной жидкостью и вызываемого нарушения кровообращения.
• Хронический перикардит — имеет длительное течение, характерен для таких инфекций, как ревматизм, туберкулез. При медленном наполнении жидкостью околосердечная сумка может вместить значительное количество, иногда без резкого расстройства кровообращения.

Анатомические различия выделяют:

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

• сухой, фибринозный перикардит — в полости сумки выпадает фибрин, который ведет к последующему сращению листков;
• экссудативный, сопровождается накоплением жидкости.

Перикардиты различают по характеру жидкости (экссудата): фибринозный, серозно-фибринозный, серозный, гнойный, геморрагический (кровянистый), гнилостный.

Перикардит может развиваться без воспалительной реакции, например, гидроперикардит при сердечной недостаточности, снижении функции щитовидной железы характеризуется постепенным накоплением жидкости. В данном случае лечение нуждается в коррекции гормонального состава.

Гемоперикардит с кровью в полости сердечной сумки возникает при ранениях, кровотечениях, болезнях крови, прорастании опухоли.

Клинические проявления

Симптомы перикардита зависят от формы заболевания, вида основной инфекции и экссудата.

Сухой перикардит (фибринозный)

Сухой перикардит чаще всего возникает при ревматизме. Ревматические поражения характерны для детского и юношеского возраста. Встречается в 70 – 80% случаев. Воспалительные изменения появляются у основания сердца (местные) или имеют разлитой характер. Жидкости между листками перикарда мало, но сама поверхность резко гиперемирована, покрыта отложениями фибрина. Существует термин «ворсинчатое сердце», который говорит о значительных фибринозных отложениях в виде нитей. Кроме перикардита, при ревматизме поражается эндокард (формируются пороки сердца) и миокард. Имеет хроническое течение, может привести к слипчивому перикардиту.

Фибринозный перикардит развивается в конечной стадии почечной недостаточности.

Характерные жалобы пациентов:

• Боли в области сердца, имеют различный характер (ноющие, давящие, тупые или колющие), боли усиливаются при движении туловища, подъеме головы вверх. Отмечается усиление также при кашле, иногда при проглатывании пищи.
• Лихорадка говорит об очередном обострении ревматизма.
• Перикардит у детей может вызвать икоту — она связана с воспалением, находящегося рядом, диафрагмального нерва.
• Боль может усилиться, если положить руку на область сердца. При этом ладонью ощущается шум трения перикардиальных листков. Он прослушивается врачом при аускультации.

Экссудативная форма

Для этой формы заболевания характерно накопление в полости перикарда большого количества жидкости, богатой белком, содержащей лейкоциты, эритроциты, фибрин.

• Боли при экссудативном перикардите напоминают стенокардитические, потому что располагаются за грудиной, отдают в левую руку и лопатку. Носят интенсивный, резкий характер.
• Возможен приступ икоты.
• При значительном накоплении жидкости из-за сдавления пищевода происходит затруднение глотания.
• Резкая одышка и синюшный оттенок лица, пальцев.
• Длительный период повышения температуры.
• У детей и подростков при перикардите наблюдается выпячивание передней грудной стенки, сглаживание межреберных промежутков.

При пальпации отмечается увеличение печени (застой венозной крови), набухание шейных вен.

Гнойный перикардит

Гнойный перикардит встречается значительно реже других форм. Он относится к экссудативному типу поражения перикарда. Вызывается стафилококковой, стрептококковой и пневмококковой инфекцией. Является осложнением тяжелого воспаления легких с эмпиемой (гнойником) плевры, общего сепсиса. Считается, что эта форма связана с распространением инфекции по лимфатическим путям. Дополнительно к описанным симптомам присоединяются:

• расширенные вены на груди;
• ограниченная подвижность нижнего отдела живота;
• резкая болезненность при надавливании на вдохе в области эпигастрия.

Травматический перикардит возникает при ранении грудной клетки с повреждением перикардиальной сумки. Реже ему способствуют прорыв туберкулезной каверны из легких и прорастание раковой опухоли. Эта форма развивается остро, экссудат носит гнойный характер.

Адгезивный перикардит (слипчивый) относится к вялым хроническим формам. Заканчивается утолщением листков перикарда, полным сращением. В результате происходит исчезновение сердечной сумки с нарастанием сердечной недостаточности. Причиной такого вида воспаления чаще всего являются ревматизм и туберкулез. Возможно «прирастание» сердца к передним или задним ребрам. Констриктивный перикардит — крайнее проявление этого вида воспаления. Оба листка прорастают фибрином и покрываются отложением кальциевых солей.

Заболевание сначала протекает бессимптомно. Через несколько лет, когда нарушается эластичность соединенных листков, на фоне основного инфекционного процесса проявляются признаки недостаточности кровообращения, повышенное венозное давление, увеличенная печень, асцит. Больные отмечают одышку при небольшой физической нагрузке, слабость, бледность и отечность лица по утрам (в горизонтальном положении венозный застой нарастает). Типичный признак — снижение пульсовых толчков на вдохе (парадоксальный пульс).

Диагностические признаки

Диагностические методы обследования имеются в терапевтических стационарах:

• В анализе крови наблюдается лейкоцитоз и изменение формулы, ускоренная СОЭ.
• Биохимические пробы показывают рост общего белка. Изменение баланса белковых фракций, ц-реактивного белка, повышение фермента креатинфосфокиназы, печеночных трансаминаз.
• При рентгенологическом исследовании: сухой перикардит не имеет проявлений. Экссудативная форма сопровождается характерным силуэтом сердечной тени (расширение во все стороны напоминает дом с трубой). При слипчивом перикардите определяется «маленькое» округлое сердце, подвижность снижена. При отложении солей кальция картину называют «панцирным сердцем».
• На ЭКГ типичные изменения чаще всего отсутствуют. При остром перикардите возможны инфарктоподобные проявления, это говорит о распространении воспаления с перикарда на переднюю стенку миокарда.
• Фонокардиография позволяет записать шумы сердца. При перикардите она регистрирует посторонние шумы, исходящие не из полости сердца.
• Эхокардиография имеет наибольшие возможности к выявлению жидкости в полости перикарда, утолщения и изменения листков.
• Проводится пункция перикарда с исследованием полученной жидкости, бактериальным посевом.

Лечить необходимо основное заболевание, приведшее к перикардиту. Пациенту предлагается соблюдение постельного режима и строгой диеты стол №10 с ограничением соли.

Лечение ревматического перикардита обязательно включает применение больших доз салицилатов, гормональную терапию. При перикардитах туберкулезной природы назначаются комбинированные специальные средства в максимальных дозах.

Быстрое нарастание уровня экссудата требует пункции перикарда, откачивания жидкости. Проводится исследование пунктата на чувствительность к антибиотикам с последующим подбором необходимого действующего лечения. В лечение перикардита входит и введение в полость перикарда антибиотиков.

Обязательно используется консервативное лечение сердечной недостаточности мочегонными препаратами, при хроническом экссудативном процессе назначают слабительные и потогонные средства.

Хирургическое лечение слипчивого перикардита заключается в удалении части ребер, спаек для обеспечения свободных сокращений сердца.

Лечение такой болезни, как перикардит дает хорошие результаты при своевременной диагностике. В тяжелых случаях возможны только временные вспомогательные меры. Большое значение придается диспансерному наблюдению за пациентами с ревматизмом и туберкулезом. Врачи специалисты (кардиологи, фтизиатры) проводят профилактическое назначение специальных препаратов.

При этой форме перикардита оба перикардиальных листка соединяются вместе при помощи прочных фиброзных спаек.

Этиология. Болезнь обычно развивается на почве бывшего раньше острого, особенно, экссудативного перикардита или же является результатом первичного хронического воспаления, поражающего перикард вследствие перехода на него воспалительного процесса с соседних органов.

Патология. Хронический адгезивный перикардит бывает различной степени. Он может выражаться всего только в немногих тонких тяжах, чаще всего у основания сердца, вблизи крупных сосудов, пересекающих в различных направлениях перикардиальную полость; в более тяжелых случаях образуется целый листок соединительной ткани, иногда значительной толщины, который в большей или меньшей степени совершенно склеивает оба перикардиальных листка. Частичные сращения, однако, встречаются чаще, чем полная облитерация сердечной сумки.

В некоторых случаях наблюдается также и экстра-перикардиальные сращения — они могут быть спереди, между перикардом и передней грудной стенкой, по бокам могут быть сращения с плеврой и легкими, сзади — с аортой, пищеводом, позвоночником, снизу — с грудобрюшной преградой, но при отсутствии спаек между листками перикарда такие экстра-перикардиальные сращения бывают редко. При долгом существовании перикардиальных спаек может произойти более или менее полная их кальцификация вследствие отложения солей извести («панцырное сердце» немецких авторов).

В большинстве случаев хронического адгезивного перикардита, даже при отсутствии поражения клапанов, отмечается гипертрофия сердца, главным образом желудочков, вместе с дилятацией. Степень расширения сердца находится в зависимости от расположения и характера сращений; так, сердце может быть лишь незначительно расширено, даже при полной облитерации сердечной сумки, если только она не утолщена и отсутствуют экстра-перикардиальные спайки, но в то же время при обратных условиях оно бывает очень сильно увеличено. Иногда отмечается одновременно жировое или фиброзное перерождение сердечной мышцы.

Благодаря спайкам, может быть сужение отверстий, входящих и выходящих из сердца крупных сосудов, что может затруднять как поступление, так и отток крови.

Симптомы. Болезнь на всем протяжении может протекать скрыто. Если же имеются симптомы заболевания, то в различных случаях они представляют большое разнообразие. Нередко бывает острая пронизывающая боль в сердечной области, иногда наблюдаются ангинозные припадки; отмечаются также: сердцебиение, одышка, цианоз; иногда бывают втеки, редко — асцит, hydro-thorax, увеличение печени и селезенки, уменьшенное отделение мочи, содержащей белок и цилиндры.

Пульс может обнаруживать характерные особенности — pulsus paradoxus. Сердечная область иногда образует выпячивание, реже она бывает уплощена. Верхушечный толчок обычно смещен, но при перемене положения больного он, так же, как и сердечная тупость, не изменяет своего расположения. Обращает на себя внимание обширная пульсация, которая выражается в виде волнообразного движения, совершающегося на большом пространстве, например, от второго до шестого межреберного промежутка и почти от правой парастернальной линии за левую сосковую. При сращениях между перикардом и передней грудной стенкой может наблюдаться втяжение верхушечного толчка; могут быть и более обширные втягивания со стороны одной из половин грудины с прилежащими к ней реберными хрящами, или со стороны реберных промежутков, надчревья; иногда можно видеть систолическое втягивание левой боковой или задней грудной стенки, на что обратил внимание Бродбент (Broadbent), считая это явление признаком сращения перикарда с диафрагмой. Редко удается наблюдать диастолическое отбрасывание после систолического втягивания на месте верхушечного толчка или на более обширном пространстве сердечной области и даже на боковой или задней грудной стенке слева или в epigastrium ’е; указанное явление считается патогномоничным признаком адгезивного перикардита. Как верхушечный толчок, так и область сердечной тупости могут не изменять своего положения при глубоком дыхании. При вдохе можно заметить, что левая половина груди совершает меньшую экскурсию, точно так же, как и левая половина диафрагмы. Иногда можно наблюдать симптом, описанный Фридрейхом (Friedreich) и состоящий в диастолическом спадении шейных вен. Область сердечной тупости обычно бывает значительно увеличенной вправо и влево. Могут выслушиваться шумы, указывающие на относительную недостаточность митрального или трехстворчатого клапана. Некоторые указывают, что у детей при адгезивном перикардите бывает журчащий, с переливами, пресистолический шум на двустворке, но в отличие от стеноза левого венозного отверстия шум этот не носит такого вибрирующего характера и не заканчивается внезапно первым тоном. В добавление ко всем перечисленным явлениям при хроническом перикардите могут проявляться и симптомы одновременного сердечного заболевания.

Диагноз. Благодаря разнообразию симптомов, распознавание болезни может быть весьма затруднительным. Положительный диагноз нельзя ставить на основании одного какого-либо признака, исключая только случаев, где имеется налицо диастолическое выпячивание или когда заметно систолическое втягивание самой грудины. Нужно сказать, что такие симптомы, как pulsus paradoxus, втягивание верхушечного толчка, систолическое втягивание межреберных промежутков на какой-либо стороне грудной клетки или даже втягивание боковой или задней грудных стенок не указывают обязательно на существование хронического адгезивного перикардита; затем, отсутствие перемещения со стороны верхушечного толчка и границ сердечной тупости при изменении положения больного или при глубоком дыхании могут наблюдаться также и при плевральных сращениях. Если, однако, выражены некоторые или, тем более, все из перечисленных симптомов, то положительный диагноз становится неоспоримым, в особенности, если при отсутствии поражений двустворки или легочной артерии имеются еще признаки расширения или недостаточности правой половины сердца. Указание на перенесенный острый перикардит или острую ревматическую инфекцию, конечно, еще более подкрепляет диагноз, с другой стороны, не следует забывать, что поражение перикарда с самого начала может быть хроническим.

Прогноз. Предсказание зависит, с одной стороны, от расположения, распространенности и характера сращений, а, с другой, — от состояния сердечной мышцы и клапанного аппарата. Прогноз может быть благоприятным болезнь может не отразиться на продолжительности жизни больного, но бывает и весьма плохим, особенно по отношению к молодому возрасту.

Лечение. Лечение состоит в применении наружных местно-раздражающих средств; с профилактической целью в последних стадиях острого перикардита дают внутрь йодистый калий. Если произошло образование спаек, то терапевтическим путем нельзя рассчитывать на их исчезновение, остается только дать больному подробные инструкции в отношении дальнейшего образа жизни и настойчиво рекомендовать ему ограничить свою физическую и умственную работу, с тем, чтобы не выходить за пределы, дозволяемые состоянием его сердца. При появлении сердечной слабости проводится соответствующее лечение.

В некоторых случаях при обширных сокращениях, сильно нарушающих правильную работу сердца, может возникнуть вопрос о производстве операции кардиолиза. Эта операция была введена в хирургическую практику Брауэром (Brauer) в 1902 году и показана при больших сращениях, вызывающих явные симптомы сердечной недостаточности, если при этом обычное лечение не сопровождается надлежащим успехом; в случае необходимости, операцию не следует откладывать на долгий срок. Обычно в ней не бывает надобности у детей и юношей вследствие гибкости и податливости у них грудной клетки. Самая операция заключается в резекции четвертого, пятого и шестого ребер левой стороны и в возможно полном уничтожении сращений.

Adblock
detector

Ноябрь 11, 2015 / Комментарии 0