Что такое острая сердечная недостаточность и причины возникновения

Острая сердечная недостаточность — это нарушение сократительной способности сердечной мышцы, которое приводит к дисфункции внутрисердечного и легочного кровообращения и перегрузке сердца. Острая сосудистая недостаточность может развиться на фоне уже имеющегося сердечного заболевания и как самостоятельная патология. Но все же сердечная недостаточность в большинстве случаев происходит вместе с инфарктом миокарда, когда случается гибель клеток сердца из-за резкого нарушения кровообращения на определенном участке. Так как сердце состоит из двух желудочков, то острая сердечно-сосудистая недостаточность может развиться в одном из желудочков (в левом или правом). Наряду с острой недостаточностью имеется и хроническая сердечная недостаточность, которая является следствием всех заболеваний сердечной системы. Этот вид недостаточности протекает не так остро, но может иметь негативные последствия.

Симптомы острой недостаточности

Патология характеризуется следующими симптомами:

• одышка, чувство сдавливания горла;
• кашель, сопровождающийся кровохарканьем;
• возникает страх смерти;
• появляется коллапс (давление крови резко снижается и ухудшается).

При развитии отека легких появляются:

• кашель с пенистой розоватой мокротой;
• вынужденное принятие сидячего положения.

В зависимости от того, в каком отделе сердечной мышцы развилась недостаточность, определяются и симптомы болезни.

Признаки левожелудочковой недостаточности:

1. Нарастающая одышка, в некоторых случаях ощущение удушья.
2. Кашель бывает сухим или сопровождается пенистой мокротой.
3. Пена может выходить изо рта и носа.
4. Вынужденное сидячее положение.
5. Хрипы в легких влажного характера, которые хорошо прослушиваются.

Признаки правожелудочковой недостаточности:

1. Шейные вены увеличены.
2. Появляется синюшность пальцев, подбородка, ушей и кончика носа.
3. Печень увеличена.
4. Желтуха кожи, слабовыраженная.
5. Появление отеков.

Классификация сердечной недостаточности

Формы острой сосудистой недостаточности:

• 1 стадия — признаков не наблюдается;
• 2 стадия — имеется сердечная недостаточность, которая сопровождается хрипами в груди, венозной гипертензией в легких;
• 3 стадия — тяжелая сердечная недостаточность, при этом развивается отек легких, появляется коллапс;
• 4 стадия — кардиогенный шок, при котором снижается артериальное давление, развиваются олигурия, цианоз кожи, сильное потоотделение.

Кардиогенный шок — это самое тяжелое проявление левожелудочковой недостаточности. Чаще всего он возникает при инфаркте миокарда, при повторяющихся инфарктах у людей преклонного возраста, если некроз развился на фоне гипертензии или сахарного диабета.

При этом состоянии происходит резкое снижение АД, возникают симптомы астмы, такое состояние называется коллапсом. Боли чувствуются за грудиной, появляется недостаточность кровообращения.

При кардиогенном шоке следует срочно госпитализировать больного. Возникает большая вероятность остановки сердца.

Причины сердечной недостаточности

К основным причинам развития данной патологии можно отнести:

1. Декомпенсация хронической сердечной недостаточности.
2. Инфаркт миокарда.
3. Ишемическая болезнь сердца.
4. Дилатационная кардиомиопатия.
5. Ревматические болезни сердца.
6. Гипертония.
7. Сахарный диабет 2 типа, часто в сочетании с повышенным артериальным давлением.

Факторы, провоцирующие сердечную недостаточность, в отличие от причин, можно предотвратить. К ним относятся:

1. Стрессовые ситуации.
2. Аритмии.
3. Гипертензивные кризы.
4. Прогрессирование ишемии.
5. Частые воспаления легких.
6. Острые респираторные заболевания.
7. Сниженный гемоглобин.
8. Почечная недостаточность.
9. Гипертиреоз.
10. Прием препаратов повышенной токсичности.
11. Прием препаратов, способствующих задержке жидкости.
12. Ожирение.
13. Частое употребление спиртного.
14. Инфекционный эндокардит.

Диагностика патологии

Только после тщательной диагностики и установления причины можно будет приступать к лечению. Сосудистая недостаточность острая диагностируется следующими способами:

1. Первичный осмотр. Можно выявить синюшность губ, вздутие вен на шее, характерное положение тела.
2. Прослушивание сердца. Может отмечаться тахикардия.
3. Измерение давления. При этом чаще всего выявляется гипертонический криз.
4. Аускультация дает информацию о состоянии легких, присутствии хрипов, указать на начинающийся отек легких.
5. Ощупывание печени. Если она увеличена, это говорит о правожелудочковой перегруженности.
6. ЭКГ позволяет выявить состояние миокарда.
7. УЗИ дает возможность постановки диагноза.
8. Анализы крови дают информацию о состоянии печени и почек, продуктах сердечного распада, позволяют выявить кислородную недостаточность.
9. Рентген грудной клетки показывает, насколько расширены сердечные границы, каково содержание жидкости в легких.

Лечение острой сердечной недостаточности

После того как больной вызвал врача, он должен занять сидячее положение. Так, избыток крови будет равномерно заполнять брюшную полость и нижние конечности. А в грудной области ее количество постепенно уменьшится. В этот период такое поведение может спасти жизнь человеку. У человека с сердечными проблемами всегда должен находиться нитроглицерин (допустимы его аналоги).

В момент сердечной недостаточности он должен положить таблетку под язык. От этого кровоток в сосудах снижается. В некоторых случаях до прихода врача рекомендуется наложить жгут на бедренную область: это снизит приток крови из этой части. Такие манипуляции следует делать через 10-15 минут после того, как больной примет сидячее положение и кровь из верхних отделов тела поступит в нижние. Если у кого-то из членов семьи или соседей есть навыки внутривенного введения лекарства, то можно сделать укол 0,05%-го раствора строфантина, смешанного с физиологическим стерильным раствором.

Все остальное должны делать врачи. В первую очередь будут направлены меры на устранение причины, вызвавшей данную патологию. При сердечной недостаточности как острой, так и хронической формы назначается постельный режим. Человек должен быть ограничен от физического и нервного перенапряжения. Умеренные нагрузки в этом случае допустимы.

Следует снизить суточное потребление жидкости до 500-600 мл. Также следует отказаться от соли. Питание в этот период должно быть легкоусвояемым, витаминизированным и легким.

Лечение медикаментозными препаратами позволит человеку улучшить качество жизни и значительно ее продлить. Врач, исходя из состояния пациента, может назначить лекарственные препараты следующего направления:

1. Сердечные гликозиды. Они способствуют правильной работе миокарда, позволяют совершать физические нагрузки.
2. Вазодилататоры и ингибиторы АПФ, которые способствуют правильному функционированию крови в сосудах.
3. Нитраты улучшают наполнение кровью сердечные желудочки, расширяют коронарные артерии.
4. Диуретики уменьшают задержку жидкости в организме.
5. Β-адреноблокаторы усиливают сердечный выброс и кровенаполнение в сердце.
6. Антикоагулянты не допускают появления тромбов в сосудах.
7. Витамины группы В, аскорбиновая кислота, рибоксин, препараты калия — все эти средства способствуют правильному метаболизму миокарда.

При острой левожелудочковой недостаточности пациента госпитализируют и проводят лечение вышеперечисленными препаратами. При развитии асцита проводится пункция брюшной полости, делается прокол, выкачивается жидкость. Если же развился гидроторакс, то пункция производится плеврально.

Так как у пациентов с сердечной недостаточностью возникает гипоксия тканей, назначается кислородная терапия. Хроническая недостаточность лечится в домашних условиях по той же схеме.

Острая сердечная недостаточность— это внезапное нарушение насосной функции сердца, приводящее к невозможности обеспечения адекватного кровообращения, несмотря на включение компенсаторных механизмов.

По этиологии, патогенезу и клиническим проявлениям острую сердечную недостаточность подразделяют на:

острую правожелудочковую недостаточность сердца;

острую левожелудочковую недостаточность сердца;

По центральной гемодинамике выделяют острую сердечную

с низким сердечным выбросом;

с относительно высоким сердечным выбросом.

Основные причины возникновения и патогенез

Падение сократительной способности миокарда возникает либо в результате его перегрузки, либо вследствие уменьшения функционирующей массы миокарда, уменьшения контрактильной способности миоцитов или снижения податливости стенок камер. Эти состояния развиваются в следующих случаях:

при нарушении диастолической и/или систолической функции миокарда при инфаркте (наиболее частая причина), воспалительных или дистрофических заболеваниях миокарда, а также тахи- и брадиаритмиях;

при внезапном возникновении перегрузки миокарда вследствие быстрого значительного повышения сопротивления на путях оттока (в аорте — гипертонический криз у больных с скомпроментированным миокардом; в легочной артерии — тромбоэмболия ветвей легочной артерии, затяжной приступ бронхиальной астмы с развитием острой эмфиземы легких и др.) или вследствие нагрузки объемом (увеличение массы циркулирующей крови например, при массивных инфузиях жидкости — вариант гиперкинетического типа гемодинамики);

при острых нарушениях внутрисердечной гемодинамики вследствие разрыва межжелудочковой перегородки или развития аортальной, митральной или трикуспидальной недостаточности (перегородочный инфаркт, инфаркт или отрыв сосочковой мышцы, перфорация створок клапанов при бактериальном эндокардите, разрыв хорд, травма);

при повышении нагрузки (физическая или психоэмоциональная нагрузка, увеличение притока в горизонтальном положении и др.) на декомпенсированный миокард у больных с хронической застойной сердечной недостаточностью.

73.Коронарная недостаточность: определение понятия, виды, причины развития. Характеристика основных ишемических синдромов: стенокардии, оглушенного миокарда, инфаркта миокарда, гибернирующего миокарда.

Коронарная недостаточность — это типовая форма патологии сердца, характеризующаяся превышением по­требности миокарда в кислороде и суб­стратах метаболизма над их притоком по коронарным артериям, а также на­рушением оттока от миокарда продук­тов обмена веществ, биологически ак­тивных соединений, ионов и других агентов.

Виды коронарной недостаточности: обратимые и необратимые

Стенокардия обратимое нарушение коронарного кро­вотока, это —характери­зующаяся силь­ной сжимающей болью в области гру­дины (вследствие ишемии миокарда). Различают:

-стенокардия стабильного течения —является следствием сни­жения коронарного кровотока до критического уровня. Эпизоды стено­кардии развиваются в результате усиления работы сердца;

-стенокардия нестабильного течения, характеризуется нарастающи­ми частотой, длительностью и тяже­стью эпизодов стенокардии, возни­кающими даже в покое. Эти эпизоды являются результа­том разрушения атеросклеротической бляшки и развития тромба на месте дефекта, эмболии коронарной арте­рии; спазма ветви венечной артерии сердца.

-вариантная стенокардия, развивающа­яся в результате длительного спазма коронарных артерий. повторные, кратковременные — до 3 — 8 мин, эпизоды стенокардии могут обусловливать формирование небольших участков некроза миокар­да с последующим развитием мелко­очагового кардиосклероза.

Инфаркт—характе­ризуется остро развивающимся оча­говым некрозом сердечной мышцы.

Инфаркт миокарда является резуль­татом абсолютной или относительной недостаточности коронарного крово­тока, что примерно в 95 % случаев происходит из-за выраженного атеросклероза коронарных артерий.

Инфаркт миокарда чреват осложнениями:

-нарушениями ритма сердца (часто развивается фибрилляция желудочков и/или блокада проведения импульсов возбуждения);

-кардиогенным шоком; множественными тромбами (в же­лудочках и предсердиях; в венах, наи­более часто — нижних конечностей);

-разрывом стенок желудочков или межжелудочковой перегородки; сердечной недостаточностью; аневризмой сердца; острым перикардитом.

-Если инфаркт не приводит к смер­ти пациента, то погибший участок сердца замещается соединительной тканью. Развивается крупноочаговый кардиосклероз.

«Оглушенный» миокард — преходящая, но длительная постишемическая его дисфункция на фоне снижения кровотока, которое носит транзиторный характер. Это умеренное поражение миокарда без гибели его клеток, приводящее к дисфункции миокарда. Оглушенный миокард — многофакторный процесс и острое состояние, когда миокарду для нормализации функции необходимы часы, дни, несмотря на то, что коронарный кровоток восстановился (в условиях покоя он нормальный)

«Спящий» миокард — персистирующая, длительная дисфункция миокарда вследствие частых, повторных эпизодов или хронической ишемии. Последняя развивается на фоне выраженного стеноза коронарной артерии и представляет собой хроническое снижение кровотока, но достаточное для поддержания жизнеспособности тканей. Сердце приспосабливает свои метаболические потребности к имеющемуся кровотоку. Сохраняющегося кровотока хватает только на жизнь клеток, но не для интенсивных сокращений миокарда. «Гибернация» миокарда отмечается у больных ИБС с выраженной дисфункцией миокарда ЛЖ. «Гибернирующий» миокард находится во временном (обратимом) состоянии снижения сократимости, но он жив, так как внутрь его клеток постоянно идут калий и глюкоза. В «гибернирующих» участках кровоток нарушен надолго (дни, месяцы). «Гибернация» значительной зоны миокарда может привести к развитию сердечной недостаточности Характерные синдромы при «гибернации» миокарда стабильная и нестабильная Ст, ИМ, ХСН и дисфункция.

Причины коронарной недостаточно­сти, делятся на 3 группы:

1) вызывающие уменьшение или полное прекращение притока крови к миокарду по коронарным артериям( коронарогенные). Они обусловливают разви­тие «абсолютной» ко­ронарной недостаточности;

2) повышение расхода миокардом кис­лорода и субстратов метаболизма в сравнении с уровнем их притока;

3) снижение 0₂ и субстратов обмена веществ в крови и клетках миокарда.

Факто­ры, уменьшающие приток крови к миокарду:

1.Атеросклеротическое поражение ко­ронарных артерий.

2.Агрегация форменных элементов кро­ви и образование тромбов в ве­нечных артериях сердца. Этим процес­сам способ­ствуют: атеро­склеротические изменения в стенках сосудов; турбулентный характер кро­вотока в них: повышение содержания и активности факторов свертывающей системы крови, высвобождающихся из поврежденных клеток крови и сосу­дистой стенки.

3.Спазм коронарных артерий,вледствии увеличения содержа­ния катехоламинов в крови или повышение адрено-реактивных свойств сосудов миокарда.

Коронарная не­достаточность является результатом влияния комплекса взаимосвязанных факторов:

-сокращения мышц коронарных ар­терий и уменьшения их просвета под влиянием катехоламинов, тромбокса- на А₂, простагландинов F_2cz и других вазоконстрикторов;

-уменьшения внутреннего диаметра коронарных артерий в результате утол­щения их стенок (за счет атероскле­ротических изменений, гипертрофии мышечного слоя, фиброзных измене­ний, отека и др.);

-сужения и закрытия просвета со­суда агрегатами форменных элементов крови (реже — «обратимым» тромбом).

Уменьшение притока крови к сердцу. Основными причинами уменьшения притока крови к сердцу и снижения в связи с этим перфузионного давления в коронарных артериях являются: зна­чительная бради- или тахикардия; тре­петание и мерцание предсердий и/или желудочков сердца; недостаточность аортальных клапанов; острая артери­альная гипотензия; сдавление (опухо­лью, рубцом, инородным телом) ко­ронарных артерий сердца.

Увеличение потребления миокар­дом кислорода и субстратов обмена веществ обусловливают два основных фактора.

1. Существенное повышение в серд­це уровня катехоламинов (например, при стрессе или гормонально-актив­ной феохромоцитоме).

2. возрастание рабо­ты сердца, яв­ляется следствием: острой чрезмерной физической нагрузки; длительной та­хикардии; острой артериальной гипер­тензии; выраженной гемоконцентра­ции; значительной гиперволемии.

Наблюдаются состояния, обусловливающие снижение содержа­ния в крови и клетках миокарда кис­лорода и/или субстратов обмена ве­ществ: различные типы общей гипоксии (на­пример, дыхательной или сердечной недостаточности, выраженной анемии или при высотной гипоксии); тяже­лая форма сахарного диабета (приво­дящего к дефициту глюкозы в клетках миокарда).

Острая сердечная недостаточность, симптомы которой проявляются разными синдромами, является одной из самых распространенной причин смертности людей старшего возраста. Это потенциально опасное для жизни состояние является следствием нарушения работы сердца в результате влияния внешних или внутренних неблагоприятных факторов. В настоящее время кардиологи всего мира отмечают увеличение случаев развития острой сердечной недостаточности (ОСН) у людей младше 35 лет, в то время как у возрастной группы с 35 до 45 лет острая недостаточность уже не является чем-то необычным.

Особый интерес к омоложению такого состояния, как острая сердечная недостаточность, объясняется тем, что еще 20 лет назад подобное нарушение работы сердца было характерно лишь для людей старше 50 лет. Причины развития острой сердечной недостаточности чрезвычайно разнообразны, причем далеко не всегда можно понять, какая комбинация неблагоприятных факторов способствовала появлению такой патологии. Лечение острой сердечной недостаточности в настоящее время представляет собой особую сложность, так как это состояние сопряжено с развитием ряда опасных синдромов, к примеру, отека легких, которые сами по себе являются опасными для жизни больного и могут привести к летальному исходу в самые короткие сроки.

Причины развития острой сердечной недостаточности

Существует ряд внешних и внутренних причин и предрасполагающих факторов, способствующих развитию острой сердечной недостаточности и омоложению этого явления. Основная проблема кроется в образе жизни современного человека. Все дело в том, что сидячий образ жизни, употребление вредной пищи, содержащей большое количество жира и другие неблагоприятные явления, ежедневно сопровождающие человека в настоящее время, приводят к постепенному ослабеванию сердечных мышц.

Ослабевшие сердечные мышцы в сочетании с атеросклерозом коронарных артерий, который развивается вследствие налипания молекул холестерина, попавших в кровь из жирной пищи, приводят к тому, что сердце даже при незначительной физической перегрузке может просто не справиться. Малейшая перегрузка ослабленного сердца может спровоцировать острую сердечную недостаточность, инфаркт миокарда или образование тромбов, которые в дальнейшем могут привести к легочной эмболии, инсульту или другим опасным заболеваниям. Кроме того, у современных людей значительно выше склонность к различным болезням, способным стать плацдармом для развития острой сердечной недостаточности. Таким образом, причины острой сердечной недостаточности могут крыться в:

• аритмии разного типа;
• гипертензивном кризе;
• расслоении аорты;
• почечной недостаточности;
• ревматизме;
• миокардите.

Помимо всего прочего, развитие острой сердечной недостаточности нередко наблюдается у людей старше 50 лет, которые страдают от сахарного диабета 2-го типа, совмещенного с выраженной артериальной гипертензией. Также способствует развитию острой сердечной недостаточности тяжелая интоксикация организма, в том числе вызванная приемом большого количества алкоголя или наркотических веществ. К факторам, предрасполагающим к появлению ОСН, относятся тяжелые формы ОРВИ и гриппа, которые приводят к интоксикации организма продуктами жизнедеятельности различной патогенной микрофлоры. Нередко провоцирует появление ОСН сочетание сразу нескольких неблагоприятных факторов, поэтому разобраться в причинах не всегда просто.

Симптомы острой сердечной недостаточности

Признаки острой сердечной недостаточности нарастают достаточно быстро. Многие больные отмечают, что симптоматические проявления усиливаются в течение 15-20 минут до тревожного уровня. Большинство симптомов, сопровождающих такое опасное состояние, как острая сердечная недостаточность, являются следствием застоя крови в кровеносных сосудах малого и большого круга кровообращения. Одним из самых характерных первичных симптомов является учащение сердцебиения. Таким образом, организм человека старается компенсировать недостаток кровообращения в коронарных артериях. Нарастающая тахикардия может проявляться болью в груди, головокружением, тяжестью и одышкой.

Застойные процессы могут провоцировать набухание вен, расположенных на шее, что также является крайне характерным симптомом. Более отчетливо этот симптом проявляется во время вдоха, так как это сопровождается увеличением давления внутри грудной клетки и увеличением нагрузки на сердце. Замедление кровообращения способствует появлению отеков. Все дело в том, что замедление кровотока приводит к повышению проницаемости стенок кровеносного сосуда и задержки жидкости внутри тканей. Далее имеет место нарушение водно-солевого баланса, что приводит к скоплению большого количества жидкости в тканях конечностей и брюшной полости. На фоне ОСН наблюдается снижение артериального давления, что является следствием уменьшения количества выбрасываемой крови в процессе сокращения сердечной мышцы. Яркими признаками снижения артериального давления является повышенная потливость, бледность кожных покровов, а также сильнейшая слабость.

По мере развития острой сердечной недостаточности появляются признаки застоя крови в легких. Люди могут испытывать приступы сердечной астмы, сопровождающейся тяжелым удушьем и сильнейшим кашлем. При развитии застойных процессов в легких человек вынуждено принимает сидячее положение, так как при горизонтальном расположении тела симптомы значительно усиливаются.

При тяжелых случаях имеет место развитие отека легких, что в считанные минуты может привести к гибели больного.

Нередко проблемы с легкими, вызванные острой сердечной недостаточностью, могут спровоцировать у больных появление пены изо рта, что связано с увеличением количества экссудата в легких. Острая сердечная недостаточность приводит к нарушению питания кислородом всех видов тканей. Наиболее значительно проявляется недостаток питания мозга кислородом. Больные могут жаловаться на спутанность сознания, чувство страха, обмороки, головокружения. Даже при минимальных физических нагрузках симптоматические проявления могут усиливаться.

Методы терапии при острой сердечной недостаточности

Лечение ОСН предполагает ряд мер, направленных на оказание первой помощи больному, и дальнейшую терапию синдромов, сопутствующих этому нарушению. При появлении симптомов острой сердечной недостаточности следует сразу же вызвать врачей скорой помощи и посадить больного так, чтобы он находился в полулежачем состоянии. Такое положение тела способствует оттоку крови от сердца в область брюшной полости и нижних конечностей. Больному нужно дать под язык таблетку нитроглицерина. Первичная постановка диагноза проводится по внешним признакам.

Для купирования приступа может применяться кровопускание, наложение жгутов на конечности, ингаляция кислородом, а в некоторых случаях и дефибриляция. В условиях больницы проводится более тщательный осмотр больного, ЭКГ и другие исследования, позволяющие выявить характер сбоя в работе сердца и установить наилучшую методику лечения. В качестве медикаментозного лечения применяется сочетание лекарственных препаратов, относящихся к следующим группам.

• бета-блокаторы;
• сердечные гликозиды;
• блокаторы рецепторов ангиотензина 2-го типа;
• мочегонные средства;
• нитраты;
• препараты, устраняющие симптомы.

Лечение ОСН во многом носит индивидуальный характер. Больной должен постоянно находиться под контролем врача, так как требуется тщательный подбор дозировки препаратов и их схемы приема. Больному нужно обеспечить режим полного покоя, включающий в себя строгий постельный режим. Помимо медикаментозного лечения, больным с острой сердечной недостаточностью требуется специальная диета. Наиболее оптимальным вариантом питания для больных с ОСН является диета № 10.