Острый инфаркт миокарда – тяжелое заболевание с высоким риском развития осложнений вплоть до смертельного исхода. По данным Росстата в России в 2015 году смертность от этого заболевания составила 43,5 случаев на 100 тыс. населения, летальность в среднем по стране — 14,5%.
Эффективность лечения больных с инфарктом миокарда зависит от хорошей организации медицинской помощи этим больным, начиная с первого медицинского контакта (догоспитальный этап), определяющего своевременность госпитального этапа, и заканчивая применением современных методов лечения, включая высокотехнологичные. Оценка организации и качества медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом (ОКС) с подъемом или без подъема сегмента ST (термин, обозначающий клинические признаки, позволяющие подозревать острый инфаркт миокарда или нестабильную стенокардию) является одной из приоритетных задач здравоохранения.
С 2008 года функционирует федеральный Регистр больных с острым коронарным синдромом (далее Регистр ОКС), представляющий информационно‐аналитическую интернет‐систему с автоматической обработкой данных (компьютерная программа), разработанную специалистами ФГБУ «Российский кардиологический научно-производственный комплекс» МЗ РФ совместно со специалистами НИИ Кардиологии Саратовского государственного медицинского университета им. В.И. Разумовского. Регистр ОКС предназначен для сбора, хранения и анализа данных об организации и качестве оказанной медицинской помощи больным с ОКС в медицинских организациях РФ, оказывающих помощь этим больным.
Регистр ОКС позволяет выявлять «слабые звенья» организации медицинской помощи на каждом ее этапе, как в стране в целом, в субъекте федерации, так и в отдельно взятой медицинской организации (МО).
Для ведения Регистра ОКС достаточно одного врача-регистратора на стационар, который будет вносить данные из ВСЕХ законченных историй болезни больных с ОКС. Введение в Регистр ОКС медицинских данных всех больных, прошедших лечение в стационаре, важно, так как дает более объективное представление о проведенном лечении.
Подключение к системе Регистра является БЕСПЛАТНЫМ и дает ряд преимуществ как руководителям отдельно взятых МО, так и специалистам –кардиологам регионов.
Руководителям МО ведение Регистра позволяет:
- оперативно оценивать организацию медицинской помощи больным с ОКС в данной МО;
- получать оперативную автоматически обработанную информацию за любой выбранный период времени и ее интерпретацию согласно современным клиническим рекомендациям;
- «в один клик» получать данные для создания отчетной документации;
- принимать управленческие решения по улучшению организации медицинской помощи больным с ОКС;
Главным специалистам — кардиологам субъектов РФ дает возможность:
- оперативно оценивать организацию медицинской помощи больным с ОКС в МО региона;
- проводить сравнение организации и качества медицинской помощи в отдельно взятых МО региона и сопоставлять с общероссийскими показателями;
- выявлять «слабые звенья» в организации медицинской помощи больным с ОКС и принимать управленческие решения по их устранению.
Для подключения к Регистру ОКС необходимо оставить заявку на сайте: https://federalregistry.ru,
также можно скачать форму заявки и отправить необходимые данные на адрес Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
По вопросам подключения и работы Регистра ОКС:
Сагайдак Олеся Владимировна – научный сотрудник отдела Регистров сердечно-сосудистых заболеваний ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ
адрес электронной почты: Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
телефон для связи: +7 (903) 687 12 39
Контроль работы федеральных регистров в ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ осуществляется отделом Регистров сердечно-сосудистых заболеваний под руководством д.м.н., проф. Ощепковой Е.В.
Также в РКНПК ведутся Регистры артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, хронической сердечной недостаточности, легочной гипертензии.
В связи с продолженным тестированием системы электронных карт пациентов старт работы Регистра AF III задерживается ненадолго. В ближайшее время будет разослана более подробная информация о доступе к системе от офиса ESCEurObservational Research Program. В то же время сообщается, что период набора пациентов будет продлен до 30 июня 2019 г.
Сформированы 35 центров для работы с регистром по AFIII
Опубликована документация по регистру AF III
Обьявлен набор в европейский регистр по фибрилляции предсердий III
В настоящее время снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний является ключевой стратегической задачей российского здравоохранения. Эффективное решение этой задачи предполагает широкое участие профессионального медицинского сообщества. Важная роль, также, принадлежит использованию международного опыта в сфере диагностики, лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.
Для поиска оптимальных решений, необходимых для развития и улучшения кардиологической помощи, чрезвычайно важна точная оценка текущей ситуации. Европейским кардиологическим обществом при поддержке ведущих кардиологов более чем 40 стран проводится беспрецедентная по масштабам программа по изучению состояния кардиологической помощи и результатов лечения кардиологических больных. Координационным советом Европейского общества кардиологов инициированы два крупнейших международных регистра: «Регистр Острого Коронарного Синдрома (ОКС) и Инфаркта Миокарда с Подъёмом Сегмента ST» (Acute Coronary Syndrome (ACS) STEMI Registry) и «Долгосрочный регистр сердечно-сосудистых заболеваний» (Chronic Ischemic Cardiovascular Disease (CICD) Long-Term Registry). В каждое их исследований планируется включение до 15 000 пациентов более чем в 35 странах. Регистры будут носить исключительно наблюдательный характер и направлены на оценку лечения, которое пациенты получают в реальной клинической практике, и исходов заболеваний в течение ближайших 1-3 лет.
В Российской Федерации данные регистры будут проводиться под эгидой Российского кардиологического общества. Планируется открытие до 70 исследовательских центров в рамках каждого Регистра. Важно, что в исследованиях, помимо крупных кардиологических стационаров и региональных центров необходимо участие обычных городских и районных больниц с целью получения достоверной информации о реальной клинической практике.
От имени ведущих российских кардиологов, экспертов Европейского и Российского кардиологического обществ приглашаю вас принять активное участие в проведении Регистров и внести свой вклад в развитие кардиологии и улучшение результатов лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Е. В. Ощепкова, В. А. Дмитриев, С. А. Бойцов,
Текст научной работы на тему «Регистр больных с острым коронарным синдромом на основе современных информационных технологий»
Регистр больных с острым коронарным синдромом на основе современных информационных технологий
Е.В. Ощепкова, В.А. Дмитриев, С.А. Бойцов
Ежегодно в Российской Федерации от болезней системы кровообращения (БСК) умирает более 1,0 млн. человек, что является одним из факторов депопуляции населения. Одной из ведущих причин смерти от БСК является ишемическая болезнь сердца (ИБС), которая в структуре сердечнососудистой смертности составляет 48,1% (625,5 тыс., или 431 человек на 100 тыс. населения (2007 г.)), а в общей структуре смертности населения от всех причин — 27%. Для сравнения: смертность в США составляет 216 человек на 100 тыс. населения [1].
Особенно неблагоприятно то, что ИБС и инфаркт миокарда являются причинами сверхсмертности мужчин трудоспособного возраста. За последние годы отсутствует отчетливая положительная динамика в снижении смертности от ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда.
По данным официальной статистики смертность от инфаркта миокарда в
ФГУ РКНПК Минздравсоцразвития РФ, Москва.
Елена Владимировна Ощепкова —
профессор, рук. лаборатории профилактики артериальной гипертонии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова. Виктор Александрович Дмитриев — канд. мед. наук, науч. сотр. лаборатории профилактики артериальной гипертонии Института клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова. Сергей Анатольевич Бойцов -профессор, заместитель генерального директора по науке.
нашей стране крайне высокая и приближается к 40%, летальность в большинстве стационаров колеблется в диапазоне от 15 до 28%. Чрезвычайно высокая смертность от инфаркта миокарда (39%) регистрируется на догоспитальном этапе и в первые 24 ч после госпитализации в стационар (39,4%) (данные 2008 г). Для сравнения — в США смертность составляет 25,5%, госпитальная летальность менее 10%.
Причинами высокой смертности и летальности от инфаркта миокарда являются: позднее обращение больных, неадекватная медицинская помощь им; низкий уровень использования современных кардиологических препаратов, с доказанной эффективностью улучшать прогноз заболевания (тром-болитические средства и другие фармакологические препараты); малодоступность высокотехнологичной медицинской помощи (баллонная ангиопластика со стентированием, коронарное шунтирование), которые на современном этапе наряду с фармакологическими препаратами входят в стандарт
лечения больных с острым коронарным синдромом (ОКС) во всем мире.
Для преодоления сложившейся ситуации в рамках Приоритетного национального проекта «Здоровье» в соответствии с приказом Минздрасоц-развития России от 20 февраля 2008 г. № 83Н в субъектах РФ организуются региональные сосудистые центры и первичные сосудистые отделения для оказания больным с ОКС эффективной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной.
Для оценки качества и эффективности создаваемой системы организации медицинской помощи больным с ОКС в региональных сосудистых центрах, первичных сосудистых отделениях и других медицинских учреждениях необходимо получение объективной информации, характеризующей все этапы оказания медицинской помощи этим больным.
Зарубежный и отечественный опыт, накопленный в учреждениях здравоохранения бывшего СССР, в том числе в РКНПК, показал, что объектив-
Рис. 1. Характеристика больных с ОКС (по данным Регистра GRACE).
ОИМ без подъема ST
□ ОИМ с подъемом ST
□ ОИМ без подъема ST ■ Нестабильная
Леталь- Массивное Инсульт ность кровотечение
Рис. 2. Госпитальные исходы больных с ОКС (по данным Регистра GRACE).
80 70 60 50 40 30 § 20 g. Ю с п
□ ОИМ с подъемом ST
□ ОИМ без подъема ST
_■ Нестабильная стенокардия
ФВЛЖ ЭхоКГ Стресс-тест
Рис. 3. Процент выполнения диагностических исследований для верификации ОКС (по данным Регистра GRACE).
ным инструментом оценки организации и качества медицинской помощи больным с инфарктом миокарда может быть Регистр. В настоящее время в мире функционирует более 30 национальных (Испания, Португалия, Мексика, Австралия, Польша) и мультина-циональных Регистров больных с острым коронарным синдромом, работающих с использованием современных информационных технологий 3 .
В литературе имеются данные о крупном мультинациональном Регистре ОКС (GRACE), созданном в 1999 г
и функционирующем до настоящего времени. Регистр GRACE дает объективную информацию относительно диагностики, ведения и исходов больных с ОКС при госпитализации и через 6 мес 9. Полученные данные в ходе Регистра используются органами здравоохранения и клиницистами для улучшения всех компонентов медицинской помощи. Регистр ОКС даст возможность оценить структуру ОКС, что, в свою очередь, позволяет определять потребность в ресурсах (кадры, лекарственные препараты, высо-
Таблица 1. Статус больных с ОКС к моменту выписки из стационара (по данным Регистра GRACE)
Статус ОКС Нестабильная
с подъемом ST без подъема ST стенокардия
Летальность, % 8 4 3
Выписано домой, % 77 78 87
Переведено в другие 10 12 9
Таблица 2. Клиническая характеристика больных с ОКС (по данным Регистра GRACE)
Показатели ОКС Нестабильная стенокардия (n = 15266)
с подъемом ST (n = 13862) без подъема ST (n = 11 316)
Средний возраст, лет 65 68 66
Мужчины, % 70 66 64
Стенокардия напряжения, % 43 56 78
Инфаркт миокарда 20 32 41
КВГ/ТБКА, % 8/5 15/14 25/19
Курение, % 62 57 55
Сахарный диабет, % 21 28 26
Гиперлипидемия, % 38 47 54
котехнологичная медицинская помощь) здравоохранения (рис. 1).
По данным Регистра GRACE летальность у больных с ОКС с подъемом ST составляет всего 8% (табл. 1). Для сравнения, в РФ летальность от инфаркта миокарда составляет в среднем 15%, а в некоторых медицинских учреждения достигает 30%.
Следующей задачей Регистра GRACE явилось изучение госпитальных исходов у больных с ОКС (рис. 2). Максимальная летальность (8%) выявлена у наиболее тяжелой категории больных с ОКС с подъемом ST
В Регистре GRACE можно получить объективную характеристику о структуре, клинико-демографической характеристике больных с ОКС (табл. 2). Так, например, более половины больных с ОКС являются курильщиками и страдают АГ. Таким образом, данные Регистра ОКС могут быть использованы для планирования лечебно-профилактических мероприятий по борьбе с сердечно-сосудистыми осложнениями.
Одной из задач Регистра GRACE является оценка медикаментозной терапии на госпитальном этапе лечения больных с ОКС. Госпитальный тромбо-лизис проводится у 35% больных с ОКС. У преобладающего большинства больных тромболизис проводится на догоспитальном этапе. Подавляющее большинство больных с ОКС своевременно и в достаточной дозе получает антитромбоцитарную и антиангиналь-ную терапию. По-видимому, именно эти два фактора повлияли на небольшой процент использования блокато-ров IIB/IIIA-рецепторов к тромбоцитам (табл. 3).
Одной из отличительных особенностей Регистра GRACE является не только определение классов медикаментозных средств, назначаемых больным с ОКС на госпитальном этапе, но и динамический контроль медикаментозной терапии к моменту выписки больного из стационара (табл. 4). Следует подчеркнуть, что подавляющее большинство больных получает лекарственные средства в соответствии с современными международны-
ми Рекомендациями по лечению больных с ОКС.
Вместе с тем Регистр GRACE не ограничен только изучением клинических характеристик больных с ОКС, тактикой ведения и видом проводимой терапии. Еще одним аспектом наблюдения Регистра GRACE явился объем проведения диагностических процедур, которые выполнялись больным с ОКС (рис. 3).
Была продемонстрирована высокая частота применения современных информативных диагностических методов у больных с ОКС.
По данным Регистра GRACE постоянно растет доля высокотехнологичной медицинской помощи (ВТМП). Установлено, что 45% больным с ОКС выполнена ТБКА. Обращает на себя внимание выполнение большего количества процедур ТБКА, чем коронарного шунтирования (КШ) (табл. 4).
В развитых странах частота применения ВТМП у больных с ОКС и стабильной ИБС неуклонно растет. Так, в Великобритании начиная с 1980 г. неуклонно растет количество проведенных в год операций КШ и к 2003 г достигло 30000. Количество процедур ТБКА к 2005 г. выросло до 70000 в год (рис. 4).
В Российской Федерации развитие высокотехнологичных методов лечения больным ИБС, включая ОКС, продвигается гораздо медленнее (табл. 5). Если принять европейские показатели потребности в прямой ре-васкуляризации миокарда (не менее 1000 вмешательств на 1 млн. населения), то хирургическая помощь больным ИБС в Российской Федерации была оказана менее 20% нуждающихся в ней [11].
Вместе с тем наблюдается отчетливая положительная тенденция в увеличении количества операций и ТБКА за последние годы. По данным официальной статистики Росстата в 2008 г. в России было выполнено 17790 операций коронарного шунтирования и 33872 транслюминальных баллонных ангиопластик с имплантацией стентов в коронарное русло. Эти показатели значительно выше, чем в
Таблица 3. Применение лекарственных средств на госпитальном этапе лечения больных с ОКС (по данным Регистра GRACE)
Лекарственные средства Инфаркт миокарда (n = 16304) Нестабильная стенокардия (n = 15266) Инфаркт миокарда? (n = 3474) Болевой синдром за грудиной (n = 3266)
Загрузка...