ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА
Нестабильную стенокардию необходимо дифференцировать с:
- • инфарктом миокарда;
- • шейно-грудным остеохондрозом;
- • эзофагитом;
- • синдромом Титце;
- • НЦД.
Инфаркт миокарда необходимо дифференцировать с:
- • нестабильной стенокардией;
- • острым панкреатитом;
- • расслаивающей аневризмой аорты;
- • ТЭЛА (см. раздел ТЭЛА);
- • острой плевропневмонией;
- • корешковым синдромом при грудном остеохондрозе;
- • левосторонним спонтанным пневмотораксом;
- • острым перикардитом.
Таблица 1. Дифференциальная диагностика стенокардии и инфаркта миокарда
Характер развития болей
Не более 15-20 минут
Более 20-30 минут, может быть длительной, многочасовой
Эффект от нитроглицерина
Быстрый (через 1-5 минут)
Нет (в момент приступа может быть понижение амплитуды зубца Т и смещение ST, после приступа норма)
Формирование патологического, стойко сохраняющегося зубца О, характерная динамика изменения сегмента ST или зубца Т, сохраняющегося более 1 суток, нарушение ритма и проводимости
Повышение температуры тела
Повышение температуры тела в течение нескольких дней
Есть длительное время
Повышение активности кардиоспеци- фических ферментов (ACT, АЛТ, ЛДГ, тро- понины)
Без изменения или АД несколько повышено
Тахикардия или брадикардия, АД понижено (особенно систолическое)
Тоны сердца (аускультация)
Ослабление 1-го тона, ритм галопа, иногда аритмия
Таблица 2. Дифференциальная диагностика стенокардии и НЦД
Характер и течение болей, их длительность
Сжимающая, давящая, приступообразная до 15-20 минут
Глухие, длящиеся часами, днями или короткие колющие, длятся несколько секунд
За грудиной или слева от нее
Разнообразная без четкой локализации миграция болей
С физическими усилиями, эмоциями, изменениями метеоусловий. В момент физических усилий, проходят после их прекращения
С переутомлением, изменением погоды, приемом алкоголя, в предменструальный период. После физических усилий, не проходят после их прекращения
Эффект от нитроглицерина
Есть (через 1-5 минут проходят)
Нет, есть эффект от седативных средств
Не меняются или АД немного растет
Своеобразное нарушение дыхания, «тоскливый вздох», быстрая утомляемость, головокружение, экстрасистолия, бессонница, признаки повышения возбудимости вегетативной нервной системы
Изменения на ЭКГ при болевом приступе
Могут быть изменения ST и Т, после приступа ЭКГ нормализуется
Атеросклероз коронарных сосудов при коронароангиогра- фии, отрицательная динамика на ЭКГ при проведении нагрузочных проб
Объективные признаки патологии со стороны ССС отсутствуют. ЭКГ — без существенных изменений
Таблица 3. Дифференциальная диагностика стенокардии и шейногрудного остеохондроза
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
«Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности»
Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома
ОКС– нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Оба эти состояния характеризуются стремительным развитием патологического процесса, представляют угрозу для жизни больного, отличаются высокой летальностью, требуют быстрой точной диагностики и экстренного, агрессивного, адекватного лечения.
Дифференциальный диагноз кардиалгий
ОКС Кардиалгии, обусловленные не ОКС
Если ОКС исключён, исключаем стабильную стенокардию, затем
Кардиалгии, не обусловленные ОКС
Кардиалгии, обусловленные заболеваниями
Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями сердца и сосудов
Расслаивающая аневризма аорты
Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями
обусловленные заболеваниямиобусловленные заболеваниями
органов грудной клеткиорганов брюшной полости
-Заболевания плевры -Холецистит
-пневмоторакс -Язва ЖКТ
-опухоли лёгких -Тромбоз мезентериальных сосудов
Факторы, определяющие прогноз ОКС
1. Степень атеросклеротческого поражения коронарного русла
2. Функциональное состояние ЛЖ (ФВ 0.5 мм ST депрессия
— вновь возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса или желудочковая тахикардия
Специфические кардиальные ферменты
Клиника стенокардиального синдрома
— ПИК (постинфарктный кардиосклероз), коронарная патология, состояние после АКШ
— Стенокардия покоя более 20 мин
— Т-инверсия более 2 мм
— Патологический зубец Q
Специфические кардиальные ферменты
Тропонин 0.01 ng/ml 0.7)
Ø Пенистую мокроту при ОЛ следует отличать от пенистой слюны, окрашенной кровью, при эпилептическом приступе или истерии
== Сердечная астма и отек легких — состояния, требующие — немедленной и интенсивной терапии. Подход к лечению больных должен быть дифференцированным в зависимости от причин этого осложнения.
== Основной задачей является борьба c гиперволемией малого круга и повышением гидростатического давления крови в легочных капиллярах
Обязательный объём исследований и манипуляций при ОЛ:
ü Оценка проходимости дыхательных путей, при ацидозе и артериальной гипотонии — интубация трахеи.
ü Обеспечение сосудистого доступа.
ü Мониторинг АД и ЭКГ.
ü OAK, электролиты крови.
ü Прикроватная рентгенография и ЭхоКГ.
Принципы лечения ОЛ:
§ Уменьшение гипертензии в малом круге кровообращения:
— снижения венозного возврата к сердцу;
— уменьшения объема циркулирующей крови (ОЦК);
§ Воздействие на дыхательный центр
§ Повышение сократимости миокарда левого желудочка
Мероприятия первого ряда
1. Придание больному сидячего или полусидячего положения.
2. Морфин в/в (0,5-1 мл 1% в 10 мл физ.р-ра, струйно, медленно). У больных старше 65 лет лучше применять промедол, т.к. он меньше угнетает дыхательный центр
3. Фуросемид в/в 4-6 мл 2% р-ра, струйно медленно.
4. Нитроглицерин под язык.
5. Ингаляция 40% О2 6-8 литров в мин.
Мероприятия второго ряда
Ø При АД > 100 мм рт ст — нитроглицерин, добутамин.
Условие задачи:
БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
«Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома и острой сердечной недостаточности»
Дифференциальная диагностика острого коронарного синдрома
ОКС – нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда. Оба эти состояния характеризуются стремительным развитием патологического процесса, представляют угрозу для жизни больного, отличаются высокой летальностью, требуют быстрой точной диагностики и экстренного, агрессивного, адекватного лечения.
Дифференциальный диагноз кардиалгий
ОКС Кардиалгии, обусловленные не ОКС
Если ОКС исключён, исключаем стабильную стенокардию, затем
Кардиалгии, не обусловленные ОКС
Кардиалгии, обусловленные заболеваниями
Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями сердца и сосудов
Расслаивающая аневризма аорты
Кардиалгии, обусловленные другими заболеваниями
обусловленные заболеваниями обусловленные заболеваниями
органов грудной клетки органов брюшной полости
-Заболевания плевры -Холецистит
-пневмоторакс -Язва ЖКТ
-опухоли лёгких -Тромбоз мезентериальных сосудов
Факторы, определяющие прогноз ОКС
1. Степень атеросклеротческого поражения коронарного русла
2. Функциональное состояние ЛЖ (ФВ 0.5 мм ST депрессия
— вновь возникшая полная блокада левой ножки пучка Гиса или желудочковая тахикардия
Специфические кардиальные ферменты
Клиника стенокардиального синдрома
— ПИК (постинфарктный кардиосклероз), коронарная патология, состояние после АКШ
— Стенокардия покоя более 20 мин
— Т-инверсия более 2 мм
— Патологический зубец Q
Специфические кардиальные ферменты
Тропонин 0.01 ng/ml 100 мм рт ст — нитроглицерин, добутамин.
Загрузка...