Аортокоронарное шунтирование без остановки сердца

Обычно, операции ‘by pass’ (коронарное шунтирование (прим. перев)) осуществляются с остановкой сердца пациента и использованием аппарата искусственного кровообращения, для поддержания кровотока в организме. Такое вмешательство вызывает определённые осложнения, и потому возникло предложение, оперировать, обходясь без этого «насоса», что якобы будет более полезным и безопасным. Однако, недавнее исследование, отказалось от этой гипотезы. Его данные показывают, что такая альтернатива не предлагает никаких дополнительных преимуществ перед общепринятой техникой подобных операций.

«В самом деле, мы наблюдаем тенденцию лучших результатов у пациентов, которые подвергались традиционной операции», заявляют исследователи на страницах медицинского журнала «New England Journal of Medicine» (Медицинский Журнал Новой Англии).

Ученые из различных медицинских центров Соединенных Штатов, сравнили состояние 2.203 пациентов, оперированных в 18 больницах и которые пользовались услугами в общей сложности 53 сердечнососудистых хирургов. Приблизительно половина участников подвергалась хирургии с искусственным кровообращением, в то время как оставшаяся часть оперировалась без остановки сердца.

Вышеупомянутая техника осуществляется, стабилизацией только участка сердца, где будет размещаться шунт. Посредством сложного процесса, хирург способен вмешиваться только в зоне, где он хочет обойти артериальную блокаду, пока оставшаяся часть органа продолжает функционировать нормально.

Проанализировав состояние пациентов в короткий и долгосрочный период (они провели первый анализ, на 30 день операции и повторили как только по истечении года) и имели в виду, произошла ли правильная реваскуляризация (исчезновение признаков коронарной недостаточности при максимальной физической нагрузке (прим. перев.)), в каком состоянии имплантированные сосуды, и существуют ли нейропсихологические проблемы, исследователи пришли к заключению, что операции без АИК «не дают никакого преимущества» перед традиционной техникой шунтирования.

В самом деле, долгое время, альтернатива, предложенная изначально, как прогресс, показала худшие результаты, что подтверждено документально.

«Эти данные соотносятся с данными недавнего целевого анализа небольшой работы, которая также показала, что [новый метод] не влияет на уровень смертности, инфаркт миокарда, ”сердечный выброс” или реваскуляризацию», комментирует в передовой статье, которой сопровождает эту работу в престижном медицинском журнале, Эрик Дэвид Петерсон, из Института Клинического Исследования Университета Дюка (Durham, Дархем, Соединенные Штаты). Согласно его мнению, с этими результатами, хирургия — «шунтирования», без экстракорпорального кровообращения не должна сегодня считаться передовой, и способной заменить традиционные техники во всех случаях.

В своей статье, этот специалист высоко оценивает методологию проделанной работы, хотя сожалеет о том, что «несмотря на её основательность, маловероятно, что это исследование покончит с открытой дискуссией» давних лет на «за» и «против», использования АИК при таком типе вмешательств.

Согласно его словам, новые исследования должны проанализировать, следует ли избегать искусственного кровообращения, и может ли это быть полезным в отношении определенных групп людей.

Одним из высших достижений кардиохирургии является выполнение операции обходного анастомоза или аортокоронарного шунтирования без остановки сердца больного и без использования аппарата искусственного кровообращения.

Когда просвет коронарной артерии, пораженной склеротическими бляшками, становится чрезмерно узким, ухудшается питание кислородом сердечной мышцы – развивается ишемическая болезнь сердца. У больного возникают симптомы стенокардии – он начинает жаловаться на боли за грудиной.

В большинстве таких случаев хирурги вынуждены идти на хирургическое вмешательство – создавать «рукотворные» сосуды, так чтобы они обходили суженный участок коронарной артерии.

Иногда врачи принимают решение обойтись без применения аппарата искусственного кровообращения, и такие уникальные операции выполняются на «живом», бьющемся сердце и могут продолжаться несколько часов.

Новый кровеносный сосуд, обеспечивающий питание кровью миокарда, хирург создает прямо во время операции – для этого он использует участок собственной вены больного из его ноги, а в некоторых случаях приходится прибегать к иссечению части внутренней грудной артерии.

Таким образом, кардиохирург может создавать один или несколько новых сосудов, которые идут в обход закупоренного атеросклеротическими бляшками участка коронарной артерии.

Одновременно хирурги достигли большого прогресса при извлечении вены ноги – ранее на месте этой операции оставался большой шрам, что являлось косметическим дефектом особенно для женщин. Теперь же забор участка вены, который затем будет использован для создания сердечного шунта, производится с помощью эндоскопической операции с использованием минивидеокамеры через разрез не более 1 см.

Следует отметить, что существует альтернативный вариант оперативного лечения – коронарное шунтирование без остановки сердца – операция, при которой|какой| не применяется искусственное кровообращение. Для того, чтобы стабилизировать определенную область сердца и наложить на этом участке шунт, используются специальные стабилизационные системы. Такие операции более физиологичны, легче переносятся пациентами, восстановительный период после таких операций, по сравнению с операциями, при которых|каких| сердце останавливается, короче. Однако такие операции требуют высшей квалификации хирурга. Широкому распространению операций без остановки сердца препятствует и то, что технически|технический| выполнить|исполнить| такую операцию при множественном поражении сосудов сердца, особенно|в особенности| если есть поражение сосудов по задней поверхности сердца, очень|вконец| сложно. Понятно, что при маленьком разрезе, мини-доступе тяжелее работать|трудиться| с внутренней грудной артерией на большом|великом| участке. Успешно справиться|управиться| с этим заданием|задачей| позволяют специальные эндоскопические инструменты, которые вводятся внутрь грудной полости. Сегодня разработано 11 разных|различных| методик малоинвазивной эндоскопической коронарной хирургии с использованием тех или других мини-доступов, что позволяет шунтировать одну, две и даже три коронарных артерии, а затем|а потом| из|с| маленького доступа пришивать конец этой артерии непосредственно к|до| пораженному коронарному сосуду, возобновляя|восстанавливает| тем самым кровообращение в сердце. Более того|больше того|, разработана оригинальная методика эндоскопической коронарной хирургии, которая|какая|, возможно, вскоре|вскорости| поможет отказаться даже от минимальных разрезов, заменив их несколькими небольшими проколами. Это новый раздел коронарной хирургии. В его основе|основании| — выполнение операций на работающем|трудится| сердце без применения искусственного кровообращения и использования|употребления| минимального доступа. Ограниченная, длиной до 5 см, торакотомия или частичная стернотомия| выполняется|исполняет| для того, чтобы сохранить|сберечь| стабильность грудины.

Эти операции показаны у немолодых, ослабленных пациентов, которым|каким| нельзя применять искусственное кровообращение ввиду наличия заболевания почек или других паренхиматозных органов. Миниинвазивная операция может быть выполнена|исполнил| на правой коронарной артерии или двух ветвях|ветке| левой коронарной артерии из|с| левого или правого доступа.

Трансмиокардиальна лазерная реваскуляризация

Трансмиокардиальна лазерная реваскуляризация осуществляется из|с| боковой торакотомии без подключения искусственного кровообращения. В области миокарда с низким уровнем кровоснабжения наносится множество точечных каналов, через|из-за| которые|какие| потом|затем| кровь поступает в ишемизированную| область миокарда. Эти операции могут выполняться|исполнять| как самостоятельно, так и в сочетании с шунтированием других коронарных артерий. Полученнные в большой|великой| группе оперируемых больных результаты позволяют считать метод близким по своей роли к|до| прямой реваскуляризации миокарда.

Читайте также
1 Star2 Stars3 Stars4 Stars5 Stars (No Ratings Yet)
Загрузка...
Adblock
detector