Коронарный синдром определяется у 10% больных аорто-артериитом.
Морфологически М. А. Голосовская установила два типа стенозированных коронарных артерий:
Гистологически отмечается значительное разрушение эластического и мышечного каркаса. Описана аневризма передней межжелудочковой артерии с ее разрывом у больного аорто-артериитом. Коронарит может приводить к инфаркту миокарда не только вследствие стеноза или окклюзии артерии, но и из-за ишемии миокарда, вызванной неадекватным притоком крови в момент нагрузки в результате ригидности пораженной коронарной артерии.
В клинической картине характерны боли в области сердца, наклонность к тахикардии, одышка и быстропроходящие изменения ЭКГ. Для диагностики поражения коронарных артерий важное значение имеет наблюдение ЭКГ в динамике, однако ее изменения специфичны.
Наличие коронарных изменений с последующим быстрым их исчезновением дает, возможность говорить о коронарите. Можно использовать дозированную физическую нагрузку, которая увеличивает шансы выявления ишемии миокарда. Селективная коронарография дает доказательства поражения коронарных сосудов.
У некоторых больных были обнаружены полная окклюзия правой коронарной артерии, у других — стеноз устья левой коронарной артерии или передней межжелудочковой ветви. Следовательно, для окончательной диагностики коронарного синдрома больным необходимо производить селективную коронарографию. По данным А. В. Покровского, у всех больных коронарный синдром сочетался с вазоренальной гипертензией и у 93% было отмечено поражение ветвей дуги аорты. Изолированно этот синдром не наблюдается.
«Клиническая ангиология», А.В. Покровский
Острый коронарный синдром включает в себя нестабильную стенокардию и инфаркт миокарда без зубца Q.
Острый коронарный синдром может быть выражен следующими клиническими формами:
1. Впервые возникшая стенокардия напряжения характеризуется появлением приступов стенокардии впервые в жизни (длительность анамнеза ангинозных приступов в течение 1 месяца), особенно, если они нарастают по частоте, длительности, интенсивности и при этом снижается эффект от нитроглицерина. Дебют ИБС может иметь несколько вариантов: первые приступы коронарной боли могут возникнуть при физической нагрузке и оставаться относительно стереотипными; в других случаях приступы стенокардии быстро нарастают по частоте и интенсивности, сочетаясь с болями в покое; третий вариант характеризуется появлением спонтанных приступов коронарной боли, длительностью 5-15 минут; не исключены и затяжные ангинозные приступы.
2. Прогрессирующая стенокардия напряжения.
3. Вариантная стенокардия (стенокардия Принцметала).
4. Ранняя постинфарктная нестабильная стенокардия.
Причины возникновения:
Причины прогрессирующего течения острого коронарного синдрома обусловлены изменениями со стороны атеросклеротической бляшки, эндотелия и тромбоцитов. Наиболее важным механизмом развития острой коронарной недостаточности считают разрыв атеросклеротической бляшки в коронарной артерии с последующим образованием тромба и усилением тенденции к коронароспазму.
Для лечения назначают:
Загрузка...