Постмиокардический кардиосклероз что это такое

Основные причины развития миокардитического кардиосклероза

Постмиокардитический кардиосклероз – это вторичное заболевание. Оно является одним из последствий перенесенного миокардита – воспалительного заболевания сердечной мышцы. Причины, которые могут привести к миокардиту и, следовательно, кардиосклерозу:

• Инфекция. Поражение вирусами Косаки A и B , гриппа, ЦМВ, ECHO , ВИЧ, Эпштейна-Барр. Бактериальные инфекции. Особой тропностью к тканям сердца обладают бета-гемолитические стрептококки. Реже к миокардитам приводят паразитарные (трихинеллез) и грибковые инфекции (кандидоз).
• Аллергия. Поражение сердечной мышцы чаще происходит при гиперчувствительности к антибиотикам, противотуберкулезным средствам, прививкам, сульфаниламидам. Зафиксированы очень редкие случаи миокардита после приема Допегита (средства для снижения АД).
• Токсическое повреждение. Употребление кокаина, злоупотребление антидепрессантами. Миокардит может развиться у пациентов с тиреотоксикозом (из-за избытка катехоламинов).
• Идиопатический характер. Патология, вызванная неизвестной причиной, но имеющая все признаки миокардита.

Сочетание сразу нескольких факторов (например, инфицирование бета-гемолитическим стрептококком на фоне тиреотоксикоза) может привести к увеличению площади гибели миокарда и, следовательно, большему рубцеванию.

Основные виды миокардитического кардиосклероза

Постмиокардитический кардиосклероз, как и все остальные, делится на формы в зависимости от области поражения сердечной мышцы. А именно:

• Очаговую. Частичное поражение миокарда. Рубцовые изменения располагаются в виде очагов. Они могут быть мелкими/крупными, единичными и множественными.
• Диффузную. Элементы соединительной ткани равномерно распределены во всей толще сердечной мышцы.

Специальные классификации исключительно для постмиокардитического кардиосклероза не предусмотрены.

Основные симптомы кардиосклероза

Проявления постмиокардитического кардиосклероза можно условно разделить на две группы. А именно:

• Сердечная недостаточность (чаще хроническая);
• Нарушения ритма.

При кардиосклерозе с мелкими очагами, умеренном диффузном поражении возможно бессимптомное течение. Чаще это характерно для лиц молодого возраста, ранее не страдавших другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Формирование рубцов в миокарде – это относительно медленный процесс. В ходе него постепенно подключаются адаптационные механизмы, позволяющие сердцу справиться с нагрузкой. Соединительная ткань не способна сокращаться. Поэтому, если сердцу недостаточно оставшейся рабочей ткани, возникает компенсаторная гипертрофия миокарда (нарастание мышечной массы желудочков, в первую очередь, левого). На этом этапе пациенты чаще не предъявляют жалоб.

Сердечная недостаточность

Когда защитного механизма в виде гипертрофии становится недостаточно, сердце начинает хуже справляться со своей насосной функцией. Это приводит к скоплению крови в желудочках и их постепенному увеличению в объеме. На этапе легкой и умеренной дилатации также возможно отсутствие жалоб. При выраженной потере рабочей массы миокарда возникают симптомы сердечной недостаточности. Основные из них:

• Одышка. Чаще носит инспираторный характер (затруднен вдох). В тяжелых случаях возникает ортопноэ – сильная одышка в горизонтальном положении, уменьшающаяся при принятии сидячего положения.
• Слабость. Возникает повышенная утомляемость, вялость.
• Отеки. Обычно впервые появляются в области нижних конечностей. В отличие от отеков при сосудистых заболеваниях (например, варикозе) они всегда симметричны. Могут сочетаться с асцитом (скоплением жидкости в брюшной полости).
• Увеличение ЧСС. Возникает из-за того, что не способное к нормальному сокращению сердце, пытается «выкачать» нужный объем путем ускорения своей работы.
• Уменьшение АД. Характерно для тяжелой ХСН.

Признаки ХСН могут варьировать от незначительных до тяжелых. Скорость перехода в декомпенсацию, степень выраженности симптомов зависят от площади пораженного миокарда, наличия сопутствующих заболеваний.

Нарушения ритма

Очаги кардиосклероза способны стать источником аритмии. Вид нарушения ритма зависит от участка поражения сердца. Например, возможна аритмия по типу бигеминии: формирование патологического импульса после каждого нормального удара (соотношение 1:1).

Прогрессирование ХСН при постмиокардитическом кардиосклерозе тоже способно стать причиной аритмии. Предсердия, которые растянулись от перегрузки объемом, начинают мерцать, то есть хаотично сокращаться.

Субъективно нарушения ритма могут ощущаться как перебои в работе сердца, чувство трепыхания или переворота сердца в груди. При постоянных формах аритмии пациенты нередко перестают ощущать их. Особую опасность представляют эпизоды внезапной потери сознания.

Диагностика и лечение миокардитического кардиосклероза

Диагноз устанавливают на основе жалоб пациента, данных осмотра, получения информации о факторах, которые могли спровоцировать миокардит. Инструментальные методы диагностики позволяют оценить степень нарушений в работе сердца, площадь поражения. Используют:

• ЭКГ. Изменения на электрокардиограмме неспецифичны. Они могут косвенно свидетельствовать только о наличии рубцовых изменений без уточнения причины. Например, идентичные признаки на ЭКГ обнаруживают при постинфарктном кардиосклерозе. Большой информативностью обладает суточное мониторирование ЭКГ. Оно позволяет зафиксировать эпизодические нарушения ритма.
• ЭХО-КГ. Возможна оценка объема камер сердца, фракции выброса левого желудочка, определение локализации склерозированных участков.
• Рентген органов грудной клетки. Возможно обнаружение увеличения камер сердца, венозного застоя в легочных сосудах.
• Сцинтиграфия. Исследование основано на способности тканей захватывать определенные радионуклиды с разной степенью интенсивности в зависимости от функционального состояния. В участках кардиосклероза они практически не накапливаются.

Лабораторные анализы не обладают специфичностью, но позволяют обнаружить последствия миокардиосклероза. Назначают клинический анализ крови и мочи, биохимический анализ крови. Перечень исследований определяется индивидуально.

Препаратов, которые могли бы превратить соединительную ткань обратно в мышечную, не существует. Если миокардиосклероз не привел к выраженным нарушениям работы сердца, показано динамическое наблюдение.

Лечение при постмиокардитическом кардиосклерозе основано на устранении его последствий. Например, при ХСН могут быть назначены диуретики (чтобы разгрузить кровоток), бета-блокаторы (препараты, урежающие ЧСС), сердечные гликозиды (для повышения сократимости миокарда), бета-блокаторы. Если консервативная терапия не помогает остановить прогрессирование ХСН, выполняют пересадку сердца.

При нарушениях ритма возможна лекарственная терапия. Например, при фибрилляции предсердий, назначают амиодарон. При наличии показаний устанавливают ЭКС (электрокардиостимулятор).

Характерные особенности развития миокардитического кардиосклероза

Чаще рубцеванием миокарда осложняются миокардиты, вызванные ревматическими заболеваниями (при инфицировании бета-гемолитическим стрептококком). Не уступает по частоте и аллергия. Грипп нередко приводит к воспалению сердечной мышцы, но в большинстве случаев завершается полным выздоровлением.

Осложнения кардиосклероза

При формировании небольших рубцовых изменений, должной работе компенсаторных механизмов прогноз в целом благоприятен. Основными грозными осложнениями постмиокардитического кардиосклероза являются тяжелая сердечно-сосудистая недостаточность и жизнеугрожающие аритмии.

Постмиокардическая разновидность кардиосклероза нередко обнаруживается у молодых парней и девушек, вопреки сложившемуся стереотипу о том, что сердечные болезни затрагивают людей только зрелого, пожилого возраста.

Характеризуется патология замещением мышечных клеток тканей сердца рубцами. В результате этого объем органа увеличивается, возникает ряд нарушений и осложнений в его работе. На запущенных стадиях недуга возможен летальный исход.

Причины появления и факторы развития заболевания

Чтобы лучше понять, что же такое постмиокардический кардиосклероз, какие факторы провоцируют его появление, необходимо разобраться с такими понятиями, как миокардит, а также кардиосклероз.

К первому термину относят воспаление мышцы сердца, а ко второму – аномальный процесс замещения мышечной ткани характерного органа соединительной рубцовой тканью.

Основные причины возникновения рассматриваемого заболевания хорошо изучены и могут быть следующими:

1. и03 250 п Ишемия.
2. Действие болезнетворных микроорганизмов (бактерий).
3. Атеросклероз.
4. Различные аллергические реакции на вакцинацию либо медикаменты.
5. Кардиодистрофия.

Люди с наличием данных проблем имеют высокую склонность к появлению в дальнейшем описываемой формы кардиосклероза:

• дефицит витаминов в организме;
• частые отравления вредными веществами, алкоголем;
• нарушение процессов обмена;
• тяжелая физическая нагрузка;
• анемия;
• малоподвижный образ жизни;
• избыточный вес.

Согласно международной классификации заболеваний, рассматриваемый недуг не причисляется к атеросклеротическим сердечным патологиям, а находится в статистическом отделе «Поражения сердца при иных заболеваниях».

Основная симптоматика

Обычно постмиокардитический кардиосклероз характеризуется клинической картиной, напрямую зависящей от формы течения патологического процесса.

Однако следует выделить и общие признаки, свойственные всем разновидностям этого недуга:

• аритмия, низкое давление, систолические сердечные шумы (на начальной стадии);
• ощущение нехватки воздуха при выполнении физической работы (иногда даже в состоянии покоя);
• частая одышка, кашель;
• болевой синдром в области сердца;
• нарушение сердечного ритма;
• тахикардия;
• отечность конечностей;
• бледный оттенок кожи;
• обморочные состояния;
• гипергидроз.

Ввиду того, что вышеперечисленная симптоматика свойственна и другим сердечным патологиям, то очень важно вовремя выявить постмиокардический кардиосклероз.

Желательно после перенесенных тяжелых инфекционных или вирусных заболеваний пройти полное обследование у врача-кардиолога, дабы исключить возможные осложнения на сердце.

Виды патологии

Согласно принятой классификации существует несколько видов описываемого заболевания. Итак, выделяют:

1. Диффузный тип кардиосклероза. Отличается равномерным повреждением сердечной мышцы. Это самая тяжелая форма аномального процесса. Очаги соединительной ткани распределены по миокарду диффузно. Недуг зачастую диагностируется при ишемии. Пациент жалуется на боль в сердце, которая отдает в правое подреберье.
2. Мелкоочаговый либо рубцовый тип кардиосклероза. Повреждение миокарда является частичным. Очаг аномалии имеет различную локализацию, а также форму. Человек ощущает острую нехватку воздуха в положении лежа. Его беспокоят головокружения и учащенный сердечный ритм.

Медики утверждают, что в преобладающем большинстве случаев перечисленные виды патологии не дают явной клинической картины. Поэтому для того, чтобы выявить постмиокардический кардиосклероз, требуется тщательная диагностика.

Методы диагностики сердечной аномалии

Рассматриваемой сердечной патологии подвержены как взрослые, так и дети. Каждому возрасту присущи свои особенности и проявления болезни. МКБ-10 присвоила патологии код 120.0–120.9.

Осмотр пациента начинается с выявления шумов в сердце и измерения давления. Чтобы исключить иные сердечные аномалии, проводят дополнительную диагностику:

• рентгенографическое исследование грудной клетки помогает обнаружить увеличение размеров характерного органа;
• утолщение стенок миокарда можно увидеть на УЗИ (также ультразвуковое исследование покажет расширение полостей сердца, нарушение работы клапанов);
• электрокардиограмма позволяет выявить нарушение проводимости;
• врачи определяют область пораженного миокарда (место образования рубцовой ткани) при помощи радионуклидной диагностики;

Опытный врач обязательно направит больного на сдачу биохимического анализа крови. Свидетельствовать о заболевании будут повышенные показатели холестерина, липопротеидов.

Тактика терапии

После проведения точной диагностики, а именно установления вида патологического процесса по МКБ (принятом на десятом пересмотре), стадии течения – выбирают тактику лечения.

На сегодняшний день известны такие терапевтические методы:

1. Прием лекарственных препаратов. Они не избавят пациента от этой болезни в полной мере, но предотвратят появление осложнений и затормозят развитие патологического процесса. Ввиду того факта, что терапия станет пожизненной, группа лекарств подбирается с предельной точностью. Базовыми медикаментами являются бета-блокаторы, диуретики, сердечные гликозиды и глицериновые аналоги. Для укрепления иммунитета и улучшения сердечных обменных процессов выписывают комплекс витаминов.
2. Если заболевание прогрессирует стремительно, то требуется вмешательство хирурга. В такой ситуации пациент нуждается в трансплантации сердца.
3. Народная медицина способна облегчить состояние больного и укрепить миокард. Однако все рецепты разрешено использовать только после согласования с лечащим врачом. Хорошо зарекомендовали себя отвары для приема внутрь на основе боярышника, тмина, рябиновой коры.

Постмиокардический кардиосклероз – патология, которая вполне поддается лечению. Правда, говорят о благоприятном прогнозе только при малой области поражения клеток сердца.

Для исключения наиболее неблагоприятного исхода заболевания (инвалидность, смерть пациента), важно вывить аномалию как можно раньше и начать терапию.

По вопросам эффективного лечения может быть собрана врачебная комиссия (ВК).

Кардиосклероз причины

Теперь, когда уже известно, что это такое кардиосклероз, важно знать, причины сердечного кардиосклероза его появления:

• Вследствие ИБС (ишемическая болезнь сердца);
• Инфаркта миокарда;
• Воспаления тканей (миокардит).

В связи с этими причинами известны следующие классификации кардиосклероза:

• диффузный;
• постмиокардический;
• постинфарктный.

Уже в самом названии данной патологии показана основная причина развития этой болезни сердца. Постмиокардический кардиосклероз является осложнением перенесенного молодыми людьми воспаления сердечной мышцы или миокардита.

У каждого заболевания есть свои истоки. Основные причины кардиосклероза кроются в заболеваниях, которые дали толчок развитию болезни, а также в образе жизни пациентов. С точки зрения Большой Медицинской Энциклопедии, основных причин у кардиосклероза всего три. Это:

• Сужение крупных сосудов сердца, в результате чего происходит недостаточность кровоснабжения миокарда и развивается гипоксия;
• Воспалительные процессы, поражающие сердечную мышцу;
• Увеличение сердечной мышцы в объеме, растяжение ее стенок (например вследствие дилатационной кардиомиопатии).

Клиническая картина постмиокардитического кардиосклероза

Симптоматика заболевания напрямую зависима от его формы. Максимально распространенными проявлениями являются такие признаки, как аритмия, нарушения проводящей сердечной системы и сердечная недостаточность.

Атеросклеротическая форма заболевания часто является причиной стенокардии. Процесс замены тканей провоцирует развитие сердечной аневризмы. Болезнь характерна медленным, прогрессирующим течением.

Основные общие признаки:

• сердцебиение;
• одышка;
• предобморочные состояния/обмороки;
• усталость;
• вздутие яремной вены;
• гепатомегалия;
• отеки;
• внезапная смерть.

Классификация

Принято выделять два подтипа заболевания:

• очаговый, когда ткани поражены частично, при этом пораженные зоны могут отличаться форматом, обширностью, расположением;
• диффузный, когда все ткани поражены в равной степени.

В медицине существуют различные классификации поражений сердечной мышцы, которые объединены под общим наименованием «кардиосклероз». Одной из таких классификаций является разделение по распространенности патологического процесса на:

• очаговый кардиосклероз;
• диффузный кардиосклероз.

В зависимости от интенсивности прогресса заболевания и его локализации, различается диффузный и локализованный постмиокардитический кардиосклероз.

Современные медики различают два типа этого заболевания — диффузный и очаговый.

• Диффузный кардиосклероз отличается равномерным замещением ткани миокарда. Сердечная мышца поражена равномерно.
• Очаговый же кардиосклероз характерен частичным поражением сердечной ткани, причем очаги эти имеют различную форму и локализацию.

По степени распространенности процесса

Развитие заболевания

На поздней стадии постмиокардический кардиосклероз (МКБ 10 I20.0—I20.9) приводит к тому, что сообщающиеся полости не блокируются клапанами, даже если это необходимо. При этом кровь может перемещаться обратно. Чтобы зафиксировать явление, прибегают к эхокардиографии.

Электрокардиограмма позволяет определить, в норме ли импульсы сердца, а также оценить отклонения в разные периоды.

Нередко при прогрессировании патологии в желудочке сердца справа наблюдают диффузные изменения. Чтобы найти рубцовую ткань, прибегают к радионуклидной диагностике.

Анализы крови редко показывают отклонение функционирования сердечной системы от нормы. Биохимия остается в норме. Впрочем, это позволяет разграничить патологию и последствия инфаркта и инсульта, для которых свойственно повышение концентрации холестерина, липопротеидов.